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Pneumo2 > Cancer bronchique > Flashcards

Cancer bronchique Flashcards

1
Q

ÉPIDÉMIOLOGIE

Mortalité?

Incidence?

Probabilité? (H / F)

A

Première cause de mortalité par cancer chez l’homme
Première cause de mortalité chez la femme

Augmentation de l’incidence à cause de la progression du tabagisme 1900-1950, puis une baisse, plus récente chez la femme (les femme sont commencé à fumer plus tardivement)

Probabilité = 7% femmes et 8,6% hommes

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2
Q

ÉPIDÉMIOLOGIE

__ meurent

A

60% meurent moins d’un an après diagnostic

13% H
18% F

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3
Q

ÉTIOLOGIE

Tabac

A

Tabac associé cancer poumon
Mais épidémio tabac décalé 20 ans p/r incidence cancer

Après 15-20 ans, le risque se rapproche bcp

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4
Q

ÉTIOLOGIE
Autres substances impliquées dans le développement du cancer

MPOC?

A

Amiante, chrome, nickel, uranium, hydrocarbones polycycliques aromatiques, arsenic, éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes
Radon dans les maisons

Ces substances agissent en synergie

MPOC ++ risque indépendamment tabagisme

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5
Q

CARCINOGENÈSE

A

Capacité activer un carcinogènes pourrait être à l’origine des prédispositions familiales

Déficit en vitamine A à cause augmentation susceptibilité carcinogènes respiratoires

Plusieurs années entre exposition et détection clinique ( majorité histoire naturelle) => se concentrer sur détection précoce
Rx et cytologie pas amélioration pronostic

Tomographie axiale pourrait aider

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6
Q

BIOLOGIE

Gènes suppresseurs de cancer

A

RB1 et p53

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7
Q

BIOLOGIE

Gène favorisant développement cancer quand activés

A

Oncogènes

MYC, Ras

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8
Q

BIOLOGIE

Mutations identifiées

A

ALK, EFGR

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9
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes initiaux
+ 45%

A

Toux - 74
Perte de poids - 68
Dyspnée - 58
Douleur thoracique - 49

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10
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes initiaux
- 30%

A 
Hémoptysies  - 29%
Douleur osseuse - 25%
Lymphadénopathie - 23%
Hépatomégalie - 21%
Hippocratisme digital - 20%
Changement de la voix (grave) - 18%
SNC - 12%
Syndrome de la veine cave supérieure - 4%
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11
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes locaux
Secondaires à la croissance locale

A 
Toux 
Dyspnée (obstructive)
Hémoptysie
Stridor / Wheezing
Pneumonie
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12
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes locaux
Secondaires à la croissance périphérique

A

Douleur (plèvre et paroi)
Toux
Dyspnée (restrictive)

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13
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Envahissement nerveux

A

Nerf récurrent laryngé (enrouement)
Nerf phrénique (dyspnée)
Syndrome de Pancoast

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14
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Obstruction vasculaire

A

Syndrome de la veine cave supérieure

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15
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Extension cardiaque ou péricardique

A

Arythmie
Tamponnade
Insuffisance cardiaque

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16
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Envahissement pleural

A

Épanchement pleural

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17
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Extension médiastinale

A

Dysphagie
Fistule broncho-oesophagienne
Obstruction lymphatique

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18
Q

MODES DE PRÉSENTATION

Symptômes métastatiques

A 
Foie
Os 
Surrénales
Cerveau
Autres
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19
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Musculo-squelettique

A

Ostéo-arthropathie hypertrophique

Hippocratisme digital

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20
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Cutané

A

Dermatomyosite

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21
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Neuromusculaire

A

Polymiosite
Polyneuropathie
Dégénérescence cérébelleuse
Syndrome myasthénique

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22
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Endocrinien

A

Syndrome de Cushing
SIADH
Hypercalcémie

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23
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Cardiovasculaire

A

Thrombophlébite
Thrombose artérielle
Endocardite marantique

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24
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Hématologique

A

Anémie
Thrombocytopénie, thrombocytose
Éosinophilie

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25
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Autres

A

Syndrome néphrotique

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26
Q

MODES DE PRÉSENTATION

Symptômes et signes dépendent de quoi?

