Embolie et hypertension pulmonaire Flashcards
QLP : L’embolie pulmonaire fait partie d’une entité qu’on nomme _______________
maladie thromboembolique
Quels sont les deux éléments formant l’embolie pulmonaire ?
Elle est formée de deux éléments : la thrombose veineuse, qui siège habituellement aux membres inférieurs, et l’embolie pulmonaire qui est due à la migration d’un caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires.
L’embolie pulmonaire est la __________ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.
troisième
Quelle est l’incidence de l’embolie ?
on estime que l’incidence est d’environ 1/1 000 patients hospitalisés par année.
Quel est le % de mortalité globale attribuable à l’embolie ?
est de 3 % à 12 %. La vaste majorité des décès sont secondaires à un diagnostic non reconnu.
L’embolie pulmonaire est une complication de ?
de la thrombose veineuse.
Quels sont les trois phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux ? Comment l’appelle-t-on ?
TRIADE DEVIRCHOW** **:
- Stase sanguine** : c’est une altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soitpar compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation.
- Inflammation de la paroi veineuse (intima).
- Hypercoag_ulabilité_ : cet état est soit héréditaire ou acquis.
Est-ce qu’on retrouve une thrombose veineuse dans chaque cas d’embolie ?
Non. dans environ 80 % des cas.
Quels sont les facteurs de risque de l’embolie ?
Facteurs de risque acquis
- Chirurgie dans les trois derniers mois
- Traumatisme
- Cancer
- Mobilité réduite :
- accident cérébrovasculaire;
- hospitalisation;
- alitement.
- Obésité
- Obstétrique :
- grossesse;
- accouchement;
- période post-partum.
- Médicaments :
- contraception orale;
- hormonothérapie substitutive.
- Insuffisance cardiaque congestive
Facteurs de risque héréditaires
Thrombophilies :
- facteur V Leiden.
- déficit en antithrombine;
- déficit en protéine C – S;
- mutation du gène de la prothrombine;
Quelles sont les répercussions physiopathologiques de l’embolie ?
On observe des conséquences hémodynamiques et des conséquences respiratoires.
Conséquences hémodynamiques
Quels sont les mécanismes menant à l’augmentation de la résistance des artères pulmonaires ?
L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de deux mécanismes :
- _Oblitération mécani_que
- Vasoconstriction humorale : Elle est médiée par des substances vasoactives provenantdu caillot et potentialisée par l’hypoxie.
Comment l’embolie pulmonaire peut conduire au cœur pulmonaire aigu ?
Dans les embolies pulmonaires massives (> 50 % du lit vasculaire) ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surcharge importante.
La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricule droit ne peut excéder 40 mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires.
Qu’est-ce qui arrive lorsque le lit vasculaire s’obstrue au niveau du rapport ventilation perfusion?
il y a une aug_mentation de l’es_p_ace-mort_ physiologique qui est caractérisé par une augmentation du rapport ventilation-perfusion.
Pourquoi observe-t-on une augmentation du rapport ventilation/perfusion ?
- Une zone pulmonaire continue d’être ventilée alors qu’elle ne reçoit aucune perfusion.
- L’air admis dans ces alvéoles ne s’enrichit pas en CO2 et ne fournit pas d’oxygène au sang.
- L’hypocapnie favorise une pneumoconstriction et une bronchosconstriction. Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles. Cela se traduit cliniquement par une atélectasie.
- Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favorisée par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire. Cela entraine une hyp_oxémie_ dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’embolie.
Vrai ou faux. Le tableau clinique de l’embolie pulmonaire est très spécifique.
Faux. peu spécifique.
Qu’est-ce qui est un élément majeur dans le diagnostic de l’embolie ?
La présence d’un contexte clinique évocateur
Quel est le principal symptôme associé à l’embolie ?
Le principal symptôme est une dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque.
Nommez d’Autres symptomes classiques de l’embolie.
La douleur thoracique de type pleurétique ainsi que la présence d’hémoptysies
Comment varie la sévérité des symptômes ?
La sévérité des symptômes est habituellement proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.
Comment est l’auscultation pulmonaire de l’embolie pulmonaire ?
L’auscultation pulmonaire peut être en tout point normal ou révéler des signes de consolidation pneumonique ou la présence d’un frottement pleural. (Tableau 2)
Comment évolue normalement l’embolie ?
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Cette résolution évolue pendant environ 6 semaines.
Comment évolue l’embolie dans une minorité des cas ?
l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire.
Chez quel type de patient observe-t-on le plus cet infarctus pulmonaire relié à l’embolie ?
chez les malades dont la fonction cardiopulmonaire est compromise.
Chez quel % des cas l’embolie peut être mortel ?
dans moins de 10 % des cas.
À quel moment survient généralement le décès par EP?
la plupart du temps très précocement, dans les deux heures suivant l’embolie pulmonaire.
Quels sont les facteurs d’un mauvais pronostic ?
Les facteurs de mauvais pronostic sont : dysfonction ventriculaire droite; augmentation des pro-BNP; thrombus dans le ventricule droit; troponine positive.
