pathologies pleurales

Question 1

Qu’est-ce que la plèvre ?

Answer 1

La plèvre est une membrane métaboliquement active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.

Question 2

De quoi est composée la plèvre ?

Answer 2

La plèvre est constituée de deux feuillets :la plèvre viscérale et la plèvre pariétale.

Question 3

Quel est la taille de l’espace compris entre les deux feuillets de la plèvre ? qu’est-ce qui est compris entre ces deux plèvres ?

Answer 3

Il existe un espace réel de 20 um entre ces deux couches où circule le liquide pleural (0,3 ml/kg).

Question 4

Quelles cellules recouvrent les deux surfaces pleurales ? quelles sont les rôles de ces cellules ?

Answer 4

Les cellules mésothéliales recouvrent les deux surfaces pleurales assurant le glissement entre le poumon et la paroi et participent à des mécanismes de régulation et de défense.

Question 5

Quelle est l’origine du liquide pleural ?

Answer 5

Le liquide pleural origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurales.

Question 6

De quoi est composé le liquide pleural

Answer 6

Il a un faible teneur en protéine.

Question 7

Par où se fait l’absorption des liquides pleuraux ?

Answer 7

L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale. Le liquide et les protéines sont retirés dans un même temps.

Question 8

De quoi dépend la régulation du liquide pleural ?

Answer 8

La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du drainage lymphatique.

Question 9

Par quoi est causée un épanchement pleural ?

Answer 9

La composition et la quantité de liquide pleural sont très stables et l’apparition d’un épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre la formation et la réabsorption.

Question 10

Quelles sont les 4 causes associés à la formation de liquide causant un épanchement ?

Answer 10

1. Augmentation de la perméabilité.
2. Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse).
3. Diminution de la pression pleurale.
4. Diminution de la pression plasmatique oncotique.

Question 11

Quelles sont les causes engendrant une diminution de la réabsorption du liquide pleural ?

Answer 11

1. Diminution de la contractilité lymphatique.
   
   • Inflammation.
   • Anomalies endocriniennes.
   • Infiltration des lymphatiques par le cancer.
   • Lésion secondaire à la radiothérapie.
   • Anomalies anatomiques.
2. Diminution de la fonction lymphatique
   
   • Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique).
   • Compression extrinsèque (fibrose pleurale).
   • Blocage des stomata lymphatiques (cancer).
   • Diminution de la pression intrapleurale.

Question 12

Comment peut-on déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural ?

Answer 12

Dans 75 % des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural devrait suffire pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.

Question 13

L’épanchement pleural est-il associé à des maladies locales ou systémiques ?

Answer 13

elle peut être secondaire à des maladies locales intéressant le poumon ou la plèvre ou à des maladies systémiques.

Question 14

Quels sont les principaux symptomes à rechercher lors d’épanchement pleural ?

Answer 14

• douleur thoracique pleurétique ou constante;
• dyspnée dont l’intensité est proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente;
• toux qui augmente lors des changements de position;
• signes d’atteinte de l’état général.

Question 15

Que va montrer l’examen physique lors d’un épanchement pleural ?

Answer 15

L’examen physique quant à lui peut montrer les anomalies suivantes :

• abolition des vibrations vocales;
• matité franche;
• diminution ou abolition du murmure vésiculaire;
• diminution de l’amplitude thoracique.

Question 16

Quel examen initial est fait chez tous les patients chez qui on suspecte un épanchement pleural ?

Answer 16

radiographie

Question 17

Qu’est-ce qu’une radiographie anormale ?

Answer 17

présence de 250 ml de liquide.

Question 18

Que va permettre la tomodensiomtrie ?

Answer 18

Une tomodensitométrie thoracique sera effectuée afin de mieux visualiser la plèvre et le poumon. On peut noter des épaississements pleuraux, des nodularités ainsi que des loculations au niveau de l’épanchement.

Question 19

Que va permettre l’échographie pleurale ?

Answer 19

L’échographie pleurale est utilisée afin de visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle.

Question 20

Quel est le premier geste à accomplir en épanchement pleural ?

