Mycobactéries Flashcards
Quelles sont les 4 caractéristiques des mycobactéries?
- Petits bâtonnets
- Croissance lente
- Acido-alcoolo résistantes
- Prolifèrent en milieu aérobique
Est-ce que les mycobactéries se prêtent bien aux colorations de Gram utilisées sur les bactéries plus communes?
Non, puisqu’elles ont des parois très riches en acides gras.
Quelles sont les 3 techniques utilisées pour identifier les mycobactéries?
- Coloration spécifique (auramine O, ziehl-neelsen)
- Cultures
- Amplification génique (PCR)
Quel est le rôle principal des colorations?
Dépistages pour ensuite être confirmé, mais permet d’implémenter des mesures de contrôle et de traitement.
Quels sont les 2 désavantages principaux des cultures?
- Longs délais (croissance 6-8 sem)
- Coûts importants
Pourquoi les cultures sont-elles nécessaires?
Effectuer un antibiogramme.
Quelle est l’avantage de l’identification génétique et du PCR?
Accélération des résultats
Comment se nomme l’agent pathogène de la tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
Quelle est l’incidence de la tuberculose au Canada?
6 / 100 000
En quelle année le pathogène de la tuberculose a-t-il été identifié?
1882
La tuberculose infecte quelle proportion de la population mondiale?
19 à 43%
Chaque année, combien y-a-t’il de nouveaux cas? Et de morts?
- 8 millions de nouveaux cas
- 3 millions de morts
Quelles sont les 3 populations chez qui ont retrouve le plus de nouveaux cas de tuberculose?
- Personnes nées à l’étranger
- Autochtones
- Populations défavorisées
Est-il vrai de dire que l’homme est le seul réservoir du bacille tuberculeux?
Oui
Comment se transmet la tuberculose?
Inhalation de microgouttelettes respirables (diamètre 1 à 5 micromètres) qui restent dans l’air pendant de longues périodes de temps.
Est-ce que la tuberculose est contagieuse?
Pas tellement quand on compare à influenza. Nécessite des expositions prolongées ou intenses.
Vrai ou faux?
Un patient dont la coloration des expectorations est positive est 3 à 7 fois plus susceptible de transmettre la maladie qu’un patient dont les expectorations ne renferment pas de bacille colorable.
Vrai
Vrai ou faux?
La tuberculose est une infection systémique, donc la majorité des présentations ne sont pas pulmonaires.
Faux, 90% des formes sont pulmonaires
Quelles sont les 5 étapes pathophydiologique de la tuberculose?
- Inhalation et dépôt des bacilles dans les zones bien ventilées
- Si charge bacillaire important (ou immunité cellulaire incertaine), multiplication des bacilles et résistent aux mécanismes de défense pulmonaire.
- Développement d’une pneumonie
- Guérison spontanée est la norme
- Forme latente (survit pendant des décennies)
Que sont les foyers de Ghön?
Cicatrice parenchymateuse calcifiée visible à la radiographie.
Qu’est-ce qu’un complexe de Ranke?
Adénopathie hilaire calcifiée à la radiographie
Quel est le risque de réactivation après la primo-infection?
3 à 10 % dans l’année qui suit.
Vrai ou faux?
La dissémination systémique de la tuberculose est le plus souvent asymptomatique.
Vrai
Qu’est-ce que la maladie de Pott?
Tuberculose extrapulmonaire osseuse.
Qu’est-ce que la tuberculose miliaire?
Lorsque, très rarement, la bactériémie devient une infection systémique aiguë réalisant des implants bacillaires métastatiques dans les divers organes menant souvent au décès.
Quelle est la séquence en 7 étapes de la pathologique de la tuberculose?
- Après multiplication des bacilles dans les alvéoles, migration de macrophages et polynucléaires, formation d’oedème, dépôt de fibrine.
- Zone exsudative (infiltrat pneumonique RX)
- Après 2 à 10 sem d’activité, alors qu’une réaction immunitaire de type IV est amorcée, formation de granulomes
- Nécrose caséeuse apparaît au centre du granulome
- Apparition de cavités parenchymateuses
- Cicatrisation = zones de fibrose
- Bronchiectasie
Vrai ou faux?
Seul le contexte épidémiologique (ou histoire de contact) permet de suspecter une tuberculose.
Vrai
Quelles sont les symptômes de la tuberculose?
- Fatigue
- Anorexie
- Amaigrissement
- Fièvre légère intermittente
- Sudation nocturne
- Toux
- Sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes..
