Cancer

Question 1

Quelle est la première cause de décès par cancer chez l’homme ET la femme ?

Answer 1

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer chez l’homme et chez la femme (précédant de beaucoup celle du cancer du sein)

Question 2

À quoi est due l’augmentation de l’incidence du cancer du poumon au cours du dernier siècle? À sa diminution depuis les années 80?

Answer 2

À la progression du tabagisme au cours de la première moitié du siècle dernier. Étant donné que la consommation de tabac est à la baisse depuis le début des années 60 chez les hommes, on a observé une diminution progressive du taux d’incidence du cancer du poumon dans ce groupe depuis le milieu des années
80. Cette baisse est survenue plus récemment chez la femme.

Question 3

Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon au cours d’une vie chez un homme ? chez une femme ?

Answer 3

est estimée à 7.4 % au cours de la vie d’un homme et 5.7 % au cours de celle d’une femme. Ceci se compare à une probabilité de mourir d’un accident de 6 % et 4 % ou d’un suicide de 1.4 % et 0.6 %. Le cancer du poumon a été responsable de 26 % des années de vie perdus par cancer en 1997 (233 000 années).

Question 4

Quelle est la proportion de patient qui meurt au cours de la première année suivant le diagnostic ?

Answer 4

Environ 60 %

Question 5

Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints du cancer du poumon (homme et femme) ?

Answer 5

Le taux de survie à 5 ans est de 12% et de 18% chez les hommes et les femmes respectivement. Ceci a peu changé au cours des 15 dernières années.

Question 6

Quelle est le lien entre le tabagisme et le cancer du poumon ?

Answer 6

Les évidences qui associent le tabac au cancer du poumon sont épidémiologiques. Il existe en effet une relation étroite entre la consommation per capita de cigarettes et l’incidence du cancer du poumon celle-ci étant décalée de 20 ans dans le temps par rapport aux habitudes tabagiques d’une population.

Pour un individu, le risque de développer un cancer du poumon croît avec le nombre de cigarettes consommées par jour et le nombre d’années d’exposition.

Question 7

Comment se comporte le risque lors de l’arrêt du tabagisme ?

Answer 7

On note que le risque de développer un cancer du poumon diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après un délai de 15 à 20 ans.

Question 8

Comment se caractérise le risque chez les fumeurs passifs ?

Answer 8

Par ailleurs, le risque associé à l’exposition passive à la fumée de cigarette est jusqu’à deux fois supérieur chez les conjoints non fumeurs d’un fumeur (tabagisme passif).

Question 9

Plusieurs substances ont été incriminées comme étant responsables d’un risque accru de développer un cancer du poumon. La plupart de ces substances se retrouvent dans les industries où il se pratique des métiers bien spécifiques. Nommez des exemples de ces substances

Answer 9

l’amiante, le chrome, le nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes.

Question 10

Qu’Est-ce que deux substances agissant en synergie ? Donnez un exemple

Answer 10

De façon générale, l’exposition combinée au tabac et à un autre carcinogène entraîne une multiplication du risque de développer un cancer du poumon. On dit alors que ces substances agissent en synergie.
Par exemple, le risque d’un fumeur exposé à l’amiante de développer un cancer du poumon sera de 6 fois supérieur à celui d’un fumeur non exposé. De plus, certains types cellulaires sont plus particulièrement associés à l’exposition à des carcinogènes spécifiques: cancer à petites cellules et exposition à l’uranium ou aux éthers de chlorométhyle.

Question 11

Nommez un carcinogène présent dans les maisons responsable d’une augmentation du risque de développer un cancer du poumon.

Answer 11

Le radon

Question 12

Quel est le lien entre les MPOC et le risque de développer un cancer ?

Answer 12

les patients porteurs d’une maladie pulmonaire obstructive chronique ont un risque accru de développer un cancer du poumon qui semble indépendant du risque dû à leur consommation de tabac.

Question 13

Pourquoi le dépistage du cancer du poumon serait important ?

Answer 13

Il y a en effet deux études qui démontrent une diminution de la mortalité par cancer du poumon de 20- 24%.

Question 14

Chez quel groupe d’âge devrait-on procéder au dépistage ?

Answer 14

Le dépistage pourra se faire auprès de patients âgés entre 50-74 ans qui sont des fumeurs actifs ou des anciens fumeurs. Cela devrait changer dans les prochaines années la mortalité par cancer du poumon, car les diagnostics seront faits précocement avec une augmentation des chances de guérison.

Question 15

Pourquoi la fumée de cigarette est-elle carcinogène ? comment agissent les carcinogènes ?

Answer 15

La fumée de cigarette contient plus de 3 000 substances en phase gazeuse ou solide à une concentration de 109 particules/mL. Plusieurs de ces substances sont des cocarcinogènes ou des carcinogènes puissants.

Les carcinogènes agissent en causant des dommages au niveau du DNA, altérant ainsi la fonction normale de la cellule.

Question 16

Qu’est-ce qu’une substance procarcinogène ?

Answer 16

Certaines de substances contenues dans la fumée de cigarette (procarcinogènes) ont besoin d’une activation métabolique pour exercer leurs effets.

Question 17

De quoi résulte l’activation des procarcinogène ? donnez un exemple

Answer 17

cette capacité d’activer un carcinogène serait à la base de certaines prédispositions familiales à développer un cancer du poumon.
Par exemple, une enzyme membranaire, l’aryle hydrocarbone hydroxylase, aurait plus ou moins d’activité selon certains caractères génétiques. Cette enzyme a la capacité d’activer un procarcinogène, le benzo[a]pyrène, en un carcinogène puissant.

Question 18

Il a aussi été démontré qu’une déficience en vitamine 1)______ augmentait le risque de développer un cancer du poumon.
2) Quel est le mécanisme impliqué ?

