Cancer bronchique Flashcards
ÉPIDÉMIOLOGIE
Mortalité?
Incidence?
Probabilité? (H / F)
Première cause de mortalité par cancer chez l’homme
Première cause de mortalité chez la femme
Augmentation de l’incidence à cause de la progression du tabagisme 1900-1950, puis une baisse, plus récente chez la femme (les femme sont commencé à fumer plus tardivement)
Probabilité = 7% femmes et 8,6% hommes
ÉPIDÉMIOLOGIE
__ meurent
60% meurent moins d’un an après diagnostic
13% H
18% F
ÉTIOLOGIE
Tabac
Tabac associé cancer poumon
Mais épidémio tabac décalé 20 ans p/r incidence cancer
Après 15-20 ans, le risque se rapproche bcp
ÉTIOLOGIE
Autres substances impliquées dans le développement du cancer
MPOC?
Amiante, chrome, nickel, uranium, hydrocarbones polycycliques aromatiques, arsenic, éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes
Radon dans les maisons
Ces substances agissent en synergie
MPOC ++ risque indépendamment tabagisme
CARCINOGENÈSE
Capacité activer un carcinogènes pourrait être à l’origine des prédispositions familiales
Déficit en vitamine A à cause augmentation susceptibilité carcinogènes respiratoires
Plusieurs années entre exposition et détection clinique ( majorité histoire naturelle) => se concentrer sur détection précoce
Rx et cytologie pas amélioration pronostic
Tomographie axiale pourrait aider
BIOLOGIE
Gènes suppresseurs de cancer
RB1 et p53
BIOLOGIE
Gène favorisant développement cancer quand activés
Oncogènes
MYC, Ras
BIOLOGIE
Mutations identifiées
ALK, EFGR
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes initiaux
+ 45%
Toux - 74
Perte de poids - 68
Dyspnée - 58
Douleur thoracique - 49
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes initiaux
- 30%
Hémoptysies - 29% Douleur osseuse - 25% Lymphadénopathie - 23% Hépatomégalie - 21% Hippocratisme digital - 20% Changement de la voix (grave) - 18% SNC - 12% Syndrome de la veine cave supérieure - 4%
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes locaux
Secondaires à la croissance locale
Toux Dyspnée (obstructive) Hémoptysie Stridor / Wheezing Pneumonie
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes locaux
Secondaires à la croissance périphérique
Douleur (plèvre et paroi)
Toux
Dyspnée (restrictive)
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Envahissement nerveux
Nerf récurrent laryngé (enrouement)
Nerf phrénique (dyspnée)
Syndrome de Pancoast
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Obstruction vasculaire
Syndrome de la veine cave supérieure
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Extension cardiaque ou péricardique
Arythmie
Tamponnade
Insuffisance cardiaque
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Envahissement pleural
Épanchement pleural
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Extension médiastinale
Dysphagie
Fistule broncho-oesophagienne
Obstruction lymphatique
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes métastatiques
Foie Os Surrénales Cerveau Autres
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Musculo-squelettique
Ostéo-arthropathie hypertrophique
Hippocratisme digital
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Cutané
Dermatomyosite
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Neuromusculaire
Polymiosite
Polyneuropathie
Dégénérescence cérébelleuse
Syndrome myasthénique
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Endocrinien
Syndrome de Cushing
SIADH
Hypercalcémie
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Cardiovasculaire
Thrombophlébite
Thrombose artérielle
Endocardite marantique
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Hématologique
Anémie
Thrombocytopénie, thrombocytose
Éosinophilie
MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Autres
Syndrome néphrotique
MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes et signes dépendent de quoi?
Localisation tumeur, présence métastases et type histologique
MODES DE PRÉSENTATION
Carcinomes épidermoïdes à petites cellules: centraux ou périphériques?
Centraux
MODES DE PRÉSENTATION
Adénocarcinomes: centraux ou périphériques?
