Embolie Flashcards
Quels sont les deux éléments pathologiques qui forme l’embolie?
- Thrombose veineuse
- Embolie pulmonaire (migration du caillot)
L’embolie est la combientième cause de mortalité d’origine cardiovasculaire?
3e
1 / 1000 patients hospitalisés
Quelles sont les deux circulations du poumon?
- Circulation bronchique
- Circulation pulmonaire
La circulation bronchique fournit du sang à quelles structures?
- Trachée
- Bronches
Quelles proportion du débit cardiaque se rend à la circulation bronchique ?
3%
La circulation pulmonaire reçoit quelle proportion du débit cardiaque? Pourquoi?
98-100%
Elle assure les échanges gazeux alvéolo-capillaires.
Quelles sont les 3 fonctions principales de la circulation pulmonaire (en plus des échanges)?
- Filtre circulatoire
- Synthèse des médiateurs
- Apport nutritif aux cellules du parenchyme
Vrai ou faux?
La mortalité associée à l’embolie est associée au fait que c’est un diagnostic difficile à établir et qu’il est souvent manqué?
Vrai
mortalité globale 3-12%
Quels sont les 3 éléments de la triade de Virchow?
- Stase sanguine
- Inflammation paroi veineuse
- Hypercoagulabilité
Par quoi (3) peut être causée une stase sanguine?
Altération du flot sanguin 2nd à obstruction veineuse:
- Compression extrinsèque
- Diminution du DC
- Immobilisation
Dans quelle proportion des embolies pulmonaire retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs?
80%
Quels sont les 10 facteurs de risque pour l’embolie?
- Âge
- Chirurgie < 3 mois
- Traumatisme
- Cancer
- Mobilité réduite
- Obésité
- Obstétrique
- Médicaments
- IC congestive
- Thrombophilies
Plus spécifiquement, quels sont les 4 facteurs de risques héréditaires (thrombophilies)?
- Facteur V Leiden
- Déficit en antithrombine
- Déficit en protéine C-S
- Mutation du gène de la prothrombine
Quels sont les 2 mécanismes qui provoquent une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?
- Oblitération mécanique
- Vasoconstriction humorale
À quoi correspond une embolie pulmonaire massive?
> 50% du lit vasculaire touché
Quelle conséquence grave peut survenir en cas d’embolie massive ou s’il y a une affection cardiaque ou pulmonaire préexistante?
Surcharge de pression du ventricule droit
coeur pulmonaire aigu
La sévérité d’une embolie dépend de quels (2) facteurs?
- Taille de l’embolie
- Statut cardiopulmonaire
Quelles sont les 3 conséquences respiratoires de l’embolie?
- Augmentation de l’espace-mort physiologique
- Augmentation du shunt physiologique
- Hypoxémie
Que peut entraîner l’hypomanie des zones d’espace-mort alvéolaire?
Favorise pneumoconstriction + bronchoconstriction
Contribue à réduire la ventilation inefficace
Atélectasie
Vrai ou faux?
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle?
Vrai
La résolution naturelle de l’embolie évolue pendant combien de temps?
6 semaines environ
Est-ce que l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction du parenchyme pulmonaire (minorité des cas)?
Oui
- fréquent si fonction cardio-pulmonaire compromise
Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic?
- Dysfonction ventriculaire droite
- Augmentation des pro-BNP
- Thrombus dans le ventricule droit
- Troponines positives
Quels sont les 6 symptômes de l’embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Toux
- Hémoptysie
- Anxiété
- Syncope
Quels sont les 10 signes de l’embolie pulmonaire?
- Tachypnée (FR > 20/min)
- Tachycardie
- Râles
- Augmentation B2 pulmonaire
- Bruit - galop
- Température > 37.8°C
- Signes de phlébite
- Cyanose
- Hypotension
- Frottement pleural
Dans l’embolie, comment est la radiographie généralement?
Souvent dans les limites de la normale
Quels sont les 4 éléments que l’on peut tout de même observer à la radiographie s’il y a un embolie pulmonaire?
- Signe de Hampton
- Signe de Westermark
- Épanchement pleural
- Signes pneumoconstriction (élévation coupole diaphragmatique + bandelettes d’atélectasie)
Qu’est-ce que le signe de Hampton sur une radiographie?
Opacité triangulaire à la base pleurale.
