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Pathologies > Pathologies obstétricales : Travail Préterme > Flashcards

Pathologies obstétricales : Travail Préterme Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 critères qui permettent de diagnostiquer un TP ?

A
  • CU régulières
  • avec dilatation et/ou effacement progressif du col
  • entre 20 et 37 SA
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Q

Vrai ou faux : le Dx de TP est facile sur la seule base clinique, il n’y a pas beaucoup de faux positifs

A

Faux ! c’est l’inverse

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3
Q

Vrai ou faux : le TP est la principale cause de mortalité et morbidité néonatales au Canada.

A

Vrai

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4
Q

Citez 5 morbidités associées au TP

A 
▪ Syndrome de détresse respiratoires
▪ Hémorragies cérébrales
▪ Entérocolite nécrosante
▪ Complications neurologiques (infirmité motrice cérébrale (IMC))
▪ cécité et surdité…
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5
Q

Citez 5 caractéristiques prises en compte pour évaluer les issues liées à la prématurité ?

A 
AG (meilleur âge estimé en semaines complètes)
Poids 
Sexe
Naissance unique 
Corticostéroides antenatals
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6
Q

Quelle est l’étiologie d’un TP spontané ?

A

rupture prématurée des membranes

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7
Q

Quelle est l’étiologie iatrogénique d’un TP ?

A

Indication maternelle ou fœtale ( RCIU, PE,
Praevia, DPPNI, diabète compliqué, grossesses
multiples…)

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8
Q

Quels sont les principaux FDR d’un TP (histoire obs) ?

A 
▪ Accouchement pré-terme (APT) antérieur
▪ Gx multiples 
▪ Saignement vaginal 1er et 2e trimestre
▪ Facteur génétique (>si la mère est elle-même née préterme ou Hx fam 1er degré)
▪ Reproduction assistée
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9
Q

Quels sont les principaux FDR d’un TP (caractéristiques démographiques) ?

A 
▪ Jeune âge < 17, âge avancé >35
▪ Statut socio-économique bas
▪ Absence de partenaire de grossesse
▪ Grossesse rapprochée (< 6 mois)
▪ Race noire
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10
Q

Quelles infections sont des FDR pour le TP ?

A
  • Chorioamnionite
    ▪ Bactériurie asymptomatique - pyélonéphrite
    ▪ Périodontite (Traiter n’aide pas)
    ▪ Malaria
    ▪ Vaginose bactérienne
    ▪ Trichomonase
    ▪ Chlamydia, gono, Ureaplasma Urealyticum, Strep B
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11
Q

Traiter les vaginoses bactériennes chez les femmes ayant un ATCD de TP réduit les risques de récurrence de TP : Vrai ou faux ?

A

Possiblement

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12
Q

Quels sont les FDR cervicaux pour un TP ?

A

▪ Col court (<2.5 cm entre 18-24 sem)
▪ Traitement de lésions cervicales par conisation /LEEP
▪ Anomalies utérines Unicorne, bicorne
▪ Fibromes surtout si larges (> 5 à 6 cm)

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13
Q

Quelles maladies chroniques surtout iatrogéniques constituent des FDR pour un TP ?

A 
diabète type1
HTA
insuffisance rénale,
maladies auto-immunes
anémie
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14
Q

Quelles HDV constituent des FDR pour un TP ?

A

▪ IMC pré-gravide très bas ou très élevé
▪ Prise de poids importante ou très basse
▪ Tabagisme (dose dépendant)
▪ Alcool, drogue (Cocaïne jusqu’à 4 fois plus à risque)
▪ Stress
▪ Malnutrition
▪ Travail et exercice (Rôle n’est pas clair études discordantes)

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15
Q

Quels sont les FDR foetaux pour un TP ?

A

▪RCIU
▪Anomalies congénitales surtout si associées à
un polyhydramnios.
▪ Fœtus de sexe masculin

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16
Q

Quels symptômes précoces de TP faut-il enseigner aux femmes ?

A

▪ Douleurs type menstruelles
▪ Contractions légères, irrégulières ou régulières
▪ Pertes de liquide
▪ Saignement léger
▪ Pression pelvienne, lombalgie, pertes vaginales augmenté

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17
Q

Quelles sont les 3 recommandations pour établir un Dx de TP et limiter les faux positifs ?

