Cours 1 : Bases de l'évaluation et du traitement (HSOAPIER) Flashcards
Vrai ou faux
L’évaluation en physiothérapie permet d’émettre des hypothèses et des les valider ou les infirmer tout au long du processus d’évaluation
Vrai
Qu’est-ce que permet une évaluation adéquate?
Un traitement optimal
Vrai ou faux
Il n’y a pas d’obligation légale ou éthique lors de l’évaluation en physiothérapie?
Faux
Qu’est-ce que permet l’évaluation en physiothérapie (6)?
- Identifier la cause des problèmes et facteurs contributifs
- Mesurer (quantifier) et identifier les déficiences, limitations du niveau d’activité et les restrictions de la participation (CIF)
- Évaluer la gravité des problèmes
- Établir le diagnostic en physiothérapie
- Prendre des décisions cliniques sur le traitement
- Se prononcer sur le pronostic
Qu’est-ce que le raisonnement clinique ?
Activité intellectuelle qui permet de synthétiser, intégrer et utiliser les informations reçues afin de prendre une décision clinique
Quelle est la méthode d’évaluation et de rédaction de dossier reconnue dans la pratique clinique en physiothérapie au Québec?
La méthode HSOAPIER
Quelles sont les composantes de l’acronyme HSOAPIER?
H : Histoire
S : Évaluation subjective
O : Évaluation objective
A : Analyse
P : Plan de traitement
I : Intervention
E : Évaluation de l’intervention
R : Recommandations
Dans la méthode HSOAPIER, une collecte de données est réalisé. Quel son les éléments qui compose cette collecte (3)?
- Revue de dossier préalable, si possible (histoire)
- Entrevue (questionnaire) (histoire/examen subjectif)
- Examen physique (examen objectif)
Vrai ou faux
La méthode HSOAPIER est uniquement utilisé par la physiothérapeute?
Faux, grandement utilisé par les pairs
En quoi consiste l’histoire dans le HSOAPIER?
Ce qui s’est passé avant ce jour et qui ne peut pas être modifié
Quelles peuvent être les sources de renseignements de l’histoire (4)?
- Patient
- Dossier
- Famille
- Autres soignants
Quels sont les éléments qui font partie de l’histoire-anamnèse (8)?
- Motif de consultation
- Précisions sur la référence
- Caractéristiques personnelles
- Histoire médicale personnelle
- Histoire du problème actuel
- Croyance du patient par rapport à sa pathologie
- Objectifs du patient
Vrai ou faux
La croyance du patient par rapport à sa pathologie et l’objectif du patient peuvent être placé dans l’histoire mais aussi dans le subjectif
Vrai
À quel élément de l’histoire-anamnèse appartiennent l’accès direct ou prescription médicale ?
Précision sur la référence
À quel élément de l’histoire-anamnèse appartiennent l’âge, le sexe, la dominance, le travail antérieur et actuel, le sport et loisir, les habitudes de vie (fumeur, alcool, sommeil) et le niveau de fonction usuel (AVQ et AVD)?
Caractéristiques personnelles
À quel élément de l’histoire-anamnèse appartiennent l’hérédité et le milieu de vie (escalier, vit seul) ?
Histoire familiale et sociale
À quel élément de l’histoire-anamnèse appartiennent la revue des systèmes (cardio, pulmonaire, etc.), les antécédents médicaux, les conditions associés, la médication, le traitement actuels?
Histoire médicale personnelle
Vrai ou faux
L’entrevue avec le patient est la principale source d’information?
Vrai
Dans quel milieu est remplie un questionnaire médical vs une revue de dossier
Clinique privée = questionnaire médical
Milieu hospitalier = revue de dossier
À quel élément de l’histoire-anamnèse appartiennent la date de l’évènement ou début du problème, mécanisme de blessure, description précise, début progressif ou subit, évolution à ce jour, plusieurs épisode douloureux en lien avec le problème actuel, rapport des examens, autres traitements et médicament en lien avec ce problème?
Histoire du problème actuel
Pourquoi faut-il connaître les antécédent médicaux et autres éléments de l’histoire médicale (4)?
- Certaines pathologies pourraient constituer des contre-indications ou précautions
- Certaines pathologies peuvent nous aider à expliquer le problème actuel
- Peuvent contribuer au problème actuel
- Apporter des limites (moins bon pronostic ex: diabète)
Vrai ou faux
En clinique privé, quand il n’y a pas de dossier médical le physiothérapeute dois prendre connaissance des rapports du radiologiste et consulter les résultats de tous les tests pertinents
Vrai
Qu’est-ce que les symptômes?