Périphériques
PATHOLOGIE
5 type cellulaires du cancer du poumon
I - Carcinome épidermoïde II - Carcinome indifférencié à petites cellules III - Adénocarcinome IV - Carcinome à grandes cellules V - Carcinome adénosquameux
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde
Représente __% des tumeurs pulmonaires
30%
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde
Caractéristiques histologiques
Grande taille avec cytoplasme abondant
Cellules cornifiées
Desmosomes
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde
Dissémination
Lymphatique
Peut donner métastases à distance
Tumeur peut devenir volumineuse, caviter et envahir les organes autour
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde
Croissance locale
Croissent centralement vers la bronche
Envahissement localement tissus avoisinants
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde
Incidence
+ fréquent hommes
Presque exclusif aux fumeurs
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde
Symptômes associés
Toux Hémoptysie Dyspnée / pneumonie Wheezing Stridor
Symptômes associés atteinte ganglions régionaux
Syndrome de Pancoast (tumeur apex pulm donnant douleur épaule)
Hippocratisme digital et hypercalcémie
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules
Représente __% des tumeurs pulmonaires
15%
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules
Caractéristiques histologiques
Petites cellules avec gros noyau hyperchromatique et peu de cytoplasme, granules neurosécrétoires
Cellules tassées les unes sur les autres
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules
Dissémination
Tumeurs très malignes qui disséminent rapidement par voie lymphatique et hématogène
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules
Croissance locale
Tumeur centrale qui atteint habituellement les ganglions médiastinaux
Elle ne cavite jamais
Tx non chirurgical
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules
Symptômes associés: causes et durée
Sx causés par localisation centrale et par fréquente dissémination régionale et métastatique
De courte durée car patients meurent vite (2/3 ont déjè métastases quand dx)
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules
Symptômes associés
Sx paranéoplasiques fréquents:
Sécrétion pas appropriée ADH
Cushing
Eaton-Lambert (faiblesse & raideurs musculaires)
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Représente __% des tumeurs pulmonaires
35-40% des tumeurs pulmonaires
Relation avec tabac moins forte
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Caractéristiques histologiques
Grandes cellules à cytoplasme abondant
Disposées de manière à former des glandes qui sécrètent mucus (d’où adéno-)
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Croissance locale
Surtout en périphérie du poumon; cavitent rarement
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Dissémination
Hématogène ou lymphatique
Celui qui métastasie le plus après le type II
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Symptômes associés
À cause localisation périphérique et extension régionale et métastatique
Paranéo: hypercoagulabilité et ostéoarthropathie
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Sous-classe: carcinome bronchio-alvéolaire
Tumeur périphérique bien différenciée
Les cellules néoplasiques tapissent la paroi alvéolaire
Nodule(s) ou infiltration pneumonique (alors hypersécrétion de mucus)
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules
Représente __% des tumeurs pulmonaires
15%
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome
Caractéristiques histologiques
Tumeurs très indifférenciées
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules
Dissémination
Très malignes, évoluent rapidement vers dissémiantion lymphatique et hématogène
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules
Croissance locale
Tumeurs périphériques et volumineuses; peuvent caviter
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules
Symptômes associés: causes
Localisation tumeur et extension régionale fréquente
RADIOLOGIE
Manifestations pulmonaires directes
Nodule
Masse > 4 cm
Masse cavitaire
RADIOLOGIE
Manifestations pulmonaires indirectes
Atélectasie
Pneumonie obstructive
Abcès
RADIOLOGIE
Manifestations extrapulmonaires
Élargissement du médiastin Élévation du diaphragme Épanchement pleural Envahissement pleural Épanchement péricardique Envahissement paroi thoracique
DIAGNOSTIC
Obtenir matériel cytologique / histologique
Méthode privilégiée
Bronchoscope flexible
=> 75% des cas => visualise tumeur
=> dx pathologique 92% cas visibles
=> 44% cas pas visibles
Résultats améliorés par EBUS
DIAGNOSTIC
Obtenir matériel cytologique / histologique
Autres méthodes
Biopsie transthoracique à l’aiguille
Ponction pleurale
Biopsie organe extrapulmonaire
Médiastinoscopie
Vidéothoracoscopie
STAGING
Cancer non à petites cellules
Déterminer le T
Bronchoscopie et rx pulmonaire + utiles
STAGING
Cancer non à petites cellules
Déterminer le N
Thoracotomie Médiastinoscopie TDM thorax IRM EBUS (échographie endobronchique)
STAGING
Cancer non à petites cellules
Déterminer le M
Présence de métastases mojns fréquentes au diagnostic
Rechercher le M plus quand on a des raisons de croire que métastases (dysfnx organe. atteinte état général)
M cérébrales et osseuses recherchées
TEP très utile (évite 10% chirurgies inutiles)
STAGING
Cancer à petites cellules
TNM?
On n’utilise pas TNM car pronostic modulé par présence ou non métastases
Soit limitée au thorax ou métastatique
STAGING
Cancer à petites cellules
Limitée si…
Si à l’intérieur hémithorax avec ou sans adénopathies subclaviculaires
STAGING
Cancer à petites cellules
Extensif si…
Épanchement pleural
Atteinte organe extrapulmonaire
STAGING
Cancer à petites cellules
Métastases situées où?