Answer 20

La ponction pleurale au chevet du patient

Question 21

que permet l’analyse du liquide pleural ?

Answer 21

L’analyse du liquide permet de fournir des informations utiles dans la démarche diagnostique.

Question 22

Quelle est l’étape initiale de l’évaluation de l’épanchement pleural ?

Answer 22

elle consiste à déterminer, à l’aide des critères de Light, s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat. Cette étape est primordiale afin de préciser quel est le diagnostic différentiel et le besoin d’investigation supplémentaire.

Question 23

Quels sont les critères de light + qu’est-ce qui distingue un exsudat d’un transsudat ?

Answer 23

Question 24

De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif ?

Answer 24

d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique. Le drainage lymphatique peut-être également diminué. L’exsudat peut être aussi secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal (Tableau 1).

Question 25

Afin de mieux caractériser un exsudat, il y a d’autres paramètres à prendre en considération.

Quels sont les paramètres a prendre en compte pour caractériser l’exsudat ?

Answer 25

1. Décompte cellulaire
   
   • Globules blancs :
     
     • > 50 000 polynucléaires/mm3 = empyème;
     • > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu;
     • prédominance lymphocytaire (70 % à totales);
       
       • pleurésie tuberculeuse;
       • néoplasie maligne.

• Éosinophiles > 10 % cellules totales :
  
  • pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax- hémothorax – épanchement bénin associé à l’amiante, médication);
  • rarement un cancer.
• Globules rouges > 100 000/mm3 :
  
  • traumatisme;
  • néoplasie.

1. pH
   
   • ph < 7,3
     
     • infection du liquide pleural;
     • pleurésie tuberculeuse;
     • pleurésie rhumatoïde;
     • cancer.
2. Glucose
   
   • < 3,3 mmol/litre
     
     • pleurésie rhumatoïde;
     • épanchement parapneumonique ou empyème;
     • néoplasie;
     • pleurésie tuberculeuse.
3. Amylase

Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale :

• pancréatite aigue;
• rupture œsophagienne.

Question 26

de quoi résulte les transsudats ?

Answer 26

Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique (tableau 1). Ils peuvent également résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.

Question 27

Comment l’insuffisance cardiaque peut causer un transsudat ?

Answer 27

. Il se produit lorsqu’il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire. Le diagnostic est facile à établir en présence d’une cardiomégalie, d’une dyspnée paroxystique nocturne, d’un bruit de galop ventriculaire et de la distension des veines jugulaires.

Question 28

étiologies des transsudats

Answer 28

Question 29

Que montre l’aspect macroscopique du liquide pleural ?

Answer 29

L’aspect macroscopique apporte des informations utiles :

• purulent = empyème;
• laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax;
• hémorragique = hémothorax traumatique

= néoplasie, exposition à l’amiante, en l’absence de traumatisme.

Question 30

Que permet la cytologie du liquide pleural ?

Answer 30

La cytologie du liquide pleural ramène un diagnostic de cancer dans 62 %. Il s’agit le plus souvent d’un cancer pulmonaire primitif, mais il peut aussi s’agir d’un cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac.

Question 31

Que faire si la première ponction ne donne aucun dignostic ?

Answer 31

En l’absence d’un diagnostic après une première ponction, il est utile de répéter une deuxième ponction pleurale avec cytologie.

Question 32

Que permet la biopsie guidée par tomodenstiométrie ou échographie ?

Answer 32

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans 87 % des cas. Cette technique est à privilégier, car on peut visualiser les épaississements pleuraux nodulaires et ainsi mieux guider la biopsie qu’avec une technique à l’aveugle.

Question 33

La coloration et la culture pour mycobacterium tuberculosis n’ont qu’une sensibilité de 20 % - 40 %. Quelle est la méthode de choix pour la pleurésie tuberculeuse ?

Answer 33

la biopsie pleurale percutanée, qui met en évidence une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75 %. Au total, la culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans 90 %.

Question 34

Dans 20 % des cas, on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural malgré une investigation approfondie. Que va-t-on faire ?

