Néoplasies pulmonaires Flashcards
Quel est le taux de mortalité par 100 000 personnes chez l’homme et chez la femme au Québec?
- Homme : 77,9 / 100 000
- Femmes : 57,2 / 100 000
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon au cours de la vie en fonction du sexe?
- Homme : 7.4 %
- Femme : 5.7 %
Quelle proportion des patient meurent dans la première année suivant le diagnostic?
60%
Quel est le taux de survie à 5 ans selon le sexe?
- Homme : 12%
- Femme : 18%
La relation étroite entre la consommation de tabac per capital et l’incidence du cancer du poumon est décalée de combien de temps?
20 ans
Pour un fumeur, le risque de développer un cancer du poumon croît avec quoi?
Nombre de cigarettes / jours et nombre d’année d’Exposition.
Quel est le risque de cancer du poumon dans le cas d’une exposition passive ?
2 fois supérieur
Quels sont les 7 autres facteurs de risque du cancer du poumon?
- Amiante
- Chrome, nickel, arsenic, fer
- Éthers de chlorométhyl
- Radio-isotopes
- Uranium
- Hydrocarbones polycycliques aromatiques
- MPOC
- Radon
Quel est le risque d’un fumeur exposé à l’amiante?
6 fois + qu’un fumeur non exposé
Le dépistage pourrait diminuer la mortalité dans quelle proportion?
20-24%
Combien de substances sont contenues dans la fumée de cigarette?
> 3000
Quel enzyme membranaire aurait plus ou moins d’activité selon certains caractères génétiques et qui pourrait être à la base de certaines prédispositions familiales?
Aryle hydrocarboné hydroxylase
Comment est-ce que les carcinogènes agissent?
Causent des dommages à l’ADN, altérant ainsi la fonction normale de la cellule
Quel mécanisme pourrait expliquer le risque augmenté de développer un cancer du poumon en cas de déficience en vitamine A?
Augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires.
Qu’est-ce que la phase pré-clinique?
De l’exposition au carcinogène jusqu’à la détection en clinique. Plus grande partie de l’histoire naturelle de la maladie.
Quelle méthode de dépistage annuel pourrait diminuer la mortalité?
TDM chez haut risque (fumeur actif ou ancien fumeur)
Quelles sont les 2 mutations récemment identifiées pour l’adénocarcinome pulmonaire?
- ALK
- EGFR
Quels sont les 2 gènes suppresseurs de cancer mentionnés?
- RB1
- p53
Qu’est-ce qu’un oncogène?
Gènes habituellement réprimés qui ont la possibilité de favoriser le développement d’un cancer lorsqu’exprimés
Quels sont les symptômes initiaux et leur prévalence?
Toux (74%), perte de poids (68%), dyspnée (58%), douleur thoracique (49%), hémoptysie (29%), douleur osseuse (25%), lymphadénopathie (23%), hépatomégalie (21%), hippocratisme digital (20%), changement de la voix (18%), SNC (12%), syndrome de la VCS (4%)
Quels sont les 5 symptômes secondaires à la croissance centrale de la tumeur?
- Toux
- Dyspnée
- Hémoptysie
- Stridor / wheezing
- Pneumonie
Quels sont les 3 symptômes secondaires à la croissance périphérique de la tumeur?
- Douleur thoracique (plèvre et paroi)
- Toux
- Dyspnée
Quels sont les 3 symptômes régionaux d’un envahissement nerveux?
- Nerf laryngé récurrent (voix enrouée)
- Nerf phrénique (paralysie diaphragme = dyspnée)
- Syndrome de Pancoast
Quel est le symptôme régional d’une obstruction vasculaire?
Syndrome de la VCS
Quels sont les 2 symptômes régionaux de l’extension cardiaque ou péricardique?
- Arythmie
- Tamponnade
Quel est le symptôme régional d’un envahissement pleural?
Épanchement pleural
Quels sont les 3 symptômes régionaux d’une extension médiastinale?
- Dysphagie
- Fistule broncho-oesophagienne
- Obstruction lymphatique
Quels sont les 5 atteintes métastatiques et leur prévalence?
- Foie (33%)
- Os (21%)
- Surrénales (20%)
- Cerveau (16%)
- Autres (10%)
De quoi (3) dépendent les signes et symptômes du cancer?
- Localisation de la tumeur
- Présence de métastases
- Type histologique
Quelles lésions sont en général centraux ou périphériques?
- Centraux : carcinomes épidermoïdes et carcinome à petites cellules
- Périphériques : adénocarcinomes
Quelles sont les 4 classifications des néoplasmes pulmonaires malignes?
