Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base en pneumologie?
Radiographie pulmonaire.
Quelles sont les 2 modalités techniques de la radiographie pulmonaire?
- Prise en inspiration profonde
- Cliché de face et de profil
Dans quelle direction est-ce que les rayon X traversent-ils le patient?
Postéro-antérieur (de l’arrière vers l’avant)
Quels sont les 3 éléments qui permettent d’évaluer la qualité technique d’une radiographie?
- Inspiration maximale
- Cliché centré (celui de face)
- Transparence (hypo ou hyperpénétré)
Quels sont les 2 éléments qui permettent de déterminer si l’inspiration est bel et bien maximale?
- 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
OU - 10 côtes postérieure au-dessus du diaphragme
Comment peut on déterminer si un cliché radiographique est bien centré?
L’apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur est au milieu de l’espace interclaviculaire proximal.
Quelles sont les 8 étapes de la lecture d’une radiographie?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours médiastin et silhouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragme et cul-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses
- Tissus mous
Quel est le degré de l’angle de la carène?
70°
Qu’est-ce qui provoque l’opacité des hiles sur une radiographie?
Artères et veines pulmonaires supérieures
Quel hile est plus haut et pourquoi?
Le gauche puisque l’A pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.
Par quoi est limitée la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) sur une radiographie?
Aorte
Artère pulmonaire gauche
Lobe supérieur gauche
Qu’est-ce qui se moule sur la FAP qui peut créer une ligne de réflexion rectiligne ou concave (radiographie) qui en son absence laisse suspecter une anomalie des structures de la FAP?
La plèvre
Le calibre des vaisseaux sanguin est-il plus grands aux sommets ou au bases sur une radiographie?
Plus grand aux bases
La petite scissure est absente chez quelle proportion des patients?
10%
Les grandes scissure ont leur sommet à quel niveau?
3e et 4e vertèbre thoracique
Les hémicoupoles diaphragmatiques sont-elles parallèles?
Oui
Qu’est-ce que le signe de la silhouette dans la radiographie?
Propriétés des structures remplies (autre chose que d’air) qui deviennent visibles.
Sur le cliché en profil, permet d’identifier la coupole diaphragmatique gauche qui disparaît dans la siljouette cardique.
Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire?
Air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème ou sang, ce qui crée des opacités floconneuses. Elles peuvent être lobaires, segmentaires, aile de papillon (OAP).
Qu’est-ce que syndrome interstitiel?
Atteinte de l’interstitiel pulmonaire, qui n’est pas visible lorsqu’il est normal.
Comment peut se manifester le syndrome interstitiel?
- Lignes de Kerley B
- Opacités réticulées
- Aspect en verre dépoli
- Nids d’abeille
Quelles sont les 3 caractéristiques fréquentes des lignes de Kerley B?
- Petites opacités linéaires horizontales
- 1 à 2 cm de long
- Au niveau des parties latérales basses.
Que peuvent signifier les lignes de Kerley B?
- Oedème pulmonaire
- Sacoïdose ou lymphangite carcinomateuse (si irrégulières ou nodulaires)
Que sont les opacités réticulées?
Opacités linéaires entrecroisées et irrégulières correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septal épaissis vu de face.
Les opacité réticulées sont fréquemment rencontrées dans quelle pathologie?
Fibrose pulmonaire
Comment se caractérise l’aspect en verre dépoli?
Aspect de brouillard ayant des limites floues
L’aspect en verre dépoli est fréquemment rencontré dans quelle pathologie?
Syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant
Comment se caractérise l’aspect en nid d’abeille?
Clartés arrondies juxtaposée et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain.
L’aspect en nid d’abeille correspond à quelle pathologie?
Évolution ultime de la fibrose pulmonaire
Atélectasie désigne l’association de quoi (2)?
- Diminution volume pulmonaire
- Augmentation densité du parenchyme pulmonaire
Quels sont les 3 éléments à lesquels l’atélectasie peut être secondaire?
- Obstruction de la lumière bronchique
- Compression extrinsèque du parenchyme par processus pleural ou pulmonaire
- Perte de surfactant
Quels sont les 5 signes radiologiques de l’atélectasie?
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement hile ou médiastin vers zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Qu’est-ce qu’un nodule sur une radiographie?
Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm.
Comment appele-t-on un nodule > 3 cm?
Masse
Que faut-il s’assurer avant d’apprécier les caractéristiques d’un nodule sur une radiographie?
Qu’il ne s’agit pas d’une image
- pleurale
- osseuse
- pariétale
Quelles sont les 5 caractéristiques d’un nodule qu’il faut apprécier sur une radiographie?
- Taille
- Unique ou multiple
- Siège
- Contours
- Contenu
Comment peut-on évaluer la croissance d’un nodule?
