Patho obstétricales: Douleurs abdominales Flashcards
Décrivez la dlr ligamentaire
Dlr svt bilatérale, basse, aigue, courte durée, accentuée par les mouvements, sous forme de poing
V ou F: la douleur ligamentaire présente svt d’autres Sx associés?
Faux
Comment se fait le Dx des dlr ligamentaires?
C’est un Dx d’exclusion.
Les Gx ectopiques surviennent généralement quand?
Entre 4 et 12 SA
Nommez quelques symptômes de Gx ectopique
- Dlr abdominale/pelvienne d’intensité variable
- Saignement anormaux
- Aménorrhée
- Syncope (sgnt intrabdo)
Nommez quelques signes à l’examen physique pour la Gx ectopique
- Utérus légèrement augmenté et ramolli
- Sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col
- Masse annexielle
V ou F: l’infection pelvienne survient généralement au T3?
F: l’infection pelvienne survient généralement < 12 SA, mais peut également survenir en PP.
Où se situe généralement la dlr lors d’une infection pelvienne
FIG, FID, sus-pubienne
Quels sont les critères à évaluer lors de l’examen physique pour Dx une infection pelvienne
- Douleur à la mobilisation cervicale
- sensibilité utérine
- sensibilité annexielle
- ** Présence d’un de ces critères minimaux à l’examen pelvien
Quels sont les symptômes d’une infection pelvienne
Les Sx sont svt frustes, mais s’ils sont présents :
Spotting, dlr pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pertes vaginales aN, fièvre (1/3)
Quels labo peut-on faire pour identifier la cause d’une infection pelvienne
gono/ chlam
culture d’urine
FSC
CRP (protéine inflammatoire)
Qu’est-ce qui peut augmenter la spécificité du Dx d’infection pelvienne?
F >38.3 o Co
écoulement cervical muco-purulent
présence abondante de leucocytes sur état frais des sécrétions vaginales
CRP élevée
infection cervicale documentée à chlam/ gono
Localisez la dlr liée à une masse ovarienne
Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
Qu’est-ce qui précipite parfois la douleur liée aux masses ovariennes?
svt précipitée par activité physique intense ou relation sexuelle
Quels sont les symptômes d’une masse ovarienne
Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
No/Vo
Parfois Sx de choc si sgnt intra péritonéal abondant
Quelles sont les complications des masses ovariennes
rupture, torsion (10-15% des cas), infection, malignité, obstruction du travail
À quel moment ont tendance à survenir les dlr liées aux masses ovariennes?
8 à 16 SA (surtout avec croissance rapide de l’utérus ou de son involution)
Quels signes peut-on trouver à l’examen physique lors de dlr liées à une masse ovarienne
Sensibilité abdominale
signes d’irritation péritonéale (défense, ressaut)
Décrivez et situez la dlr causée par un fibrome dégénéré?
Dlr aigue, constante et localisée
En regard ou près de l’utérus si pédiculé
À partir de quelle taille les fibromes dégénérés causent-il généralement plus de dlr?
> 5cm
À quel trimestre les fibrome dégénéré ont tendance à survenir?
Plus fréquent fin T1 et T2 (entre 20 et 30 SA)
Qu’est-ce qui cause la dlr d’un fibrome dégénéré?
lorsque la vascularisation est compromise avec ischémie et nécrose
Quels éléments trouvés à l’examen physique pourrait être de bons indicateurs qu’il y a dégénérescence d’un fibrome?
Irritabilité utérine/ dlr localisée à la palpation
Fibrome parfois palpable
Autre que la dlr aiguë, constante et généralisée, nommez quelques Sx de fibrome dégénéré?
No et Vo
F˚ légère
CU +/-
Dx de fibrome dégénéré?
écho ou présence de leucocytose
Quels sont les facteurs de risque d’un DPPNI?
ATCD obst : grande multiparité, CS ant., atcd DPPNI
Santé maternelle : HTAG (ou préexistante), thrombophilie, anomalie utérine ou fibromes
HDV : tabagisme (dosage dépendant), cocaïne
Gx actuelle : cordon ombilical court, traumatisme (risque ds les 24h, nécessite monitoring continu), décompression soudaine de l’utérus (ex RM)
Quel est le Sx prédominant lors d’un DPPNI?
