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Pneumo2 > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

PHYSIOLOGIE
Plèvre

Feuillets

Cellules qui recouvrent

A

Plèvre viscérale et pariétale

Cellules mésothéliales recouvrent la plèvre, assurent glissement et défense

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Q

PHYSIOLOGIE

Liquide pleural

A

Vient des vaisseaux systémiques des membranes pleurales

Faible teneur en protéines

Absorption du liquide = par lymphatiques de la plèvre pariétale

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3
Q

PHYSIOPATHO DE L’ÉPANCHEMENT PLEURAL

2 mécanismes

A
  1. ↑ formation de liquide
  2. ↓ réabsorption
    - ↓ contractilité lymphatique
    - ↓ fnx lymphatique
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4
Q

PHYSIOPATHO DE L’ÉPANCHEMENT PLEURAL
2 mécanismes
1. ↑ formation de liquide → mécanismes

A

↑ perméabilité
↑ pression microvasculaire
↓ pression pleurale
↓ pression plasmatique oncotique

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5
Q

PHYSIOPATHO DE L’ÉPANCHEMENT PLEURAL
2 mécanismes
2. ↓ de la réabsorption → mécanismes

A

Inflammation
Anomalies endocriniennes
Anomalies anatomiques
Infiltration des lymphatiques par le cancer
Lésion secondaire à la radiothérapie
=> Diminution de la contractilité lymphatique

Limitation des mouvements respiratoires
Diminution de la pression intrapleurale
Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
=> Diminution de la fonction lymphatique

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6
Q

PRÉSENTATION CLINIQUE

Dans __% des cas analyse liquide pleural devrait suffire pour déterminer l’épanchement pleural

A

75%

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7
Q

PRÉSENTATION CLINIQUE

Condition peut être secondaire à…?

A

À des maladies locales intéressant le poumon ou la plèvre ou à des maladies systémiques

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8
Q

PRÉSENTATION CLINIQUE

Symptômes principaux

A

Douleur thoracique pleurétique ou constante

Dyspnée (proportionnelle importance de l’épanchement)

Toux (↑ lors changements de position)

Atteinte de l’état général possible

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9
Q

PRÉSENTATION CLINIQUE

Examen physique

A

Abolition des vibrations vocales
Matité franche
↓ ou ø abolition MV
↓ amplitude thoracique

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10
Q

INVESTIGATION
Examen initial à faire chez tous patients chez qui on suspecte épanchement pleural

Anormal si?

A

Radiographie pulmonaire

Anormale si plus de 250 mL de liquide

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11
Q

INVESTIGATION

Autres tests

A

TDM thoracique
=> pour mieux visualiser plèvre et poumon
épaississements pleuraux, nodularités, loculations

Échographie pleurale
=> visualiser les loculations
=> effectuer ponction pleurale sous guidage

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12
Q

INVESTIGATION

Premier geste à accomplir devant épanchement pleural

A

Ponction pleurale (au chevet)

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13
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE

A
  1. Exsudat ou transsudat?
    => utile pour diagnostic différentiel et investigation

=> Critères de Light
Si 1/3 est présent => exsudat

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14
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE

Critères de Light

A

Critères de Light
Si 1/3 est présent => exsudat

  1. contenu en prots du liquide pleural
    / contenu en prots du sérum
  2. LDH du liquide pleural
    / LDH du sérum
  3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
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15
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
Épanchement pleural exsudatif…

Résulte de ? GROS TABLEAU
VOIR FLASHCARDS PHYISIQUES

A

Inflammation pulmonaire ou pleurale qui amène fuite protéique

Drainage lymphatique limité

Mouvement de liquide de l’espace péritonéal

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16
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères?

A
  1. Décompte cellulaire
  2. pH
  3. Glucose
  4. Amylase
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17
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères? → Décompte cellulaire
Globules blancs

A

> 50 000 polynucléaires / mm3 = empyème
10 000 polynucléaires / mm3 = processus aigu

Si prédominance lymphocytaire (70% à totales)
→ pleurésie tuberculeuse
→ néoplasie maligne

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18
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères? → Décompte cellulaire
Éosinophiles

A

Si > 10% cellules totales
→ pathologie bénigne due à présence de sang ou d’air
→ rarement un cancer

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19
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères? → Décompte cellulaire
Globules rouges

A

Si > 100 000 / mm3
→ traumatisme
→ néoplasie

20
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères? → pH

A

pH < 7,3
→ infection du liquide pleural
→ pleurésie tuberculeuse ou rhumatoïde
→ néoplasie

21
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères? → Glucose

A

Si glucose < 3,3 mmol/L
→ empyème ou épanchement parapneumonique
→ pleurésie tuberculeuse ou rhumatoïde
→ néoplasie

22
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN EXSUDAT
Critères? → Amylase

A

Si valeur pleurale > valeur sérique normale
→ pancréatite aiguë
→ rupture oesophagienne

23
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN TRANSSUDAT
Causes?