En recherchant des clichés antérieurs
Quelles sont les 4 caractéristiques radiographiques d’un nodule de nature bénigne?
- Nodule stable sur une durée de 2 ans
- Calcifications (centrales - popcorn)
- Graisse à l’intérieur
- Contours nets et réguliers
Quelles sont les caractéristique du syndrome vasculaire sur une radiographie?
- Oligémie (hypovascularisation) repérable par diminution du calibre des A et V pulmonaires
- Hypertransparence pulmonaire même territoire
Quelles sont les 2 causes fréquentes d’oligémie?
- Embolie pulmonaire
- Emphysème
Comment se distingue l’épanchement pleural sur une radiographie?
Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les cul-de-sacs costodiaphragmatiques.
Limite supérieure a un caractère arciforme et concave
Avec quelle quantité de liquide pleural l’épanchement peut-il être perçu sur une RX?
250 ml
L’épanchement pleural avec une faible quantité sera visualisé comment sur une RX?
Décubitus latéral
Quel est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la RX?
Tomodensitométrie (TACO ou TDM)
En quoi consiste la technique du TDM?
Réaliser des coupes axiales de 1 à 10 mm
De combien de fois l’irradiation du TDM est-elle supérieure à celle de la RX?
10 à 100 fois
Dans le TDM, l’utilisation d’un produit de contraste est nécessaire pour visualiser quelles (2) pathologies?
- Vasculaires
- Médiastinales
Quelles sont les 5 indications pour le TDM?
- Anomalies pulmonaires locales (nodule, masse, extension d’un cancer)
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologie pleurale (pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural)
Qu’est-ce qui permet de visualiser les caillots au niveau des artères pulmonaires?
Angiotomodensitométrie
Le TDM haute résolution est indiqué pour quel type de pathologie?
Pneumopathies interstitielles ou alvéolaire diffuses
fibrose pulmonaire, pneumoconiose, sarcoïdose
Quels sont les 5 types d’anomalies que l’on peut retrouver sur un TDM?
- Réticulaire
- Nodulaire
- Verre dépoli
- Perfusion en mosaïque
- Kystique
Est-ce que l’IRM est une technique d’imagerie irradiante?
Non
Avec l’IRM, peut-on obtenir des images dans tous les plans?
Oui
Quels sont les 5 situations dans lesquelles l’IRM du thorax est indiqué?
- Masses médiastinales
- Lésions envahissant le médiastin
- Tumeur sommet pulmonaire
- Lésions envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
La scintigraphie pulmonaire participe à quoi?
Étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires
Quel est le fonctionnement global de la scintigraphie pulmonaire?
Mise en évidence de 2 champs
- Particules injectées iv (perfusion)
- Aérosol radioactifs inhalés (ventilation)
Quel est l’aspect scintigraphique de l’embolie?
Défaut (unique ou multiple) de perfusion d’allure
- systématisé
- lobaire
- segmentaire
Comment fonctionne la tomographie par émission de positrons (TÉP)?
- Utilisation de glucose marqué au fluor radioactif (18 FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives
- Obtention d’images de la région cervicale jusqu’à l’abdomen.
- Puisque cellules malignes consomment ++ glucose = augmentation de la captation du 18 FDG.
Quelle valeur de SUV (standard uptake value) est très suspecte d’un processus malin avec un TÉP?
> 2.5
Vrai ou faux?
Même si un SUV > 2.5 est établi par TÉP, il faut une preuve histologique puisque certains processus inflammatoires peuvent augmenter le SUV.
Vrai
Quelles sont les utilisation de la TÉP en pneumologie?
- Caractériser nodules pulmonaires indéterminés
- Évaluer l’étendue d’un cancer
La bronchoscopie permet de voir la trachée et les bronches jusqu’à quel niveau?
Segmentaire
Est-ce que la bronchoscopie est généralement faite sur un patient conscient?
Oui
Lors de la bronchoscopie, l’anesthésie locale est faite avec quoi?
Lidocaïne
Le bronchoscope peut être introduit par quelles voies?
- Nasale
- Buccale
Quelles sont les 7 principales indications pour une bronchoscopie?
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion corps étranger
- Radiographie thoracique anormale (masse ou nodule, anomalie hilaire ou médiastinale)
- Infection pulmonaire persistante / immunosuppression
- Pneumopathie interstitielle
Quels sont les examen diagnostiques qui peuvent être effectués grâce à la bronchoscopie?
- Aspiration des sécrétions (cytologie, bactériologie)
- Brossage endobronchique (extraction cellules)
- Biopsies (histologie)
- Biospies transbronchiques (histologie)
- Ponction à l’aiguille fine (degré d’envahissement des ganglions médiastinaux)
Que permet le guidage par échographie transbronchique lors de la cato-onction transbronchique?
