Patho obstétricales: Douleurs abdominales Flashcards
1
Q
Décrivez la dlr ligamentaire
A
Dlr svt bilatérale, basse, aigue, courte durée, accentuée par les mouvements, sous forme de poing
2
Q
V ou F: la douleur ligamentaire présente svt d’autres Sx associés?
A
Faux
3
Q
Comment se fait le Dx des dlr ligamentaires?
A
C’est un Dx d’exclusion.
4
Q
Les Gx ectopiques surviennent généralement quand?
A
Entre 4 et 12 SA
5
Q
Nommez quelques symptômes de Gx ectopique
A
- Dlr abdominale/pelvienne d’intensité variable
- Saignement anormaux
- Aménorrhée
- Syncope (sgnt intrabdo)
6
Q
Nommez quelques signes à l’examen physique pour la Gx ectopique
A
- Utérus légèrement augmenté et ramolli
- Sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col
- Masse annexielle
7
Q
V ou F: l’infection pelvienne survient généralement au T3?
A
F: l’infection pelvienne survient généralement < 12 SA, mais peut également survenir en PP.
8
Q
Où se situe généralement la dlr lors d’une infection pelvienne
A
FIG, FID, sus-pubienne
9
Q
Quels sont les critères à évaluer lors de l’examen physique pour Dx une infection pelvienne
A
- Douleur à la mobilisation cervicale
- sensibilité utérine
- sensibilité annexielle
- ** Présence d’un de ces critères minimaux à l’examen pelvien
10
Q
Quels sont les symptômes d’une infection pelvienne
A
Les Sx sont svt frustes, mais s’ils sont présents :
Spotting, dlr pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pertes vaginales aN, fièvre (1/3)
11
Q
Quels labo peut-on faire pour identifier la cause d’une infection pelvienne
A
gono/ chlam
culture d’urine
FSC
CRP (protéine inflammatoire)
12
Q
Qu’est-ce qui peut augmenter la spécificité du Dx d’infection pelvienne?
A
F >38.3 o Co
écoulement cervical muco-purulent
présence abondante de leucocytes sur état frais des sécrétions vaginales
CRP élevée
infection cervicale documentée à chlam/ gono
13
Q
Localisez la dlr liée à une masse ovarienne
A
Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
14
Q
Qu’est-ce qui précipite parfois la douleur liée aux masses ovariennes?
A
svt précipitée par activité physique intense ou relation sexuelle
15
Q
Quels sont les symptômes d’une masse ovarienne
A
Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
No/Vo
Parfois Sx de choc si sgnt intra péritonéal abondant
16
Q
Quelles sont les complications des masses ovariennes
A
rupture, torsion (10-15% des cas), infection, malignité, obstruction du travail
17
Q
À quel moment ont tendance à survenir les dlr liées aux masses ovariennes?
A
8 à 16 SA (surtout avec croissance rapide de l’utérus ou de son involution)
18
Q
Quels signes peut-on trouver à l’examen physique lors de dlr liées à une masse ovarienne
A
Sensibilité abdominale
signes d’irritation péritonéale (défense, ressaut)
19
Q
Décrivez et situez la dlr causée par un fibrome dégénéré?
A
Dlr aigue, constante et localisée
En regard ou près de l’utérus si pédiculé
20
Q
À partir de quelle taille les fibromes dégénérés causent-il généralement plus de dlr?
A
> 5cm
21
Q
À quel trimestre les fibrome dégénéré ont tendance à survenir?
A
Plus fréquent fin T1 et T2 (entre 20 et 30 SA)
22
Q
Qu’est-ce qui cause la dlr d’un fibrome dégénéré?
A
lorsque la vascularisation est compromise avec ischémie et nécrose
23
Q
Quels éléments trouvés à l’examen physique pourrait être de bons indicateurs qu’il y a dégénérescence d’un fibrome?
A
Irritabilité utérine/ dlr localisée à la palpation
Fibrome parfois palpable
24
Q
Autre que la dlr aiguë, constante et généralisée, nommez quelques Sx de fibrome dégénéré?
A
No et Vo
F˚ légère
CU +/-
25
Dx de fibrome dégénéré?
écho ou présence de leucocytose
26
Quels sont les facteurs de risque d'un DPPNI?
