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PNeumo exam 2 > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Quelle est la quantité de liquide pleural chez l’humaine?

A

0,3 ml/kg

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Q

Quel type de cellules recouvrent la plèvre?

A

Mésothéliales

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3
Q

Le liquide pleural normal a-t-il une teneur élevée ou faible en protéines?

A

Faible

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4
Q

La régulation du liquide pleural dépend de quoi?

A

Drainage lymphatique

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5
Q

Quels sont les 4 éléments qui font augmenter la formation de liquide pleural?

A
  • Augmentation de la perméabilité
  • Augmentation pression micro vasculaire (veineuse)
  • Diminution pression pleurale
  • Diminution pression plasmatique oncotique
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6
Q

Quels sont les 2 éléments généraux qui font diminuer la réabsorption?

A
  • Diminution de la contractilité lymphatique

- Diminution de la fonction lymphatique

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7
Q

Plus spécifiquement, quels sont les 5 éléments qui peuvent diminuer la contractilité lymphatique, ce qui diminue la réabsorption du liquide pleural?

A
  • Inflammation
  • Anomalie endocrinienne
  • Infiltration des lymphatiques par le cancer
  • Lésions secondaire radiothérapie
  • Anomalies anatomiques
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8
Q

Plus spécifiquement, quels sont les 4 éléments qui peuvent diminuer la fonction lymphatique, ce qui diminue la réabsorption du liquide pleural?

A
  • Limitation des mouvements respiratoires
  • Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
  • Blocage des stomata lymphatiques
  • Diminution de la pression intrapleurale
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9
Q

Quels sont les 4 symptômes principaux à rechercher?

A
  • DRS pleurétique ou constante
  • Dyspnée intensité proportionnelle à importance épanchement + condition pulmonaire sous-jacente
  • Toux qui augmente lors changements positions
  • Signes atteinte état général
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10
Q

Quels sont les 4 éléments qui peuvent être objectivés à l’examen physique?

A
  • Abolition vibrations vocales
  • Matité franche
  • Diminution ou abolition murmure vésiculaire
  • Diminution amplitude thoracique
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11
Q

Quelle quantité de liquide rend un examen radiographique anormal?

A

250 ml

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12
Q

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

A

Ponction pleurale

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13
Q

Que permettent les critères de Light?

A

Déterminer si un épanchement est un exsudat ou un transsudat

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14
Q

Quels sont les 3 critères de Light?

A
  1. contenu prot liquide pleural / sérum > ou égal 0,5
  2. LDH liquide pleural / sérum > ou égal 0,6
  3. LDH liquide pleural > 2/3 limite supérieure valeur normale.
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15
Q

En quoi consiste l’utilisation des critères de Light?

A
  • Si un des 3 critères est présent = exsudat

- Si aucun critère = transsudat

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16
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner un épanchement pleural exsudait?

A
  • Inflammation pulmonaire ou pleurale (fuite protéique)
  • Diminution drainage lymphatique
  • Secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal
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17
Q

Que pourrait indiquer > 50 000 polynucléaires / mm3?

A

Empyème

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18
Q

Que pourrait indiquer > 10 000 polynucléaires / mm3?

A

processus aigu

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19
Q

Que pourrait indiquer une prédominance lymphocytaire (70% à totales)?

A
  • Pleurésie tuberculeuse

- Néoplasie maligne

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20
Q

Que pourrait indiquer des éosinophiles > 10% cellules totales?

A
  • Patho bénigne associée à présence de sang ou d’air (pneumothorax - hémothorax - épanchement bénin associé à amiante, médication
  • Rarement un cancer
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21
Q

Que pourrait indiquer des globules rouges > 100 000/mm3 ?

A
  • Traumatisme

- Néoplasie

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22
Q

Que pourrait indiquer pH < 7,3?

A
  • Infection du liquide pleural
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Cancer
23
Q

Que pourrait indiquer un glucose < 3,3 mmol/L?

A
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Épanchement parapneumonique ou empyème
  • Néoplasie
  • Pleurésie tuberculeuse
24
Q

Que pourrait indiquer une amylase > limite supérieure de la valeur sérique normale?

A
  • Pancréatite aiguë

- Rupture oesophagienne

25
Q

Est-ce que l’insuffisance cardiaque est une cause fréquente de transsudat?

A

Oui (hypertension veineuse systémique et pulmonaire)

26
Q

Quels sont les 4 éléments qui rendent le diagnostic de transsudat facile?

