Pathologies pleurales Flashcards
Quelle est la quantité de liquide pleural chez l’humaine?
0,3 ml/kg
Quel type de cellules recouvrent la plèvre?
Mésothéliales
Le liquide pleural normal a-t-il une teneur élevée ou faible en protéines?
Faible
La régulation du liquide pleural dépend de quoi?
Drainage lymphatique
Quels sont les 4 éléments qui font augmenter la formation de liquide pleural?
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation pression micro vasculaire (veineuse)
- Diminution pression pleurale
- Diminution pression plasmatique oncotique
Quels sont les 2 éléments généraux qui font diminuer la réabsorption?
- Diminution de la contractilité lymphatique
- Diminution de la fonction lymphatique
Plus spécifiquement, quels sont les 5 éléments qui peuvent diminuer la contractilité lymphatique, ce qui diminue la réabsorption du liquide pleural?
- Inflammation
- Anomalie endocrinienne
- Infiltration des lymphatiques par le cancer
- Lésions secondaire radiothérapie
- Anomalies anatomiques
Plus spécifiquement, quels sont les 4 éléments qui peuvent diminuer la fonction lymphatique, ce qui diminue la réabsorption du liquide pleural?
- Limitation des mouvements respiratoires
- Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
- Blocage des stomata lymphatiques
- Diminution de la pression intrapleurale
Quels sont les 4 symptômes principaux à rechercher?
- DRS pleurétique ou constante
- Dyspnée intensité proportionnelle à importance épanchement + condition pulmonaire sous-jacente
- Toux qui augmente lors changements positions
- Signes atteinte état général
Quels sont les 4 éléments qui peuvent être objectivés à l’examen physique?
- Abolition vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution ou abolition murmure vésiculaire
- Diminution amplitude thoracique
Quelle quantité de liquide rend un examen radiographique anormal?
250 ml
Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?
Ponction pleurale
Que permettent les critères de Light?
Déterminer si un épanchement est un exsudat ou un transsudat
Quels sont les 3 critères de Light?
- contenu prot liquide pleural / sérum > ou égal 0,5
- LDH liquide pleural / sérum > ou égal 0,6
- LDH liquide pleural > 2/3 limite supérieure valeur normale.
En quoi consiste l’utilisation des critères de Light?
- Si un des 3 critères est présent = exsudat
- Si aucun critère = transsudat
Qu’est-ce qui peut entraîner un épanchement pleural exsudait?
- Inflammation pulmonaire ou pleurale (fuite protéique)
- Diminution drainage lymphatique
- Secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal
Que pourrait indiquer > 50 000 polynucléaires / mm3?
Empyème
Que pourrait indiquer > 10 000 polynucléaires / mm3?
processus aigu
Que pourrait indiquer une prédominance lymphocytaire (70% à totales)?
- Pleurésie tuberculeuse
- Néoplasie maligne
Que pourrait indiquer des éosinophiles > 10% cellules totales?
- Patho bénigne associée à présence de sang ou d’air (pneumothorax - hémothorax - épanchement bénin associé à amiante, médication
- Rarement un cancer
Que pourrait indiquer des globules rouges > 100 000/mm3 ?
- Traumatisme
- Néoplasie
Que pourrait indiquer pH < 7,3?
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer
Que pourrait indiquer un glucose < 3,3 mmol/L?
- Pleurésie rhumatoïde
- Épanchement parapneumonique ou empyème
- Néoplasie
- Pleurésie tuberculeuse
Que pourrait indiquer une amylase > limite supérieure de la valeur sérique normale?
- Pancréatite aiguë
- Rupture oesophagienne
Est-ce que l’insuffisance cardiaque est une cause fréquente de transsudat?
Oui (hypertension veineuse systémique et pulmonaire)
Quels sont les 4 éléments qui rendent le diagnostic de transsudat facile?