- Meilleure visualisation des adénopathies hilaires et médiastinales.
Quelle est la principale indication de la cytoponction transbronchique?
Staging cancer pulmonaire
Quand est-ce que le lavage bronchoalvéolaire est effectué?
Après le blocage du figaroscope dans une bronche segmentaire du lobe moyen ou de la lingula.
En quoi consiste le lavage bronchoalvéolaire?
150 mL de sérum physiologie à 37° est injecté dans les bronches et ré-aspiré. On procède ensuite à une étude du liquide par un décompte cellulaire et des cultures.
De quoi est constitué un décompte cellulaire normal d’un lavage bronchoalvéolaire?
- 80% macrophages
- 15% lymphocytes
- 5% autres cellules
Quelles sont les 4 indications (suspectées) pour faire un lavage bronchoalvéolaire?
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie opportuniste
- Alvéolite allergique extrinsèque
Quelle est l’utilité de la ponction pleurale?
Préciser le diagnostic en analysant le liquide d’un épanchement pleural
Est-ce que la thoracocenthèse peut aussi être une procédure thérapeutique?
Oui, pour soulager la dyspnée si épanchement important
Quelles sont les indications anatomiques où effectuer une ponction pleurale?
- Région postérieure
- 2 à 3 espaces intercostaux sous pointe de la scapula
Quelles sont les 7 analyses effectuées sur une ponction pleurale?
- pH
- protéines locales
- LDH
- glucose
- décompte cellulaire
- études microbiologiques
- cytologie
Quelle est l’incidence de pneumothorax après une ponction pleurale?
3 à 20 % (dont 1/5 nécessitera l’installation d’un drain thoracique)
Est-ce qu’on peut noter de la toux et de la douleur lors de la ponction pleurale?
Oui
Comment peut-on prévenir un oedème pulmonaire de ré-expansion à la suite d’une ponction pleurale?
En évitant de retirer rapidement plus de 1500 mL de liquide
La toracoscopie est-elle faite sous anesthésie locale ou générale?
Les deux
Quel est le principe de la thoracoscopie?
- Introduction des instruments dans l’espace pleural (approche percutanée)
- Visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
- Possibilité de faire sous vision directe des biopsies pleurales, prélèvements de liquides, talcage
Quels sont les 3 choses que la thoracoscopie permet?
- Poser un diagnostic
- Quantifier le degré d’activité de la maladie
- Établir un pronostic
Quelles sont les 4 complications rencontrées lors de la thoracoscopie?
- Atélectasie
- Saignement
- Infection
- Fuite aérienne prolongée
Quelles sont les 5 indications pour faire un thoracoscopie?
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Infiltration ou nodule étiologie inconnue
- Épanchement tuberculeux
Qu’est-ce qu’une médiastinoscopie?
Technique chirurgicale qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur.
Vrai ou faux?
La médiastinoscopie est effectuée sous anesthésie générale.
Vrai
Le médiastinoscope est introduit comment?
Incision sus-sternale
Quelles sont les 2 stations ganglionnaires pouvant être examinée par une médiastinoscopie?
- Paratrachéale droite
- Paratrachéale gauche supérieur à l’arche aortique
Malgré qu’elles soient rares, quelles sont les 3 complications possible de la médiastinoscopie?
- Saignement
- Infection
- Paralysie du nerf récurrent laryngé
La médiastinoscopie est surtout indiquée si on suspecte quelles (3) atteintes?
- Cancer
- Lymphome
- Sarcoïdose
Est-ce que la médiastinoscopie permet aussi de compléter le staging ganglionnaire en présence d’un cancer pulmonaire?
Oui
Quel examen est en quelque sorte devenue une méthode plus intéressante que la médiastinoscopie?
Biopsie par échographie endo-oesophagienne
Quand a-t-on recours à la biopsie trans thoracique à l’aiguille?
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres méthodes ont été infructueuses.
Comment se déroule la biopsie trans thoracique à l’aiguille?
- Anesthésie locale
- Sous TDM ou échographie
- Aiguille dirigée vers la lésion
- Aspiration à plusieurs reprises
- Analyse cytologique et bactériologique
À quelle condition est-ce qu’une analyse histologique d’une biopsie à l’aiguille trans thoracique peut-elle être faite?
Si biopsie avec une aiguille de plus gros calibre.
Dans quelle proportion des biopsie transthoracique à l’aiguille est-ce qu’un diagnostic de cancer peut-il être porté?
80 à 90%
Un pneumothorax à la suite d’une biopsie trans thoracique à l’aiguille survient dans quelle proportion des cas?
20 % (mais drain thoracique dans seulement 3%)
Quelles sont les 6 indications de la biopsie trans thoracique à l’aiguille?
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire
- Masse médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