Évaluation subjective : description du client, n’est pas mesurable et objectivable
Qu’est-ce que les signes?
Évaluation objective : tests et mesures par le clinicien, est objectivable
Sur quoi porte le subjectif du HSOAPIER?
Porte sur les symptômes et problèmes vécus par la personne
Vrai ou faux
Le subjectif peut être modifiés dans le temps (douleur et autres plaintes)
Vrai
Vrai ou faux
L’examen subjectif n’est réalisé qu’une seule fois
Faux, refais plusieurs fois
Quels sont les éléments du sujectif (6)?
- Plainte principale
- Douleur
- Sommeil
- Autres symptômes
- Questions spécifiques
- Fonction, AVQ, AVD, loisirs
Nomme des éléments de la douleur (7)?
- Site
- Type
- Intensité
- Durée et fréquence (constante vs intermittente)
- Variation
- Horaire
- Locale ou référée
Nomme des exemples de plaintes principales (5)?
- Douleur
- Perte de force
- Perte de fonction
- Engourdissement
- Sent son épaule instable
Qu’est-ce que l’échelle visuelle analogue (EVA)
Donne un chiffre de 0 à 10 de l’intensité de la douleur (façon d’objectiver mais reste dans le subjectif)
Quels sont les éléments qui font partie de la variation de l’intensité de la douleur (3)?
- Douleur constante ou intermittente
- Douleur augmenté par
- Douleur diminuée par
Quels sont les éléments qui font partie de l’horaire de la douleur ?(2)
- Variation dans la journée
- Éveil la nuit
Quels sont les éléments qui font partie du type de douleur ?(4)
- Profonde, sourde
- Élancement
- Brûlure
- Coup poignard
Vrai ou faux
Dans le subjectif, il faut aussi questionner le patient en lien avec la fonction (pertes fonctionnelles et modification par rapport au niveau usuel dans les AVQ, AVD, loisirs et travil)
Vrai
Suite au questionnaire/évaluation subjective le clinicien devrait se poser quelques questions et porter un jugement. Quels sont les trois points à ce questionné?
- Contre-indications et précautions à l’évaluation et au traitement ?
- Identifier les red flags
- Porter un jugement sur la condition du patient : SIN (sévérité de l’atteinte et des symptômes, irritabilité de la condition et nature de l’atteinte (inflammatoire, mécanique, neurogène))
Qu’est-ce qu’un red flags?
Signes et symptômes qui laissent présager qu’un problème n’est pas musculosquelettique et qu’il faut référer
Quelles sont les recommandations que doit mettre en application le physiothérapeute lors de l’évaluation subjective (4)?
- Avoir un bon contact avec son client lors du questionnaire (lien de confiance)
- Ne pas suggérer, forcer les réponses lors de l’évaluation et suivre un ordre logique dans le questionnaire
- Commencer l’interrogatoire à l’aide de questions ouvertes, ensuite peut poser des questions plus fermées
- Être très attentif et savoir diriger habilement l’évaluation subjective (répète, reformule)
Vrai ou faux
Lors de l’évaluation subjective il est important de questionner le patient sur la qualité du sommeil en lien avec le problème de consultation
Vrai, déterminer si il pourra bien récupérer
Quelles sont les précautions à l’évaluation objective (4)?
- Irritabilité +++
- Fragilité osseuse (médication, supplément, ostéoporose, cortisone, trouble alimentaire)
- Maladie rhumatismale
- Antécédent de néoplasie
Comment est évalué l’irritabilité ? (3)
- Douleur aisément augmentée?
- Douleur persiste-t-elle longtemps?
- Moyen pour diminuer/soulager la douleur? est-ce efficace?
De quelle nature peut être l’atteinte (3)?
- Inflammatoire
- Mécanique
- Neurogène
Quels sont les points à respecter lors de la collecte de données en entrevue (6)?
- Laisser la personne s’exprimer et l’écouter
- Ne pas suggérer les réponses
- Questions ouvertes puis fermées
- Parfois interrompre ou rediriger (ordre logique)
- Résumer et reformuler les infos reçues
- Tenir compte du client (croyances, compréhension de son problème, attentes)
À quoi sert l’examen objectif (5)?