Quels sont les signes et symptômes de l’embolie pulmonaire ?
Symptômes :
- dyspnée;
- douleur thoracique;
- toux;
- hémoptysie;
- anxiété;
Sig_nes :_
- syncope.
- tachypnée (fréquence respiratoire 20/minute);
- tachycardie,
- râles;
- frottement pleural;
- accentuation de la composante pulmonaire B2;
- bruit – galop;
- signes de phlébite;o température >37,8 C;
- cyanose;
- hypotension.
Il existe plusieurs moyens diagnostiques afin d’établir le diagnostic d’embolie pulmonaire. Nommez les moyens.
- Radiographie pulmonaire
- Gaz sanguin
- ECG
- D-dimères
- Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
- Angiographie pulmonaire
- Échographie veineuse des membres inférieurs
- radiographie pulmonaire
À quoi sert la radiographie pulmonaire dans l’EP ?
Elle se situe souvent dans les limites de la normale. Elle permet d’éliminer d’autres pathologies pouvant expliquer les symptômes.
Quels sont les signes observables d’une radiographie pulmonaire anormale ?
- opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire;
- oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark);
- signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie;
- épanchement pleural.
Comment se caractérise les gaz sanguins dans l’EP ?
On retrouve généralement une alcalose respiratoire.
Comment se caractérise l’ECG en EP ?
Il demeure normal la plupart du temps. Les signes utiles d’un cœur pulmonaire aigu sont :
- tachycardie;
- ondes P pulmonaires hautes et pointues;
- déviation axiale droite;
- modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
Que sont les D-dimères ?
de produits de dégradation du fibrinogène
Comment peut-on interpréter les valeurs des D-dimères ?
La valeur du dosage repose sur la capacité du test à exclure une maladie thromboembolique (valeur prédictive négative). À condition d’utiliser une technique sensible (ELISA), la sensibilité est supérieure à 95% pour une valeur seuil de 500 µg/L.
Quelle est la principale faiblesse des D-dimères ?
la très mauvaise spécificité (faux positifs fréquents). En effet, l’infection, le cancer, les maladies inflammatoires et le statut post-opératoire peuvent élever les D-dimères. Ce test doit donc être interprété à la lumière de la probabilité clinique.
À quoi sert la sctingigraphie pulmonaire en EB ?
La scintigraphie pulmonaire représente un examen très utile au diagnostic d’embolie pulmonaire, surtout en l’absence de maladie cardio-pulmonaire sous-jacente. Elle sert à démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie. Une scintigraphie pulmonaire normale élimine le diagnostic d’embolie.
Sur quoi repose le diagnostic d’EB à la scintigraphie ?
Le diagnostic d’embolie pulmonaire repose sur la coexistence d’un défaut d’irrigation systématisé et d’une ventilation normale dans la même région.
Les critères d’interprétation permettent de classer la scintigraphie en quatre catégories.Lesquelles ?
Normale.
probabilité faible (moins de 19% de probabilité d’embolie)
- Anomalies de ventilation et de perfusion (V / Q ) focales sans anomalie radiologiquecorrespondante.
- Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
- Anomalies de perfusion non segmentaires.
Probabilité intermédiaire (20 % - 79 % de p_robabilité d’embolie_)
- Défaut de ventilation et de perfusion en accord.
- Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalieradiologique.
Probabilité élevée ( 80 % de p_robabilité d’embolie_)
- 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale etsans anomalie radiologique correspondante.
- Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques.
Qu’est-ce que l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) ?
Cet examen permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires. Il permet en outre de confirmer le diagnostic d’autres affections que l’embolie pulmonaire.
Pourquoi l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) ne peut à lui seul ne peut éliminer complètement la possibilité d’une embolie pulmonaire ?
étant donné que les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables.
Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire et son rôle dans le diagnostic d’EP ?
Elle constitue l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire. Il s’agit d’un examen invasif qui recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.
Pourquoi l’angiographie pulmonaire est-il peu utilisé?
L’angiographie est reliée à une mortalité procédurale de 0,5 %. Cet examen est peu utilisé.
Qu’est-ce que l’échographie veineuse des membres inférieurs ?
L’échographie permet la visualisation des veines profondes et des veines musculaires. La spécificité est excellente même chez les patients asymptomatiques.
Quels sont les facteurs utilisés pour estimer la probabilité clinique d’une EB ?
étapes traitement EP
Quelles sont les valeurs normales de pression en mmHg dans les différentes cavités du cœur ?
Être en mesure de différencier les médiateurs vasoconstricteurs et ceux vasodilatateurs
classification des hypertensions pulmonaires
Comment peut-on évaluer la tolérance à l’effort ?
La tolérance à l’effort doit être évaluée par la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) (Tableau). Cette classification permet d’estimer la sévérité de l’hypertension pulmonaire.
Que permet les autres investigations de l’HTP ?
l’investigation doit permettre d’exclure les hypertensions pulmonaires secondaires (Tableau 9).
