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Pathologies > Pathologies obstétricales : RCIU > Flashcards

Pathologies obstétricales : RCIU Flashcards

1
Q

Définir RCIU ?

A

Poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel

Certains utilisent <5e percentile ou < 3e percentile

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Q

Pourquoi la définition classique du RCIU est-elle controversée ?

A

Car elle ne fait pas la différence entre :
 Petit poids constitutionnel
 Retard de croissance et petit poids
 Retard de croissance malgré poids normal

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3
Q

Comment différencier PAG et RCIU (SOGC 2013) ?

A

Poids < 10e percentile = Petit poids pour l’âge gestationnel

RCIU = Fœtus avec un poids < 10e, n’ayant pas atteint son potentiel de croissance

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4
Q

Comment définir le RCIU sévère ?

A

RCIU sévère < 3e percentile

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5
Q

En bas de quel percentile le risque de MIU et de mortalité périnatale augmente t il ?

A

10e

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6
Q

En bas de quel percentile le risque de mortalité périnatale et in utero est-il le plus élevé ?

A

3e

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7
Q

Comment évaluer un RCIU selon la société des radiologues ?

A
  • Le poids fœtal seul ne peut être utilisé comme
    définition d’un RCIU sauf si la circonférence abdominale (CA) ou le poids fœtal estimé (PFE) sont < 3e percentile
  • Une baisse de vélocité de croissance de 2 écart types ou de plus de 50 percentiles doivent alerter le clinicien
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8
Q

Quelles sont les comorbidités associées au RCIU incluant celles à long terme?

A 
Prématurité
Thermorégulation altérée
Hypoglycémie
Polycythémie/hyperviscosité
Hypocalcémie
Hyperbilirubinémie
Infections
Détresse respiratoire
Hémorragies intraventriculaires
Entérocolite nécrosante
À long terme troubles neurologiques et cognitifs, possiblement obésité,
syndrome métabolique, diabète type 2, MCAS, pathologie rénales (HTA, patho rénale chronique).
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9
Q

Quelle est la croissance foetale normale/ prise de poids ?

A
  • 5 g/jour à partir de 14-15 sem.
  • 10 g/jour à 20sem.
  • 30-35 g/jour à 32-34 sem.
  • Puis croissance progressive jusqu’à stabilité ou décroissance à 41-42 sem
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10
Q

Vrai ou faux : Pour le même poids, plus l’âge gestationnel est avancé plus le bébé est à risque de mortalité ou de morbidité

A

vrai

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11
Q

Les garçons sont plus à risque que les filles de morbidité ou mortalité liée au RCIU

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux : 30-60% des RCIU sont reliés à des anomalies congénitales

A

vrai

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13
Q

les bb atteints de RCIU vivent plus de détresse foetale durant le travail

A

vrai

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14
Q

Un atcd de RCIU est-il un FDR pour un RCIU ?

A

Oui

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15
Q

Quelles anomalies génétiques peuvent causer un RCIU ?

A

Trisomies
mutations
plusieurs syndromes génétiques

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16
Q

Quelles anomalies congénitales majeures peuvent causer un RCIU ?

A

malformations cardiaques

anencéphalie …

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17
Q

Les grossesses multiples peuvent-elles causer un RCIU ?

A

oui, croissance comme fœtus unique jusqu’à 28-30 semaines puis ralentissement

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18
Q

Quelles sont les infections virales ou parasitaires qui peuvent causer un RCIU ?

A

Rubéole, CMV, Toxo, Varicelle, Malaria, Syphilis, Herpès.

Moins d’évidence pour les infections bactériennes (listeria, tuberculosis, chlamydia, mycoplasma)

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19
Q

Quelles sont les anomalies structurelles placentaires qui peuvent causer un RCIU ?

A 
Artère ombilicale unique
Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon
Placenta bilobé, anomalie structurale
Hémangiome placentaire
Placenta prævia
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20
Q

Quels sont les dommages placentaires qui peuvent causer un RCIU ?

A 
Infarctus placentaires
Vascularisation anormale
Lésions inflammatoires chroniques
DPPNI
Mosaïsme placentaire ( infarctus placentaires et vasculopathie)
Thrombose
Diabète avec atteinte vasculaire
21
Q

Quels FDR dans l’histoire maternelle peuvent causer un RCIU ?

A
  • Mère née avec un RCIU
  • Sœur d’une mère ayant eu un bébé avec RCIU
  • Femmes ayant eu un bébé avec RCIU
22
Q

Quels marqueurs biochimiques du T1 peuvent indiquer risque de RCIU ?

A

Marqueurs biochimiques T21 anormaux (HCG bas, PAPP-A bas ou AFP élevées)

23
Q

Quelle condition maternelle obstétricale peut entraîner un risque de RCIU ?

A 
Pré éclampsie
DPPNI
HTA chronique
 diabète
insuffisance rénale
lupus
collagénose
syndrome anti phospholipide
maladie cardiaque cyanogène
maladie pulmonaire chronique
anémie chronique sévère
anémie falciforme
malformations utérines
saignement important T1
24
Q

Quelles habitudes de vie maternelles peuvent causer un RCIU ?

A

Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette

25
Q

Quels médicaments tératogènes peuvent entraîner un RCIU ?

A

Coumadin
anticonvulsivants
antinéoplasiques
antagonistes de l’acide folique

26
Q

Vrai ou faux : une alimentation maternelle déficiente peut causer un RCIU ?