A

INSUFFISANCE CARDIAQUE

  • Atélectasie
  • Hypothyroïdie
  • Embolie pulmonaire
    (peuvent aussi être des exsudats)

=> hypertension veineuse systémique et pulmonaire

=> Déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique
↑ hydrostatique car ins. cardiaque ou péricardite constrictive
↓ oncotique car cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie, dialyse péritonéale

=>Mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal

24
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN TRANSSUDAT
Signes à l’examen physique

A

Cardiomégalie
DPN
Bruit de galop (B3)
Distension des veines jugulaires

25
Q

PONCTION PLEURALE - ANALYSE
CARACTÉRISER UN TRANSSUDAT
Aspect macroscopique

A

Purulent = empyème
Laiteux = (pseudo)chylothorax
hémorragique = hémothorax traumatique
sinon, = néoplasie, exposition à l’amiante

26
Q

AUTRES TESTS

Cytologie

A

Diagnostic cancer 62% des cas

PULMONAIRE, sein, ovaire, estomac

27
Q

AUTRES TESTS

Types de biopsies

A

Biopsie pleurale fermée à l’aveugle est peu utilisée

Biopsie guidée par TDM permet diagnostic cancer dans 87% des cas (alors que cytologie négative)

28
Q

AUTRES TESTS

Test de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?

A

Biopsie pleurale percutanée (diagn. dans 90% des cas)

met en évidence inflammation granulomateuse

29
Q

AUTRES TESTS
Dans __% des cas, malgré investigation, on ne trouve pas la cause

Donc quoi faire?

Indications?

Quoi faire en même temps?

A

20%
Donc on doit faire évaluation par thoracoscopie pour essayer de savoir si c’est infection ou néoplasie si jamais on peut le traiter

La thoracoscopie est donc indiquée dans l’investigation de l’épanchement pleural idiopathique
Diagnostique souvent pleurésie tuberculeuse ou néoplasie

On peut faire un talcage en même temps pour réduire récidives d’épanchement néoplasique (efficace 90%)

30
Q

AUTRES TESTS

Une ponction pleurale doit être effectuée si _____ sur la radiographie en décubitus latéral

A

+ 1 cm de liquide

31
Q

Pneumonie bactérienne
peut évoluer en…
peut évoluer en…

A

L’épanchement parapneumonique est une complication fréquente de la pneumonie

40% des cas se complique en épanchement pleural
5-10% des cas se compliquent en empyème

à cause de cascade inflammatoire impliquant cytokines

32
Q

ÉVOLUTION DES ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Nommer les 3 phases

A
  1. Exsudatif
  2. Fibropurulent
  3. Organisée
33
Q

ÉVOLUTION DES ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Phase Exsudatif

A

Épanchement parapneumonique non compliqué
↑ pression liquidienne interstitielle pulmonaire
liquide stérile
prédominance neutrophilique (+90%)

34
Q

ÉVOLUTION DES ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Phase fibropurulent

A

réaction inflammatoire favorisant déposition de fibrine
invasion bactérienne dans l’espace pleural
loculations (cloisonnement)

35
Q

ÉVOLUTION DES ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Phase organisée

A

plèvre pariétale et viscérale s’épaississent

formation d’une coque fibreuse et donc diminution de l’expansion pulmonaire

36
Q

ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Bactéries présentes?

A

Même que celles de la pneumonie

Souvent bactéries anaérobes (35-76% des cas)

Fréquemment polymicrobienne

37
Q

ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Tests

A

TDM thoracique avec contraste permet de caractériser l’espace pleural (loculations, épaississement plèvre)

Bronchoscopie si suspicion blocage endobronchique

38
Q

ÉPANCHEMENTS PARAPNEUMONIQUES

Présentation clinique

A

Début aigu d’une douleur pleurétique
Toux, expectos
Hyperthermie, leucocytose

Si fièvre peristante et douleur thrx pendant pneumonie indique pt va évoluer vers épanchement parapneumonique

39
Q

Élément principal pour caractériser et prendre en charge épanchement parapneumonique?

A

Analyse du liquide

VOIR P.11 2.6

40
Q

ÉPANCHEMENT PLEURAL PARAPNEUMONIQUE
Prise en charge
Comment? Quand? 3 objectifs?

A

Précoce et multidisciplinaire

  1. Évacuation complète du pus de la cavité pleurale
  2. Traiter l’infection
  3. Favoriser la réexpansion pulmonaire
41
Q

ÉPANCHEMENT PLEURAL PARAPNEUMONIQUE

Résolution de l’épanchement non compliqué

A

Antibios de pneumonie

42
Q

ÉPANCHEMENT PLEURAL PARAPNEUMONIQUE

Résolution de l’épanchement compliqué

A

Drain thoracique

43
Q

ÉPANCHEMENT PLEURAL PARAPNEUMONIQUE

Si loculations?

A

Thoracoscopie pour libérer l’espace pleural des loculations

Agents fibrinolytiques pleuraux peuvent être utilisés car facilitent le drainage pleural

44
Q

ÉPANCHEMENT PLEURAL PARAPNEUMONIQUE

Quand décrotication nécessaire?

A

Échec au traitement ou présence coque fibreuse

45
Q

ÉPANCHEMENT PLEURAL PARAPNEUMONIQUE

Comment obtenir stérilisation?

A

Antibiothérapie de 4-6 semaines

Pneumo2 (11 decks)

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