Answer 18

Vitamine A
l’augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires. Les analogues synthétiques de la vitamine A (rétinoïde) ont été étudié pour la chémoprévention des cancers épithéliaux en restaurant le contrôle de la différenciation tissulaire.

Question 19

Combien de temps dur la période comprise entre l’exposition initiale à un carcinogène jusqu’à la détection clinique d’un cancer ? Comment l’appelle-t-on ?

Answer 19

il se passe plusieurs années. Il s’agit de la phase préclinique qui représente la plus grande partie de l’histoire naturelle de cette maladie. Pour changer le pronostic du cancer du poumon, il serait donc logique de concentrer nos efforts vers la détection précoce de celui-ci.

Question 20

Quelle est l’utilité de la radiographie pulmonaire et de la cytologie dans le dépistage ?

Answer 20

toutes les études ayant évaluées le rôle de la radiographie pulmonaire et de la cytologie des expectorations comme moyens de dépistage du cancer du poumon nous ont démontré que la survie n’était pas amélioré par ces moyens.

Question 21

Quelles sont les nouvelles techniques de dépistage actuellement à l’étude ?

Answer 21

l’analyse des gaz expirés et l’étude des gènes cellulaires. Aucune de ces techniques n’est actuellement d’utilisation courante.

une étude récente a démontré que le dépistage annuel par la tomographie axiale à faible dose diminue la mortalité associée au cancer du poumon lorsqu’offerte aux personnes à haut risque. Plusieurs programmes de dépistage ont donc été mis sur pied suite à cette étude et aux recommandations de plusieurs sociétés médicales.

Question 22

La compréhension de la biologie et de la pathogenèse du cancer du poumon est un secteur en plein essor.
Quels gènes sont mutés dans la pathogénèse du cancer du poumon ?

Answer 22

• des gènes qui suppriment le cancer (les gènes suppresseurs RB1 et P53). Lorsqu’un de ces gènes est perdu par mutation ou que son expression est entravée, on assiste à une situation où le développement du cancer est favorisé.
• plusieurs gènes habituellement réprimés ont la possibilité de favoriser le développement d’un cancer lorsqu’ils sont exprimés. On les appelle alors oncogènes. Plusieurs de ces oncogènes ont été associés au développement du cancer du poumon (familles myc, ras).

Question 23

Qu’est-ce qui peut venir altérer l’ADN et conduire à une mutation ?

Answer 23

L’exposition de la cellule à des substances chimiques ou des radiations ionisantes peut résulter en des altérations du DNA qui se traduisent alors par la perte de gènes suppresseurs ou l’expression d’oncogènes.

Question 24

Nommez des exemples de mutations identifiés pour l’adénocarcinome pulmonaire.

Answer 24

ALK et EGFR

Question 25

Les cellules du cancer du poumon produisent aussi de nombreuses protéines (facteurs de croissance autocrines, marqueurs oncofoetaux, hormones, facteurs de tolérance immunitaire) qui modulent la croissance cellulaire. Comment peut-on les utiliser à notre avantage?

Answer 25

La caractérisation de ces protéines pourra éventuellement servir au développement de nouvelles approches préventives, diagnostiques et thérapeutiques.

Question 26

La découverte récente d’agents permettant de rétablir l’activation des lymphocytes T est à la base de ____________maintenant d’utilisation courante dans le traitement du cancer du poumon.

Answer 26

L’immunothérapie

Question 27

À quoi sont dus les symptômes du cancer du poumon ?

Answer 27

à la croissance locale (intra pulmonaire), régionale (intra thoracique et extra pulmonaire) ou métastatique de la tumeur.

Question 28

Qu’est-ce qu’un symptome paranéoplasique ?

Answer 28

certains symptômes peuvent survenir dans des systèmes autres que le poumon et ce, sans qu’il y ait de métastase. On parle alors de syndrome paranéoplasique.

Question 29

Quels sont les symptômes initiaux rencontrés ?

Answer 29

Question 30

Quels sont les symptômes locaux rencontrés secondaires à la croissance centrale de la tumeur ?

Answer 30

1. Secondaires à la croissance centrale de la tumeur :

Toux

Dyspnée

Hémoptysie

Stridor - wheezing

Pneumonie

Question 31

Quels sont les symptômes locaux rencontrés secondaires à la croissance périphérique de la tumeur ?

Answer 31

1. Secondaires à la croissance périphérique de la tumeur :

Douleur thoracique (plèvre et paroi)

Toux

Dyspnée

Question 32

Nommez des exemples d’envahissement possible

Answer 32

• Nerveux
• Obstruction Vasculaire
• Extension Cardiaque ou péricardique
• Envahissement Pleural
• Extension Médiastinale

Question 33

Nommez des symptomes associés è l’envahissement nerveux.

Answer 33

Nerf laryngé récurrent (enrouement)

Nerf phrénique [paralysie diaphragmatique (dyspnée)]

Syndrome de Pancoast (des douleurs au bras et à l’épaule ainsi qu’une atrophie des muscles du bras et de la main.)

Question 34

Nommez des symptômes associés à l’obstruction vasculaire.

Answer 34

Syndrome de la veine cave supérieure

elle est partiellement obstruée et que le sang ne peut pas retourner au cœur normalement, causant ainsi plus de pression sur les veines et le visage, ce qui provoque une accumulation de liquide ou une enflure.

Question 35

Nommez des symptômes associés à l’extension cardiaque ou péricardique.

Answer 35

Arythmie

Tamponnade

Question 36

Nommez des symptômes associés à l’envahissement pleural

Answer 36

Épanchement pleural

Question 37

Nommez des symptômes associés à l’extension médiastinale

Answer 37

Dysphagie

Fistule broncho-oesophagienne

Obstruction lymphatique

Question 38

Quels sont les symptômes métastatiques les plus courants (5)

Answer 38

Question 39

Quels sont les différents syndromes paranéoplasiques rencontrés dans le cancer du poumon (nommez les organes/tissus) ?