La dlr
*** attention: si le DPPNI est léger, la dlr peut être intermittente et difficile à distinguer des CU
Quels sont les signes d’un DPPNI
Cf anormal
Sgnt svt présent, mais ne réflète pas nécessairement la qt perdue.
Tonus accru
sensibilité utérine
Quel signe de DPPNI sera absent si le placenta est postérieur?
La sensibilité utérine à la palpation.
Complications maternelles du DPPNI?
Choc
CIVD
Complications foetales du DPPNI?
Mort
Prématurité
Anémie
Augmentation des malformation
Donnez une définition pour l’avortement spontané.
Terminaison de grossesse d’un foetus de <20 semaines ou de <500 g
Quels sont les FDR associés aux avortements spontanés
>35 ans prise de poids excessive ou obésité Infection Alcool drogues Tabagisme
Quels sont les symptômes d’un avortement spontané
Crampes style menstruelles, ou pression pelviennes
Saignements
Quels sont les signes cliniques maternels d’une chorio?
Fièvre > 38,0oC buccale 2x > 1h
Dlr utérine
Tachycardie
LA malodorant
Quels sont les signes cliniques foetaux d’une chorio?
Tachycardie
Tracé cardiaque non rassurant
Quels sont les FDR de la chorio?
Rupture prolongée des membranes RPMP Durée du travail Bactériurie à SGB non traitée Instrumentation transverticale TV durant le travail Cerclage cervical Nullipare Personne en bas âge Monitoring fœtal interne LA méconial Vaginose bactérienne
Bien que le Dx d’une chorio est souvent posé suite à un examen clinique des manifestations chez la personne qui porte l’enfant et chez le foetus, quels sont les moyens de CONFIRMER le Dx d’une chorioamnionite?
Culture (croissance microbienne)
Gram stain (+ de 6 bactérie ou cellules GB)
Pathologie du placenta
Quels sont les impacts potentiels de la chorio chez le NN?
Détresse respiratoire Pneumonie Dysplasie bronchopulmonaire Septicémie Mort périnatale Méningite néonatale Plasie cérébrale (doublé pour enfant préterme)
Impacts de la chorio sur l’accouchement et personne qui porte l’enfant?
C/s ( 2-3 X) -> + de risque infection de plaie Hémorragie ( 2-4X) Endométrite en pp Infection de plaie Abcès pelvien Bactériémie Choc
Qu’est-ce que l’atrophie jaune graisseuse aiguë?
Une nécrose (dégénérescence) soudaine et généralisée des cellules hépatiques qui s’accompagne rapidement d’un arrêt des fonctions hépatiques
V ou F: l’atrophie jaune graisseuse aiguë est fréquente au premier trimestre de Gx.
Faux, l’atrophie jaune graisseuse aiguë est rare en Gx, surtout 2-3e trimestre
Quels sont les Sx d’une atrophie jaune graisseuse aiguë
Dlr abdomibale vive
Transpiration
Délire, trouble de la personalité
Quels sont les signes cliniques d’une atrophie jaune graisseuse aiguë
Hyperthermie
Instabilité de la tension artérielle.
Une tachycardie
Un ictère (de type hépatocellulaire)
Quels sont les symptômes d’une rupture utérine?
Dlr abdominale continue
Dlr thoracique ou à l’épaule
Dlr localisée au site de la cicatrice d’une c/s antérieure
Sgnt vaginaux
Quels sont les signes d’une rupture utérine?
Décélérations au tracé Bradycardie du CF hématurie Retrait de la présentation Hypotension et tachycardie chez la personne enceinte
Qu’est-ce qui rend le Dx difficile lors d’une appendicite en Gx?
l’utérus gravide déplace le péritoine antérieur donnant des symptômes plus vagues et non localisés.
Plus la grossesse progresse, plus le diagnostic est difficile donc le délai de diagnostic augmente.
Quel est le nom du point où se situe habituellement la dlr liée à une appendicite en Gx?
