maladies professionnelles Flashcards
Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire professionnelle ?
Les maladies pulmonaires professionnelles sont un ensemble de pathologies qui surviennent chez des travailleurs exposés le plus souvent de façon répétée à différentes substances dans le cadre de l’exercice de leur métier.
Comment peut-on classer les substances inhalées ?
- Poussières inorganiques
- Particules organiques
- Gaz et vapeurs irritantes
- Carcinogènes
**Certains éléments se retrouvent dans plus d’une catégorie (ex : l’amiante est une particule inorganique et un carcinogène)
À quoi conduisent les particules inorganiques ? si les particules sont inertes ? Donnez des exemples.
Les particules inorganiques conduisent à des pneumopathies que l’on nomme pneumoconioses. Si les particules sont inertes, elles entraînent des pneumopathies de surcharge.
C’est le cas du baryum, du fer et de l’étain.
À quoi mène le processus inflammtoire associé à l’inhalation de silice, d’amiante, de charbon, de cobalt, de talc ou de béryllium
induit un processus inflammatoire menant à des pneumopathies fibrosantes.
De quel type est la réaction inflammatoire au béryllium ?
La réaction inflammatoire au béryllium et au talc est de type granulomateuse.
Comment se traduit les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques ? donnez un exemple
par une réaction inflammatoire menant à un asthme ou une pneumonite d’hypersensibilité. La byssinose, une forme rare d’asthme, est causée par l’inhalation d’une endotoxine se trouvant dans le coton.
Qu’est-ce que la silicose ?
La silicose est une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline
Qu’est-ce que la silice ?
la silice (dioxyde de silicium) est le minerai le plus abondant sur la terre. Plusieurs roches en contiennent dans des concentrations diverses. Le quartz en est la forme cristalline la plus abondante.
Les travailleurs peuvent être exposés à la silice dans plusieurs domaines d’activités. Nommez des exemples
Notons entre autres les mines, les carrières, les sablières, le traitement des minerais, le creusage de tunnel, la coupe et le polissage de pierre, la maçonnerie, les fonderies, le sablage au jet de sable, les abrasifs, la céramique et la fabrication du verre. Les travailleurs à risques sont ceux exposés à des concentrations élevées de silice, habituellement de façon prolongée.
Quelles sont les 3 formes de silicose ?
- Chronique (la plus fréquente)
- Simple
- Compliquée (aussi appelée conglomérée ou fibrose massive progressive)
- Accélérée
- Aiguë
Qu’est-ce qui dicte la forme de silicose pouvant se développer ?
L’intensité (concentration)
Comment se développe la silicose chronique ?
La silicose chronique se développe après de nombreuses années d’exposition importante mais non intense.
Comment se développe la silicose aigue ?
La silicose aiguë quant à elle ne survient que chez des travailleurs exposés à des concentrations massives de silice, et ce, même sur une courte période.
De quoi dépend le risque de développer une silicose chronique ?
Il dépend de la quantité de poussières atteignant les alvéoles au fil des années (concentration x durée), de l’efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire et de la capacité fibrosante des particules.
Quelle est la forme de silice la plus fibrosante ? la plus dommageable ?
La trydimite est la forme de silice la plus fibrosante et la pierre fraîchement concassée est également considérée comme plus dommageable.
À partir de quelle diamètre les particules de silice peuvent être se rendre aux alvéoles et être ingérés par les macrophages ?
Les particules de silice de diamètre inférieur à 5 mm se rendent aux alvéoles et sont ingérées par les macrophages alvéolaires
Qu’est-ce qui arrive lorsque les particules de silice sont ingérés par les macrophages ?
- Les macrophages qui vont être activés et libérer différentes substances inflammatoires et fibrosantes telles des oxydants, des cytokines et des facteurs de croissance.
- Un dommage tissulaire s’en suit avec une production excessive de collagène et la formation de nodules de tissus cicatriciels (nodules silicotiques).
- À la mort du macrophage, les particules de silice qu’il contenait sont relâchées dans l’alvéole et ingérées par d’autres macrophages, perpétuant ainsi le dommage malgré l’arrêt de l’exposition.
Combien d’années sont nécessaires pour développer une silicose chronique ?
10 à 30 ans.
Comment se caractérise la silicose chronique macroscopiquement?
La silicose chronique se caractérise pathologiquement par des nodules silicotiques retrouvés dans les poumons et les ganglions.
Au microscope, quelles sont les 3 couches des nodules silicotiques ?
- Zone centrale : collagène hyalinisé contenant des particules de silice, identifiables à la lumière polarisée (biréfringence)
- Zone intermédiaire : couches de collagène plus cellulaire
- Zone périphérique : macrophages, lymphocytes, collagène et nombreuses particules de silice. Très dense.
Quelle est la forme de silicose la plus fréquente ? quand apparait-elle ?