- Quantifier les déficiences et la diminution d’activités
- Reproduire les symptômes décrits
- Mettre en évidence la cause du problème
- Mettre en évidence les facteurs contributifs
- Prendre des décisions sur notre plan d’intervention
Qu’est-ce que comprends l’évaluation objective (9)?
- Observation
- La mobilité articulaire
- Les mouvement résistés
- Évaluation musculaire incluant la force, la souplesse et l’endurance
- L’examen neurologique
- L’examen circulatoire
- La palpation
- Les manoeuvres spécifiques
- Les fonctions
L’évaluation objective doit être la plus complète possible mais adaptée selon (4)?
- Condition irritable ?
- Quelles sont les priorités (examen neuro?)
- Il y at-il des contre-indications et précautions
- Quelles sont les articulations à évaluer
Quels sont les principes généraux de l’évaluation objectives (12)?
- Manoeuvre sans imaginer le résultat
- Pas de réponse suggérée
- Par positions
- Tests moins irritants aux plus irritants
- Expliquer au patient ce qu’on va faire
- Tester coté normal en premier
- Observer avant de faire bouger ou toucher
- Mouvement actifs avant passifs
- Mouvement douloureux à la fin
- Aviser le patient que cela peut augmenter la douleur
- En physio : la palpation souvent faite à la fin
- Respecter la dignité du patient
L’observation fait partie de l’évaluation objective. Quelle sont les deux types d’observation?
- Observation générale
- Observation spécifique
L’observation générale peut être débuté avant même l’évaluation comme telle, que comprend t-elle (6)?
- Posture assise dans la salle d’attente
- Expression du visage
- Démarche du patient
- Façon de se déshabiller
- Façon de s’exprimer
- Posture générale
Que comprend l’observation spécifique (2)?
- Posture (debout, assis, autres (sommeil))
- Tissus mous (peau, couleur, plaie, cicatrice, oedème, musculature)
La mobilité articulaire fait partie de l’évaluation objective. Quels sont ses trois principes?
- Observer et mesurer
- À l’aide d’instruments valides et reconnus
- Actif suivi de passif (surpression)
Qu’est-ce qui doit être évaluer dans la mobilité articulaire (4)?
- Quantité de mouvement
- Qualité de mouvement
- Sensation de fin de mouvement
- Présence de douleur ou autre symptôme
Qu’est-ce qui sera possible d’évaluer dans le cadre de la tension sélective lors de la mobilité articulaire ? (2)
- Quel mouvement sont douloureux R
- Quel mouvement sont résistant R
Comment l’intervention doit être dirigé si la douleur survient avant la résistance?
Traiter la douleur plutôt que le gain
Comment l’intervention doit être dirigé si la douleur survient simultanément à la résistance?
Traitement de la douleur et étirement si limitation dans le patron capsulaire
Comment l’intervention doit être dirigé si la résistance survient avant la douleur?
Traitement pour gagner de l’amplitude
Qu’est-ce que la Croix de Maigne?
Un diagramme de mouvement utilisé pour les mouvements vertébraux
Les mouvements résistés isométriques (RISOM) font partie de l’évaluation objective. En quoi consiste-ils?
Une contraction isométrique sous maximale en position de repos
Lors des RISOM, quelles structures sont évalués? (3)
Tissus contractile
1. Muscles
2. Tendons
3. Attaches périostées
Qu’est-ce qu’on recherche lors des RISOM?
La douleur de consultation
Qu’est-ce que permet de détecter les RISOM?
La présence d’une faiblesse importante
Vrai ou faux
Le RISOM est un test de force
Faux
Qu’est-ce que permet de détecter la mise en tension sélective de Cyriax?
Quels sont les types de structures qui reproduisent la douleur de consultation ou sont lésées
Quels sont les trois types de mouvements réalisé dans la mise en tension sélective de cyriax et les structures évalués pour chaque?
- Mouvement actifs (structure contractiles et inertes)
- Mouvements passifs (structure inertes)
- Mouvement résistés (structure contractile)
L’évaluation musculaire fait partie de l’évaluation objective. Quelles sont les trois éléments évalués?
- Force musculaire (BMM, dynamométrie manuelle ou fixe)
- Souplesse musculaire
- Endurance
L’examen neurologique fait partie de l’évaluation objective. Quel test permet de vérifier l’intégrité du système nerveux central?
