Pathologies obstétricales : RCIU Flashcards
Définir RCIU ?
Poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel
Certains utilisent <5e percentile ou < 3e percentile
Pourquoi la définition classique du RCIU est-elle controversée ?
Car elle ne fait pas la différence entre :
Petit poids constitutionnel
Retard de croissance et petit poids
Retard de croissance malgré poids normal
Comment différencier PAG et RCIU (SOGC 2013) ?
Poids < 10e percentile = Petit poids pour l’âge gestationnel
RCIU = Fœtus avec un poids < 10e, n’ayant pas atteint son potentiel de croissance
Comment définir le RCIU sévère ?
RCIU sévère < 3e percentile
En bas de quel percentile le risque de MIU et de mortalité périnatale augmente t il ?
10e
En bas de quel percentile le risque de mortalité périnatale et in utero est-il le plus élevé ?
3e
Comment évaluer un RCIU selon la société des radiologues ?
- Le poids fœtal seul ne peut être utilisé comme
définition d’un RCIU sauf si la circonférence abdominale (CA) ou le poids fœtal estimé (PFE) sont < 3e percentile - Une baisse de vélocité de croissance de 2 écart types ou de plus de 50 percentiles doivent alerter le clinicien
Quelles sont les comorbidités associées au RCIU incluant celles à long terme?
Prématurité Thermorégulation altérée Hypoglycémie Polycythémie/hyperviscosité Hypocalcémie Hyperbilirubinémie Infections Détresse respiratoire Hémorragies intraventriculaires Entérocolite nécrosante À long terme troubles neurologiques et cognitifs, possiblement obésité, syndrome métabolique, diabète type 2, MCAS, pathologie rénales (HTA, patho rénale chronique).
Quelle est la croissance foetale normale/ prise de poids ?
- 5 g/jour à partir de 14-15 sem.
- 10 g/jour à 20sem.
- 30-35 g/jour à 32-34 sem.
- Puis croissance progressive jusqu’à stabilité ou décroissance à 41-42 sem
Vrai ou faux : Pour le même poids, plus l’âge gestationnel est avancé plus le bébé est à risque de mortalité ou de morbidité
vrai
Les garçons sont plus à risque que les filles de morbidité ou mortalité liée au RCIU
Vrai
Vrai ou faux : 30-60% des RCIU sont reliés à des anomalies congénitales
vrai
les bb atteints de RCIU vivent plus de détresse foetale durant le travail
vrai
Un atcd de RCIU est-il un FDR pour un RCIU ?
Oui
Quelles anomalies génétiques peuvent causer un RCIU ?
Trisomies
mutations
plusieurs syndromes génétiques
Quelles anomalies congénitales majeures peuvent causer un RCIU ?
malformations cardiaques
anencéphalie …
Les grossesses multiples peuvent-elles causer un RCIU ?
oui, croissance comme fœtus unique jusqu’à 28-30 semaines puis ralentissement
Quelles sont les infections virales ou parasitaires qui peuvent causer un RCIU ?
Rubéole, CMV, Toxo, Varicelle, Malaria, Syphilis, Herpès.
Moins d’évidence pour les infections bactériennes (listeria, tuberculosis, chlamydia, mycoplasma)
Quelles sont les anomalies structurelles placentaires qui peuvent causer un RCIU ?
Artère ombilicale unique Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon Placenta bilobé, anomalie structurale Hémangiome placentaire Placenta prævia
Quels sont les dommages placentaires qui peuvent causer un RCIU ?
Infarctus placentaires Vascularisation anormale Lésions inflammatoires chroniques DPPNI Mosaïsme placentaire ( infarctus placentaires et vasculopathie) Thrombose Diabète avec atteinte vasculaire
Quels FDR dans l’histoire maternelle peuvent causer un RCIU ?
- Mère née avec un RCIU
- Sœur d’une mère ayant eu un bébé avec RCIU
- Femmes ayant eu un bébé avec RCIU
Quels marqueurs biochimiques du T1 peuvent indiquer risque de RCIU ?
Marqueurs biochimiques T21 anormaux (HCG bas, PAPP-A bas ou AFP élevées)
Quelle condition maternelle obstétricale peut entraîner un risque de RCIU ?
Pré éclampsie DPPNI HTA chronique diabète insuffisance rénale lupus collagénose syndrome anti phospholipide maladie cardiaque cyanogène maladie pulmonaire chronique anémie chronique sévère anémie falciforme malformations utérines saignement important T1
Quelles habitudes de vie maternelles peuvent causer un RCIU ?
Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette
Quels médicaments tératogènes peuvent entraîner un RCIU ?