Answer 39

• Musculo-squelettique
• Cutané
• Neuromusculaire
• Endocrinien
• Cardiovasculaire
• Hématologique
• Autres

Question 40

Nommez des symptômes associés au syndrome paranéoplasique musculo-squelettique

Answer 40

Ostéo-arthropathie hypertrophique¹ Hippocratisme digital

Question 41

Nommez un symptômes associéau syndrome paranéoplasique cutané

Answer 41

Dermatomyosite

Question 42

Nommez des symptômes associés au syndrome paranéoplasique neuromusculaire

Answer 42

Polymyosite

Syndrome myasthénique

Polyneuropathie

Dégénérescence cérébelleuse

Question 43

Nommez des symptômes associés au syndrome paranéoplasique endocrinien

Answer 43

Syndrome de Cushing²

SIADH³

Hypercalcémie⁴

Question 44

Nommez des symptômes associés au syndrome paranéoplasique cardiovasculaire

Answer 44

Thrombophlébite

Endocardite marantique

Thrombose artérielle

Question 45

Nommez des symptômes associés au syndrome paranéoplasique hématologique

Answer 45

Anémie

Thrombocytopénie, thrombocytose

Éosinophilie

Question 46

Nommez des symptômes associés au syndrome paranéoplasique autre

Answer 46

Syndrome néphrotique

Question 47

Les symptômes et les signes du cancer du poumon dépendent entre autres de la 1. ________________________________(3) En général, les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont 2. __________ alors que les adénocarcinomes sont de localisation 3. ________

Answer 47

1. localisation de la tumeur, de la présence de métastases et du type histologique.
2. centraux
3. périphérique.

Question 48

Quelles sont les caractéristiques utilisés pour classifier les cancers pulmonaires (3)?

Answer 48

selon leurs caractéristiques cellulaires, leur immunohistochimie et leur degré de différenciation.

Question 49

Chaque type cellulaire est associé à un tableau clinique plus ou moins caractéristique. On classifie les néoplasies pulmonaires en 4 classes. Lesquelles ?

Answer 49

1. Carcinome épidermoïde

2. Carcinome indifférencié à petites cellules
3. Adénocarcinome

4. Carcinome adénosquameux

Question 50

Quel % de l’ensemble des tumeurs pulmonaires représente le carcinome épidermoïde ?

Answer 50

jusqu’à 35 %

Question 51

Comment est caractérisée la cellule du carcinome épidermoïde ?

Answer 51

• Lorsque bien différencié, la cellule est de grande taille avec un cytoplasme abondant.
• Plusieurs cellules sont cornifiées et on note la présence de ponts intercellulaires (desmosomes).

Question 52

Comment se caractérise la localisation, l’évolution et la dissémination du carcinome épidermoïde ?

Answer 52

• C’est une tumeur à localisation habituellement centrale
• évolution plus lente que les autres types cellulaires.
• Sa dissémination est lymphatique et se manifeste par une extension aux ganglions locaux.

*Elle peut aussi donner des métastases à distance. La tumeur peut devenir volumineuse, caviter en son centre et envahir directement les organes avoisinants. Ils ont tendance à croître centralement vers la bronche souche et envahissent localement les tissus avoisinants.

Question 53

Chez quel sexe le carcinome épidermoïde est-il le plus fréquent ? chez quel type de personne ?

Answer 53

plus fréquent chez les hommes

survient presque exclusivement chez les fumeurs.

Question 54

Quels sont les symptomes associés au carcinome épidermoïde ? Pourquoi ?

Answer 54

En raison de sa localisation centrale et de sa tendance à envahir localement avant de métastaser, les patients se présentent habituellement avec des symptômes et des signes qui reflètent ces propriétés tels :

• Toux
• Hémoptysie
• Wheezing
• Stridor
• dyspnée ou une pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique.

Question 55

Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast ? Quels sont les symptomes associés ?

Answer 55

Atteinte aux ganglions régionaux.

Le syndrome de Pancoast peut être associé aux cancers épidermoïdes.

Ce syndrome est défini comme une tumeur de l’apex pulmonaire avec une extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire, causant ainsi de la douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale et anhidrose).

Question 56

Quels sont les 2 syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment retrouvés dans le carcinome épidermoïde ?

Answer 56

les plus fréquents sont l’hippocratisme digital et l’hypercalcémie.

Question 57

De quoi est constitué le carcinome indifférencié à petites cellules ?

Answer 57

de petites cellules caractérisées par un gros noyau avec peu de cytoplasme.

• Les cellules sont tassées les unes sur les autres.
• Les noyaux sont hyperchromatiques.
• En microscopie électronique, on retrouve habituellement des granules neurosécrétoires.

Question 58

Comment se caractérise la dissémination des carcinomes indifférencié à petites cellules ?

Answer 58

tumeurs très malignes qui ont tendance à disséminer très rapidement par voies lymphatique et hématogène.

Question 59

Est-ce que la tumeur atteint les ganglions médiastinaux ou non (carcinome indifférencié à petites cellules)?

Answer 59

C’est une tumeur centrale qui atteint habituellement les ganglions médiastinaux. Elle ne cavite jamais.

Question 60

Quel est le traitement pour les carcinomes indifférencié à petites cellules ?

Answer 60

Le traitement est habituellement non chirurgical.

Question 61

Quel % des tumeurs pulmonaires sont des carcinome à petites cellules ?

Answer 61

15 % des tumeurs pulmonaires.

Question 62

Vrai ou faux. Les symptômes et les signes sont habituellement d’apparition récente en raison de la rapidité de croissance du carcinome indifférencié à petites cellules . Les 2/3 des patients ont déjà des métastases au moment du diagnostic.

