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PNeumo exam 2 > HTAP > Flashcards

HTAP Flashcards

1
Q

La circulation pulmonaire s’étend de quelle à quelle structure?

A

De la valve pulmonaire (ventricule droit) aux orifices des veines pulmonaires (ventricule gauche)

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2
Q

À partie de quel diamètre est-ce que les artères pulmonaires deviennent-elles complètement musculaire?

A

1 mm

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3
Q

Les capillaires pulmonaires forment un réseau autour des alvéoles qui équivaut à quelle surface?

A

100 m2

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4
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques principales du système de la circulation pulmonaire?

A
  • basse pression

- faible résistance

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5
Q

Quel outil permet de mesure les paramètre de la circulation pulmonaire?

A

cathéter Swan Ganz

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6
Q

Quelles sont les valeurs normales des 4 paramètres que l’on mesure avec le cathéter Swan-Ganz?

A
  • Oreillette droite (0 mmHg)
  • Ventricule droit (15 ou 25/0 mmHg)
  • Artère pulmonaire (10 ou 15/5 mmHg)
  • Pression capillaire bloquée (8-10 mmHg)
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7
Q

Quels sont les 7 facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire?

A
  • Hypoxie
  • Système nerveux autonome
  • Hypercapnie
  • Pression alvéolaire
  • Pression de l’oreillette gauche
  • Viscosité sanguine
  • Médiateurs vasoactifs
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8
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs les plus importants en lien avec la régulation de la circulation pulmonaire? Quelle est leur effet?

A
  • Endothéline-1 (vasoconstriction)
  • Prostacycline (vasodilatation)
  • Oxyde nitrique (vasodilatation)
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9
Q

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?

A

Maladie vasculaire pulmonaire caractérisée par l’augmentation des résistances artérielle pulmonaires aboutissant à une insuffisance cardiaque droite.

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10
Q

Quelle est la valeur seuil pour diagnostiquer l’HTAP?

A

Pression artérielle pulmonaire (PaP) moyenne > 25 mmHg

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11
Q

Quel est le rôle de l’endothéline?

A

Maintien du tonus et de la fonction vasculaire

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12
Q

À quels récepteurs (2) se lie l’endothéline?

A

ETa et ETb

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13
Q

Est-ce que les taux d’endothéline sont élevés en HTAP?

A

Oui

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14
Q

Quels sont les 3 effets délétères des hauts taux d’endothéline?

A
  • Fibrose, hypertrophie et prolifération des cellules
  • Inflammation
  • Vasoconstriction
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15
Q

Quels sont les 2 rôles de la prostacycline?

A
  • Puissant vasodilatateur

- Antiagrégant plaquettaire

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16
Q

Est-ce que les taux de prostacyclin sont élevés en HTAP?

A

Non, ils sont faibles

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17
Q

Quels sont les 3 effets délétères de l’absence des faibles taux de prostacycline?

A
  • Vasoconstriction
  • Tendance à prolifération des cellules musculaires
  • Formation de thrombus
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18
Q

L’oxyde nitrique est dérivé de quelle structure?

A

Endothélium (donc substance intracellulaire)

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19
Q

Quels sont les 2 rôles de l’oxyde nitrique?

A
  • Puissant vasodilatateur

- Propriétés anti-prolifératives

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20
Q

L’effet de l’oxyde nitrique est transmis par quelle molécule?

A

GMPc

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21
Q

Comment est la production d’oxyde nitrique en HTAP?

A

Insuffisante

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22
Q

Quels sont les 5 (6 en vrai) sous-types / classifications de l’HTAP?

A
  • HTAP
  • (Associée à une atteinte veineuse / capillaire)
  • HTAP associée à une cardiopathie gauche
  • HTAP associée aux maladies respiratoires
  • HTAP secondaire à une maladie thromboembolique chronique
  • HTAP d’origine diverse
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23
Q

Quelles peuvent être les 3 étiologies de l’HTAP « normale »?

A
  • Idiopathique
  • Familiale
  • Associée à une condition sous-jacente
24
Q

Quelles sont les 5 conditions étiologiques qui entraînent l’HTAP « normale » avec une condition sous-jacente?

A
  • Connectivites
  • Cardiopathies congénitales avec shunts gauches-droits
  • Infection VIH
  • Médication (anorexigènes, tryptophane, amphétamines, cocaïne)
  • Hypertension portale
25
Q

Quelles sont les 2 atteintes veineuses/capillaires qui peuvent entraîner l’HTAP?

A
  • Maladie véno-occlusive

- Hémangiomatose capillaire

26
Q

Quelles sont les 2 types de maladies associées à une cardiopathie gauche qui entraînent l’HTAP?

A
  • Valvulopathies gauches (sténose Ao)

- Cardiopathies gauches (IC, FÉ diminuée, arythmies)

27
Q

Quelles sont les 2 paramètres en cause dans l’HTAP en lien avec une cardiopathie gauche?