ATCD obst : grande multiparité, CS ant., atcd DPPNI
Santé maternelle : HTAG (ou préexistante), thrombophilie, anomalie utérine ou fibromes
HDV : tabagisme (dosage dépendant), cocaïne
Gx actuelle : cordon ombilical court, traumatisme (risque ds les 24h, nécessite monitoring continu), décompression soudaine de l’utérus (ex RM)
27
Quel est le Sx prédominant lors d'un DPPNI?
La dlr
| *** attention: si le DPPNI est léger, la dlr peut être intermittente et difficile à distinguer des CU
28
Quels sont les signes d'un DPPNI
Cf anormal
Sgnt svt présent, mais ne réflète pas nécessairement la qt perdue.
Tonus accru
sensibilité utérine
29
Quel signe de DPPNI sera absent si le placenta est postérieur?
La sensibilité utérine à la palpation.
30
Complications maternelles du DPPNI?
Choc
| CIVD
31
Complications foetales du DPPNI?
Mort
Prématurité
Anémie
Augmentation des malformation
32
Donnez une définition pour l'avortement spontané.
Terminaison de grossesse d’un foetus de <20 semaines ou de <500 g
33
Quels sont les FDR associés aux avortements spontanés
```
>35 ans
prise de poids excessive ou obésité
Infection
Alcool
drogues
Tabagisme
```
34
Quels sont les symptômes d'un avortement spontané
Crampes style menstruelles, ou pression pelviennes
| Saignements
35
Quels sont les signes cliniques maternels d'une chorio?
Fièvre > 38,0oC buccale 2x > 1h
Dlr utérine
Tachycardie
LA malodorant
36
Quels sont les signes cliniques foetaux d'une chorio?
Tachycardie
| Tracé cardiaque non rassurant
37
Quels sont les FDR de la chorio?
```
Rupture prolongée des membranes
RPMP
Durée du travail
Bactériurie à SGB non traitée
Instrumentation transverticale
TV durant le travail
Cerclage cervical
Nullipare
Personne en bas âge
Monitoring fœtal interne
LA méconial
Vaginose bactérienne
```
38
Bien que le Dx d'une chorio est souvent posé suite à un examen clinique des manifestations chez la personne qui porte l’enfant et chez le foetus, quels sont les moyens de CONFIRMER le Dx d'une chorioamnionite?
Culture (croissance microbienne)
Gram stain (+ de 6 bactérie ou cellules GB)
Pathologie du placenta
39
Quels sont les impacts potentiels de la chorio chez le NN?
```
Détresse respiratoire
Pneumonie
Dysplasie bronchopulmonaire
Septicémie
Mort périnatale
Méningite néonatale
Plasie cérébrale (doublé pour enfant préterme)
```
40
Impacts de la chorio sur l’accouchement et personne qui porte l’enfant?
```
C/s ( 2-3 X) -> + de risque infection de plaie
Hémorragie ( 2-4X)
Endométrite en pp
Infection de plaie
Abcès pelvien
Bactériémie
Choc
```
41
Qu'est-ce que l'atrophie jaune graisseuse aiguë?
Une nécrose (dégénérescence) soudaine et généralisée des cellules hépatiques qui s’accompagne rapidement d’un arrêt des fonctions hépatiques
42
V ou F: l'atrophie jaune graisseuse aiguë est fréquente au premier trimestre de Gx.
Faux, l'atrophie jaune graisseuse aiguë est rare en Gx, surtout 2-3e trimestre
43
Quels sont les Sx d'une atrophie jaune graisseuse aiguë
Dlr abdomibale vive
Transpiration
Délire, trouble de la personalité
44
Quels sont les signes cliniques d'une atrophie jaune graisseuse aiguë
Hyperthermie
Instabilité de la tension artérielle.
Une tachycardie
Un ictère (de type hépatocellulaire)
45
Quels sont les symptômes d'une rupture utérine?
Dlr abdominale continue
Dlr thoracique ou à l'épaule
Dlr localisée au site de la cicatrice d'une c/s antérieure
Sgnt vaginaux
46
Quels sont les signes d'une rupture utérine?
```
Décélérations au tracé
Bradycardie du CF
hématurie
Retrait de la présentation
Hypotension et tachycardie chez la personne enceinte
```
47
Qu'est-ce qui rend le Dx difficile lors d'une appendicite en Gx?
l’utérus gravide déplace le péritoine antérieur donnant des symptômes plus vagues et non localisés.
Plus la grossesse progresse, plus le diagnostic est difficile donc le délai de diagnostic augmente.
