Patho OBS: Thyroïde Flashcards
Que pouvez-vous nous dire à propos de la thyroïde chez les fœtus?
- Formation entre 7 et 9 semaines de gestation
- Captation d’iode détectable à 12 semaines gestation et donc synthèse d’hormone.
- Contrôle axe hypothalamique - hypophysaire- thyroïde vers 20 sem. Donc le fœtus est dépendant de la mère pour la première partie de la grossesse.
Qu’arrive-t-il à la TBG en Gx ?
Son taux sérique ↑ (~2X) dès la 6e semaine d’aménorrhée (SA) jusqu’à 20 SA pour ensuite atteindre un plateau via ces mécanismes:
▫ Diminution élimination hépatique
▫ Stimulation synthèse par l’estrogène
Quel est l’impact de l’augmentation de la TBG en Gx?
↑ Thyroxine totale (T4T) et ↑ Triiodothyroxine totale
(T3T) de 50%.
La TSH est abaissée en Gx, pouvez-vous nommez les cibles normales pour chaque trimestre?
▫ T1: 0.1 - 2.5
▫ T2: 0.2 - 3.0
▫ T3: 0.3 – 3.0
***Attention ces valeurs sont basées sur une population spécifique, l’idéal = Établir les valeurs normales selon l’évaluation de la population obstétricale locale
Quel est l’impact de la BhCG augmentée sur la TSH?
TSH est abaissée (BhCH = TSHlike)
Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 Totales?
aug T3t et T4t
Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 libres?
↑ au T1 avec le hausse de hCG
diminuent avec la baisse de hCG pour demeurer dans les limites de la normale
Pourquoi la BhCG influence-t-elle les taux d’hormones stéroïdiennes?
La BhCG a un effet ‘‘TSH-like’’ grâce à sa chaîne alpha qui est identique à celle qui entre dans la constitution des hormones hypophysaires (FSH, LH, TSH).
Que se passe-t-il avec l’iode en Gx?
↓ taux plasmatique d’iode (déficience relative)
Bien que le dépistage universel des dysthyroïdies n’a pas démontré qu’il améliore les issues de Gx, à qui devrait-on offrir un dépistage sélectif?
Atcd personnels ou familiaux de dysthyroïdie
F > 30 ans
Ac antithyroïdiens + (anti-TPO)
Maladie auto-immune (anémie pernicieuse, vitiligo)
Atcd de FC répétés, d’infertilité ou d’APT
Histoire d’anomalie de la fonction thyroïdienne ou chirurgie thyroïdienne antérieure
Symptômes d’hypothyroïdie ou goitre.
Diabète type 1 ou autre maladie auto-imune (anémie pernicieuse, vitiligo…)
Histoire antérieure d’avortement spontané ou d’accouchement pré-terme ou d’infertilité.
Antécédent d’irradiation cervicale
Obésité morbide (IMC > 40)
Utilisation de médicaments pouvant altérer la fonction thyroïdienne (Lithium, amiodarone) ou administration de contraste radiologique d’iode récent
Résidence dans un milieu reconnu comme présentant des déficiences alimentaires en iode.
Quels sont les symptômes d’une Hyperthyroïdie et dites quels Sx sont les plus discriminatoires?
intolérance à la chaleur labilité émotive anxiété palpitations Vo érythème palmaire
**Symptômes plus discriminatoires:
Pertes de poids
tremblements des mains
Quels sont les signes d’une Hyperthyroïdie et dites lesquels sont les plus discriminatoires?
tachycardie soutenue >100/min
asynergie oculopalpébrale (lid lag)
Exophtalmie (Opthalmopathie Graves)
Également: diarrhée, myopathie, lymphadénopathies, insuffisance cardiaque.
**2 signes évocateurs : absence de prise de poids/amaigrissement et tachycardie permanente
Lorsqu’elle n’est pas déjà présente avant la Gx, à quel moment l’hyperthyroïdie risque-t-elle le plus de se déclarer?
le + svt fin T1-début T2
Dans le cas d’une hyperthyroïdie, comment seront les valeurs de la TSH et des T3-4 libres?
diminution TSH (souvent supprimée < 0.01) aug T3-4L
***En cas d’hyperthyroïdie, le taux de TSH est bas, car l’hypophyse réagit au surplus d’hormones thyroïdiennes (T3 et T4) en diminuant la sécrétion de TSH
Quelles sont les complications maternelles de l’hyperT
FC RCIU prématurité DPPNI HTAG/ PÉ tempête thyroïdienne (complique 1% des gx avec hyper ; insuff. cardiaque ; survient après une facteur précipitant = infection, acc) inhibition de l’ovulation, infertilité
Quelles sont les complications de l’hyperT sur le fœtus?