Answer 62

Vrai.

Question 63

Quels % des tumeurs pulmonaires sont associés aux adénocarcinomes ?

Answer 63

environ 50 % des tumeurs pulmonaires.

Question 64

Quels sont les symptômes associés aux carcinomes indifférencié à petites cellules ? Pourquoi ?

Answer 64

Plusieurs syndromes paranéoplasiques sont retrouvés presque exclusivement dans le cancer à petites cellules.

• Le syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH et le syndrome de Cushing sont fréquents dans cette maladie.
• Le syndrome myasthénique de Eaton-Lambert se caractérise par de la faiblesse musculaire proximale associée avec des douleurs et des raideurs musculaires. Contrairement à la myasthénie grave, dans le syndrome myasthénique il y a une augmentation des potentiels d’action avec une stimulation répétée du muscle.
• Étant donné que ces tumeurs ont des antigènes communs avec le tissu nerveux, on y retrouve des syndromes paranéoplasiques tels une dégénérescence du cervelet ou des neuropathies périphériques.

Question 65

Comment peut-on reconnaitre les adénocarcinomes ?

Answer 65

Ils sont classifiés selon leur aspect microscopique avec un degré de malignité croissant en lépidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide.

• ce sont des tumeurs constituées de grandes cellules à cytoplasme abondant.
• Elles se situent surtout en périphérie du poumon et cavitent rarement.

Question 66

Quel est le mode de dissémination des adénocarcinomes ?

Answer 66

par voie hématogène et lymphatique.

Question 67

Quel est le lien entre le tabac et les adénocarcinomes ?

Answer 67

La relation avec le tabac est statistiquement moins forte qu’avec les autres types cellulaires.

Question 68

Où retrouve-t-on généralement les adénocarcinomes ?

Answer 68

Les adénocarcinomes sont situés le plus souvent en périphérie du poumon

Question 69

À quoi sont dus les symptômes des adénocarcinomes ?

quels sont les syndromes paranéolastiques fréquents associés aux adénocarinomes?

Answer 69

Ils donnent des symptômes qui sont dus tant à leur localisation périphérique qu’à leur extension régionale et métastatique.

• Les syndromes paranéoplasiques d’hypercoagulabilité et d’ostéo-arthropathie sont plus fréquemment rencontrés dans ce type cellulaire.

Question 70

Vrai ou faux. I’adénocarcinom est le cancer qui métastasie le plus.

Answer 70

Faux. le plus après le carcinome à petites cellules.

Question 71

Comment l’adénocarcinome peut se présenter ?

Answer 71

Cette tumeur peut se présenter sous la forme d’un nodule unique, de plusieurs nodules ou d’une infiltration pneumonique. Dans ce dernier cas, il y a parfois hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrhée.

Question 72

Que peut-on observer globalement à la radiologie ?

Answer 72

• Manifestation pulmonaires directes
• Manifestations pulmonaires indirectes
• Manifestations extrapulmonaires

Question 73

Quelles sont les manifestations pulmonaires directes ?

Answer 73

• Nodule
• Masse (>4cm)
• Masse cavitaire

Question 74

Quelles sont les manifestations pulmonaires indirectes ?

Answer 74

• Atélectasie
• Pneumonie obstructive
• Abcès

Question 75

Quelles sont les manifestations extrapulmonaires?

Answer 75

• Élargissement du médiastin
• Élévation du diaphragme
• Épanchement pleural
• Envahissement pleural
• Épanchement péricardique
• Envahissement paroi thoracique

Question 76

Sur quoi se base le diagnostic du cancer des poumons ?

Answer 76

1. Radiologie
2. Cytologie des expectorations
3. Bronchoscopie
4. Biopsie transthoracique à l’aiguille
5. Ponction biopsie pleurale
6. Biopsie d’un organe extrapulmonaire
7. Médiastinoscopie
8. Vidéothoracoscopie

Question 77

Quelle est la première chose à faire chez un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon ?

Answer 77

d’établir un diagnostic pathologique.

Question 78

Comment peut-on établir un diagnostic pathologique ?

Answer 78

Par l’obtention de matériel cytologique et/ou histologique

Question 79

Comment procède-t-on à l’obtention de matériel cytologique et/ou histologique ?

Answer 79

Le bronchoscope flexible permet de visualiser une tumeur jusque dans 75 % des cas et de porter un diagnostic pathologique jusque dans 92 % des cas visibles.

• Même lorsque la tumeur n’est pas visible, l’emploi de brosses passées à travers le bronchoscope permet de recueillir du matériel permettant de porter un diagnostic jusque dans 44 % des cas.

Question 80

Que faire s’il n’est pas possible de faire le diagnostic par bronchoscopie ?

Answer 80

1. La biopsie transthoracique à l’aiguille de lésions périphériques sous guidage échographique ou tomodensitométrique permet habituellement d’établir un diagnostic.
2. Lorsqu’approprié, l’obtention de matériel cytologique et/ou pathologique peut se faire par la ponction d’un épanchement pleural, la biopsie d’un organe extrapulmonaire, la médiastinoscopie ou la vidéothoracoscopie.

Question 81

Quel est le principe de la classification TNM ?

Answer 81

En plus des caractéristiques histologiques des différents types de cancer bronchique, l’étendue anatomique est, au moment du diagnostic, d’une grande importance pour le choix du traitement et le pronostic. Le “American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting” recommande le système TNM. Le système utilisé a été révisé en 2017 et est maintenant en vigueur depuis janvier 2018.

Question 82

Que représente le T dans la classification ?

Answer 82

la tumeur en tant que telle. (grandeur et ses caractéristiques)

plus le chiffre est haut, plus c’est pire

Question 84

Que représente le N dans la classification ?

Answer 84

Les nodules/ganglions

plus le chiffre est haut, pire c’est

Question 85

Que représente le M ?