48
Quel est le nom du point où se situe habituellement la dlr liée à une appendicite en Gx?
Point de McBurney
| FID
49
Que retrouve-t-on généralement à l'examen physique lors d'une appendicite et est-ce un état fébrile?
Sensibilité abdominale variable selon AG
Ressaut
Fièvre lègère ou absente
50
Quelles sont les complications obstétricales liées aux appendicites?
Travail pré-terme (dans les 5j post-chx, causé par infection ou chx elle-même)
MFI surtout si rupture
Péritonite généralisée surtout si délai de dx
51
Qu'est-ce que les cholélithiases?
dépôts solides (essentiellement des cristaux de cholestérol) qui peuvent se situer dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires
52
Quels sont les Sx des cholélithiases?
Ne cause aucun sx dans la majorité des cas… ad ce que les calculs bloquent le canal cystique = sx de colique biliaire
53
Quelles complications peuvent survenir en lien avec les cholélithiases?
La présence de cholélithiases peut provoquer une inflammation de la vésicule pouvant aller jusqu’à l’infection (cholécystite)
54
Décrivez la dlr engendrée par les coliques biliaires
Dlr HCD ou épigastre qui peut irradier au dos ou à l’épaule D
qql min à qql h
régression spontanée
55
Qu'est-ce qui peut précipiter une colique biliaire?
Un repas gras
56
Vrai ou Faux: les coliques biliaires et la cholécystite sont difficile à différencier?
Faux: Bien que les deux engendre des dlr HCD/épigastre qui peuvent irradier au dos/épaule, la cholécystite engendre des dlr plus graves et plus longue (>6h) qui sont souvent accompagnées de no/vo et/ou de fièvre peu élevée + frissons
57
Expliquer ce qu'est la cholécystite.
Lorsque le calcul s'enclave dans le canal cystique, il entraîne une obstruction persistante (la stase biliaire libère des enzymes inflammatoires), ce qui provoque l’inflammation aiguë
58
Quel signe clinique trouve-t-on à l'examen physique lors d'une cholécystite?
Signe de Murphy (l'inspiration profonde aggrave la dlr pdt la palpation de l’HCD et inhibe l'inspiration)
59
Quand survient généralement les pancréatite?
Tous les T, mais + svt T3 et PP
60
Quels sont les signes d'une pancréatite?
F˚ légère
tachycardie
Dlr à la palpation épigastrique
61
Quels sont les symptômes d'une pancréatite?
Dlr épigastrique pouvant irradier au dos, flancs ou épaules
| Parfois seulement No et Vo
62
Quelles sont les complications des pancréatites?
complications pulmonaires, cardiaques, rénales et GI avec choc… Soins intensifs
63
Décrivez la dlr liée aux coliques néphrétiques
Dlr aigüe, spasme ou crampiforme, soudaine dans la région lombaire, intermittente (épisodique, tendance à venir par vague)
Débute graduellement a/n du flanc du côté atteint, ↑ progressivement dans l’heure pour devenir très intense
peut irradier ipsilitéralement vers l’abdomen + svt vers région génitale (aine, vulve))
Dure pls heures
64
Vrai ou Faux: la colique néphrétique est fréquente en Gx?
FAUX: c'est un zèbre
65
Qu'est-ce qu'une colique néphrétique?
Dlr secondaire à l’urolithiase due à l’obstruction et l’aug brusque de la pression de l'urine qui ne peut plus s'écouler ; la lithiase peut prendre pls jrs à se rendre à la vessie et être expulsée ds urines
66
Autre que la dlr, quels symptômes accompagnent la colique néphrétique?
Besoin impérieux d’uriner fréquemment
| S’accompagne parfois de No et Vo, sudation, hématurie, expulsion d’un fragment de calcul dans l’urine
67
quels sont les signes de cholique néphrétique?
Punch rénal positif du côté affecté
| Pas de fièvre (vs pyélonéphrite)
68
V ou F: L'incidence de l'ulcère peptique diminue en Gx
Vrai: via l’effet protecteur de l’œstrogène (sur la muqueuse) + immunotolérance de la gx
69
Quels sont les Sx d'un ulcère peptique?
Dlr/ sensation de brûlure épigastrique ds la partie supérieure de l’abdomen (pourrait s’intensifier avec estomac est vide et s’atténuer avec prise d’un repas ou antiacide)
Vo (parfois avec sang)
70
Quelle est la complication la plus fréquente de l'ulcère et quand survient-elle?
