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PNeumo exam 2 > Embolie > Flashcards

Embolie Flashcards

1
Q

Quels sont les deux éléments pathologiques qui forme l’embolie?

A
  • Thrombose veineuse

- Embolie pulmonaire (migration du caillot)

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2
Q

L’embolie est la combientième cause de mortalité d’origine cardiovasculaire?

A

3e

1 / 1000 patients hospitalisés

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3
Q

Quelles sont les deux circulations du poumon?

A
  • Circulation bronchique

- Circulation pulmonaire

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4
Q

La circulation bronchique fournit du sang à quelles structures?

A
  • Trachée

- Bronches

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Q

Quelles proportion du débit cardiaque se rend à la circulation bronchique ?

A

3%

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6
Q

La circulation pulmonaire reçoit quelle proportion du débit cardiaque? Pourquoi?

A

98-100%

Elle assure les échanges gazeux alvéolo-capillaires.

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7
Q

Quelles sont les 3 fonctions principales de la circulation pulmonaire (en plus des échanges)?

A
  • Filtre circulatoire
  • Synthèse des médiateurs
  • Apport nutritif aux cellules du parenchyme
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8
Q

Vrai ou faux?

La mortalité associée à l’embolie est associée au fait que c’est un diagnostic difficile à établir et qu’il est souvent manqué?

A

Vrai

mortalité globale 3-12%

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9
Q

Quels sont les 3 éléments de la triade de Virchow?

A
  1. Stase sanguine
  2. Inflammation paroi veineuse
  3. Hypercoagulabilité
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10
Q

Par quoi (3) peut être causée une stase sanguine?

A

Altération du flot sanguin 2nd à obstruction veineuse:

  • Compression extrinsèque
  • Diminution du DC
  • Immobilisation
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11
Q

Dans quelle proportion des embolies pulmonaire retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs?

A

80%

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12
Q

Quels sont les 10 facteurs de risque pour l’embolie?

A
  • Âge
  • Chirurgie < 3 mois
  • Traumatisme
  • Cancer
  • Mobilité réduite
  • Obésité
  • Obstétrique
  • Médicaments
  • IC congestive
  • Thrombophilies
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13
Q

Plus spécifiquement, quels sont les 4 facteurs de risques héréditaires (thrombophilies)?

A
  • Facteur V Leiden
  • Déficit en antithrombine
  • Déficit en protéine C-S
  • Mutation du gène de la prothrombine
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14
Q

Quels sont les 2 mécanismes qui provoquent une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?

A
  • Oblitération mécanique

- Vasoconstriction humorale

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15
Q

À quoi correspond une embolie pulmonaire massive?

A

> 50% du lit vasculaire touché

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16
Q

Quelle conséquence grave peut survenir en cas d’embolie massive ou s’il y a une affection cardiaque ou pulmonaire préexistante?

A

Surcharge de pression du ventricule droit

coeur pulmonaire aigu

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17
Q

La sévérité d’une embolie dépend de quels (2) facteurs?

A
  • Taille de l’embolie

- Statut cardiopulmonaire

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18
Q

Quelles sont les 3 conséquences respiratoires de l’embolie?

A
  • Augmentation de l’espace-mort physiologique
  • Augmentation du shunt physiologique
  • Hypoxémie
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19
Q

Que peut entraîner l’hypomanie des zones d’espace-mort alvéolaire?

A

Favorise pneumoconstriction + bronchoconstriction
Contribue à réduire la ventilation inefficace
Atélectasie

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20
Q

Vrai ou faux?

Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle?

A

Vrai

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21
Q

La résolution naturelle de l’embolie évolue pendant combien de temps?

A

6 semaines environ

22
Q

Est-ce que l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction du parenchyme pulmonaire (minorité des cas)?

A

Oui

    • fréquent si fonction cardio-pulmonaire compromise
23
Q

Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic?

A
  • Dysfonction ventriculaire droite
  • Augmentation des pro-BNP
  • Thrombus dans le ventricule droit
  • Troponines positives
24
Q

Quels sont les 6 symptômes de l’embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Toux
  • Hémoptysie
  • Anxiété
  • Syncope
25
Q

Quels sont les 10 signes de l’embolie pulmonaire?

A
  • Tachypnée (FR > 20/min)
  • Tachycardie
  • Râles
  • Augmentation B2 pulmonaire
  • Bruit - galop
  • Température > 37.8°C
  • Signes de phlébite
  • Cyanose
  • Hypotension
  • Frottement pleural
26
Q

Dans l’embolie, comment est la radiographie généralement?

A

Souvent dans les limites de la normale

27
Q

Quels sont les 4 éléments que l’on peut tout de même observer à la radiographie s’il y a un embolie pulmonaire?

A
  • Signe de Hampton
  • Signe de Westermark
  • Épanchement pleural
  • Signes pneumoconstriction (élévation coupole diaphragmatique + bandelettes d’atélectasie)
28
Q

Qu’est-ce que le signe de Hampton sur une radiographie?