Answer 85

Les métastases à distance

plus le chiffre est haut, pire c’est

Question 86

Qu’est-ce que le staging ?

Answer 86

Le staging anatomique est fait pour établir le pronostic et pour aider à la sélection du traitement.Le staging permet aussi de comparer les résultats des différents traitements.

Question 87

Comment est déterminé le staging clinique?

Answer 87

Le stade est déterminé à l’aide de l’examen clinique, de l’imagerie médicale, de la bronchoscopie et de différentes méthodes radiologiques, échographiques ou isotopiques. On parle alors de staging clinique.

Question 88

Qu’est-ce que le staging pathologique ?

Answer 88

Le staging pathologique est basé sur les constatations faites suite à la résection chirurgicale et est donc postchirurgical.

Question 89

Quels sont les examens faits pour évaluer le T ?

Answer 89

Radiographie pulmonaire

Tomodensitométrie (taille et localisation)

Bronchoscopie (situation endobronchique)

Vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)

Question 90

Quels sont les examens faits pour évaluer le N ?

Answer 90

• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie
• Biopsie du médiastin par aiguille fine (EBUS)
• Médiastinoscopie (N2, N3)
• Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire (N3)
• TEP (tomographie par émission de positron)

Question 91

Quels sont les examens faits pour évaluer le M ?

Answer 91

Examen clinique

Examens biologiques

Médecine nucléaire

Méthodes radiologiques et échographiques

Biopsie d’organes

TEP

Question 92

Quel examen est fait chez TOUS les patients avec suspicion de cancer du poumon ?

Answer 92

Une tomodensitométrie thoracique et abdominale supérieure avec contraste

L’atteinte d’un organe par le cancer doit être démontrée par une méthode cytologique ou histologique si la preuve de l’atteinte de cet organe entraîne une modification du traitement.

Question 93

Comment peut varier l’approche préconisée pour le staging ?

Answer 93

elle va différer selon qu’il s’agit d’un cancer à petites cellules ou non à petites cellules.

Question 94

Dans le Staging du cancer non à petites cellules, quels sont les deux examens les plus utiles pour déterminer le T ?

Answer 94

La bronchoscopie et la tomodensitométrie thoracique sont les deux examens les plus utiles pour déterminer le T. On inclut habituellement la partie haute de l’abdomen lors d’une tomodensitométrie thoracique (surrénale et foie).

Question 95

Dans le Staging du cancer non à petites cellules, que faire si rien n’oriente vers la présence de métastase ? Pourquoi ?

Answer 95

Si rien n’oriente vers la présence de métastases, une TEP-SCAN est obtenue. Cette technologie permet par la démonstration de métastases non visibles par les autres techniques d’éviter jusqu’à 10% de chirurgies futiles dans le traitement du cancer du poumon.

Question 96

Dans le Staging du cancer non à petites cellules, quels sont les deux examens les plus utiles pour déterminer le N ?

Answer 96

Pour ce qui est de l’évaluation du médiastin (N), le TDM thoracique et le PET-SCAN sont des outils essentiel.

Question 97

Qu’est-ce que la TEP ? Son mode d’action ?

Answer 97

La TEP (tomographie par émission de positrons), est une technique qui utilise le glucose marqué au fluor radioactif (18FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives. Ceci signifie que si un ganglion est petit et ne capte pas à la TEP, il y a peu de chance qu’il soit atteint par le cancer. Au contraire, s’il est gros et/ou hypercaptant, un échantillonnage doit être réalisé à l’aide de l’EBUS pour prouver son atteinte néoplasique. Le développement de l’échographie endobronchique (EBUS) permet maintenant d’évaluer de façon non chirurgicale le médiastin. Ceci a entraîné une baisse notable du nombre de médiastinoscopie pratiquée.

Question 98

Dans quel contexte doit-on procéder à une recherche des métastases (Dans le Staging du cancer non à petites cellules)?

Answer 98

lorsque des symptômes ou des signes physiques orientent vers un organe en particulier, lorsqu’un patient a perdu du poids ou a une atteinte de l’état général, ou lorsqu’il y a des anomalies biologiques (anémie, élévation enzymatique).

Question 99

Dans le Staging du cancer non à petites cellules une 1._________________peut être faite à la recherche de métastases cérébrales. Une _____________ permet de rechercher les métastases osseuses.

Answer 99

1. tomodensitométrie cérébrale
2. scintigraphie osseuse

Question 100

VRAI OU FAUX. Pour le cancer du poumon à petites cellules, on a tendance à utiliser le système TNM pour évaluer le pronostic

Answer 100

Faux. le pronostic de cette maladie est surtout modulé par la présence ou non de métastases.

Question 101

Sur quoi se base le pronostic du cancer à petites cellules ?

Answer 101

le pronostic de cette maladie est surtout modulé par la présence ou non de métastases.

Question 102

Comment classifie-t-on le cancer à petite cellules ?

Answer 102

il peut être :

limitée au thorax ou extensive (métastatique).

Question 103

Qu’est-ce qu’un cancer à petites cellules limité ?

Answer 103

si le cancer se situe à l’intérieur d’un hémithorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires.

Question 104

Qu’est-ce qu’un cancer à petites cellules extensif ?

Answer 104

La présence d’un épanchement pleural malin est considérée comme un stade extensif, tout comme l’atteinte d’un organe extrapulmonaire.

Question 105

Les recommandations pour le staging du cancer à petites cellules sont différentes de celles pour le cancer non à petites cellules. Quelles sont-elles et pourquoi ?

Answer 105

Des études ont démontré que 15 % des patients avaient des métastases cérébrales, 28 % hépatiques et 29 % osseuses, démontrées seulement par les examens paracliniques.

Ainsi, les examens radiologiques permettant d’explorer ces organes sont souvent obtenus (TDM cérébral, scintigraphie osseuse).