La forme chronique de la silicose est la plus fréquente et survient habituellement plus de 20 ans après le début de l’exposition.
Quels sont les symptomes des travailleurs atteints de la forme simple ? les examens physiques ? les tests de fonction respiratoire ?
Les travailleurs atteints de la forme simple sont habituellement asymptomatiques et l’examen physique est normal.
Les tests de fonction respiratoires sont généralement normaux bien qu’un syndrome obstructif puisse survenir.
Sur quoi repose le diagnostic de la forme simple ?
Le diagnostic est porté sur des images radiologiques caractéristiques associées à une histoire d’exposition prolongée.
Que va-t-on observer à l’imagerie dans la silicose chronique simple ?
À l’imagerie, on retrouve dans la silicose chronique simple une infiltration micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons.
Les nodules se calcifient dans 10% à 20% des cas.
Des ganglions hilaires et médiastinaux calcifiés sont fréquemment associés à l’infiltration pulmonaire.
Des calcifications en coquille d’œuf sont fortement en faveur du diagnostic mais cette image typique n’est retrouvée que dans 5-10% des silicose.
Quand parle-t-on de silicose compliquée ?
La silicose compliquée survient lorsqu’il y a coalescence des nodules pour former des masses fibreuses de plus d’un centimètre. Ces masses sont souvent symétriques et ont tendance à se contracter avec le temps, résultant en des zones d’emphysème au pourtour. Si une de ces masses change de forme ou cavite, une tuberculose doit être suspectée.
Quels sont les symptômes de la silicose compliquée ?
La silicose compliquée est souvent symptomatique, se manifestant par une dyspnée et une toux productive d’expectorations. Les tests de fonction respiratoire révèlent alors un syndrome mixte avec atteinte de la DLCO.
Quel est le traitement de la silicose ?
Il n’y a aucun traitement efficace pour la silicose.
Le seul moyen de diminuer le risque de développer cette maladie est de protéger les travailleurs par le respect des normes concernant la concentration de particules dans l’air ambiant ou par l’utilisation de mesures de protection adéquates.
Qu’est-ce que la silicose accélérée ? comment se manifeste-t-elle ?
La silicose accélérée est une forme de silicose chronique qui se développe plus rapidement en réponse à une exposition à des concentrations plus élevées de silice. La durée entre le début de l’exposition et le développement de la maladie est d’environ 5 à 10 ans. La présentation pathologique, clinique et radiologique est par ailleurs similaire. La maladie à tendance à progresser plus rapidement.
Qu’est-ce que la silicose aiguë ?
La silicose aiguë (ou silico-protéinose) est caractérisée par l’accumulation de liquide contenant du matériel protéinacé (surfactant) dans les alvéoles, semblable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire. On retrouve peu ou pas de nodules silicotiques.
Après combien de temps suivant l’exposition peut se présenter le patient avec une silicose aigue ?
Les patients avec une silicose aiguë se présentent quelques jours à quelques années après une exposition très intense à la silice.
Quels sont les métiers à risque de silicose aigue ?
Les métiers à risques sont le sablage au jet de sable, le perçage de tunnel et la production de poudre de silice, réalisés en l’absence de protection respiratoire.
Comment se manifeste la silicose aigue à la radiographie ?
Les images radiologiques, semblables à celles retrouvées dans la protéinose alvéolaire, démontrent des infiltrats alvéolaires en verre dépoli et des foyers de consolidation, bilatéraux, prédominant dans les lobes inférieurs.
Quels sont les principaux symptomes associéss à la silicose aigue ?
La dyspnée, la toux et l’atteinte de l’état général en sont les principaux symptômes et la maladie progresse généralement rapidement vers l’insuffisance respiratoire et la mort.
Comment est établi le diagnostic de silicose aigue ?
Le diagnostic est établi avec l’histoire occupationnelle et le lavage broncho-alvéolaire, qui ramène un liquide laiteux chargé de matériel protéinacé.
Quel est le traitement de la silicose aigue ?
Aucun traitement n’est formellement reconnu mais les corticostéroïdes systémiques et le lavage pulmonaire sont fréquemment tentés avec une efficacité mitigée.
Quelles sont les atteintes connexes reliés à la silice ?
- Risque accru d’infection mycobactéries
- Risque accru du cancer des poumons
- Risque de maladies rhumatologique augmenter
Quel est le lien entre silice et infections mycobactéries
La dysfonction des macrophages alvéolaires induite par la silice est responsable d’un risque accru d’infection avec les mycobactéries du type tuberculeuse et non tuberculeuse. L’incidence de tuberculose est accrue jusqu’à 3 fois comparativement à la population normale.
Une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose et une prophylaxie anti-tuberculeuse doit être offerte à ceux ayant un PPD positif.
Quel est le Lien entre silice et le cancer du poumon
Le risque de cancer du poumon est accru de 2 à 3 fois par la silicose. Toutefois, plusieurs facteurs confondant tels la cigarette, l’exposition à l’amiante et la fibrose pulmonaire soulèvent des doutes sur le rôle exact de la silice dans la genèse du cancer du poumon.