I : Carcinome épidermoïde
II : Carcinome indifférencié à petites cellules
III : Adénocarcinome
IV : Carcinome adénosquameux
À la radiographie, quelles sont les 3 manifestations pulmonaires directes?
- Nodule
- Masse (> 4cm)
- Masse cavitaire
À la radiographie, quelles sont les 3 manifestations pulmonaires indirectes?
- Atélectasie
- Pneumonie obstructive
- Abcès
À la radiographie, quelles sont les 6 manifestations extra pulmonaires?
- Élargissement médiastin
- Élévation diaphragme
- Épanchement pleural
- Envahissement pleural
- Épanchement péricardique
- Envahissement paroi thoracique
Qu’est-ce qui est essentiel pour faire un diagnostic?
Obtenir du matériel cytologique et/ou histologique
Que permet le bronchoscope?
- Visualiser dans 75% des cas
- Porter un diagnostic dans 92%
- Brosse permet poser dx dans 44%
À quoi correspondent les lettres TNM?
- T : tumeur primaire
- N : Adénopathies régionales
- M : Métastases à distances
Quelle est la différence entre le staging clinique et pathologique?
- Clinique : à l’aide des examens cliniques
- Pathologique : constatations suite à la résection
Quelles sont les 3 fonctions du staging clinique?
- Établir le pronostic
- Aider à la sélection du traitement
- Comparer les résultats des différents traitements
Quels examens (4) permettent d’évaluer le T du TNM?
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie (taille et localisation)
- Bronchoscopie
- Vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)
Quels examens (6) permettent d’évaluer le N du TNM?
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie
- Biopsie du médiastin par aiguille fine (EBUS)
- Médiastinoscopie
- Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire
- TEP
Quels examens (6) permettent d’évaluer le M du TNM?
- Examen clinique
- Examens biologiques
- Médecine nucléaire
- Méthodes radiologiques et échographiques
- Biopsies d’organes
- TEP
Quel examen est effectué chez tous les patients avec suspicion de cancer du poumon?
Tomodensitométrie thoracique et abdominale supérieure avec contraste
Dans le staging du cancer non à petites cellules, quelles sont les examen favorisé pour le T et le N?
- T: bronchoscopie et tomodensitométrie
- N : TDM thoracique et PET-scan
Dans le cancer non à petites cellules, quand est-ce qu’un échantillonnage à l’EBUS devrait être fait?
Quand un ganglion gros et hypercaptant est détecté au TEP scan.
Dans quelles situations (4) devrait-on rechercher des métastases?
- Signes et symptômes d’atteinte d’un autre organe
- Perte de poids
- Atteinte de l’état général
- Anomalie biologiques
Est-ce que le staging TNM est utilisé dans le cancer à petites cellules?
Non puisque le pronostic de cette maladie est surtout modulé par la présence ou non de métastases.
Comment classifie-t-on le cancer à petites cellules?
- limitée au thorax
- extensive (métastatique)
Dans le cancer à petites cellules, quelle est la proportion des patients qui présentent des métastases cérébrale, hépatiques ou osseuses?
- Cérébrales : 15%
- Hépatiques : 28%
- Osseuses : 29%
Quelle proportion des malades ont des lésions résécables?
30% seulement
Les carcinomes à petites cellules sont-ils opérables en général?
Non, polychimiothérapie.
Quels stades de cancer non à petites cellules peuvent être traités par la chirurgie?
IA, IB, IIA et IIB
** les stades IIIA sont discutés si pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale.
Quelles sont les 3 contre-indication usuelles à la chirurgie?
- Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4).
- Présence de métastases aux ganglions médiastin aux controlatéraux. aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
- Présence de métastases à distance (M1)
Quelles sont les 4 maladies cardiaques qui rendent un patient inopérable?
- Infarctus récent
- Angine instable
- IC sévère
- HTA sévère non contrôlée
Quelles sont les 3 maladies respirstoires qui rendent un patient inopérable?
- Rétention de CO2
- VEMS < 0.80 L ou 40% de la prédite
- VEMS post-op prédit < 0.8 L
Avec quelle méthode et commet le VEMS post-op est-il estimé?
Scintigraphie pulmonaire de perfusion
VEMS post-op = (%perfusion * VEMS pré-op)
Quelles sont les contre-indications absolue et relative de l’épreuve d’effort pour effectuer ou non une chirurgie?
- Absolue : < 10 ml/kg
- Relative : 10 à 15 ml/kg
Quelle est la survie à 5 ans pour les stade I, II et IIIa à la suite d’une chirurgie?
- stade I : 60%
- stade II : 30%
- stade IIIa : 15%
Quelle est la survie globale à 5 ans et à 10 ans après une chirurgie?
5 ans : 30%
10 ans : 15%
Quelle proportion des malades vont développer un autre cancer dans la période de suivi?