Tests de Clonus cutané plantaire (Babinski)
L’examen neurologique fait partie de l’évaluation objective. Quel test permet de vérifier la conductibilité nerveuse périphérique (racine ou nerf)?
Évaluation des dermatomes, myotomes et réflexes
L’examen circulatoire fait partie de l’évaluation objective. Que vient-il évaluer?
Le pouls, coloration, mesure oedème
La palpation fait partie de l’évaluation objective. Que vient-elle vérifier (3)?
- Reproduction douleur (os, ligament, muscle, tendon)
- Déformation ou déviation de la normale (os, muscle)
- Variation de la température
Les manoeuvres/tests spécifiques font partie de l’évaluation objective. Quelles sont ces caractéristiques (2)?
- Selon les régions
- Aide à préciser l’impression clinique
La fonction fait partie de l’évaluation objective. En quoi consiste-elle (4)?
- Observation
- Questionnaires et tests objectifs
- Bilan respiratoire sommaire (clientèle aigue)
- Évaluation sommaire cervicale ou lombaire (SCAN)
Vrai ou faux
L’examen objectif doit être réalisé lors de la même visite
Faux, peut être divisé
Lors de l’évaluation objective, quelles types de mesures doit-être utilisé?
Mesures quantitatives
Dans la méthode HSOAPIER, quels éléments comprends l’analyse (4)?
- Liste des problèmes
- Buts et objectifs ou orientation de traitement
- Conclusion qui découle du raisonnement clinique (diagnostic)
- Pronostic
La liste des problèmes est un des éléments de l’analyse du HSOAPIER. Qu’est-ce qui doit être identifier dans cette liste (3)?
- Déficiences, limites d’activité et restrictions de participation ainsi que des facteurs environnementaux ou personnels qui influent le fonctionnement
- Identifier les problèmes de santé urgents (nécessitant une attention immédiate). Identifier les problèmes prioritaires
- Donner un ordre de priorité global aux problèmes non-urgent
Les objectifs de traitements est un des éléments de l’analyse du HSOAPIER. Quels sont les deux typex d’objectifs à établir et décris les
- Objectifs globaux : Objectifs visés à la fin de la période de traitement (1 ou 2). Liés aux activités et à la participation
- Objectifs spécifiques : Objectif complémentaire aux objectifs globaux, formuler en précisant un délai probable situé avant la fin de la période de soins. Liés aux déficiences qui limite le plus l’activité et la participation
Par quoi doit débuter la rédaction d’un objectif?
Un verbe
Quelle méthode est utilisé pour rédiger de façon rigoureuse et le plus précisément possible les objectifs?
Méthode SMART
À quoi correspond l’acronyme SMART?
S : spécifique
M : mesurable
A : Atteignable/acceptable
R : réaliste
T : délimité dans le temps
La conclusion du raisonnement clinique (diagnostic) est un éléments de l’analyse du HSOAPIER. Quelles sont c’est caractéristiques (4)?
- Sous forme de court texte (2-3 phrases)
- Synthèse du raisonnement clinique qui rend explicite les liens entre les atteintes, les déficiences, les principales limites d’activité et restrictions de la participation ainsi que des facteurs environnementaux et personnels
- Peut ajouter un élément du pronostic
- Le libellé diagnostic en physiothérapie est recommandé
Le diagnostic en physiothérapie est différent de celui médical. Quand est-ce que le terme suspectons doit être utilisé?
Quand un test médical doit être effectué
Quelles sont les caractéristiques du diagnostic en physiothérapie (5)?
- Vise à identifier l’impact au niveau du système et de la personne et à établir la différence entre le niveau de fonction actuel et celui attendu
- Implique un jugement et un raisonnement cliniques
- Analyse des données obtenues : étendue de la diminution de la fonction, sévérité et chronicité
- Opinion sur la problématique de la personne
- Est dépendante du contexte
Lors de l’analyse dans le HSOAPIER, le clinicien doit réfléchir afin de (8)?
- Analyser la sévérité du problème
- Analyser l’irritabilité
- Dresser une liste de problèmes
- Possibilité d’atteinte multi-site/multi-système
- Présence de condition pré-existante
- Établir de danger de chronisité
- Expression doutes et certitudes, illogismes
- Autres éléments à évaluer
Le plan de traitement est un élément du HSOAPIER. Que doit-il contenir (9)?