A
  • enseignement maternel S/Sx précoces à surveiller
  • faire un Dx précoce
  • Aide para-clinique afin de diminuer les faux diagnostics et diminuer les interventions inutiles
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18
Q

Quelle est la longueur du col avant 22 semaines ?

A

40mm

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19
Q

Quelle est la longueur du col entre 22 et 32 semaines ?

A

35mm

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20
Q

Quelle est la longueur du col après 32 semaines ?

A

30mm

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21
Q

Quand parle t on d’un col court (percentile/mm) ?

A

On parle d’un col court si < 10e percentile donc

<25mm entre 18-24 semaines

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22
Q

Qu’est ce que la fibronectine ?

A

une protéine extracellulaire

23
Q

Quel rôle joue la fibronectine ?

A

le rôle « d’adhésif » entre la déciduale et les membranes fœtales .

24
Q

La fibronectine est souvent présente dans les sécrétions cervicales dans la première moitié de la grossesse mais rarement après : vrai ou faux ?

A

vrai

25
Q

Présente en début de grossesse dans les sécrétions vaginales la fibronectine réapparait quand ?

A

Quand l’acc de rapproche

26
Q

La présence de fibronectine foetale dans le mucus cervical entre 22 et 34 semaines indique ?

A

une atteinte de l’interface fœtomaternelle

27
Q

Quand et dans quelles conditions est-il recommandé de se servir de la fibronectine foetale pour Dx de TP ?

A

Intéressant pour prédire le risque de TPT chez une
femme symptomatique
▪ Pas d’examen du col avant ni écho transvaginale (24H)
▪ Pas de relations sexuelles (24H)
▪ Membranes intactes et col moins de 3 cm
▪ Entre 22 et 34 0/7 semaines

28
Q

vari ou faux : la fibronectine foetale a une excellente valeur prédictive négative ?

A

Vrai

29
Q

Quand faut-il associer fibronectine foetale et écho trans-vaginale pour Dx de TP ?

A

A moins de 34 SA

Faire la fibronectine puis faire l’écho trans-vaginale

30
Q

Quelles sont les 2 cas de figure où le test de fibronectine foetale n’est pas indiqué à moins de 34 SA ?

A

Ne pas faire l’analyse du test si :
▪ Col est > 30 mm (pas de risque)
▪ Col est <20mm (risque très élevé)

31
Q

A moins de 34 SA à quel degré d’effacement cervical l’analyse de la fibronectine foetale doit-elle être privilégiée pour Dx TP ?

A

Utiliser l’analyse de la fibronectine si le col est entre

20 et 30 mm pour aider à la décision.

32
Q

Comment prendre en charge le TP ?

A

▪ Histoire obstétricale et médicale antérieure et évaluation des facteurs de risque
▪ Évaluation des signes et symptômes
▪ Signes vitaux maternels, monitoring cœur fœtal
▪ Évaluation des contractions
Examen au spéculum (évaluer les saignements et
état des membranes)
▪ Effectuer le prélèvement de fibronectine fœtale
▪ Prélèvement sécrétions vaginales, dépistage SGB et
ITSS au besoin
▪ Analyse et culture d’urine, FSC
▪ Examen du col après avoir éliminé RPPM et vérifié la
localisation du placenta (TV dilatation effacement)
▪ Échographie transvaginale et obstétricale

33
Q

Comment diagnostiquer un TP en utilisant les examens paracliniques ?

A

Contractions utérines (>4 en 20 minutes) et:
▪ Dilatation cervicale ≥ 3 cm ou
▪ Longueur cervicale < 20 mm à l’écho transvaginale
ou
▪ Longueur cervicale 20 à <30 mm avec fibronectine
positive

34
Q

La maturation pulmonaire est encouragée s’il y a un risque d’accouchement dans les 7 jours et si la grossesse est à combien de semaines?

A

▪ De 24 0/7 à 34 6/7 sem.
▪ 35-37 controversé = pas recommandé d’emblée
▪ <24 dans certains cas particuliers

35
Q

Que faut-il administrer à la mère pour faire maturer les poumons en cas de risque de TP ?

A

Betaméthasone 12 mg IM q 24 h x 2 doses.

36
Q

Citez un des effets secondaires de l’administration de Betaméthasone ?

A

Hausse transitoire de la glycémie et de la numération des globules blancs. (différer les tests de dépistage diabète de 7 jours)

37
Q

Quand envisager une neuroprotection foetale MgSO4 ?