Answer 34

Il est alors justifié de recourir à une évaluation par thoracoscopie afin d’exclure des pathologies où un traitement est possible (infection, néoplasie). Les études pathologiques et bactériologiques permettent de poser le diagnostic chez un peu plus de la moitié de ces patients. Pour les patients chez qui l’étiologie de l’épanchement pleural demeure indéterminée, il est très important de les suivre régulièrement afin de pouvoir compléter l’investigation si une récidive survient. Il s’agit malheureusement souvent d’une néoplasie.

Question 35

Qu’est-ce que la thoracoscopie ?

Answer 35

La thoracoscopie** permet l’exploration complète de la cavité pleurale. Elle permet des gestes diagnostiques (biopsies) et thérapeutiques. La thoracoscopie est indiquée dans l’investigation de **l’épanchement pleural idiopathique**. La thoracoscopie permet de diagnostiquer une pleurésie **tuberculeuse dans 70 % - 90 %. Le rendement diagnostique est de plus de 85 % pour les épanchements néoplasiques.

Question 36

Quel est l’avantage e la thoracoscopie ?

Answer 36

L’avantage de la thoracoscopie est de pouvoir réaliser dans un même temps un talcage pleural afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique. L’évaluation complète du liquide et la section de brides permettent une réexpansion complète du poumon et une efficacité du talcage dans plus de 90 % des cas. Également, la mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet de contrôler l’épanchement pleural dans 90% cas. Cette technique permet un drainage à la maison à une fréquence de 2 à 3 fois par semaines.

Question 37

Comment peut. Se compliquer la pneumonie bactérienne ? pourquoi ?

Answer 37

La pneumonie bactérienne se complique dans 40 % des cas d’un épanchement pleural, dont 5- 10% évolueront vers un empyème. Cela résulte d’une cascade inflammatoire où interviennent plusieurs cytokines de l’inflammation.

Question 38

Quand doit-on procéder à une ponction pleurale ?

Answer 38

Une ponction pleurale** doit être effectuée lorsqu’il y a plus de 1 cm de liquide sur la **radiographie faite en décubitus latéral.

Question 39

Comment les épanchements parapneumoniques peuvent-ils évoluer ?

Answer 39

Les épanchements** **parapneumoniques peuvent évoluer en trois phases.

1. Exsudatif (Épanchement parapneumonique non compliqué)
   
   • augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire;
   • liquide stérile;
   • prédominance neutrophilique (> 90 % des cellules du liquide).
2. Fibropurulent (Épanchement parapneumonique compliqué –Empyème)
   
   • invasion bactérienne dans l’espace pleural;
   • réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine;
   • loculations(cloisonnement)
3. Organisée :
   
   • la plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a :
     
     • formation d’une coque fibreuse;
     • diminution de l’expansion pulmonaire.

Question 40

Quelles bactéries retrouve-t-on dans l’épanchement pleural pneumonique ?

Answer 40

On retrouve les mêmes bactéries que celles responsables de la pneumonie. Le streptocoque** **pneumoniae**, le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae sont les principaux pathogènes. Les bactéries **anaérobes** sont présentes dans 35 % - 76 % des cas. Fréquemment, l’infection du liquide pleural est **polymicrobienne.

Question 41

Quels examens sont faits pour mieux caractériser l’espace pleural lors d’un épanchement pleural pneumonique ?

Answer 41

Une tomodensitométrie thoracique avec contraste permet de mieux caractériser l’espace pleural. Il met en évidence les loculations et l’épaississement de la plèvre pariétale.

Une bronchoscopie pourra être effectuée s’il y a une suspicion d’obstruction endobronchique.

Question 42

Quelle est la présentation clinique de l’épanchement pleural parapneumonique ?

Answer 42

La présentation clinique est habituellement caractéristique : début aigu d’une douleur pleurétique, d’une toux, d’expectoration, d’hyperthermie et d’une leucocytose. La persistance de fièvre et l’existence d’une douleur thoracique lors d’une pneumonie, peuvent faire craindre une évolution vers un épanchement parapneumonique. Lorsque l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobes, les symptômes s’installent de façon progressive (semaines). Il est important de rechercher des facteurs de risque d’aspiration [alcoolisme, status post accident vasculocérébral (AVC)].

