modalités diagnostiques Flashcards
Vrai ou faux. la radiographie pulmonaire est considérée comme un examen de base
Vrai. C’est en confrontant l’analyse des radiographies standards aux données cliniques, fonctionnelles et endoscopiques que pourront être orientées les indications des autres méthodes d’imagerie.
Comment est prise la radiographie pulmonaire standard?
La radiographie pulmonaire standard est prise en inspiration profonde et comporte deux clichés, de face et de profil.
De quelle manière les rayons X traversent le sujet (orientation)
L’incidence est postéro-antérieure, c’est-à-dire que les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax, la poitrine étant appuyée contre la plaque radiographique.
Quelles sont les 8 étapes de l’étude de la radiographie pulmonaire
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côtes)
- Tissus mous
Comment appelle-t-on l’angle formée par les bronches souches droit et gauche
Les bronches souches droite et gauche forment entre elles l’angle de la carène d’environ 70o.
De quoi est constitué l’opacité des hiles ?
L’opacité des hiles est constituée par les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures.
Quel hile est le plus haut? Pourquoi
Le hile gauche est plus haut que le hile droit, car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.
Qu’est-ce qui délimite la fenêtre aortico pulmonaire ?
La fenêtre aortico-pulmonaire [FAP] est limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche, et le lobe supérieur gauche. Elle contient, entre autres des ganglions lymphatiques.
Comment se caractérise l’aspect de la plèvre au niveau de la FAP ? anormalement ?
En se moulant sur la FAP, la plèvre crée une ligne de réflexion rectiligne ou concave normalement. L’apparition d’un aspect convexe de cette ligne, laisse suspecter une anomalie d’une structure de la FAP.
Comment se distingue le calibre des vaisseaux sanguins des sommets en comparaison à ceux des bases ?
Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus petit que le calibre des vaisseaux des bases. Les vaisseaux ne sont normalement pas visibles dans le tiers externe des champs pulmonaires.
Vrai ou faux. La petite scissure est absente chez 10 % des patients.
Vrai
Comment se caractérise la petite scissure
Elle se traduit par une ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite.
Où retrouve-t-on le sommet des grandes scissures ?
Les grandes scissures ont leur sommet en regard de la 3° et 4° vertèbre thoracique. Elles se dirigent en bas et en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques. Elles sont mieux visualisées sur le cliché de profil.
L’hémicoupolediaphragmatiquedroite est _____________ à l’hémicoupole gauche. Cette dernière est effacée en avant au contact du ___________
Parallèle
Cœur
Vrai ou faux. En temps normal, les alvéoles sont remplies d’air et permettent de bien voir les structures médiastinales, diaphragmatiques de par le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumon et les structures des tissus mous.
Vrai
Comment se caractérise une radiographie lors d’une pneumonie où les alvéoles sont remplis de pus ?
une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent. Ce signe permet de localiser une opacité dans le lobe moyen ou la lingula s’il est présent (effacement du bord droit ou gauche du cœur) ou dans le lobe inférieur s’il est absent (bord du cœur non effacé). Sur le cliché en profil, ce signe permet d’identifier la coupole diaphragmatique gauche qui disparaît dans la silhouette cardiaque.
Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire ?
L’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’œdème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines. Cela se manifeste par des opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies.
Pourquoi observe-t-on des opacités floconneuses lobaires ou segmentaires à limites mal définies lors du syndrome alvéolaire ?
Cet aspect est lié à la superposition de lobules normalement aérés et de lobules atteints. Le comblement alvéolaire se fait de proche en proche, utilisant les voies distales de collatéralité. Ce mode d’extension favorise la confluence. Les opacités alvéolaires contiennent souvent un bronchogramme aérien secondaire au contraste entre la forte densité alvéolaire et l’air préservé dans les bronches normales. Les opacités dite « en ailes de papillon » siègent de part et d’autre des hiles et respectent les sommets, les bases et la périphérie des poumons. Les vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues. Cette répartition est pathognomonique de comblement alvéolaire et son étiologie la plus fréquente est l’œdème aigu du poumon.
Qu’est-ce que le syndrome interstitiel ?
Il est défini par l’atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien.
Vrai ou faux. le tissu conjonctif de soutien est visible lorsqu’il est normal.
Faux
Qu’est-ce que les lignes septales de kerley ?
Les lignes septales de Kerley correspondent à une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis.
Qu’est-ce que les lignes de Kerley B ?
Les lignes de Kerley B, les plus fréquemment rencontrées, sont de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases.
Que peut signifier les lignes de Kerley B ?
Elles peuvent signifier un œdème pulmonaire.
Lorsqu’elles sont irrégulières ou nodulaires, elles évoquent une sarcoïdose ou une lymphangite carcinomateuse.
que sont les opacités réticulées
Les opacités réticulées représentent des opacités linéaires entrecroisées et irrégulières correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face. Elles se rencontrent fréquemment dans la fibrose pulmonaire.
quand observe-t-on l’aspect en verre dépoli
L’aspect en verre dépoli s’observe lorsque le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée. Cet aspect de brouillard a des limites floues, et peut se rencontrer dans tout syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant.
à quoi correspond l’image en nid d’abeilles?
L’image en nid d’abeilles est le témoin d’une destruction pulmonaire. L’image est constituée de clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain. Elle correspond à l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.
Que signifie atéléctasie ?
Cette entité désigne l’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
Par quoi peut être causée l’atélectasie ?
L’atélectasie peut être secondaire à une obstruction de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étranger, bouchon muqueux)
OU
secondaire à la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kyste, bulles).
OU
secondaire à la perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte).
Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie ?
- déplacement des scissures;
- augmentation de la densité pulmonaire;
- tassement bronchovasculaire;
- déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
- rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
Qu’est-ce qu’une nodule ?
Il s’agit d’une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm.
Qu’est-ce qu’une masse ?
l’opacité arrondie au delà de 3cm
Comment se fait le diagnostic de nodule pulmonaire ? (étapes)
Dans un premier temps, il faut s’assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale. Dans un deuxième temps, il faut apprécier les caractéristiques du nodule :
- taille;
- unique ou multiple;
- siège;
- contours;
- contenu (calcifications – bronchogramme).
Il faut par la suite récupérer les clichés antérieurs afin d’évaluer l’éventuelle croissance du nodule. Finalement, il faut différencier les nodules bénins des nodules malins (tableau 2).
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne ?
Qu’est-ce que l’oligémie ?
L’oligémie, plus communément appelée hypovascularisation, est une anomalie vasculaire qui affecte les vaisseaux des poumons. Elle se définit par une diminution du calibre des veines et des artères pulmonaires.
Quelles sont les principales indications à la tomodensitométrie thoracique ?
Qu’est-ce que l’angiotomodensiométrie et son utilité ?
L’angiotomodensitométrie permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires.
(angio = vaisseaux)
Quelles sont les indications à la bronchoscopie ?
Quelles sont les différents examens diagnostiques possibles d’effectuer lors de la bronchoscopie ?
Dans quel contexte est effectué la biopsie transthoracique à l’aiguille ?
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques ont été infructueuses, on a souvent recours à la biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA).
