Patho OBS: MALADIES THROMBOEMBOLIQUES (TE)

Question 1

La gx aug. de 6x le risque de TE. À quel trimestre est-ce le pire?

Answer 1

distribution égale T1-2-3

***pire en PP

Question 2

Vrai ou Faux, les maladies thrombo sont l’une des principales causes de mortalité maternelle

Answer 2

VRAI

Question 3

Vrai ou faux: La c/s diminue de 10-20x le risque de thromboembolie

Answer 3

Faux: La c/s (urgente pire qu’élective) AUGMENTE de 10-20x le risque de thromboembolie

Question 4

Quels sont les changements physiologiques de la Gx qui peuvent expliquer le risque accru de TE?

Answer 4

• État d’hypercoagulabilité dès le T1 ad 6 sem PP dû à : ↑ [des facteurs de coagulation] et la ⭣ d’anticoagulants endogènes (prot. S et antithrombine)
• ↑ ad 50% de la fibrinogène et la ⭣ de l’activité fibrinolytique
• La dilatation et la stase veineuse des MI ⭢ le flot diminué prédispose aux thromboses (baisse de la RP)

Question 5

Quels sont les FDR des TE?

Answer 5

Atcd perso de TE (TVP, EP)
Histoire familiale parent 1er degré
Thrombophilie (chez 50% des F avec TVP en gx)
> 35 ans
Obésité
Multiparité > 4
C/s/ chirurgie (repos au lit, immobilisation ≥ 3 j)
Tabagisme
Hémoglobinopathies/ anémie falciforme (peut faire thrombose ds petits vx)
Pré-éclampsie (HTA ds mémo-péri)
Varices importantes
Maladies inflammatoires (ex. de l’intestin)
Hyperémésis/ déshydratation (sg + épais)
MFIU

Question 6

Comment établi-t-on le Dx d’une TE?

Answer 6

Écho Doppler MI (TPV)/ bilatérale (EP)

IRM

Question 7

Lors d’une TE, pourquoi ferait-on un RX pulmonaire?

Answer 7

pour éliminer une autre pathologie

Question 8

Quel est le Tx pour les TE?

Answer 8

anticoagulothérapie (héparine)

Question 9

Pourquoi les TVP des MI se développent dans la jambe G dans 85% des cas vs jambe D (55%)?

Answer 9

la veine iliaque G est comprimée par le chevauchement de l’artère iliaque G + artère ovarienne. À D, l’artère ne croise pas la veine.

Question 10

Quels sont les Sx/S des TVP des MI?

Answer 10

Douleur musculaire non spécifique
Sensibilité
Œdème
Rougeur (rare)
Signe d’Homan (douleur au mollet à la dorsiflexion: peu fiable)

Question 11

Quelle est la différence a/n de la symptomatologie d’une TVP vs TV superficielle et comment les différencier?

Answer 11

Rougeur (rare) dans une TVP alors que dans une TV
superficielle on retrouve souvent rougeur/chaleur/sensibilité locale au toucher

***Éliminer TV superficielle par écho Doppler

Question 12

Vrai ou Faux: les TVP sont facilement diagnostiquées?

Answer 12

FAUX: Dans 30-50% des cas, l’évaluation clinique est erronée! Donc dès qu’on a un doute: consultation!!!!!!

Question 13

Que peut-on faire comme examen physique lorsqu’on suspecte une TVP?

Answer 13

• Mesurer les 2 MI pour comparer les mesures: au-dessus de la malléole interne (il y aurait une différence >1cm) & a/n du mollet, 15 cm sous la rotule (différence >2 cm)
• Comparer les 2 jambes

Question 14

Vrai ou Faux: L’embolie pulmonaire est généralement facile à Dx?

Answer 14

FAUX: le DX est difficile !

Question 15

Quels sont les principaux symptômes d’une EP?

Answer 15

Sx principal est hab. la dlr et/ ou œdème ++ des MI. La dlr est parfois absente, mais l’œdème sera marqué et vice-versa.

Question 16

Dites-nous les Sx/S d’une EP et dites ce qui est parfois entendu à l’auscultation.

Answer 16

Sx:
Dyspnée (89%) (surtout si début soudain)
Douleur pleurétique (à l’inspiration seulement) (72%) (surtout si début soudain)
Appréhension (59%) (Impression de manquer d’air, anxiété++, impression de mourir, comme pour infarctus)
Toux (54%)
Hémoptysies (34%) (sg ds les crachats)
Si massif (>50% des poumons atteints) peut donner sx d’infarctus (douleur thoracique centrale, syncope, choc)

Signes:
Tachypnée (89%) 
Tachycardie (43%) 
Hyperthermie > 37˚C (34%) (+ rare)
Parfois frottement pleural (comme mains qui se frottent, entendu à l’auscultation lors de la respiration)

Question 17

Comment établie-t-on le Dx d’une EP?

Answer 17

Gaz artériel
FSC leucocytose
R-X des poumons (pour éliminer une autre pathologie)
Scan technicien
Scan ventilation-perfusion

Question 18

Rx pour une EP?

Answer 18

Anticoagulothérapie

Question 19

Quelle est la physiopathologie du syndrome anaphylactoïde de la grossesse/embolie du LA?