- Cardiomégalie
- DPN
- Bruit de galop ventriculaire
- Distension veines jugulaires
Dans quelle proportion des cas ne décourvre-t-on pas l’étiologie de l’épanchement pleural?
20%
Quand est-ce que la thoracoscopie est-elle indiquée?
Épanchement pleural idiopathique
Quelle proportion des pneumonies bactériennes se compliquent en épanchement pleural?
40%
5-10 % deviennent un empyème
Quelles sont les 3 phases des épanchements parapneumoniques?
- Exsudatifs (non compliqué)
- Fibropurulent (compliqué)
- Organisée
Quelles sont les 3 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique exsudtift (non-compliqué)?
- Augmentation pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- Liquide stérile
- Prédominance neutrophilique (> 90% cellules)
Quelles sont les 3 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique fibropurulent (compliqué)?
- Invasion bactérienne dans l’espace pleural
- Réaction inflammatoire favorisant déposition fibrine
- Loculations (cloisonnement)
Quelles sont les 2 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique organisé?
Plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et:
- Formation d’une coque fibreuse
- Diminution de l’expansion pulmonaire
Quels sont les 2 éléments persistants lors d’une pneumonie qui peuvent faire craindre un épanchement?
- Fièvre
- Douleur thoracique
Quels sont les 3 objectifs des traitements de l’épanchement pleural parapneumonique?
- Permettre évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
- Traitement de l’infection
- Favoriser ré-expansion pulmonaire pour prévenir séquelles pulmonaires
Avec quoi se résoudre l’épanchement parapneumonique non compliqué (A0-1)?
Antibiotiques (traitement pneumonie)
Que nécessite l’épanchement pleural compliqué comme traitement?
Drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural.
Qu’est-ce qui peut entraver la ré-expansion du poumon?
Loculations
Qu’est-ce que le mésothéliome pleural malin?
Tumeur agressive de l’adulte due principalement à une exposition professionnelle aux fibres d’amiantes.
Quelle est l’incidence du mésothéliome au Canada?
10 cas pour 1 millions d’habitants
augmentera jusqu’en 2020-30
Quelle fibre d’amiante a le pouvoir cancérigène le plus élevé?
Crocidolite
Est-ce que le tabac est un facteur de risque pour le mésothéliome?
Non
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
- Epithélial (meilleur pronostic)
- Sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
- Mixte
Quelle est la survie médiane du mésothéliome?
12 mois
Quels sont les 3 facteurs de mauvais pronostic dans le mésothéliome?
- Âge avancé
- Maladie étendue
- Mésothéliome type sarcomatoïde
Vrai ou faux?
Le traitement du mésothéliome est surtout à visée palliative.
Vrai
Comment le poumon adhère à la paroi thoracique normalement?
Existence d’une pression négative entre les 2 feuillets
Quels sont les 4 types de pneumothorax?
- Primaire (pas évènement précipitant, ni maladie pulmonaire)
- Secondaire (pas évènement précipitant, maladie pulmonaire présente)
- Traumatique
- Iatrogénique (suite à procédures dx)
Quels sont les 3 facteurs de risque du pneumothorax primaire?
- Tabagisme
- Sexe masculin
- Atcd familiaux pneumothorax
L’intensité des symptômes du pneumothorax dépend de quoi (2)?
- Sévérité pneumothorax
- Condition pulmonaire sous-jacente
Quels sont les 3 signes d’un pneumothorax sévère?
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension
Quels sont les 2 signes radiographiques du pneumothorax?
- Hyperclarté entre paroi et parenchyme rétracté au hile
- Élargissement des espaces intercostaux
En cas de pneumothorax primaire ou secondaire, la prévention de récidive devrait être proposée quand?
Primaire : après 2e épisode
Secondaire : après 1er épisode
Quelle est l’option de choix pour prévenir efficacement la récidive d’un pneumothorax?
Thoracoscopie avec pleurodèse mécanique.