A

Envisager lorsque l’accouchement préterme s’avère imminent ≤33+6 semaines.
Si :
- Travail actif en présence de dilatation cervicale ≥ 4 cm avec ou sans rupture des membranes
- Accouchement préterme planifié en raison de complications maternelles ou fœtales

38
Q

Quand commencer et quand cesser la neuroprotection foetale ?

A

▪ Idéalement dans les 4 heures avant l’accouchement, continuer jusqu’à l’accouchement.
▪ Cesser si l’accouchement n’est plus imminent ou durée
maximale 24 h

39
Q

Pourquoi administrer des agents de la tocolyse en cas de menace de TP ?

A

Pour prolonger la grossesse de 48 heures afin de permettre la maturation pulmonaire et le transfert au besoin.

40
Q

Citez deux agents efficaces de la tocolyse

A

antagoniste des canaux calciques (nifédipine)

Inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (indomethacine)

41
Q

Peut-on donner l’indomethacine après 32 SA ?

A

Non

42
Q

Quelles sont les CI aux agents de la tocolyse ?

A

Les CI à la poursuite de la grossesse

43
Q

Comment prévenir le TP ?

A

▪ Arrêt tabagisme, drogue (cocaïne)
▪ Éviter grossesse multiple (Fertilisation in vitro)
▪ Optimisation prénatale du traitement des maladies chroniques( HTA, Diabète…)
▪ Cerclage du col, avec histoire compatible et évaluation échographique de la longueur du
col.
▪ Diminuer la fatigue occupationnelle
▪ Bonne alimentation
▪ Diagnostic et traitement des bactériuries asymptomatiques
▪ Intervalle entre les grossesses de plus de 6 mois
▪ Traiter la Malaria

44
Q

Citez 2 conditions pour lesquelles la progestérone diminue le risque de TP ?

A

▪ chez les femmes ayant une histoire d’APT antérieur
▪ chez les femmes avec un col court ou avec une
menace de travail prématuré

45
Q

A quel stade de la grossesse administrer la progestérone en prévention du TP ?

A

Débuter entre 16 et 24 semaines en fonction du moment de la détection du facteur de risque.

46
Q

Posologie de la progestérone pour les grossesses singletones ?

A

200mg

47
Q

Posologie de la progestérone pour les grossesses multiples ?

A

400mg

48
Q

Pour quelles femmes à risque de TP la progestérone iest-elle recommandée ?

A

▪ Les femmes avec histoire antérieure d’APT
▪ Dans les cas de grossesses monofoetales avec col court (≤ 25 mm par écho transvaginale entre 16 et 24 semaines)
▪ Dans les cas de grossesses gémellaires et multiples avec col court (≤ 25 mm par écho transvaginale entre 16 et 24 semaines)

49
Q

Vrai ou faux : la progestérone par voie vaginale est considérée sécuritaire et efficace.

A

vrai

50
Q

Quand faut-il cesser l’administration de la progestérone ?

A

Entre 34-36 SA selon les FDR individuels

51
Q

2 conditions favorables au cerclage du col ?

A

▪ Si une incompétence du col est soupçonnée
(selon l’histoire obstétricale antérieure)
▪ Peut être envisagé si col court (≤ 25 mm par écho transvaginale entre 16 et 24 semaines), mais la progestérone est probablement un
meilleure alternative

52
Q

Quelles sont les interventions prophylactiques du TP efficaces mais non prouvées ?

A 
▪ Dépistage d’infection génitales :
- Gonorrhée, chlamydia, syphilis, Strep B
- Vaginose bactérienne 
- Trichomonas sauf si VIH +
▪ Monitoring serré du poids
▪ Traitement périodontiques
▪ Auto-mesure de l’activité utérine
▪ Repos et hospitalisation
▪ Abstinence (repos pelvien !!!)
▪ Tocolyse prophylactique
▪ Antibiothérapie
▪ Suivi plus rapproché
▪ Support social
53
Q

Si le test de fibronectine fœtale est négatif, qu’est-ce que cela signifie a/n de sa valeur prédictive et du risque de TP?

A

excellente VPN : si négatif = risque 1-5% d’APT ds les 14 jrs

54
Q

Si le test de fibronectine fœtale est positif, qu’est-ce que cela signifie a/n de sa valeur prédictive et du risque de TP?

A

VP moins bonne : si positif = risque 17 à 41% d’APT dans les 14 jrs

Pathologies (15 decks)

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