Question 43

Comment peut-on caractériser l’épanchement pleural parapneumonique ?

Answer 43

Par l’analyse du liquide

Question 44

Quels sont les modifcations que l’on peut observer lors D’une invasion bactérienne dans l’espace pleural ?

Answer 44

• une acidose qui se note par un pH < 7,20** et un **glucose < 2,2. L’acidose est secondaire à l’utilisation en anaérobie du glucose par les neutrophiles et les bactéries.
• La lyse des neutrophiles entraîne une augmentation des LDH (> 1000).

Question 45

Comment peut-on classifier les épanchements pleuraux ?

Answer 45

Question 46

La prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique doit être précoce et multidisciplinaire. Quels sont les trois objectifs au traitement ?

Answer 46

Le traitement a trois objectifs :

1. permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale;
2. traitement de l’infection;
3. favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires.

Question 47

Comment se résout généralement l’épanchement pleural parapneumonique non-compliqué ?

Answer 47

se résout normalement avec les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie.

Question 48

Comment se résout généralement l’épanchement pleural parapneumonique compliqué ?

Answer 48

L’épanchement pleural compliqué (A2) nécessite :

• la mise en place d’un drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural. Il peut s’agir d’un large drain (26 à 36 French) ou d’un petit drain installé sous guidage échographique afin de mieux visualiser les possibles loculations.

La cavité pleurale doit être oblitérée par la réexpansion complète du poumon. La présence de loculations peut entraver cette réexpansion.

• Une thoracoscopie est alors effectuée afin de libérer l’espace pleural des loculations.
• Des agents fibrinolytiques pleuraux (streptokinase- rtPA) ont été utilisés, car ils peuvent faciliter le drainage pleural. Toutefois, un suivi étroit doit être fait, afin de s’assurer de l’évolution et de référer le patient en chirurgie en présence d’échec. Cette option est particulièrement utile chez des patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie thoracique est contre-indiquée.
• Une décortication est nécessaire lorsqu’il y a échec au traitement ou présence d’une coque fibreuse.
• Une stérilisation de la cavité pleurale est obtenue avec une antibiothérapie de 4-6 semaines.

Question 49

CONCLUSION

Les épanchements parapneumoniques

Answer 49

Les épanchements parapneumoniques sont une complication fréquente de la pneumonie. Dans la plupart des cas, l’évolution est favorable. Toutefois, en présence d’un épanchement compliqué, un traitement approprié doit être rapidement mis en place incluant un drainage, des antibiotiques, une thoracoscopie ou une décortication.

Question 50

Qu’est-ce qu’un mésothéliome pleural malin ?

Answer 50

Le mésothéliome pleural malin est une tumeur agressive de l’adulte.

Question 51

Quelle est l’incidence du mésothéliome pleural malin?

Answer 51

Son incidence est de 10 cas pour 1 million d’habitants au Canada. L’incidence augmentera jusqu’en 2020-2030.

Question 52

Par quoi est causée le mésothéliome pleural malin ?

Answer 52

L’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes reste le facteur de risque principal. Une exposition asbestosique est retrouvée dans 70 % des cas.

Question 53

Quelles sont les professions à risque d’exposition aux fibres d’amiante ?

Answer 53

Les professions à risques sont les travailleurs :

• des mines d’amiante;
• des chantiers navals;
• de bâtiment;
• dans la fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants, plaques de frein).

Question 54

Le risque croit avec la durée d’exposition. Cependant, une forte exposition sur quelques semaines peut être suffisante pour être cancérigène.

Quel est le temps de latence avant le développement du mésothéliome malin ?

Answer 54

Il existe un temps de latence d’environ 40 ans entre l’exposition et le développement du mésothéliome malin.

Question 55

Quel sexe est particulièrement touché par le mésothéliome malin ? pourquoi ?

Answer 55

Quatre-vingts pourcent (80 %) des patients avec un mésothéliome malin sont des hommes en raison de leur histoire professionnelle.