A

PAP élevée

Pression capillaire bloquée élevée

28
Q

Quelles sont les 4 maladies respiratoires qui peuvent entraîner l’HTAP associée aux maladies respiratoires?

A
  • MPOC
  • Pneumopathies interstitielles
  • Syndrome d’apnée du sommeil
  • Exposition chronique à l’altitude
29
Q

L’HTAP associé aux maladie respiratoire est-elle associée à des bénéfices si traitée comme telle?

A

Non

30
Q

Quel traitement peut-on administrer aux patient qui souffrent d’une HTAP associé aux maladie respiratoire?

A

Oxygène si hypoxémique au repos

31
Q

Quelles sont les 3 maladies thromboemboliques qui peuvent entraîner l’HTAP ?

A
  • Obstruction thromboembolique des artères pulmonaires proximales
  • Obstruction thromboembolique des artères pulmonaires discales
  • Embolies pulmonaires non thrombotiques
32
Q

Quelles sont les 7 autres maladies d’origine diverses qui peuvent causer l’HTAP?

A
  • Sarcoïdose
  • Histiocytose X
  • Lymphangiomyomatose
  • Compression vasculaire pulmonaire (adénopathies, tumeurs, fibrose médiastinale)
  • Dysthyroïdies
  • Maladie de Gaucher
  • Syndromes myéloprolifératifs
33
Q

Quels sont les 4 symptômes associés à l’HTAP?

A
  • Dyspnée
  • Intolérance à l’effort
  • Douleur thoracique
  • Syncope
34
Q

À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description?

Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.

A

III

35
Q

À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description?

Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles.

A

I

36
Q

À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description?

Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique.

A

IV

37
Q

À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description?

Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.

A

II

38
Q

Quels sont les 7 trouvailles possibles à l’examen physique?

A
  • Augmentation du B2 (pulmonaire)
  • Augmentation de la TVC
  • Bruits de galop B3
  • Souffle d’insuffisance tricuspidienne
  • Hépatomégalie pulsatile
  • Ascite
  • Oedème périphérique
39
Q

Quel est le test clinique qui sert de dépistage pour l’HTAP?

A

Échographie cardiaque

40
Q

Quels sont les 2 éléments obtenus avec l’échographie cardiaque qui sont utile dans le diagnostic différentiel de l’HTAP?

A
  • Estimer la pression artérielle pulmonaire systolique

- S’assurer qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes.

41
Q

Quel test permet de vraiment diagnostiquer l’HTAP?

A

Cathétérisme cardiaque droit (Swan Ganz)

42
Q

Vrai ou faux?

À l’angio TDM, si le diamètre du tronc pulmonaire est plus grand que celui de l’aorte, cela est suggestif d’une HTAP?

A

Vrai

43
Q

Quand est-ce que l’oxygénothérapie doit-elle être considérée comme traitement de l’HTAP?

A

Lorsqu’il y hypoxémie

SaO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg

44
Q

Quand est-ce que les diurétiques doivent-ils être considérés comme traitement de l’HTAP?

A

En cas d’insuffisance cardiaque droite avec surcharge volémique

45
Q

Pourquoi est-ce que la contraception est un traitement à envisager chez les jeunes femmes avec une HTAP?

A

Grossesse + HTAP augmente le risque de mortalité de 15 à 20% en raison du shift volémique

46
Q

Quels sont les bienfaits physiologiques de l’oxygénothérapie?

A

Lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxémique

47
Q

Qu’est-ce que l’endartériectomie? Quels sont ses bienfaits?

A

Intervention chirurgicale qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire. Cela entraîne:

  • diminution des résistances vasculaires pulmonaires
  • normalisation fonction cardiorespiratoire
48
Q

Quelle est le taux de mortalité periopératoire associé à l’endartériectomie?

A

7%

49
Q

Quelle est l’alternative récente à l’endartériectomie pour des patients sélectionnés?

A

Angioplastie par ballon

50
Q

Quel traitement peut-on offrir aux patients qui ne sont pas candidats aux chirurgies et qui ont une HTAP résiduelle ?

A

Traitement à long terme avec un activateur de la guanylate cyclase (riociguat)

51
Q

Quelles sont les 5 classes de médicaments pouvant être utilisés en HTAP?

A
  • Antagonistes calciques
  • Dérivés de la prostacycline
  • Antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase type 5
  • Activateur guanylate cyclase
52
Q

Les antagonistes calciques sont efficaces chez quel sous-type de patients? Dans quelle proportion?

A

Patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité (avec oxyde nitrique)
5% des patients.

53
Q

Quels sont les 2 effets des dérivés de la prostacycline, les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et des inhibiteurs de la phophosdiestérase type 5?

A
  • Propriétés vasodilatatrices

- Effet sur le remodelage vasculaire

54
Q

Quel est le traitement de référence des formes sévères avec une classe fonctionnelle 4?

A

Époprosténol

55
Q

Quel est le symptôme principal de l’HTAP?

A

Dyspnée progressive.

PNeumo exam 2 (10 decks)

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