A
  • Cardiomégalie
  • DPN
  • Bruit de galop ventriculaire
  • Distension veines jugulaires
27
Q

Dans quelle proportion des cas ne décourvre-t-on pas l’étiologie de l’épanchement pleural?

A

20%

28
Q

Quand est-ce que la thoracoscopie est-elle indiquée?

A

Épanchement pleural idiopathique

29
Q

Quelle proportion des pneumonies bactériennes se compliquent en épanchement pleural?

A

40%

5-10 % deviennent un empyème

30
Q

Quelles sont les 3 phases des épanchements parapneumoniques?

A
  • Exsudatifs (non compliqué)
  • Fibropurulent (compliqué)
  • Organisée
31
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique exsudtift (non-compliqué)?

A
  • Augmentation pression liquidienne interstitielle pulmonaire
  • Liquide stérile
  • Prédominance neutrophilique (> 90% cellules)
32
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique fibropurulent (compliqué)?

A
  • Invasion bactérienne dans l’espace pleural
  • Réaction inflammatoire favorisant déposition fibrine
  • Loculations (cloisonnement)
33
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique organisé?

A

Plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et:

  • Formation d’une coque fibreuse
  • Diminution de l’expansion pulmonaire
34
Q

Quels sont les 2 éléments persistants lors d’une pneumonie qui peuvent faire craindre un épanchement?

A
  • Fièvre

- Douleur thoracique

35
Q

Quels sont les 3 objectifs des traitements de l’épanchement pleural parapneumonique?

A
  1. Permettre évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
  2. Traitement de l’infection
  3. Favoriser ré-expansion pulmonaire pour prévenir séquelles pulmonaires
36
Q

Avec quoi se résoudre l’épanchement parapneumonique non compliqué (A0-1)?

A

Antibiotiques (traitement pneumonie)

37
Q

Que nécessite l’épanchement pleural compliqué comme traitement?

A

Drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural.

38
Q

Qu’est-ce qui peut entraver la ré-expansion du poumon?

A

Loculations

39
Q

Qu’est-ce que le mésothéliome pleural malin?

A

Tumeur agressive de l’adulte due principalement à une exposition professionnelle aux fibres d’amiantes.

40
Q

Quelle est l’incidence du mésothéliome au Canada?

A

10 cas pour 1 millions d’habitants

augmentera jusqu’en 2020-30

41
Q

Quelle fibre d’amiante a le pouvoir cancérigène le plus élevé?

A

Crocidolite

42
Q

Est-ce que le tabac est un facteur de risque pour le mésothéliome?

A

Non

43
Q

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?

A
  • Epithélial (meilleur pronostic)
  • Sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
  • Mixte
44
Q

Quelle est la survie médiane du mésothéliome?

A

12 mois

45
Q

Quels sont les 3 facteurs de mauvais pronostic dans le mésothéliome?

A
  • Âge avancé
  • Maladie étendue
  • Mésothéliome type sarcomatoïde
46
Q

Vrai ou faux?

Le traitement du mésothéliome est surtout à visée palliative.

A

Vrai

47
Q

Comment le poumon adhère à la paroi thoracique normalement?

A

Existence d’une pression négative entre les 2 feuillets

48
Q

Quels sont les 4 types de pneumothorax?

A
  • Primaire (pas évènement précipitant, ni maladie pulmonaire)
  • Secondaire (pas évènement précipitant, maladie pulmonaire présente)
  • Traumatique
  • Iatrogénique (suite à procédures dx)
49
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque du pneumothorax primaire?

A
  • Tabagisme
  • Sexe masculin
  • Atcd familiaux pneumothorax
50
Q

L’intensité des symptômes du pneumothorax dépend de quoi (2)?

A
  • Sévérité pneumothorax

- Condition pulmonaire sous-jacente

51
Q

Quels sont les 3 signes d’un pneumothorax sévère?

A
  • Tachycardie
  • Hypoxémie
  • Hypotension
52
Q

Quels sont les 2 signes radiographiques du pneumothorax?

A
  • Hyperclarté entre paroi et parenchyme rétracté au hile

- Élargissement des espaces intercostaux

53
Q

En cas de pneumothorax primaire ou secondaire, la prévention de récidive devrait être proposée quand?

A

Primaire : après 2e épisode

Secondaire : après 1er épisode

54
Q

Quelle est l’option de choix pour prévenir efficacement la récidive d’un pneumothorax?

A

Thoracoscopie avec pleurodèse mécanique.

PNeumo exam 2 (10 decks)

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