Question 56

Quels sont les symptomes associés au mésothéliome pleural malin ?

Answer 56

Les patients se présentent habituellement avec une dyspnée, une douleur thoracique et des signes d’atteinte de l’état général.

Question 57

Pourquoi observe-t-on une dyspnée lors du mésothéliome pleural malin ?

Answer 57

La dyspnée est multifactorielle : accumulation de liquide pleural, épaississements pleuraux et restriction thoracique.

Question 58

Comment se caractérise la douleur thoracique ?

Answer 58

La douleur thoracique, souvent à caractère neuropathique, est parfois difficile à soulager.

Question 59

Que peut-on palper et où ?

Answer 59

On peut palper des masses à l’hémithorax témoignant d’une progression au niveau de la paroi thoracique.

Question 60

Comment progresse le mésothéliome malin ?

Answer 60

Le mésothéliome malin tend davantage à progresser localement qu’à se propager à distance.

Question 61

Quels sont les signes associés à l’évolution de la maladie ? pourquoi ?

Answer 61

Lors de l’évolution de la maladie, on retrouve une perte de poids, une asthénie et une fièvre. Il s’agit d’un syndrome relié à la libération par les cellules tumorales de médiateurs de l’inflammation.

Question 62

Comment peut-on faire le diagnostic du mésothéliome pleural malin ?

Answer 62

La radiographie pulmonaire démontre un épanchement pleural lorsqu’on est en début de maladie. L’évolution se fait par la suite avec une perte de volume du poumon qui se retrouve comprimé par la plèvre atteinte.

Question 63

Que permet la tomodenstiométrie pour mésothéliome pleural malin ?

Answer 63

La tomodensitométrie thoracique met en évidence un épaississement pleural circonférentiel ainsi que des nodules pleuraux.

Question 64

Que permet la ponction pleurale pour le mésothéliome pleural malin ?

Answer 64

Un exsudat lymphocytaire sérosanguinolant est ce qu’on retrouve lors de la ponction pleurale. La cytologie est souvent négative.

Question 65

Que permet la thoracoscopie pour le mésothéliome pleural malin ?

Answer 65

La thoracoscopie est la meilleure méthode pour l’obtention d’un diagnostic histologique définitif. Cette intervention permet de faire des biopsies pleurales et une symphyse pleurale au moyen de talc afin de prévenir la récidive d’épanchement pleural. Un cathéter pleural permanent ( PLEURX) peut être également installé.

Question 66

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome ?

Answer 66

Il existe 3 types histologiques de mésothéliome :

• épithélial : le meilleur pronostic;
• sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable;
• mixte.

Question 67

Quel est le pronostic des mésothéliome malin ?

Answer 67

Malgré des avancées majeures dans le diagnostic et le traitement, le pronostic demeure réservé (survie médiane 12 mois).

Question 68

Nommez des facteurs de mauvais pronostic

Answer 68

L’âge avancé, une maladie étendue et un mésothéliome de type sarcomatoïde sont des facteurs de mauvais pronostic.

Question 69

Quel est le traitement pour le méosthéliome malin ?

Answer 69

Malheureusement, le traitement demeure largement à visée palliative.

Question 70

Pourquoi la place de la chirurgie reste controversée ?

Answer 70

La mortalité périopératoire est élevée et le bénéfice sur la survie à long terme est loin d’être établi. La chirurgie est souvent combinée à d’autres modalités ( chimiothérapie, radiothérapie). Cette chirurgie ne doit être recommandée que dans le cadre d’essais thérapeutiques ou offertes dans des centres spécialisées.

Question 71

Que permet la chimiothérapie dans le traitement de mésothéliome ?

Answer 71

La chimiothérapie à base d’un doublet d’antifolate (pémétrexed) et d’un sel de platine, a démontré, dans une étude de phase III une amélioration de la survie (médiane 13 mois) et une amélioration de la qualité de vie. Ce type d’association est donc recommandé en première ligne si l’état général du patient le permet.

Question 72

Que semble montrer l’immunoithérapie dans le traitement du mésothéliome ?