Answer 19

Bien qu’il y ait confusion sur la physiopatho de l’embolie du LA, il est actuellement supposé que l’exposition à des antigènes fœtaux pendant l’accouchement (peut aussi être avortement) active des médiateurs pro-inflammatoires qui déclenchent une cascade inflammatoire et la libération de substances vasoactives (p. ex., noradrénaline).

Question 20

Quels sont les Sx/s d’une embolie du LA?

Answer 20

Sx rapide et soudains*
Classiquement après un acc précipité avec membranes intactes
Détresse respiratoire, hypotension, choc, cyanose
Souvent avec CIVD associée causant des sgt abondants*

Question 21

Quels sont les facteurs prédisposant à l’embolie du LA?

Answer 21

Äge
CU hypertoniques
stimulants utérins
traumatisme utérin
induction du travail

Question 22

Quels sont les symptômes d’une thrombophlébite pelvienne septique?

Answer 22

Dlr lombaire ou sus-pubienne associé à état fébrile/frissons

**Fo est svt le seul sx

Question 23

Comment se fait le Dx d’une thrombophlébite pelvienne septique?

Answer 23

Svt sur la base d’une non-réponse à une thérapie ATB appropriée pour 48 à 72 h. On la met sous anticoagulant et la Fo s’en va immédiat.

Question 24

Quand survient généralement une thrombophlébite pelvienne septique?

Answer 24

Plus en PP/ qql jrs après acc + c/s

Question 25

Quand doit-on suspecter une thrombose de la veine cérébrale?

Answer 25

Si cliente enceinte a un gros mal de tête nouveau (pas d’hx de migraines ou maux de tête)

Question 26

Quels sont les Sx/S d’une thrombose de la veine cérébrale?

Answer 26

Céphalée***
convulsions
altération de la conscience
Vo
photophobie
signes neuro-focaux
parfois Fo et leucocytose

Question 27

Qu’est-ce qui cause 50% des TV en gx?

Answer 27

THROMBOPHILIES HÉRÉDITAIRES

Question 28

Bien que les études ne s’entendent pas sur les complications liées au TV héréditaires, quelles sont les mauvaises issues de Gx possible?

Answer 28

Avortement spontané >10 sem (Inconstant effet modeste)
MIU (Inconstant effet modeste)
Thrombophilie fœtale (infarctus) Peu de cas rapportés

Question 29

Qui doit-on dépister pour les TV héréditaires?

Answer 29

*** Nous on doit faire une consultation/transfert

-Avec histoire personnelle de thromboembolies veineuses (TEV) associée à un facteur non récurrent (Fracture, chirurgie, immobilisation
prolongée).
-Les femmes avec TEV idiopathique, ou sous contraception hormonale combinée ou lors d’une grossesse antérieure doivent recevoir une thrombo-prophylaxie peu importe leur statut pour les thrombophilies.
-Histoire familiale de TEV (Un parent 1er degré avec TEV avant 50 ans).
-Parent 1er degré avec thrombophilie à haut risque
-Pertes fœtales inexpliquées récurrentes ou non (> 10 semaines) avec ischémie placentaire ou infarctus = controverse

Question 30

Vrai ou faux: dans le cas d’un TV héréditaire, l’anticoagulothérapie ne permet PAS de diminuer les mauvaises issues de la gx?

Answer 30

VRAI

Question 31

Quelle est la physiopatho du SYNDROME ANTI-PHOSPHOLIPIDES (SAPL)?

Answer 31

Désordre auto-immun systémique caractérisé par la survenue de manifestations thromboemboliques. Les ac produits par le corps contre lui-même sont dirigés contre les phospholipides qui sont des constituants des membranes cellulaires. En interagissant avec les membranes de certaines de nos cellules, ces auto-ac activent les mécanismes N de la coagulation et entraînent l’apparition de thromboses dans les veines et artères. Ce sont les caillots (et non les ac) qui causent les sx en perturbant la circulation sanguine. Dans le cas du SAPL obstétrical, les échanges entre la mère et le fœtus sont perturbés par l’apparition d’inflammation et de caillots a/n du placenta.

Question 32

Vrai ou faux: le SAPL est héréditaire?

Answer 32

FAUX: Thrombophilie acquise

Question 33

Quels sont les critères Dx d’un SAPL?

Answer 33

Présence d’ac anti-phospholipides ET
Thromboses vasculaires (artérielles ou veineuses) OU
Complications obstétricales
MFIU ≥ 10 sem inexpliquée OU
Acc préma < 34 sem dû à PE, éclampsie, insuffisance placentaire (RCIU sévère) OU
≥ 3 avortements spontanés consécutifs > 10 sem. (après excl. d’anomalies utérines, hormonales ou chz)

Question 34

Quels sont les risques du syndrome anti-phospholipides?

Answer 34

Très à risque de TEV durant la gx et le PP
Fausses-couches à répétitions (>10-12 SA)
À risque de morbidités obstétricales (RCIU, PE)

Question 35

Lorsqu’on a une nouvelle dlr au mollet, à quoi doit-on toujours penser?

Answer 35

TVP!

Question 36

Quels sont les Tx du syndrome anti-phospholipides?

Answer 36

Anticoagulothérapie recommandée
Mobilisation pré et postnatal
Surveillance régulière du RR et des jambes

Question 37

Quel est le Dx différentiel du SAPL?

Answer 37

RCIU

PE sévère précoce < 34 SA

Question 38

À quoi sont dues les thrombophilies héréditaires?

Answer 38

Due à différentes mutations et déficiences en prot.