- Suggestif d’un infarctus pulmonaire
Qu’est-ce que le signe de Westermark sur une radiographie?
Oligémie (hypovascularisation) localisée à une artère pulmonaire dilatée.
Que trouve-t-on dans un gaz sanguin d’une personne avec une embolie pulmonaire?
Alcalose respiratoire souvent
Parfois hypoxémie (pas si marquée)
Quels sont les 4 signes que l’on peut observer à l’ECG en cas d’embolie pulmonaire?
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications complexe QRS (S1Q3T3)
Sur l’ECG d’un embolie, en quoi consiste les modifications du complexe QRS (S1Q3T3) ?
- Onde S en DI
- Onde Q en DIII
- Inversion onde T en DIII
À quoi sert la mesure des D-dimères?
Détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse (processus physiologique de dissolution des caillots).
Quelles est la principale force de doser les D-dimères?
Exclure une maladie thromboembolique.
Faible spécificité (faux positif fréquents). Infection, cancer, maladies inflammatoires et statut post-op peuvent élever les D-dimères.
Quel est le principe de la scintigraphie V/Q?
Démontre l’absence de défauts ventilatoire et la présence des défauts de perfusion.
Quelles sont les 2 utilités de l’angio-TDM?
- Révéler la présence de caillot dans les troncs artériels pulmonaires
- Confirmer d’autres affections
Pourquoi est-ce que l’angio-TDM ne peut-il pas à lui seul éliminer complètement la possibilité d’une embolie?
Les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables.
Quelle est l’avantage de l’échographie veineuse des membres inférieurs?
La découverte d’une thrombophlébite proximale si on suspecte une embolie permet de traiter le patient sans investigation supplémentaire.
Quels sont les 7 critères du score de Wells et leur pointage attribué?
- Symptômes ou signes de phlébite (3 pts)
- Embolie = diagnostic différentiel principal (3 pts)
- FC > 100 bpm (1.5 pts)
- Immobilisation ≥ 3 jr ou chirurgie < 4 sem (1.5 pts)
- ATCD phlébite ou embolie pulmonaire (1.5 pts)
- Hémoptysies (1 pt)
- Cancer (1 pt)
Quels sont les 3 niveaux de probabilité clinique du score de Wells et leur pointage associé?
- Faible (0 - 1)
- Intermédiare (2 - 6)
- Élevé (> 6)
Vrai ou faux?
Dans le traitement des embolies modérées à sévères, il faut débuter l’anticoagulation avant la confirmation radiologique?
Vrai
Classiquement, quel traitement pharmacologique anticoagulant était effectué?
Héparine IV ou de bas poids moléculaire (SC) avec transition vers warfarine (PO) après quelques jours.
Quelles sont les 2 classes de médicaments qui sont de plus en plus utilisées?
- Anti-Xa PO (rivaroxaban, apixaban)
- Inhibiteur thrombine direct (dabigatran)
Quels sont les 5 avantages des nouveaux anticoagulants?
- Aussi efficaces que warfarine
- Aucun monitoring de labo
- Moins de saignements
- Possibilité de débuter PO d’emblée
- Peut être utilisé à faible dose après 3-6 mois pour prévention des récidives
Quels sont les 2 désavantages des nouveaux anticoagulants ?
- Plus dispendieux
- Difficile à renverser si saignement
Quelle est la durée minimal du traitement pharmacologique?
3 mois
Quelle est la durée du traitement si l’embolie est le premier épisode et les facteurs de risque sont transitoires (fracture + immobilisation, chirurgie…)?
3 mois
Quelle est la durée du traitement si l’embolie est le premier épisode et les facteurs de risque ne sont pas transitoires (fracture + immobilisation, chirurgie…)?
Long terme
Quelle est la durée du traitement si l’embolie est une récidive?
Long terme (à vie)
Quelle peut être l’utilité du filtre de la veine cave inférieure?
S’il y a une contre-indication absolue à l’anticoagulation.
Dans quel contexte est-ce que la thrombolyse devrait être considérée? Pourquoi?
S’il y a instabilité hémodynamique (hypotension, choc).
- Parce que c’est beaucoup plus efficace et rapide pour dissoudre le caillot et améliorer l’état
Quel est le risque associé à la thrombolyse?
Risque hémorragique important à court terme (saignements mortel et intracrâniens)