Coumadin
anticonvulsivants
antinéoplasiques
antagonistes de l’acide folique
Vrai ou faux : une alimentation maternelle déficiente peut causer un RCIU ?
vrai
- Période de famine: diminution du poids fœtal moyen de 250g
- Poids pré-gravide insuffisant ou prise de poids inadéquate (< 10 kg à 40 sem)
vrai ou faux : la reproduction assistée n’augmente pas les risques de petit poids ou de travail prématuré
faux, elle les augmente
vrai ou faux : la vie en altitude augmente le poids foetal
faux, elle le diminue
Quelles sont les variables socio-économiques qui peuvent augmenter les risques de RCIU ?
Jeune âge ou âge avancé Court intervalle entre les grossesses Stress chronique (via CRH : augmente RCIU et travail prématuré)
Une écho de datation au T1 en cas de FDR est-elle recommandée ?
OUI
Le plus souvent, quand le risque de RCIU est-il suspecté ?
après 22_24 SA
*** il est souvent déjà trop tard pour s’assurer de l’AG via l’écographie d’où l’importance de faire une écho de datation en début de Gx si FDR
Est-il facile d’établir le diagnostic clinique de RCIU en prénatal ? Qu’est-ce qui facilite le Dx?
non Diagnostic clinique difficile. Manqué dans 50% des cas Un indice de suspicion élevé en présence de facteurs de risques aide au diagnostic.
Comment dépister le RCIU pour les grossesses à risques ?
prévoir une écho avec doppler des artères utérines à 19-23 semaines
Comment dépister le RCIU pour les grossesses sans FDR ?
faire une écho pour évaluation du poids et LA :
- si HU plus grand ou égal à 3 cm de différence avec l’âge gestationnel
- Si stagnation de la HU
Quel est l’examen de choix en cas de suspicion de RCIU ? Dites pourquoi.
L’échographie!! car il détermine le poids et la croiss ds le temps lorsque fait en série et si RCIU est symétrique ou asymétrique (circonférence de l’abdomen)
Qu’est-ce que l’écho permet de déterminer en cas de suspicion de RCIU ?
- Détermine le poids et la croissance dans le temps lorsqu’elle est faite en série
- Détermine si le RCIU est symétrique ou asymétrique (CA)
Faut-il prescrire un PBP en cas de suspicion de RCIU ?
OUI car la mesure du liquide amniotique permet d’évaluer le bien-être du bébé
Le doppler du cordon joue un rôle majeur dans le suivi d’un RCIU. Que nous permet-il?
Il permet de distinguer un petit bb constitutionnel d’un bb avec RCIU
Quelles sont les différents paramètres évalués à l’aide de l’écho en cas de suspicion de RCIU ?
- croissance foetale
- CA (circonférence de l’abdomen)
- PBP
- doppler du cordon
- doppler de l’artère cérébrale moyenne
- ductus venosus
Quand accoucher en cas de suspicion de RCIU ?
Controversé !
- Équilibre entre la prématurité et bien-être du foetus.
- Bêta-méthasone si accouchement prématuré envisagé.
- Dès maturité pulmonaire en présence de HTA
- En présence de flot diastolique absent ou inversé
Définir le RCIU asymétrique
Croissance débute normalement, puis est interrompue (après 30-32 SA), ce qui en résulte une croissance disproportionnée (tête plus large comparée au reste du corps). Il y a eu protection des organes nobles, dont le cerveau.
Définir le RCIU symétrique
Interruption significative de la division cellulaire hyperplasique (24-26 SA), ce qui en résulte une circonférence crânienne, une taille et un poids proportionnellement réduits pour l’ G (restriction symétrique de la croissance).
À partir de quel score le profil biophysique indique-t-il une augmentation de la mortalité foetale?
< 8
Quels sont les impacts sur l’accouchement en situation de RCIU?
Morbidité et mortalité
Détresse fœtale pendant travail
Asphyxie
Aspiration méconiale au moment de l’accouchement
Quels sont les impacts sur le NN d’un RCIU?
Hypoglycémie Hypocalcémie Polycythémie Ictère sévère Hypothermie Retard moteur Retard intellectuel
Comment peut-on faire la prévention des RCIU?
- Éliminer les fdr risques modifiables (tabac, alcool, drogues, Rx, alimentation)
- Si ATCD de RCIU ou si 2 fdr établis pdt la gx: Utilisation de ASA (débuter entre 12-16SA ad 36 SA)
Étiologies foetales du RCIU?
Anomalies génétiques
Anomalies congénitales majeures
Gx multiple
Infections virales et parasitaires
Étiologies placentaire d’un RCIU?
Anomalies structurelles
Dommages placentaires
Étiologies maternelles d’un RCIU?
Facteurs génétiques maternels
Marqueurs biochimiques
Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une dim du flot utéroplacentaire ou entraînant une hypoxémie
Malformations utérines, saignement important au T1, …
Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette
Tératogènes
Alimentation déficiente
Techniques de reproductions assistées
Vie en altitude (ex Pérou ↓ 50 g poids foetal pr q 500m additionnel d’altitude > 2000m)
Variables sociodémographiques