RCIU goitre tachycardie fœtale malformations congénitales thyrotoxicose fœtale anomalies de développement neurologique hydrops (insuff cardiaque… cœur ne pompe pas suff = œdème = fœtus gonfle) mortalité ad 50% si non-tx
Quelles sont les complications néonatales de l’hyperT maternelle?
thyrotoxicose néonatale goitre hépatosplénomégalie insuff cardiaque mortalité ad 15% si non-tx
Quel suivi foetal doit-être effectué lorsqu’un.e client.e enceint.e a une HyperT?
Écho sérié pour croissance fœtale + thyroïde du BB (chercher RCIU, goitre/hyperthyroïdie néonatale, insuffisance cardiaque)
PKU pour dépister hypo congénitale
Quelle maladie est responsable de 95% des hyperT?
Maladie de Graves-Basedow
Qu’est-ce que la maladie de Graves-Basedow?
Une hyperthyroïdie auto-immune qui engendre une production d’anticorps anormaux (stimulant le récepteur de la TSH) dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïde. Plutôt que de détruire ces cellules, comme le ferait tout anticorps normal, ces anticorps reproduisent les effets de la TSH et stimulent continuellement la libération d’hormones thyroïdiennes, provoquant une hyperthyroïdie accompagnée de signes cliniques spécifiques.
Vrai ou Faux: les anticorps présents lors d’une maladie de Graves peuvent traverser la barrière placentaire?
VRAI
Tout comme les autres maladies auto-immunes, Graves-Basedow s’améliore généralement en Gx, Si ce n’est pas le cas, à quel moment les Sx seront exacerbés?
Au T1 (hCG) et en PP
L’hyperthyroïdie subclinique transitoire apparaît et disparaît généralement à quel moment de la Gx?
Apparaît au T1 et disparaît spontanément >20SA
À quoi est due l’hyperthyroïdie gestationnelle transitoire?
Liée à une stimulation excessive du récepteur de la TSH par l’hCG
Quels sont les symptômes d’une HyperT transitoire gestationnelle?
Le plus souvent Asx
Parfois très symptomatique avec fatigue, nervosité, tachycardie, perte de poids, accélération du transit.
Chez qui l’hyperT transitoire gestationnelle peut être plus marquée?
Hyperemesis gravidarum
Grossesse gémellaire
Maladie trophoblastique
Vrai ou Faux: il ne faut pas traiter l’hyperT transitoire gestationnelle?
Vrai, mais contrôler au T2 (surtout si TSH basse au T1) et si persiste, consulter
Quelles sont les valeurs de la TSH et des T3-4 Libres lors d’une hyperT transitoire gestationnelle?
diminution TSH (< 0. 35, souvent supprimée < 0.01) T3-4L N
Symptômes de l’hypo?
gain de poids, fatigue, constipation, crampes muscu, perte de chx, peau sèche, rétention hydrique, ralentissement psychomoteur/ dim coordination et concentration, changement de voix, intolérance au froid
Signes de l’hypo?
goitre
réflexe prolongé ROT
bradycardie
Quelles sont les valeurs de la TSH et des T3-4 Libres lors d’une hypo?
aug TSH diminution T4L (si T3 et T4 N = subclinique)
**Ac antithyroïdiens aident à confirmer ms ils sont + chez 10-20% de la population N
Julie : TSH (0.35 – 3.5) 0.01 et T4L (11.0-22.0) 29.9
Que se passe-t-il avec sa thyroïde?
Hyper
Sabrina : TSH (0.35 – 3.5) 32.4 et T4L (11.0-22.0) 9.9
Que se passe-t-il avec sa thyroïde?
hypo
Émilie : TSH (0.35 – 3.5) 4.8 et T4L (11.0-22.0) 16.0
Que se passe-t-il avec sa thyroïde?
Hypo subclinique
Complications fœtales de l’hypo?
BB de petit poids anomalies congénitales mortalité périnatale retard mental ou du développement crétinisme
Complications maternelles de l’hypo?
anémie FC DPPNI HTAG insuffisance cardiaque inhibition de l’ovulation et infertilité
Lorsqu’on a une hypo préexistante, qu’arrive-t-il avec la Rx en Gx et en PP?