Question 106

Quel est le traitement de choix du cancer du poumon ?

Answer 106

la résection chirurgicale.

Question 107

Quel % des cancer sont résécables ?

Answer 107

seulement 30 % des malades seront considérés résécables au moment du diagnostic.

Un certain pourcentage de ceux-ci seront considérés non opérables en raison de considérations médicales.

Question 108

Sur quoi se basent les contre-indications à la chirurgie ?

Answer 108

Elles sont d’ordres histologique, anatomique ou physiologique.

Question 109

Quel cancer est d’emblée considéré inopérable ?

Answer 109

les carcinomes à petites cellules sont d’emblée inopérables.

Question 110

Quel est le traitement pour les carcinomes à petites cellules ?

Answer 110

La polychimiothérapie est ici la pierre angulaire du traitement.

Question 111

Quels stades sont habituellement traités par chirurgie ?

Answer 111

Les stades IA, IB, IIA, et IIB

Question 113

Dans quel contexte les stades III A peuvent être traités par chirurgie ?

Answer 113

Les stades III A peuvent être traités par la chirurgie dans certains cas où il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale. Dans les cas de stades IIIA dus à une atteinte médiastinale ipsilatérale, la résection chirurgicale peut parfois être considéré après discussion en réunion multidisciplinaire

Question 114

Quelles sont les contre-indications usuelles à une résection chirurgicale ?

Answer 114

1. la présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4)
2. la présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3),
3. la présence de métastases à distance (M1). Il est toutefois à noter que dans certains milieux spécialisés, l’envahissement de la trachée, la carène, l’oesophage ou le nerf laryngé récurrent gauche ne constitue pas une contre-indication chirurgicale absolue.

Question 115

Bien qu’une tumeur soit jugée résécable, il arrive souvent qu’un patient ne soit pas opérable en raison de maladies cardiaques, pulmonaires ou des autres systèmes.

Nommez des exemples de maladies cardiaques menaçant l’opérabilité d’une tumeur.

Answer 115

Infarctus récent

Angine instable

Insuffisance cardiaque sévère

HTA sévère non contrôlée

Question 116

Bien qu’une tumeur soit jugée résécable, il arrive souvent qu’un patient ne soit pas opérable en raison de maladies cardiaques, pulmonaires ou des autres systèmes.

Nommez des exemples de maladies pulmonaires menaçant l’opérabilité d’une tumeur.

Answer 116

Rétention de CO2

VEMS < 0.8 litre ou 40% de la prédite

VEMS post-opératoire prédit < 0.8 litre

Question 117

Comment estime-t-on le VEMS postopératoire ?

Answer 117

Le VEMS postopératoire est estimé à l’aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion. Le pourcentage de perfusion que reçoit le poumon sain est multiplié par le VEMS préopératoire pour obtenir le VEMS postopératoire (ex. : VEMS pré-op. de 2.0 litres x 40 % de perfusion au poumon sain = VEMS post-opératoire prédit de 0.8 litre).

Question 118

Une épreuve d’effort sur ergocycle avec mesure de la consommation maximale d’oxygène peut aider à prendre une décision lorsque la fonction respiratoire d’un patient est limite. Une consommation de moins de 1.___________ est une contre-indication absolue tandis qu’une valeur entre 2.________ est une contre-indication relative.

Answer 118

1. 10 ml/Kg
2. 10 et 15 ml/Kg

Question 119

Pourquoi est-il important de faire une investigation de base qui comprend un ECG et une épreuve d’effort (tapis roulant) chez les patients atteints du cancer du poumon?

Answer 119

car Les patients atteints du cancer du poumon sont souvent porteurs d’une maladie coronarienne.

Question 120

Que faire chez les patients avec des antécédents cardiaques ?

Answer 120

Chez le patient avec des antécédents cardiaques, l’évaluation comprendra souvent une évaluation plus extensive de la maladie coronarienne (MIBI-persantin, coronarographie) et de la fonction myocardique (échographie cardiaque). Il arrivera même que certains patients devront subir une procédure thérapeutique avant de pouvoir être traité chirurgicalement pour leur cancer du poumon (pontage aortocoronarien, dilatation percutanée ou pose de tuteur coronarien).

Question 121

Quel est le taux de survie à 5 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules (pour chaque stade + la survie globale) ?

Answer 121

est de 60 % pour le stade I, 30 % pour le stade II et 15 % pour le stade IIIa.

La survie globale après chirurgie est de 30 % à 5 ans et de 15 % à 10 ans.

Il est important de noter que plusieurs malades (10 %) vont développer un 2^e cancer durant la période de suivi.

Question 122

Qu’est-ce que la chimiothérapie d’induction ?

Answer 122

administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA, en réduisant la taille de la tumeur et en stérilisant le médiastin.

Question 123

À qui s’adresse la chimiothérapie d’induction ?

Answer 123

Cette stratégie peut s’adresser aux patients qui ont une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux. Étant donné que les récidives après une chirurgie sont habituellement dues à des métastases, il est aussi possible qu’une telle chimiothérapie réduise le taux de récidive en s’attaquant aux micro métastases. Ces cas particuliers doivent être discuté en réunion multidisciplinaire afin de prendre la meilleure décision possible pour le patient.

Question 124

Suite au traitement chirurgical du cancer du poumon, la majorité des patients présenteront une atteinte métastatique au moment de la récidive et ce, même si le stade initial était favorable. Pourquoi ?

Answer 124

dû à la présence de métastases microscopiques présentes au diagnostic et trop petites pour être détectées par les moyens habituels d’investigation.

Question 125

Comment peut-on éviter une atteinte métastatique au moment de la récidive ?

Answer 125

l’administration de chimiothérapie après une chirurgie résultait en une diminution du taux de récidive et en une amélioration de la survie. Il est donc recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour un cancer du poumon à l’exception des stades I.