A

Localisation tumeur, présence métastases et type histologique

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27
Q

MODES DE PRÉSENTATION

Carcinomes épidermoïdes à petites cellules: centraux ou périphériques?

A

Centraux

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28
Q

MODES DE PRÉSENTATION

Adénocarcinomes: centraux ou périphériques?

A

Périphériques

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29
Q

PATHOLOGIE

5 type cellulaires du cancer du poumon

A 
I - Carcinome épidermoïde
II - Carcinome indifférencié à petites cellules 
III - Adénocarcinome
IV - Carcinome à grandes cellules
V - Carcinome adénosquameux
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30
Q

PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde

Représente __% des tumeurs pulmonaires

A

30%

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31
Q

PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde

Caractéristiques histologiques

A

Grande taille avec cytoplasme abondant
Cellules cornifiées
Desmosomes

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32
Q

PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde

Dissémination

A

Lymphatique
Peut donner métastases à distance
Tumeur peut devenir volumineuse, caviter et envahir les organes autour

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33
Q

PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde

Croissance locale

A

Croissent centralement vers la bronche

Envahissement localement tissus avoisinants

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34
Q

PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde

Incidence

A

+ fréquent hommes

Presque exclusif aux fumeurs

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35
Q

PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde

Symptômes associés

A 
Toux
Hémoptysie
Dyspnée / pneumonie
Wheezing
Stridor

Symptômes associés atteinte ganglions régionaux

Syndrome de Pancoast (tumeur apex pulm donnant douleur épaule)

Hippocratisme digital et hypercalcémie

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36
Q

PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules

Représente __% des tumeurs pulmonaires

A

15%

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37
Q

PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules

Caractéristiques histologiques

A

Petites cellules avec gros noyau hyperchromatique et peu de cytoplasme, granules neurosécrétoires
Cellules tassées les unes sur les autres

38
Q

PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules

Dissémination

A

Tumeurs très malignes qui disséminent rapidement par voie lymphatique et hématogène

39
Q

PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules

Croissance locale

A

Tumeur centrale qui atteint habituellement les ganglions médiastinaux
Elle ne cavite jamais
Tx non chirurgical

40
Q

PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules

Symptômes associés: causes et durée

A

Sx causés par localisation centrale et par fréquente dissémination régionale et métastatique
De courte durée car patients meurent vite (2/3 ont déjè métastases quand dx)

41
Q

PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules

Symptômes associés

A

Sx paranéoplasiques fréquents:
Sécrétion pas appropriée ADH
Cushing
Eaton-Lambert (faiblesse & raideurs musculaires)

42
Q

PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome

Représente __% des tumeurs pulmonaires

A

35-40% des tumeurs pulmonaires

Relation avec tabac moins forte

43
Q

PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome

Caractéristiques histologiques

A

Grandes cellules à cytoplasme abondant

Disposées de manière à former des glandes qui sécrètent mucus (d’où adéno-)

44
Q

PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome

Croissance locale

A

Surtout en périphérie du poumon; cavitent rarement

45
Q

PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome

Dissémination

A

Hématogène ou lymphatique

Celui qui métastasie le plus après le type II

46
Q

PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome

Symptômes associés

A

À cause localisation périphérique et extension régionale et métastatique

Paranéo: hypercoagulabilité et ostéoarthropathie

47
Q

PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome

Sous-classe: carcinome bronchio-alvéolaire

A

Tumeur périphérique bien différenciée
Les cellules néoplasiques tapissent la paroi alvéolaire

Nodule(s) ou infiltration pneumonique (alors hypersécrétion de mucus)

48
Q

PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules

Représente __% des tumeurs pulmonaires

A

15%

49
Q

PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Caractéristiques histologiques