Besoin aug en gx (dès 5 SA, plateau vers 16 SA), dose en gx peut atteindre ad 45% de la dose prégravide… Donc, dès qu’on apprend la gx, ajouter 2 co/ jr.
En PP, dim la dose à celle prégravide + tester à 6 PP
Le Synthroid devrait être pris à 2 heures d’intervalle de quel autre Rx?
prise de fer ou calcium
Le Synthroid impacte-t-il le fœtus?
Le Synthroid traverse très faiblement placenta, pas de risque pour le fœtus
Vrai ou Faux: l’hypo sous clinique évolue toujours vers une hypo franche dans l’année qui suit?
FAUX: Ad 5% par année progressent vers une hypothyroïdie franche. La vitesse de progression est proportionnelle a/n de la TSH + la présence d’ac
À quelles complications maternelles et foetales est associée l’hypo sous-clinique?
Avortements spontanés mort fœtale APT DG HTA et éclampsie DPPNI BB de petit poids, neurodéveloppement affecté (surtout crétinisme, i.e. baisse du QI)
Comment fait-on le Dx de l’hypo sous-clinique?
TSH augmente
T4L N
Les données actuelles ne permettent pas de conclure sur les bénéfices d’un tx pour l’hypo sous-clinique. (le …tx améliorerait l’issue de la gx, mais pas d’effets reconnus sur l’enfant). Cela étant dit, il existe différentes recommandations, quelles sont-elles?
Recommandations de l’ES 2012:
- Traiter si TSH > 2.5 au T1 et 3.0 T2 et T3
- Cesser ou diminuer en post-partum et contrôler la TSH dans 4 à 6 semaines
Recommandations de l’ATA 2017
- Traiter si anticorps antithyroïdiens positifs (anti-TPO) et TSH 4.0-10 et si TSH 2.5-4.0 envisager le traitement
- Si ATC négatifs et TSH 4-10 traiter.
- Contrôler q 4 semaines jusqu’à 16-20 semaines puis au moins une fois autour de 30 semaines.
- Viser TSH < 2.5
Quelle est l’étiologie de l’hypo congénitale?
Agénésie de la thyroïde
Erreur congénitale du métabolisme
Passage transplacentaire d’ac bloquant les R de la TSH
Quel est l’impact d’une hypo congénitale non traitée?
Atteinte neurologique si non traitée avant 3 mois
Comment peut-on dépiter l’hypo congénitale?
Dépistage néonatal sanguin et urinaire (PKU)
Qu’est-ce que la thyroïdite PP? Dites quand elle survient habituellement.
Inflammation/ dysfonction auto-immune de la glande thyroïde qui survient dans l’année suivant l’acc chez F euthyroïdienne (habituellement 3-4 mois PP)
La thyroïdite PP se présente sous 3 formes, nommez-les
- ¼ évolution classique vers hyper puis hypo puis euthyroïdie
- 1/3 hyper seule puis euthyroïdie
- 1/3 hypo seule
Tous les épisodes de thyroïdite du PP sont transitoires, sauf une qui peut persister chez une % de F, laquelle?
l’hypo seule
Les personne qui présentent des anticorps antistéroïdiens + en PP sont plus à risque de quoi?
Dépression PP et ce, peut importe leur statut thyroïdien
Comment dépiste-t-on la thyroïdite PP?
Dans 90% des cas, la prise de sang révèle la présence excessive d’anticorps anti-TPO
Qu’est-ce que les auto-anticorps antithyroïdiens?
Les auto-anticorps antithyroïdiens sont des anticorps qui sont formés lorsque le système immunitaire d’un individu cible par erreur des composantes de la glande thyroïde ou des protéines thyroïdiennes, entraînant une inflammation chronique de la thyroïde (thyroïdite)
De quelle manière les nodules thyroïdiens évoluent-ils pendant la Gx et ont-ils un effet sur la Gx/foetus?
L’évolution ne change pas durant la gx, pas d’effet sur la gx ou développement fœtal
Comme 40% des nodules thyroïdiens peuvent être cancéreux, que doit-on faire en Gx si on en trouve un à l’examen physique?
biopsie + test de la fct thyroïdienne + ac + écho
Si le nodule est cancéreux, que doit-on faire?
Chx au T2-3 ou en PP selon résultat de la biopsie
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’hypo?
Hashimoto
Quelles valeurs doit-on viser pour l’ajustement du Synthroid au T1 et au T2?
Viser < 2.5 T1 et < 3.0 T2