- Définit l’orientation de l’intervention
- Interventions envisagées pour atteindre les objectifs
- Fréquence des visites
- Lieu où le traitement sera donné
- Projets d’évaluation additionnelle ou de réévaluation
- La progression envisagée
- Demande de consultation/ référence à d’autres professionnels
- Plan de congé
- Consentement
Dans le plan de traitement, le nouveau règlement insiste sur l’importance d’obtenir un consentement libre et éclairé du client. Dans quel cas le consentement doit-être écrit/signé?
Pour les manipulations vertébrales
L’intervention est un des éléments du HSOAPIER. En quoi consiste-elle? (4)
- Inscription en détail de ce qui est réellement fais
- À chaque visite
- Énumération des services rendus par ordre chronologique
- Paramètre précis de traitement (temps, grade, etc.)
L’évaluation de l’intervention est un des éléments du HSOAPIER, En quoi consiste-il (3)?
- Réactions au traitement (subjectif + objectif)
- État du client au moment où il quitte la clinique
- À chaque visite
Les recommandations sont un éléments du HSOAPIER. En quoi consiste-il (2)?
- Descriptions des recommandations faites au client ou à ses proches (ex : conseil sur la posture, soulèvement de charge, soulagement de douleur etc.)
- Joindre tout document pertinent
Le bilan correspond à une réévaluation faite en cours de traitement. Que doit contenir un bilan (3)?
- Note d’évaluation (subjectif + objectif)
- Note d’évolution (réévaluation périodique)
- Note de congé (bilan final, conseils données incluant référence à autrui)
Lors de la rédaction avec la méthode HSOAPIER, certains aspects sont à respecter. Quels sont-ils (8)?
- Aspect légale de la pratique (OPPQ)
- Moyen de communication avec les autres professionnels
- Écrit à l’encre
- Règle pour correction
- Lisibilité
- Structure HSOAPIER fortement recommandée
- Signature du clinicien à chaque écriture
- Consentement
Lors de la rédaction le dossier doit être ?(3)
- Précis
- Concis
- Clair
Dans la CIF, définit l’activité
L’exécution d’une tâche ou d’une action par une personne
Dans la CIF, définit la participation
Implication d’une personne dans une situation réelle
Dans la CIF, définit la limitation d’activité
Les difficultés que rencontre une personne dans l’exécution d’activité
Dans la CIF, définit les restrictions de participation
Les problèmes qu’une personne peut rencontrer dans son implication dans une situation de vie réelle
Dans la CIF, définit les facteurs environnementaux
L’environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent leur vie
Dans la CIF, définit les fonctions organiques
Fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques)
Dans la CIF, définit les structures anatomiques
Parties anatomiques du corps, telles que les organes, les membres et leurs composantes
Dans la CIF, définit les déficiences
Problèmes dans la fonction organique ou la structure anatomique, tels qu’un écart ou une perte importante
Tous les résultats suivant font partie du subjectif sauf un, lequel?
1. Douleur augmenté à la marche
2. Ressent une difficulté à pousser une porte lourde
3. Diminution de sensation au toucher léger sur la face dorsale du 1er orteil
4. Ressent paresthésies face dorsale pied gauche
- Diminution de sensation au toucher léger sur la face dorsale du 1er orteil
Toutes les données suivantes font partie de l’histoire, sauf un, lequel?
1. Consultation médicale le 4 décembre 2021
2. Nodules glande thyroïde
3. Embarquer dans la voiture reproduisait les douleurs au genou il y a 1 mois
4. Ressent difficulté à soulever sa jambe pour embarquer dans la voiture
- Ressent difficulté à soulever sa jambe pour embarquer dans la voiture
Un des résultats suivants est rédigé de façon erronée, lequel?
1.RISOM quadricep D +
2. Force quadriceps D 4/5
3. Flexion genou D A/P; 90/95 degrés (douleur fin ROM A et P)
4. Réflexe rotulien vif bilat et symétrique
- RISOM quadriceps D+
Parmi les éléments suivant, lequel ne fait pas partie de l’analyse?
1. Objectifs de traitement
2. Diagnostic en physiothérapie
3. Lite de problèmes
4. Fréquences des traitements
- Fréquence des traitements
Parmi les énoncés suivant, lequel ne va pas dans l’analyse?
1. Perte de force quadricepd D (4/5)
2. Augmenter la force quadriceps D
3. Exercices de renforcement du quadriceps D en chaine fermée
4. Suspectons tendinopathie du tendon rotulien D
- Exercices de renforcement du quadriceps D en chaine fermée