Answer 72

L’immunothérapie montre des bénéfices intéressant dans les études récentes.

Question 73

Qu’est-il important de faire pour le patient par rapport à son travail ?

Answer 73

Une déclaration à la commission de la santé et de la sécurité au travail (CNESST) doit être faite afin d’obtenir, s’il y a lieu, une compensation financière pour le patient. Une enquête sur l’exposition professionnelle à l’amiante est effectuée et permet de s’assurer qu’il n’y a pas d’autres travailleurs qui pourraient être exposés à l’amiante sans protection.

Il est très important de s’assurer du contrôle adéquat des symptômes. Lorsque la dyspnée est reliée à l’épanchement pleural récidivant, un talcage est l’option à privilégier. Un cathéter pleural permanent peut être une alternative. Une médication antalgique doit être débutée rapidement en présence d’une douleur thoracique persistante.

Question 74

Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?

Answer 74

Le pneumothorax est l’accumulation d’air dans l’espace pleural. Normalement, le poumon adhère à la paroi thoracique grâce à l’existence d’une pression négative entre les 2 feuillets de la plèvre. Suite à l’arrivée d’air dans l’espace, le poumon se décolle de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire.

Question 75

Quels sont les différents types de pneumothorax ?

Quels sont les facteurs de risque du pneumothorax primaire ?

Answer 75

1. Primaire : pneumothorax survenant sans évènement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente. L’incidence varie de 7 à 37 par 100 000 populations par an.

*Les facteurs de risque sont le tabagisme, le sexe masculin et les antécédentsfamiliauxdepneumothoraxprimaire.Ilsurvientmajoritairementdanslavingtaine.

2. Secondaire : pneumothorax survenant sans évènement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire)
3. Traumatique : pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte).
4. Iatrogénique : pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale); ventilation mécanique; mise en place d’un cathéter veineux central.

Question 76

Comment se manifeste le pneumothorax ?

Answer 76

par une douleur thoracique pleurétique et une dyspnée. Les symptômes sont d’apparition subite. L’intensité des symptômes dépend de la sévérité du pneumothorax et de la condition pulmonaire sous-jacente.

Question 77

Que permet de mettre en évidence l’examen physique du pneumothorax ?

Answer 77

À l’examen physique, on peut mettre en évidence une diminution du murmure vésiculaire et de l’amplitude thoracique. On peut également rechercher de l’emphysème sous-cutané, qui est un signe pathognomonique d’un pneumothorax.

Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension, on peut retrouver les signes suivants :

• Tachycardie
• Hypoxémie
• Hypotension

Question 78

Sur quoi se base le diagnostic du pneumothorax ?

Answer 78

La radiographie pulmonaire demeure l’examen de choix.

Question 79

Quelles sont les anomalies que l’on peut voir en présence d’un pneumothorax ?

Answer 79

Lors de la présence d’un pneumothorax, on peut voir les anomalies suivantes :

• Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
• Élargissement des espaces intercostaux

Question 80

Sur quoi se base le traitement du pneumothorax ?

Answer 80

La prise en charge du pneumothorax a pour objectif de retirer l’air de l’espace pleural et de prévenir la récidive dans certaines circonstances.

Il y a plusieurs options de traitement dont le choix repose sur la sévérité du pneumothorax et la condition pulmonaires sous-jacente. Habituellement, l’évolution du pneumothorax est favorable dans la plupart des cas.

Les traitements disponibles:

• Observation
• Oxygène
• Aspiration à l’aiguille
• Drain thoracique
• Thoracoscopie avec pleurodèse

Question 81

Dans quel contexte la préventation de la récidive doit-elle être proposée ?

Answer 81

En présence d’un pneumothorax primaire, la prévention de la récidive devrait être proposée après le deuxième épisode de pneumothorax. En présence d’un pneumothorax secondaire, la prévention de la récidive devrait être offerte dès le premier épisode.

Question 82

Comment peut-on prévenir la récidive d’un pneumothorax ?

Answer 82

La thoracoscopie avec pleurodèse mécanique est l’option de choix pour prévenir efficacement la récidive d’un pneumothorax.