Point de McBurney
FID
Que retrouve-t-on généralement à l’examen physique lors d’une appendicite et est-ce un état fébrile?
Sensibilité abdominale variable selon AG
Ressaut
Fièvre lègère ou absente
Quelles sont les complications obstétricales liées aux appendicites?
Travail pré-terme (dans les 5j post-chx, causé par infection ou chx elle-même)
MFI surtout si rupture
Péritonite généralisée surtout si délai de dx
Qu’est-ce que les cholélithiases?
dépôts solides (essentiellement des cristaux de cholestérol) qui peuvent se situer dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires
Quels sont les Sx des cholélithiases?
Ne cause aucun sx dans la majorité des cas… ad ce que les calculs bloquent le canal cystique = sx de colique biliaire
Quelles complications peuvent survenir en lien avec les cholélithiases?
La présence de cholélithiases peut provoquer une inflammation de la vésicule pouvant aller jusqu’à l’infection (cholécystite)
Décrivez la dlr engendrée par les coliques biliaires
Dlr HCD ou épigastre qui peut irradier au dos ou à l’épaule D
qql min à qql h
régression spontanée
Qu’est-ce qui peut précipiter une colique biliaire?
Un repas gras
Vrai ou Faux: les coliques biliaires et la cholécystite sont difficile à différencier?
Faux: Bien que les deux engendre des dlr HCD/épigastre qui peuvent irradier au dos/épaule, la cholécystite engendre des dlr plus graves et plus longue (>6h) qui sont souvent accompagnées de no/vo et/ou de fièvre peu élevée + frissons
Expliquer ce qu’est la cholécystite.
Lorsque le calcul s’enclave dans le canal cystique, il entraîne une obstruction persistante (la stase biliaire libère des enzymes inflammatoires), ce qui provoque l’inflammation aiguë
Quel signe clinique trouve-t-on à l’examen physique lors d’une cholécystite?
Signe de Murphy (l’inspiration profonde aggrave la dlr pdt la palpation de l’HCD et inhibe l’inspiration)
Quand survient généralement les pancréatite?
Tous les T, mais + svt T3 et PP
Quels sont les signes d’une pancréatite?
F˚ légère
tachycardie
Dlr à la palpation épigastrique
Quels sont les symptômes d’une pancréatite?
Dlr épigastrique pouvant irradier au dos, flancs ou épaules
Parfois seulement No et Vo
Quelles sont les complications des pancréatites?
complications pulmonaires, cardiaques, rénales et GI avec choc… Soins intensifs
Décrivez la dlr liée aux coliques néphrétiques
Dlr aigüe, spasme ou crampiforme, soudaine dans la région lombaire, intermittente (épisodique, tendance à venir par vague)
Débute graduellement a/n du flanc du côté atteint, ↑ progressivement dans l’heure pour devenir très intense
peut irradier ipsilitéralement vers l’abdomen + svt vers région génitale (aine, vulve))
Dure pls heures
Vrai ou Faux: la colique néphrétique est fréquente en Gx?
FAUX: c’est un zèbre
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique?
Dlr secondaire à l’urolithiase due à l’obstruction et l’aug brusque de la pression de l’urine qui ne peut plus s’écouler ; la lithiase peut prendre pls jrs à se rendre à la vessie et être expulsée ds urines
Autre que la dlr, quels symptômes accompagnent la colique néphrétique?
Besoin impérieux d’uriner fréquemment
S’accompagne parfois de No et Vo, sudation, hématurie, expulsion d’un fragment de calcul dans l’urine
quels sont les signes de cholique néphrétique?
Punch rénal positif du côté affecté
Pas de fièvre (vs pyélonéphrite)
V ou F: L’incidence de l’ulcère peptique diminue en Gx
Vrai: via l’effet protecteur de l’œstrogène (sur la muqueuse) + immunotolérance de la gx
Quels sont les Sx d’un ulcère peptique?
Dlr/ sensation de brûlure épigastrique ds la partie supérieure de l’abdomen (pourrait s’intensifier avec estomac est vide et s’atténuer avec prise d’un repas ou antiacide)
Vo (parfois avec sang)
Quelle est la complication la plus fréquente de l’ulcère et quand survient-elle?