A

Tumeurs très indifférenciées

50
Q

PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules

Dissémination

A

Très malignes, évoluent rapidement vers dissémiantion lymphatique et hématogène

51
Q

PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules

Croissance locale

A

Tumeurs périphériques et volumineuses; peuvent caviter

52
Q

PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules

Symptômes associés: causes

A

Localisation tumeur et extension régionale fréquente

53
Q

RADIOLOGIE

Manifestations pulmonaires directes

A

Nodule
Masse > 4 cm
Masse cavitaire

54
Q

RADIOLOGIE

Manifestations pulmonaires indirectes

A

Atélectasie
Pneumonie obstructive
Abcès

55
Q

RADIOLOGIE

Manifestations extrapulmonaires

A 
Élargissement du médiastin
Élévation du diaphragme
Épanchement pleural
Envahissement pleural
Épanchement péricardique
Envahissement paroi thoracique
56
Q

DIAGNOSTIC
Obtenir matériel cytologique / histologique
Méthode privilégiée

A

Bronchoscope flexible
=> 75% des cas => visualise tumeur
=> dx pathologique 92% cas visibles
=> 44% cas pas visibles

Résultats améliorés par EBUS

57
Q

DIAGNOSTIC
Obtenir matériel cytologique / histologique
Autres méthodes

A

Biopsie transthoracique à l’aiguille

Ponction pleurale
Biopsie organe extrapulmonaire
Médiastinoscopie
Vidéothoracoscopie

58
Q

STAGING
Cancer non à petites cellules
Déterminer le T

A

Bronchoscopie et rx pulmonaire + utiles

59
Q

STAGING
Cancer non à petites cellules
Déterminer le N

A 
Thoracotomie
Médiastinoscopie
TDM thorax
IRM
EBUS (échographie endobronchique)
60
Q

STAGING
Cancer non à petites cellules
Déterminer le M

A

Présence de métastases mojns fréquentes au diagnostic
Rechercher le M plus quand on a des raisons de croire que métastases (dysfnx organe. atteinte état général)
M cérébrales et osseuses recherchées

TEP très utile (évite 10% chirurgies inutiles)

61
Q

STAGING
Cancer à petites cellules
TNM?

A

On n’utilise pas TNM car pronostic modulé par présence ou non métastases

Soit limitée au thorax ou métastatique

62
Q

STAGING
Cancer à petites cellules
Limitée si…

A

Si à l’intérieur hémithorax avec ou sans adénopathies subclaviculaires

63
Q

STAGING
Cancer à petites cellules
Extensif si…

A

Épanchement pleural

Atteinte organe extrapulmonaire

64
Q

STAGING
Cancer à petites cellules
Métastases situées où?

A

15% métastases cérébrales
28% hépatiques
29% osseuses

=> rx exploratoires de ces organes

65
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

__% résécable quand dx

A

30%

66
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Contre-indications histologiques

A

À petites cellules => généralement d’emblée inopérables

Donc polychimiotx

67
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Indication selon le stade du cancer

A

IIB et moins => chirurgie
IIIA => parfois chirurgie
Si pas atteinte ganglionnaire médiastinale
Si atteinte médiastinale: parfois après cytoinduction induite par chimio

68
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Contre-indications en lien avec l’étendue

A
  1. T4 → Présence de toute tumeur qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, le corps vertébral ou la carène, épanchement pleural malin
  2. N3 → métastases ganglionnaires aux ganglions médiastinaux et hilaires controlatéraux ou scaléniques ou supraventriculaires
  3. M1 => métastases à distance
69
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Contre-indications en lien avec comorbidités cardiaques

A

Infarctus récent
Angine instable
Ins cardiaque sévère
HTA sévère non contrôlée

Maladies cardiaques fréquentes, donc souvent le patient devra être investigué (ECG, tapis roulant, coronarographie) et traité pour son problème cardiaque avant de pouvoir être traité pour son cancer du poumon

