Embolie pulmonaire

Question 1

GÉNÉRALITÉS

Answer 1

Maladie commune et SOUVENT FATALE
C’est une maladie thromboembolique
(thrombose veineuse + embolie pulmonaire)

Question 2

PRÉSENTATION CLINIQUE

Qu’est-ce qui rend dx difficile dans p. clinique?

Answer 2

Variable et non spécifique

Question 3

ÉPIDÉMIO

Answer 3

3e cause mortalité origine cardiovasc

3%-12% de la mortalité, surtout pcq on a pas spotté que c’était ça

Question 4

CAUSES

Triade de Virchow

Answer 4

Stase sanguine
Inflammation de la paroi veineuse
Hypercoagulabilité

Question 5

FACTEURS RISQUE

Answer 5

Tout ce qui est immobilisation

• chirurgie
• blessure
• voyage
• mobilité réduite
• obésité

Traumatisme

Insuffisance cardiaque congestive

Tout ce qui est cancer

CONTRACEPTION ORALE + POST-PARTUM

HÉRÉDITÉ

Question 6

CONSÉQUENCES HÉMODYNAMIQUES DE L’EMBOLIE

Answer 6

Oblitération mécanique à cause du caillot

Vasocsontriction humorale à cause de l’hypoxie: les petites artères se vasocsontrictent car normalement le poumon essaie de rentabiliser le sang

Signes de coeur droit car ça ne passe plus

Question 7

CONSÉQUENCES RESPIRATOIRES DE L’EMBOLIE

Answer 7

↑ espace-mort physiologique, car on a des zones bien ventilées mais mal perfusées
=> hypercapnie
=>pneumoconstriction et bronchoconstriction
=> atélectasie => ↑ shunt physiologique
=>hypoxémie proportionnelle à la sévérité

Question 8

ÉV0LUTION DE L’EMBOLIE
Majorité des cas
< 10%

Answer 8

Résolution avec la fibrinolyse naturelle qui évolue pendant 6 semaines

Mortalité (très précocément, dans 2h suivantes)

Question 9

SYMPTÔMES

Answer 9

Dyspnée
Douleur thoracique
Toux
Hémoptysies
Anxiété
Syncope

Question 10

SIGNES

Answer 10

Tachypnée / tachycardie
Hypotension
Bruit de galop
B2p ↑

Râles
Frottement pleural

Signes de phébite!!!
Cyanose

Fièvre

Question 11

INVESTIGATION

RX

Answer 11

Dans les limites de la normale
Sinon:
- Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton)
- Oligémie localisée avec artère pulmonaire dilatée (Westermark)
- épanchement pleural
- pneumoconstriction avec élévation coupole diaphragmique

Question 12

INVESTIGATION

ECG

Answer 12

Normal sauf si embolie entraîne un coeur pulmonaire
Tachycardie
Ondes P pulmonaires hautes et pointues
Déviation axiale droite
Modifications QRS

Question 13

INVESTIGATION

D-Dimères

Answer 13

Ce sont des produits de dégradation de fibrinogène
Permet d’exclure une maladie thromboembolique

Mais bcp de choses peuvent élever les D-Dimères

Ça ne dit pas que tu as une embolie, mais ça dit que tu n’en as pas

Question 14

INVESTIGATION

Scintigraphie pulmonaire

Answer 14

Si elle est normale: l’embolie est exclue

Probabilité faible si

• anomalies de pefusion plus petites que anomalies radiologiques
• anomalies de perfusion non segmentaires

Probabilité intermédiaire si:
- 1 défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique

Probabilité élevée
>= 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale sans anomalie radiologique
- défaut de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques

Question 15

INVESTIGATION

Angio-TDM

Answer 15

Permet de voir les caillots

N’élimine pas embolie si on n’en voit pas, puisque les caillots périphériques sont difficiles à voir

Question 16

INVESTIGATION

Angiographie pulmonaire

Answer 16

Peu utilisé, mais c’est l’examen de référence pour confirmer le Dx
Très invasif

Question 17

INVESTIGATION

Écho veineuse des membres inférieurs

Answer 17

On trouve une thrombophlébite chez 80% des patients avec embolie pulmonaire

Question 18

INVESTIGATION

Critères de Wells

Answer 18

3 - Autres dx moins probables
3 - Thrombophlébite

1,5 - Immobilisation récente
1,5 - ATCD embolie
1,5 - *FC > 100/min

1 - Cancer
1 - Hémoptysie

0-1 = Faible
2-4 = Intermédiaire
4-6 = Élevé

Question 19

TRAITEMENTS

Answer 19

TX initial = héparine

Si massive, on peut faire thrombolyse, mais augmente le rsique hémorragique

Long terme = Warfarine
Ajusté pour INR entre 2 et 3

Anticoagulation gros minimum 3 mois
Peut être prolongée, même à vie (si récidives)