15% métastases cérébrales
28% hépatiques
29% osseuses
=> rx exploratoires de ces organes
TRAITEMENT CHIRURGICAL
__% résécable quand dx
30%
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Contre-indications histologiques
À petites cellules => généralement d’emblée inopérables
Donc polychimiotx
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Indication selon le stade du cancer
IIB et moins => chirurgie
IIIA => parfois chirurgie
Si pas atteinte ganglionnaire médiastinale
Si atteinte médiastinale: parfois après cytoinduction induite par chimio
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Contre-indications en lien avec l’étendue
- T4 → Présence de toute tumeur qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, le corps vertébral ou la carène, épanchement pleural malin
- N3 → métastases ganglionnaires aux ganglions médiastinaux et hilaires controlatéraux ou scaléniques ou supraventriculaires
- M1 => métastases à distance
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Contre-indications en lien avec comorbidités cardiaques
Infarctus récent
Angine instable
Ins cardiaque sévère
HTA sévère non contrôlée
Maladies cardiaques fréquentes, donc souvent le patient devra être investigué (ECG, tapis roulant, coronarographie) et traité pour son problème cardiaque avant de pouvoir être traité pour son cancer du poumon
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Contre-indications en lien avec comorbidités respiratoires
Rétention de CO2
VEMS < 0,8 L ou 40% prédit
VEMS post-op prédit
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Pronostic
Survie à 5 ans - NPC
60% stade I
30% stade II
15% stade IIa
Globale: 30% 5 ans, 15% 10 ans
6-10% développent 2e cancer pendant suivi
TRAITEMENT CHIRURGICAL
CHIMIOTHÉRAPIE NÉOADJUVANTE
Chimio pré-op pourrait améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA en réduisant taille de la tumeur
Donc s’adresse à ceux ayant atteinte limitée ganglions médiastinaux ipsilatéraux
TRAITEMENT CHIRURGICAL
CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE
Chimio recommandée apràs chirurgie pour tous les stades sauf stade I
Élimine micrométastases trop petites pour être détectées
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Régression de la tumeur pour quel %
75-90%
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Résultats long terme (survie 5 ans)
Survie 5 ans
20% pour I
6% pour III
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Radiotx Pourquoi ces résultats long terme? Quoi faire?
Apparition de métastases systémiques
Quoi faire? Radio + chimio
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Radiotx
Utilité dans traitement palliatif
Syndrome veine cave sup 80% Hémoptysies 84% Douleurs thoraciques 64% Douleurs osseuses Métastases cérébrales
Moins pour atélectasie et paralysie de la corde vocale
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Chimiotx
Taux réponse
30-40%
Rép complète 5%
Mais effet positif => survie médiane de 40 semaines avec 40% après 1 an
Peut être considérée comme option chez tous patients
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Traitements de support
Pour métastases cérébrales
Stéroïdes à haute dose x radiotx
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Traitements de support
Pour épanchements pleuraux malins
Drainage thoracique fermé + talcage
=> 60-75% taux contrôle
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Traitements de support
Contrôle douleur
Narcotiques
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Thérapie endobronchique - tx laser
But
Palliation sx chez patients incurables
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Thérapie endobronchique - tx laser
Meilleurs résultats
Meilleurs résultats avec tumeur centrale
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
NPC
Thérapie endobronchique - tx laser
Effet sur l’obstruction bronchique
Levée complètement 50%
Partiellement 30%
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Sans traitement?
2,8 mois = survie médiane
< 1% à 5 ans
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Tx inefficaces et pierre angulaire
Chimio ou radio pas efficaces comme tx seul
Polychimio = meilleur tx
Étoposide x cisplatine
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Effets de la polychimio
Taux rép = 80%
Survie médiane 14-18 mois si stade limité
8-10 si stade extensif
15-20% des stades limités ont survie prolongée sans évidence de maladie (> 2 ans)
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Radiotx
Chimio x radiotx = efficace
Radiotx permet de contrôler les symptômes métastatiques et obs bronchique (chimio meilleure pour syndrome veine cave sup)
RADIOTX crânienne prophylactique pour tous patients répondant à chimio car vrm très fréquent (80%)
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Chirurgie (contradiction ici?)
Pour stades très très limités seulement
Suivi de chimio intensive
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Complications du traitement chimio
Alopécie Nausées Vomissements Neuropathie périphérique Constipation Mucosité Troubles électrolytiques Fibrose pulmonaireàMyélosuppression => ↑ rx infection ou hémorrage
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Complications du traitement radio
Oesophagite
Dysphagie
Stricture de l’oesophage
Pneumonite d’irradiation
Fibrose pulmonaire
Myélosuppression
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL
PC
Complications quand survie prolongée
Syndrome: perte de mémoire, confusion, ataxie, baisse de vision, dysphonie
Chez chex ayant eu rx crânienne propylactique
Rx d’un autre cancer