Quels sont les symptômes de la tuberculose millaire?
- Fièvre
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
- Atteinte de l’état général
À quoi (4) s’associe la forme disséminé qu’est la tuberculose milliaire?
- Méningite
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Lymphadénopathie
Quelles peuvent être les 2 autres formes plutôt rares de la tuberculose?
- Tuberculose pleurale
- Maladie de Pott
Vrai ou faux?
L’examen physique est souvent normal ou similaire à celui d’une pneumonie, une bronchite aiguë ou un épanchement pleural.
Vrai
Est-ce que le RX est intéressant initialement?
Non, foyer d’infiltrats parenchymateux avec ou sans adénopathies ipsilatérales.
Quelles sont les 3 trouvailles radiographique lors d’une réactivation tuberculeuse?
- Lésions localisées dans les régions apicale et postérieure des lobes supérieures et segment apical des lobes inférieurs
- Infiltrations ont un aspect nodulaire ou alvéolaires
- Cavités très fréquentes
Quelle est souvent la seule anomalie radiographique en cas de pleurésie tuberculeuse?
Épanchement pleural
Quelles sont les signes radiographiques avec la phase de cicatrisation?
- Densité linéaire irrégulière
- Perte de volume de lobes et segments
- Déplacement des scissures
- Élévations des hiles pulmonaires
- Calcification (parenchyme, ganglions médiastin aux, plèvre)
Comment sont suspectées les primo-infections et les tuberculoses post-primaires?
- Primo-infectio : histoire, épidémiologie, contact
- Post-primaire : aspect radiologique (séquelles et cavités aux apex)
Est-il possible que certains patients n’aient pas d’histoire de primo-infection?
Oui, possible qu’elle n’ait pas été reconnue cliniquement.
** histoire récente d’altération immunité parfois
En quoi le PPD (Purified Protein Dérivation, test cutané) est-il utile?
Marqueur d’une infection passée.
**pas diagnostic définitif (coloration, cuiture, PCR)
En quoi consiste le test de PPD (épreuve à la tuberculine ou intradermoréaction)?
- Réaction immunitaire de type IV élicitée par ‘injection sous-cutanée de 5 unités du PPD (extrait de protéine tuberculeuses)
- Lecture du diamètre d’induration 48 à 72h après
Quel est le seuil pour un test de PPD positif chez l’ensemble des patients?
induration > 10 mm
Chez quelles (5) populations est-ce qu’un test avec un seuil de 5 mm est suffisant?
- Infection à VIH
- Contact étroit avec contagieux actif
- Enfant soupçonné d’une tuberculose active
- Radiographie anormale avec anomalie fibronodulaire
- Autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs TNF-alpha)
De quoi (6) peuvent découler des résultats faussement négatifs?
- Mauvaise technique d’injection ou de lecture
- Immunosuppression
- Malnutrition
- Maladies grave, don’t une tuberculose active
- Maladie virale active (sauf rhume)
- Très jeune âge (< 6 ans)
Est-ce que des résultats faussement négatif peuvent être liés à une infection à d’autres mycobactéries?
Oui, mais peu fréquent au Canada
Quelles sont les 4 populations chez qui le PPD devrait être effectué systématiquement?
- Contacts récents d’une tuberculose-maladie prouvée
- immigrants et visiteurs pays à haute endémicité arrivés au Canada < 2 ans
- Déficiences immunitaires diverses
- Signes radiologiques d’une infection ancienne qui n’aurait été traitée
Pourquoi est-il recommandé de refaire un PPD 2 à 3 semaines après?
Puisque la réponse immunitaire peut prendre plus de 72h lorsqu’effectuée très longtemps après primo-infection.
Comme la vaccination peut entraîner un faux positif, quand le considère-t-on comme tel?
SI le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggère pas une probabilité élevée de primo-infection.
Quel test peut aussi être utilisé en alternative du PPD?
Quantiferon-TB, qui mesure la production d’interféron-Y des lymphocytes.
Est-ce que la tuberculose est une maladie à déclaration et traitement obligatoires?
Oui
Est-ce que le traitement peut se faire à la maison?
Oui pour la majorité des cas.
Quels sont les 4 médicaments anti-tuberculeux pour l’infection active?
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
- Pyrazinamide (PZA)
- Ethambutol (EMB)
Pourquoi est-ce que les médicaments sont-ils utilisés en combinaison?