A

vrai

  • Période de famine: diminution du poids fœtal moyen de 250g
  • Poids pré-gravide insuffisant ou prise de poids inadéquate (< 10 kg à 40 sem)
27
Q

vrai ou faux : la reproduction assistée n’augmente pas les risques de petit poids ou de travail prématuré

A

faux, elle les augmente

28
Q

vrai ou faux : la vie en altitude augmente le poids foetal

A

faux, elle le diminue

29
Q

Quelles sont les variables socio-économiques qui peuvent augmenter les risques de RCIU ?

A 
Jeune âge ou âge avancé
Court intervalle entre les grossesses
Stress chronique (via CRH : augmente RCIU et travail prématuré)
30
Q

Une écho de datation au T1 en cas de FDR est-elle recommandée ?

A

OUI

31
Q

Le plus souvent, quand le risque de RCIU est-il suspecté ?

A

après 22_24 SA
*** il est souvent déjà trop tard pour s’assurer de l’AG via l’écographie d’où l’importance de faire une écho de datation en début de Gx si FDR

32
Q

Est-il facile d’établir le diagnostic clinique de RCIU en prénatal ? Qu’est-ce qui facilite le Dx?

A 
non 
Diagnostic clinique difficile.
Manqué dans 50% des cas
Un indice de suspicion élevé en présence de facteurs
de risques aide au diagnostic.
33
Q

Comment dépister le RCIU pour les grossesses à risques ?

A

prévoir une écho avec doppler des artères utérines à 19-23 semaines

34
Q

Comment dépister le RCIU pour les grossesses sans FDR ?

A

faire une écho pour évaluation du poids et LA :

  • si HU plus grand ou égal à 3 cm de différence avec l’âge gestationnel
  • Si stagnation de la HU
35
Q

Quel est l’examen de choix en cas de suspicion de RCIU ? Dites pourquoi.

A

L’échographie!! car il détermine le poids et la croiss ds le temps lorsque fait en série et si RCIU est symétrique ou asymétrique (circonférence de l’abdomen)

36
Q

Qu’est-ce que l’écho permet de déterminer en cas de suspicion de RCIU ?

A
  • Détermine le poids et la croissance dans le temps lorsqu’elle est faite en série
  • Détermine si le RCIU est symétrique ou asymétrique (CA)
37
Q

Faut-il prescrire un PBP en cas de suspicion de RCIU ?

A

OUI car la mesure du liquide amniotique permet d’évaluer le bien-être du bébé

38
Q

Le doppler du cordon joue un rôle majeur dans le suivi d’un RCIU. Que nous permet-il?

A

Il permet de distinguer un petit bb constitutionnel d’un bb avec RCIU

39
Q

Quelles sont les différents paramètres évalués à l’aide de l’écho en cas de suspicion de RCIU ?

A
  • croissance foetale
  • CA (circonférence de l’abdomen)
  • PBP
  • doppler du cordon
  • doppler de l’artère cérébrale moyenne
  • ductus venosus
40
Q

Quand accoucher en cas de suspicion de RCIU ?

A

Controversé !

  • Équilibre entre la prématurité et bien-être du foetus.
  • Bêta-méthasone si accouchement prématuré envisagé.
  • Dès maturité pulmonaire en présence de HTA
  • En présence de flot diastolique absent ou inversé
41
Q

Définir le RCIU asymétrique

A

Croissance débute normalement, puis est interrompue (après 30-32 SA), ce qui en résulte une croissance disproportionnée (tête plus large comparée au reste du corps). Il y a eu protection des organes nobles, dont le cerveau.

42
Q

Définir le RCIU symétrique

A

Interruption significative de la division cellulaire hyperplasique (24-26 SA), ce qui en résulte une circonférence crânienne, une taille et un poids proportionnellement réduits pour l’ G (restriction symétrique de la croissance).

43
Q

À partir de quel score le profil biophysique indique-t-il une augmentation de la mortalité foetale?

A

< 8

44
Q

Quels sont les impacts sur l’accouchement en situation de RCIU?

A

Morbidité et mortalité
Détresse fœtale pendant travail
Asphyxie
Aspiration méconiale au moment de l’accouchement

45
Q

Quels sont les impacts sur le NN d’un RCIU?

A 
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Polycythémie
Ictère sévère
Hypothermie
Retard moteur
Retard intellectuel
46
Q

Comment peut-on faire la prévention des RCIU?

A
  • Éliminer les fdr risques modifiables (tabac, alcool, drogues, Rx, alimentation)
  • Si ATCD de RCIU ou si 2 fdr établis pdt la gx: Utilisation de ASA (débuter entre 12-16SA ad 36 SA)
47
Q

Étiologies foetales du RCIU?

A

Anomalies génétiques
Anomalies congénitales majeures
Gx multiple
Infections virales et parasitaires

48
Q

Étiologies placentaire d’un RCIU?

A

Anomalies structurelles

Dommages placentaires

49
Q

Étiologies maternelles d’un RCIU?

A

Facteurs génétiques maternels
Marqueurs biochimiques
Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une dim du flot utéroplacentaire ou entraînant une hypoxémie
Malformations utérines, saignement important au T1, …
Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette
Tératogènes
Alimentation déficiente
Techniques de reproductions assistées
Vie en altitude (ex Pérou ↓ 50 g poids foetal pr q 500m additionnel d’altitude > 2000m)
Variables sociodémographiques

Pathologies (15 decks)

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