Question 126

Dans quel contexte le cancer du poumon non à petites cellules peut être inopérable ?

Answer 126

en raison de l’extension régionale ou métastatique de la tumeur, ou bien encore en raison de contre-indications médicales à une chirurgie chez un patient dont la tumeur serait autrement résécable.

Question 127

Que faire lorsque le cancer non à petite cellule est inopérable ?

Answer 127

la radiothérapie et la chimiothérapie jouent un certain rôle dans le traitement de ces patients.

Question 128

Qu’est-ce que la radiographie stéréotaxique ?

Answer 128

une nouvelle technique de radiothérapie qui permet de traiter efficacement les tumeurs de stade précoce (Stade I) chez des patients qui ne peuvent pas être opérés.

En concentrant les rayons, cela permet d’avoir une excellente efficacité tout en diminuant les effets secondaires.

Question 129

Quelles sont les conditions pour procéder è la radiographie stéréotaxique ?

Answer 129

Les tumeurs doivent être de taille inférieure à 3 cm et sans atteinte ganglionnaire.

Question 130

Que faire pour un cancer non à petites cellules localement avancé ?

Answer 130

La radiothérapie peut être administrée à haute dose avec un champ couvrant la tumeur et le médiastin. Bien qu’une régression de la tumeur soit objectivée chez 75 % à 90 % des patients, les résultats à long terme sont moins encourageants. Dans les stades III, la survie à 5 ans n’atteint que 5-10 %.

Question 131

Pourquoi la radiothérapie peut s’avérer inefficace ?

Answer 131

due en partie au mauvais contrôle local de la tumeur mais surtout à l’apparition de métastases systémiques.

Question 132

Comment peut-on augmenter l’efficacité de la radiothérapie ?

Answer 132

L’utilisation de la chimiothérapie en association avec la radiothérapie a été explorée et il est maintenant de pratique courante de traiter les cancers du poumon localement avancé par de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Question 133

Quel est le taux de survie à 5 ans de la polychimiothérapie pour les cancer du poumon non à petites cellules ?

Answer 133

l’efficacité actuelle de la polychimiothérapie dans le cancer du poumon non à petites cellules est limitée et les toxicités respectives de ces deux modalités thérapeutiques s’additionnent souvent. La survie à 5 ans est de 15-20%.

Question 134

Expliquez comment la radiothérapie est aussi très utile dans le traitement palliatif des symptômes du cancer du poumon.

Answer 134

Les résultats sont positifs dans le contrôle du syndrome de la veine cave supérieure (80 %), des hémoptysies (84 %), des douleurs thoraciques (64 %), des douleurs osseuses et des métastases cérébrales. L’atélectasie n’est toutefois réversible que dans le quart des cas et la paralysie d’une corde vocale rarement.

Question 135

Quel est le taux de de réponse à la chimiothérapie dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules de forme métastatique traité ?

Answer 135

De 30 % à 40 % avec une réponse complète dans moins de 5 % des cas.

Question 136

Quel est le taux de survie médiane des patients atteints de cancer du poumon métastatique traités avec chimiothérapie ?

Answer 136

est de 40 semaines avec moins de 40 % des patients vivant 1 an après le diagnostic.

Question 137

Quel est le but de la chimiothérapie chez tous les patients porteurs d’un cancer du poumon non à petites cellules (cancers métastatiques)?

Answer 137

Quelques patients vont noter un effet positif sur leurs symptômes mais la toxicité du traitement peut être significative. Toutefois, nous supportons beaucoup mieux les patients durant leur traitement.

Question 138

Chez quels patients la chimiothérapie est-elle mieux tolérée (cancers métastatiques)?

Answer 138

chez les patients ayant un bon état général, sans perte de poids importante, sans pathologies rénale ou cardiaque sérieuses et dont la réponse au traitement peut être évaluée par des examens radiologiques. Les bénéfices escomptés de même que les effets secondaires du traitement doivent être discutés avec le patient.

Question 139

Dans quel contexte doit-on réévaluer le traitement des cancers métastatiques?

Answer 139

Si, après 2 cycles de chimiothérapie, aucune réponse n’est objectivée, le traitement doit être réévalué car les chances de réponse avec la poursuite du traitement sont presque inexistantes.

Question 140

Chez quels patients utilise-t-on la thérapie ciblée ?

Answer 140

Pour les patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR, l’administration de modificateurs de la réponse biologique (thérapie ciblée) est un premier choix.

Question 141

Que permet la thérapie ciblée ?

Answer 141

Cela peut permettre d’améliorer la qualité de vie et la survie sans progression.

Question 142

Quelle est la place de l’immunothérapie dans le traitement du cancer métastatique?

Answer 142

L’immunothérapie s’est aussi taillée une place de choix en première ou deuxième ligne de traitement suite à l’analyse moléculaire de la tumeur. Ces alternatives permettent de mieux personnaliser le traitement des patients.

Question 143

À quoi sert le traitement de support des patients atteints de cancer métastatiques? Donnez des exemples.

Answer 143

Le traitement de support peut améliorer la qualité de vie de plusieurs patients.

• Pour les patients avec des métastases cérébrales, l’association de stéroïdes à haute dose et de radiothérapie est trèsefficace.
• Les épanchements pleuraux néoplasiques sont traités avec un drainagethoracique fermé, suivi de l’instillation de talc pour un taux de contrôle de 60 % à 75 %.
• Un cathéter pleural permanent, de type Pleurx peut égalementêtre proposé afin de soulagerla dyspnée en lien avec l’épanchement pleuralmalin.
• Les antibiotiques pour le traitement des pneumonies obstructives et les bronchodilatateurs pour les maladies pulmonaires obstructives associées, sont des mesures palliatives utiles.
• Les narcotiques, surtout ceux à longue action, avec ou sans radiothérapie, contrôlent la douleur chez la majoritédes patients.