- effets complémentaires
- effets bactéricides diffèrent dans leur rapidité d’action et dans les zones où se répliquent les bactéries
Quels sont les 2 régimes de traitement approuvés au Canada?
Régime de 6 mois
- INH + RMP + PZA pour 2 mois suivi de
- INH + RMP pour 4 mois
Régime de 9 mois
- INH + RMP pour 9 mois
Tout régime qui ne fait pas appel à l’INH et au RMP devrait être prolongé sur combien de temps? Pourquoi?
Durée totale de 12 mois
Puisque les autres antituberculeux n’ont pas un pouvoir d’éradication comparable à cette combinaire.
De combien de temps devrait être prolongé le traitement des patients porteurs de lésions cavitaires pouvant servir de siège de résistance?
3 mois
Dans quels cas est-ce qu’il peut être raisonnable de combiner les 4 anti-tuberculeux?
- tuberculose contractés dans un pays où bacilles résistants sont endémiques
- récidive après traitement initial
Est-ce que le traitement de la tuberculose extra-pulmonaire obéit aux même considérations?
Oui
Quel est le taux de négativation souvent observé à 2 mois post-traitement?
80%
Quelle proportion des patients avec une tuberculose latente développe une active?
10%
Quel agent est prescrit, et pour combien de temps, si l’on décide de traiter la maladie latente?
Isoniazide pour 9 mois.
Quels sont les indications de traitements d’un tuberculose latente si le résultats du TCT (PPD) est < 5 mm?
- VIH et risque élevé d’infection (contact confirmé, pays d’origine ou RX)
- Autre immunosuppression et risque élevé
- Enfant < 5 ans et risque élevé
Quels sont les indications de traitements d’un tuberculose latente si le résultats du TCT (PPD) est > ou égal à 5 mm?
- VIH
- Contact récent avec TB infectieuse
- Maladie fibronodulaire visible au RX
- Greffe d’organes
- Autres Rx immunosuppresseurs
Quels sont les indications de traitements d’un tuberculose latente si le résultats du TCT (PPD) est > ou égal à 10 mm?
- Virage (dans les 2 ans)
- Autre déficit immunitaire (silicose, insuffisance rénale terminale, cancer tête et cou)
- Séjour ou voyage dans pays haute incidence
- À la discrétion du MD
Quel examen est-il nécessaire d’obtenir avant de commencer un traitement avec l’INH?
Bilan hépatique puisque effets secondaires.
Chez quelles (5) population est-ce que le bilan hépatique est contrôlé mensuellement?
- Maladies hépatiques pré-existantes
- Médications hépatotoxiques
- Atcd abus alcool
- Patients > 34 ans
- Femmes enceinte ou post-partum < 3 mo
Est-il vrai que l’on recommande la fin de la grossesse et du post-partum avant de commencer la chimioprophylaxie?
Oui
Quels sont les éléments qui justifient l’arrêt du traitement?
- Nausées
- Ictères
- Anorexie
- Décoloration des urines
- Transaminases > 3x chez symptomatique,
- Transaminases > 5x chez asymptomatique
La chimioprophylaxie è l’INH permet de réduire de combien de fois le risque de développer une tuberculose active?
10 fois
Que doit-on faire si le patient refuse la chimioprophylaxie?
Suivi clinique aux 6mois pendant 24 mois puisque la majorité des infections surviennent dans ce délai.
Quels sont les 3 groupes chez qui la vaccination peut être recommandée?
- nourrissons des Premières Nations et inuites où le taux > 15 / 100 000 qui n’ont pas accès à des soins réguliers
- Travailleurs de la santé + laboratoire si chimioprophylaxie serait impossible ou qui sont régulièrement exposés
- Voyageurs dans pays endémiques (ou résistante) et pas d’accès aux soins / chimioprophylaxie
Est-ce qu’il faut s’assurer de la négativité du PPD avan t de vacciner?
Oui
Quelle est la plus fréquente mycobactérie atypique?
Mycobacterium avium
Quelles sont les 4 caractéristique de la mycobacterium avium?
- non contagieuse
- immunosupprimés ou patent avec maladie pulmonaire chronique
- manifestations clinique insidieuses (DEG)
- Traitement prolongé > 18 mo avec plusieurs antibiotiques
Quelle est la plus agressive des mycobactéries atypique?
Mycobacterium kansasii
Vrai ou faux?
Les traitements chirurgicaux peuvent être appliqués aux mycobactéries atypiques.
Vrai