A

Opacité triangulaire à la base pleurale.

- Suggestif d’un infarctus pulmonaire

29
Q

Qu’est-ce que le signe de Westermark sur une radiographie?

A

Oligémie (hypovascularisation) localisée à une artère pulmonaire dilatée.

30
Q

Que trouve-t-on dans un gaz sanguin d’une personne avec une embolie pulmonaire?

A

Alcalose respiratoire souvent

Parfois hypoxémie (pas si marquée)

31
Q

Quels sont les 4 signes que l’on peut observer à l’ECG en cas d’embolie pulmonaire?

A
  • Tachycardie
  • Ondes P pulmonaires hautes et pointues
  • Déviation axiale droite
  • Modifications complexe QRS (S1Q3T3)
32
Q

Sur l’ECG d’un embolie, en quoi consiste les modifications du complexe QRS (S1Q3T3) ?

A
  • Onde S en DI
  • Onde Q en DIII
  • Inversion onde T en DIII
33
Q

À quoi sert la mesure des D-dimères?

A

Détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse (processus physiologique de dissolution des caillots).

34
Q

Quelles est la principale force de doser les D-dimères?

A

Exclure une maladie thromboembolique.

Faible spécificité (faux positif fréquents). Infection, cancer, maladies inflammatoires et statut post-op peuvent élever les D-dimères.

35
Q

Quel est le principe de la scintigraphie V/Q?

A

Démontre l’absence de défauts ventilatoire et la présence des défauts de perfusion.

36
Q

Quelles sont les 2 utilités de l’angio-TDM?

A
  • Révéler la présence de caillot dans les troncs artériels pulmonaires
  • Confirmer d’autres affections
37
Q

Pourquoi est-ce que l’angio-TDM ne peut-il pas à lui seul éliminer complètement la possibilité d’une embolie?

A

Les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables.

38
Q

Quelle est l’avantage de l’échographie veineuse des membres inférieurs?

A

La découverte d’une thrombophlébite proximale si on suspecte une embolie permet de traiter le patient sans investigation supplémentaire.

39
Q

Quels sont les 7 critères du score de Wells et leur pointage attribué?

A
  • Symptômes ou signes de phlébite (3 pts)
  • Embolie = diagnostic différentiel principal (3 pts)
  • FC > 100 bpm (1.5 pts)
  • Immobilisation ≥ 3 jr ou chirurgie < 4 sem (1.5 pts)
  • ATCD phlébite ou embolie pulmonaire (1.5 pts)
  • Hémoptysies (1 pt)
  • Cancer (1 pt)
40
Q

Quels sont les 3 niveaux de probabilité clinique du score de Wells et leur pointage associé?

A
  • Faible (0 - 1)
  • Intermédiare (2 - 6)
  • Élevé (> 6)
41
Q

Vrai ou faux?

Dans le traitement des embolies modérées à sévères, il faut débuter l’anticoagulation avant la confirmation radiologique?

A

Vrai

42
Q

Classiquement, quel traitement pharmacologique anticoagulant était effectué?

A

Héparine IV ou de bas poids moléculaire (SC) avec transition vers warfarine (PO) après quelques jours.

43
Q

Quelles sont les 2 classes de médicaments qui sont de plus en plus utilisées?

A
  • Anti-Xa PO (rivaroxaban, apixaban)

- Inhibiteur thrombine direct (dabigatran)

44
Q

Quels sont les 5 avantages des nouveaux anticoagulants?

A
  • Aussi efficaces que warfarine
  • Aucun monitoring de labo
  • Moins de saignements
  • Possibilité de débuter PO d’emblée
  • Peut être utilisé à faible dose après 3-6 mois pour prévention des récidives
45
Q

Quels sont les 2 désavantages des nouveaux anticoagulants ?

A
  • Plus dispendieux

- Difficile à renverser si saignement

46
Q

Quelle est la durée minimal du traitement pharmacologique?

A

3 mois

47
Q

Quelle est la durée du traitement si l’embolie est le premier épisode et les facteurs de risque sont transitoires (fracture + immobilisation, chirurgie…)?

A

3 mois

48
Q

Quelle est la durée du traitement si l’embolie est le premier épisode et les facteurs de risque ne sont pas transitoires (fracture + immobilisation, chirurgie…)?

A

Long terme

49
Q

Quelle est la durée du traitement si l’embolie est une récidive?

A

Long terme (à vie)

50
Q

Quelle peut être l’utilité du filtre de la veine cave inférieure?

A

S’il y a une contre-indication absolue à l’anticoagulation.

51
Q

Dans quel contexte est-ce que la thrombolyse devrait être considérée? Pourquoi?

A

S’il y a instabilité hémodynamique (hypotension, choc).

- Parce que c’est beaucoup plus efficace et rapide pour dissoudre le caillot et améliorer l’état

52
Q

Quel est le risque associé à la thrombolyse?

A

Risque hémorragique important à court terme (saignements mortel et intracrâniens)

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