La perforation
Elle survient le plus svt en fin de Gx ou PP
Lorsqu’on a une cliente qui se présente avec des Sx de constipation, quel autre Dx doit-on éliminer?
L’hypothyroïdie si autres sx suggestifs
Où se situe habituellement la dlr liée au Côlon irritable et quel autre Sx l’accompagne svt?
Dlr abdominale récurrente, chronique, svt FID mais peut être n’importe où
Accompagnée d’une alternance de diarrhées et de constipation.
V ou F: l’examen physique pour un côlon irritable est normal?
Vrai. Le Dx se fait généralement avant la Gx. Une symptomatologie nouvelle en gx est attribuée à la gx plutôt qu’à un côlon irritable
V ou F: les maladies inflammatoires de l’intestin (Cronh, Colite ulcéreuse) sont svt Dx en Gx?
Faux: Dx généralement connu avant la gx. Rarement 1ère apparition en gx
À quel moment de la Gx, les Sx de la colite ulcéreuse sont exacerbés?
exacerbation 50% surtout au T1-2
À quel moment de la Gx, les Sx de la maladie de Crohn sont exacerbés?
la plupart au T1
Quels sont les symptômes (incluant la dlr) des maladies inflammatoires de l’intestin
Dlr abdominale basse ou périombilicale
Diarrhées avec sang ou mucus
Perte de poids
Parfois Fièvre
Quels sont les signes et symptômes d’une gastroentérite incluant la description de la douleur?
no/vo
douleurs abdominales crampiformes diffuses
fièvre
Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux qui causent généralement de la dlr au T1?
Grossesse ectopique (4 et 12 semaines) Fausse couche Infection pelvienne (<12 SA) Torsion ou rupture d’une masse ovarienne (entre 8 et 16 semaines)
Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux que l’on retrouve généralement en PP qui causent des dlr abdominales?
Endométrite Infection pelvienne (aussi <12 SA) Thrombose septique pelvienne Torsion ou rupture d’une masse ovarienne Prééclampsie
Quels sont les FDR de la cystite?
DG
immunosuppression
anomalies anatomiques
IU récurrentes avant la gx
Quelles sont les complications maternelles et fœtales possibles d’une cystite?
pyélonéphrite Chorioamnionite (SGB) prématurité BB de petit poids septicémie/ choc septique anémie insuff. rénale aigue
Quels sont les Sx d’une cystite?
svt asymptômatique Afébrile dysurie dlr sus-pubienne pollakiurie hématurie
Quel est le critère Dx d’une bactériurie?
Bactériurie si 10e8 UFC/L (10e5 /mL) d’un germe unique
Que retrouve-t-on parfois à l’examen physique lors d’une cystite?
Parfois sensibilité sus-pubienne à la palpation
Symptômes d’une pyélonéphrite?
Dlr flanc D ou G ou abdomen ou FI ipsilatérale No, Vo Céphalée Myalgie frissons si voies urinaires hautes
Signes d’une pyélonéphrite?
Fièvre 100%
Punch rénal + du côté affecté
État général « moche »
Tachycardie
FDR des pyélonéphrites?
Diabète, Immunosuppression, IU récurrentes avant la grossesse.
Reins polykystiques
Anomalie congénitale du tractus urinaire (reflux, système collecteur double)
Vessie neurogène
Calcul urinaire
Complications maternelles des pyélonéphrites?
déshydratation, chorio, bactériémie, choc septique, dysfonction rénale transitoire (20%), thrombocytopénie…
Complications fœtales des pyélonéphrites?
TP
petit poids
Qu’est-ce que le syndrome de compression des voies urinaires?
Dlr p-ê précipitée par ↑ abrupte de pression urétérale ou pyélique causée par la diurèse ou le changement de position maternelle ou fœtale.
Qu’est-ce qui soulage la dlr liée au syndrome de compression?
Améliorée par DL côté opposé ou genou-pectoral
Décrivez la dlr liée au syndrome de compression
Épisodes de dlr abdominale supérieure latéralisée D ou G ou au flanc (habituellement à D)