Quel est le lien entre la silice et l’incidence des maladues rhumatologiques
L’incidence de maladies rhumatologiques est augmentée en présence de silicose, particulièrement la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie. Lorsqu’elles surviennent chez un patient porteur de silicose, on considère ces pathologies comme des atteintes reliées à l’exposition professionnelle à la silice et elles sont également éligibles à une compensation via la CNESST.
Qu’est-ce que l’amiante ?
L’amiante est un terme générique désignant un groupe de fibres de silicate hydraté dont les propriétés en font un matériau idéal dans plusieurs applications reliées au domaine de la construction et de l’isolation. L’utilisation de l’amiante a été très importante jusqu’en 1970. Depuis, son usage a considérablement diminué suite à la reconnaissance de sa toxicité.
Malgré cela, le nombre de maladies reliée à l’exposition à l’amiante est en augmentation compte tenu de la longue période de latence entre l’exposition et le développement de celles-ci.
Quelles sont les 3 types de situations exposant à l’amiante ?
- L’extraction et le raffinage (ex : mines et moulins d’amiante)
- Les applications industrielles (ex : construction et rénovation, construction navale, isolation)
- Les expositions non professionnelles (ex : femmes des travailleurs de l’amiante, travaux résidentiels)
Quelles sont les pathologies respiratoires causées par l’amiante ?
- Plaques pleurales
- Amiantose
- Atélectasie ronde
- Épanchement pleural bénin de l’amiante
- Épaississement pleural diffus
- Néoplasie pulmonaire
- Mésothéliome
Quelle atteinte pulmonaire voit sa sévérité directement relié au temps d’exposition ? Qu’en est-il des autres ?
L’amiantose.
Les autres atteintes se développent généralement suite à une exposition significative à l’amiante mais une exposition plus intense ne conduit pas nécessairement à un risque plus grand ou à une sévérité accrue. Les plaques pleurales et le mésothéliome peuvent survenir après une exposition légère.
Quel est la durée de la latence entre l’exposition et le développement d’une pathologie reliée à l’amiante ?
est variable selon le type d’atteinte mais généralement assez longue. L’épanchement pleural est l’atteinte se développant la plus rapidement, 10-20 ans après le début de l’exposition. À l’opposé, le mésothéliome se développe plus de 30-40 ans après l’exposition à l’amiante.
À quoi est due la toxicité de l’amiante ?
La toxicité de l’amiante est secondaire à l’inhalation des fibres.
Quelles sont les deux classes de fibres d’amiante ?
les serpentines et les amphiboles.
- Les fibres serpentines sont longues, incurvées et souples tandis que les fibres amphiboles sont courtes, droites et rigides.
- Les fibres amphiboles pénètrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense que les fibres serpentines mais ces dernières ont quand même un potentiel de toxicité non négligeable.
Quel type d’amiante est produit au québec ?
une amiante de type serpentine.
Par quoi sont dus les effets néfastes de l’amiante ?
Ils se produisent lors de la libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles qui captent les fibres d’amiante atteignant les alvéoles.
Quel est le lien entre le tabac et l’amiante ?
La clairance des fibres d’amiante est par ailleurs réduite chez les fumeurs en raison de la toxicité du tabac sur les macrophages alvéolaires. Lorsque le macrophage est incapable d’éliminer la fibre d’amiante, cette dernière se recouvre d’un matériel riche en fer provenant de l’hémosidérine. La fibre perd ainsi son potentiel carcinogène et on l’appelle alors corps ferrugineux. La présence de ces corps dans le parenchyme pulmonaire signe une exposition antérieure à l’amiante.
Que sont les plaques pleurales ?
Les plaques pleurales surviennent chez 20-60% des travailleurs exposés à l’amiante. Elles correspondent à des dépôts de collagène (fibrose) circonscrits touchant la plèvre pariétale.
Quels sont les symptômes associés aux plaques pleurales
Elles sont un marqueur d’exposition à l’amiante et ne causent aucun symptôme ni répercussion fonctionnelle.
Où retrouve-t-on les plaques pleurales ?
On les retrouve habituellement bilatéralement, le plus souvent sur les plèvres postéro-latérales et diaphragmatiques. Avec le temps, plusieurs de ces plaques se calcifient. Il n’y a pas de relation entre la présence de plaques pleurales et le développement des autres atteintes reliées à l’amiante.
associez les professions à l’agent responsable (bas poid moléculaire)
associez la profession à l’agent responsable (haut poids moléculaire)
Qu’est-ce qui est souvent à l’origine de la pneumonite d’hypersensibilité ?
Des bactéries, mycobactéries ou champignons contaminant divers substrats sont fréquemment à l’origine de cette maladie. En voici quelques exemples