La perforation
| Elle survient le plus svt en fin de Gx ou PP
71
Lorsqu'on a une cliente qui se présente avec des Sx de constipation, quel autre Dx doit-on éliminer?
L'hypothyroïdie si autres sx suggestifs
72
Où se situe habituellement la dlr liée au Côlon irritable et quel autre Sx l'accompagne svt?
Dlr abdominale récurrente, chronique, svt FID mais peut être n’importe où
Accompagnée d'une alternance de diarrhées et de constipation.
73
V ou F: l'examen physique pour un côlon irritable est normal?
Vrai. Le Dx se fait généralement avant la Gx. Une symptomatologie nouvelle en gx est attribuée à la gx plutôt qu’à un côlon irritable
74
V ou F: les maladies inflammatoires de l'intestin (Cronh, Colite ulcéreuse) sont svt Dx en Gx?
Faux: Dx généralement connu avant la gx. Rarement 1ère apparition en gx
75
À quel moment de la Gx, les Sx de la colite ulcéreuse sont exacerbés?
exacerbation 50% surtout au T1-2
76
À quel moment de la Gx, les Sx de la maladie de Crohn sont exacerbés?
la plupart au T1
77
Quels sont les symptômes (incluant la dlr) des maladies inflammatoires de l'intestin
Dlr abdominale basse ou périombilicale
Diarrhées avec sang ou mucus
Perte de poids
Parfois Fièvre
78
Quels sont les signes et symptômes d'une gastroentérite incluant la description de la douleur?
no/vo
douleurs abdominales crampiformes diffuses
fièvre
79
Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux qui causent généralement de la dlr au T1?
```
Grossesse ectopique (4 et 12 semaines)
Fausse couche
Infection pelvienne (<12 SA)
Torsion ou rupture d’une masse ovarienne (entre 8 et 16 semaines)
```
80
Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux que l'on retrouve généralement en PP qui causent des dlr abdominales?
```
Endométrite
Infection pelvienne (aussi <12 SA)
Thrombose septique pelvienne
Torsion ou rupture d’une masse ovarienne
Prééclampsie
```
81
Quels sont les FDR de la cystite?
DG
immunosuppression
anomalies anatomiques
IU récurrentes avant la gx
82
Quelles sont les complications maternelles et fœtales possibles d'une cystite?
```
pyélonéphrite
Chorioamnionite (SGB)
prématurité
BB de petit poids
septicémie/ choc septique
anémie
insuff. rénale aigue
```
83
Quels sont les Sx d'une cystite?
```
svt asymptômatique
Afébrile
dysurie
dlr sus-pubienne
pollakiurie
hématurie
```
84
Quel est le critère Dx d'une bactériurie?
Bactériurie si 10e8 UFC/L (10e5 /mL) d’un germe unique
85
Que retrouve-t-on parfois à l'examen physique lors d'une cystite?
Parfois sensibilité sus-pubienne à la palpation
86
Symptômes d'une pyélonéphrite?
```
Dlr flanc D ou G ou abdomen ou FI ipsilatérale
No, Vo
Céphalée
Myalgie
frissons si voies urinaires hautes
```
87
Signes d'une pyélonéphrite?
Fièvre 100%
Punch rénal + du côté affecté
État général « moche »
Tachycardie
88
FDR des pyélonéphrites?
Diabète, Immunosuppression, IU récurrentes avant la grossesse.
Reins polykystiques
Anomalie congénitale du tractus urinaire (reflux, système collecteur double)
Vessie neurogène
Calcul urinaire
89
Complications maternelles des pyélonéphrites?
déshydratation, chorio, bactériémie, choc septique, dysfonction rénale transitoire (20%), thrombocytopénie…
90
Complications fœtales des pyélonéphrites?
TP
| petit poids
91
Qu'est-ce que le syndrome de compression des voies urinaires?
Dlr p-ê précipitée par ↑ abrupte de pression urétérale ou pyélique causée par la diurèse ou le changement de position maternelle ou fœtale.
92
Qu'est-ce qui soulage la dlr liée au syndrome de compression?
Améliorée par DL côté opposé ou genou-pectoral
93
Décrivez la dlr liée au syndrome de compression
Épisodes de dlr abdominale supérieure latéralisée D ou G ou au flanc (habituellement à D)