70
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Contre-indications en lien avec comorbidités respiratoires

A

Rétention de CO2
VEMS < 0,8 L ou 40% prédit
VEMS post-op prédit

71
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL
Pronostic
Survie à 5 ans - NPC

A

60% stade I
30% stade II
15% stade IIa

Globale: 30% 5 ans, 15% 10 ans

6-10% développent 2e cancer pendant suivi

72
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

CHIMIOTHÉRAPIE NÉOADJUVANTE

A

Chimio pré-op pourrait améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA en réduisant taille de la tumeur

Donc s’adresse à ceux ayant atteinte limitée ganglions médiastinaux ipsilatéraux

73
Q

TRAITEMENT CHIRURGICAL

CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE

A

Chimio recommandée apràs chirurgie pour tous les stades sauf stade I

Élimine micrométastases trop petites pour être détectées

74
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Régression de la tumeur pour quel %

A

75-90%

75
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Résultats long terme (survie 5 ans)

A

Survie 5 ans
20% pour I
6% pour III

76
Q 
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Pourquoi ces résultats long terme?
Quoi faire?
A

Apparition de métastases systémiques

Quoi faire? Radio + chimio

77
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Utilité dans traitement palliatif

A 
Syndrome veine cave sup 80%
Hémoptysies 84%
Douleurs thoraciques 64%
Douleurs osseuses 
Métastases cérébrales

Moins pour atélectasie et paralysie de la corde vocale

78
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Chimiotx
Taux réponse

A

30-40%
Rép complète 5%

Mais effet positif => survie médiane de 40 semaines avec 40% après 1 an

Peut être considérée comme option chez tous patients

79
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Traitements de support
Pour métastases cérébrales

A

Stéroïdes à haute dose x radiotx

80
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Traitements de support
Pour épanchements pleuraux malins

A

Drainage thoracique fermé + talcage

=> 60-75% taux contrôle

81
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Traitements de support
Contrôle douleur

A

Narcotiques

82
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Thérapie endobronchique - tx laser
But

A

Palliation sx chez patients incurables

83
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Thérapie endobronchique - tx laser
Meilleurs résultats

A

Meilleurs résultats avec tumeur centrale

84
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Thérapie endobronchique - tx laser
Effet sur l’obstruction bronchique

A

Levée complètement 50%

Partiellement 30%

85
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Sans traitement?

A

2,8 mois = survie médiane

< 1% à 5 ans

86
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Tx inefficaces et pierre angulaire

A

Chimio ou radio pas efficaces comme tx seul

Polychimio = meilleur tx
Étoposide x cisplatine

87
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Effets de la polychimio

A

Taux rép = 80%
Survie médiane 14-18 mois si stade limité
8-10 si stade extensif

15-20% des stades limités ont survie prolongée sans évidence de maladie (> 2 ans)

88
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Radiotx

A

Chimio x radiotx = efficace

Radiotx permet de contrôler les symptômes métastatiques et obs bronchique (chimio meilleure pour syndrome veine cave sup)

RADIOTX crânienne prophylactique pour tous patients répondant à chimio car vrm très fréquent (80%)

89
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Chirurgie (contradiction ici?)

A

Pour stades très très limités seulement

Suivi de chimio intensive

90
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Complications du traitement chimio

A 
Alopécie
Nausées
Vomissements
Neuropathie périphérique
Constipation
Mucosité
Troubles électrolytiques
Fibrose pulmonaireàMyélosuppression => ↑ rx infection ou hémorrage
91
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Complications du traitement radio

A

Oesophagite
Dysphagie
Stricture de l’oesophage

Pneumonite d’irradiation
Fibrose pulmonaire

Myélosuppression

92
Q

TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Complications quand survie prolongée

A

Syndrome: perte de mémoire, confusion, ataxie, baisse de vision, dysphonie
Chez chex ayant eu rx crânienne propylactique

Rx d’un autre cancer

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