Question 144

Qu’est-ce que la thérapie endobroncique ?

Answer 144

le laser est une approche du traitement des lésions néoplasiques endobronchiques. Le laser le plus fréquemment utilisé est le Nd-YAG (neodymium yttrium-aluminium-garnet) laser.

L’énergieproduite par ce type de laser est transportée par une fibreoptique et sert à coaguler ou vaporiser les tissus. Cette fibre peut être insérée à l’intérieur de bronchoscopes rigides ou flexibles.

Question 145

Quel est le but du traitement au laser ?

Answer 145

la palliation de symptômes chez les patients incurables.

Le laser peut aussi être utile lorsque d’autres modalités thérapeutiques ont failli.

Question 146

Quelles sont les indications au traitement au laser ?

Answer 146

Les indications sont dans la palliation des hémoptysies, de la dyspnée et des symptômes reliés à l’atélectasie.

Question 147

Dans quel contexte observe-t-on les meilleurs résultats concernet le traitement au laser ?

Answer 147

meilleurs résultats sont obtenus lorsque la tumeur est centrale.

Question 148

Donnez un exemple de bienfait du traitement au laser.

Answer 148

Une obstruction bronchique peut être levée complètement dans 50 % des cas et partiellement dans un autre 30 %.

Question 149

Qu’est-ce que la pose d’un tuteur endobronchique et dans quel contexte est-il utilisé ?

Answer 149

La pose d’un tuteur endobronchique peut aussi aider à lever une obstruction lorsque celle-ci est causée par une compression extrinsèque d’une bronche. Avec le laser, les deux modalités sont souvent utilisées ensemble.

Lorsqu’unlaser n’est pas disponible, on peut obtenir. les mêmes résultats avec l’électrocautérisation ou la cryothérapie.

Question 150

Quelle est le taux de survie des cancer à petites cellules sans traitement ?

Answer 150

la survie médiane du cancer du poumon à petites cellules est de 2.8 mois avec une survie à 5 ans de moins de 1 %.

Question 151

Est-ce que la chirurgie ou la radiothérapie comme seul traitement du cancer à petites cellules sont utiles ?

Answer 151

Non, peu utile

Question 152

Quelle est la pierre angulaire du traitement des cancer à petites cellules ? pourquoi ?

Answer 152

En raison d’une très forte sensibilité à différents agents, la polychimiothérapie est devenue la pierre angulaire du traitement.

Question 153

Quelle est la combinaison la plus utilisée dans le traitement des cancer à petites cellules ?

Answer 153

La combinaison la plus utilisée associe l’étoposide et le cisplatine.

Question 154

Quel est le taux de réponse avec l’association de l’étoposide et le cisplatine dans le traitement des cancers à petites cellules ?

Answer 154

le taux total de réponse est de 80 %, peu importe le stade. Cinquante pourcents des patients avec un stade limité, et 20 % des patients avec un stade extensif, auront une réponse complète.

Question 155

Quel est le taux de survie médiane avec l’association de l’étoposide et le cisplatine dans le traitement des cancers à petites cellules ?

Answer 155

La surviemédiane est de 14 à 18 mois dans les stades limitéset de 8 à 10 mois dans les stadesextensifs. Environ 15 % à 20 % des patients avec un stade limité ont une survie prolongée sans évidence de maladie ( > 2 ans).

Question 156

Quelle est l’utilité de la combinaison chimiothérapie/radiothérapie ?

Answer 156

Plusieurs études ont évalué les rôles combinés de la chimiothérapie et de la radiothérapie dans le traitement des formes locales du cancer du poumon à petites cellules. Les résultats ont été concluants et la combinaison des 2 modalitésest maintenant standard.

Question 157

Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules ?

Answer 157

au niveaudu contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinalesou aux effets de l’obstruction bronchique.

Question 158

Quel est le rôle de la chimiothérapiue dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules ?

Answer 158

en raisonde la grande sensibilité du cancer du poumon à petites cellules à la chimiothérapie, celle-ci est préférée pour le traitement du syndromede la veine cave supérieure.

Question 159

Quel est le lien entre l’’améliorationde la survie avec la polychimiothérapie et le risque de récidive ?

Answer 159

L’amélioration du taux de survie a été accompagnée d’un risque relativement élevé de récidive cérébrale. (logique, les gens meurent pas mais font des récivides à la place)

Question 160

Quel est le taux cumulatif de métastases après 2 ans (post-chimiothérapie)

Answer 160

il approche 80 %.

Question 161

Comment peut-on tenter de réduire le risque de récidives cérébrale ?

Answer 161

Pour tenter de réduire ce risque, plusieurs étudesont exploré le rôle de la radiothérapie crânienne prophylactique. Il a été démontré qu’on pouvait réduirece risque pour atteindre un taux de métastase cérébrale de 3 % à 12 %. Une amélioration de la survie globale a été démontrée que chez les patients ayant eu une réponse significative à la chimiothérapie. Les recommandations sont donc d’administrer de la radiothérapie crânienne prophylactique à tous les patients qui ont obtenu une réponseà la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires d’un tel traitement. Pour ceux qui n’obtiennent pas de réponsesignificative à la chimiothérapie, la radiothérapie est administrée seulement lorsqu’il y a apparition d’une métastase cérébrale.

Question 162

Quel est le rôle de la chirurgie dans le traitement des formes très localisées de cancer du poumon à petites cellules (TIN0 et T2N0).?

Answer 162

Résultat positif dans des cas très localisées. Il est donc actuellement recommandé de considérer pour des formestrès limitées de cancer du poumon à petites cellules, une résection chirurgicale mais suivie de chimiothérapie intensive. Il s’agit de cas rares.