10%
Qu’est-ce que la chimiothérapie d’induction?
Administration de chimiothérapie préopératoire puisqu’elle pourrait réduire la taille de la tumeur en stérilisant le médiastin.
À quoi peut être du une récidive même si le stade initial était favorable?
Présence de métastases microscopiques présentes au diagnostic trop petites pour être détectées par les moyens habituels d’investigation.
Il est recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie sauf quel stade?
Les stades I
Pourquoi (2) le cancer du poumon non à petite cellules peut être inopérable?
- Extension régionale ou métastatiques de la tumeur
- Contre-indications médicales à la chirurgie
Quelles technique de radiothérapie permet de traiter efficacement les tumeurs de stade précoce (I) si elle sont de taille inférieure à 3 cm et sans atteinte ganglionnaire?
Radiothérapie stéréotaxique
Rayons concentré : efficace et effets 2nd minimisés
Bien qu’une régression de la tumeur soit observée chez 75 à 90% des patients à la suite d’une radiothérapie, quel est la survie à 5 ans des patients en stade III?
5 à 10 %
Quelle sont les 2 raisons qui expliquent l’échec de la radiothérapie?
- Mauvais contrôle local de la tumeur
- Apparition de métastases systémiques
Quelle est la survie à 5 ans des patient avec cancer non à petites cellules de stade avancé chez qui la radiothérapie est ajoutée à la polychimiothérapie?
15 à 20%
Dans le traitement palliatif à l’aide de la radiothérapie, les résultats sont positifs pour quelles (5) atteintes?
- Syndrome VCS (80%)
- Hémoptysies (84%)
- Douleurs thoraciques (64%)
- Douleur osseuse
- Métastases cérébrales
Dans le cancer non à petites cellules, est-ce que l’atélectasie et la paralysie des cordes vocales sont réversibles?
- Atélectasie : 1/4 des cas
- Paralysis cordes vocales rarement
Quel est le taux de réponse à la chimiothérapie dans le cancer non à petites cellules et le taux de réponse complète?
30 à 40% , complète 5%
Quelle est la survie médiane des patients cancer non à petites cellules traités avec chimiothérapie?
40 semaine (moins 40% des patients vivants à 1 ans)
Après combien de cycles de chimiothérapie sans réponse le traitement doit-il être ré-évalué?
2 cycles
L’administration de modificateurs de la réponse biologique est un premier choix?
Mutation ALK ou EGFR
Quelle association est très efficace pour les patient avec métastases cérébrales?
Stéroïdes à haute dose
Radiothérapie
Quelles sont les 2 technique pour traiter les épanchements peureux?
- Talcage
- Cathéter pleural permanent (PLeurx)
Quels médicaments permettent de contrôler la douleur?
Narcotiques
Qu’est-ce que la thérapie endobronchique?
Approche par laser qui vise à coaguler ou vaporiser les tissus. Le laser le plus fréquemment utilisé est le Nd-YAG.
Quel est le but d’un traitement par laser?
- Palliation de symptômes chez patients incurables.
- Lorsque d’autres technique ont échouées
L’obstruction bronchique peut être complètement ou partiellement levé par la thérapie endobronchique dans quelle proportion des cas?
- Complètement : 50%
- Partiellement : 30%
Quelle est la survie médiane du cancer à petites cellules sans traitement?
- 2.8 mois
- survie à 5 ans de moins de 1%
Quelle est la combinaison de chimiothérapie utilisée dans le cancer à petite cellules?
Étoposide + cisplatine
Quel est le taux de réponse à la chimiothérapie dans le cancer à petites cellules?
- Peu importe stade : 80%
- Stade limité : 50% (rep complète)
- Stade extensif : 20% (rep complète)
Quelle est la survie médiane avec traitement pour les stades limités et extensif?
- Limité : 14 à 18 mois
- Extensif : 8 à 10 mois
Quelle proportion des patient avec un stade limité ont une survie prolongée (> 2 ans)?
15 à 20%
Est-ce que la combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie est maintenant standard pour le cancer à petites cellules?
oui
Quel est aussi le rôle de la radiothérapie?
Contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales
Contrôle des effets de l’obstruction bronchique
Quel traitement est préféré pour le syndrome de la veine cave supérieure?
Chimiothérapie
Dans le cancer à petites cellules, quel est le taux cumulatif de métastases cérébrales 2 ans après une chimiothérapie efficace?
80%
Quelle technique permet de réduire le taux de métastases cérébrale de 3 à 12% ?
Radiothérapie crânienne prophylactique
Quelles sont les 2 rares formes de cancer du poumon à petites cellules qui peuvent être opérés?
- TIN0
- T2N0
