Patho OBS: Thrombocytopénie

Question 1

Julie: G2, sans atcd médio-chir, gx N, bilan de gx à 13 SA : Hb 127, Plt 116 000
Que se passe-t-il avec elle?

Answer 1

Plt sont un peu basses, on s’attend plutôt à une limite inférieure de 130-150 000 en début de gx. Ce n’est pas impossible que ce soit une thrombocytopénie gestationnelle (TG), mais pcqu’on est au T1, c’est probablement un purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)…
***Répéter décompte! Erreur de labo fréquente. Baisse transitoire possible.

Question 2

Quelle est l’étiologie de la TG?

Answer 2

Étiologie inconnue, peut représenter une baisse physiologique exagérée ou une séquestration (i.e. « destruction ») par le placenta (qui a des caractéristiques vasculaires communes avec la rate)

Question 3

Quel est le Dx différentiel des causes les plus fréquentes de la TG en GX?

Answer 3

**Erreur de labo avec l’appareil automatisé
**PÉ et HELLP
**Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
SAPL
CIVD
Dilution majeure (ex post HPP)

Question 4

Quel est le Dx différentiel de la TG en GX (réduction de production des plaquettes) ?

Answer 4

Déficience en acide folique et B12, désordre myéloprolifératif (cancer moelle osseuse), mdx, chimiothérapie, alcoolisme, radiation

Question 5

Quel est le Dx différentiel de la TG en GX (séquestration augmentée des plaquettes) ?

Answer 5

Hypersplénisme (hyperfonctionnement de la rate)

Question 6

Quel est le Dx différentiel de la TG en GX (augmentation de la destruction des plaquettes ?

Answer 6

Auto-immun:
-PTI, lupus érythémateux disséminé, mdx (héparine, atb), infections (VIH, mono, hépatite), ac anti-phospholipides

Consommation:
-CIVD, purpura thrombocytopénique thrombotique (fait des mini-caillots = utilisation plt ++)

Question 7

Quand apparaît généralement la TG?

Answer 7

Habituellement : décompte initial des plt N, dim graduelle au T2-3 (donc apparition tardive en gx, > 28 SA)

Question 8

Quels peuvent être les Sx d’une TG?

Answer 8

Le plus svt Asx
sinon:
-avoir des svt des bleus
-saigner en se brossant les dents
-saigner du nez

Question 9

Que fait-on si une cliente a une TG?

Answer 9

Consultation obligatoire

Question 10

Dans le cas d’une TG, comment est la numération plaquettaire?

Answer 10

La majorité se situe autour de la limite inférieure de 130 000 - 150 000

léger (> 100 000) et rarement < 70 000

Question 11

Quand la TG se résorbe-t-elle habituellement?

Answer 11

Résolution spontanée dans la 1e sem PP, ad 6 SA PP (faire une FSC à 6 sem pour objectiver si remontée et si réellement une TG)

Question 12

La Tg a-t-elle un impact sur le fœtus?

Answer 12

non

Question 13

Quand apparait le purpura thrombocytopénique idiopathique?

Answer 13

Généralement au T1

Question 14

Quelle est la cause la plus fréquente de thrombopénie précoce?

Answer 14

le purpura thrombocytopénique idiopathique

Question 15

Le purpura thrombocytopénique idiopathique peut-il affecter le fœtus?

Answer 15

Oui, les ac antiplaquettaires passent la barrière placentaire et diminuer le # de plaquettes chez le NN

Question 16

Nommez un des meilleurs indices pour prédire l’atteinte fœtale lors d’un PTI?

Answer 16

L’hx antérieure d’un enfant affecté (si hx de TG au gx antérieure et BB1 non atteint, on s’attend à la même hx pour BB2-3-4)

Question 17

Quelles sont les complication fœtales d’un PTI?

Answer 17

Risque de thrombopénie fœtale

Risque de maladie hémorragique du NN augmenté

Question 18

Comment fait-on le Dx d’un PTI?

Answer 18

Dx d’exclusion

• suspicion si plaquettes < 100, 000 mm3 au 1er trimestre et diminue
• cause la plus fréquente de Thrombocytopénie au T1

Question 19

Quels sont les Sx/S d’un PTI?

Answer 19

Hab asx, sinon:
bleus+
saigner en se brossant les dents
saigner du nez
pétéchies
hématurie

Question 20

Vrai ou Faux, lors d’une TG, les soins obstétricaux demeurent normaux?

Answer 20

VRAI

Question 21

Y a-t-il un risque que le PTI soit difficile à différencier d’une TG?

Answer 21

Oui, Si léger (> 100 000)

Question 22

Pourquoi dit-on que le PTI est une maladie auto-immune?

Answer 22

Des anticorps anti-plaquettes agissent contre les plaquettes, ce qui entraîne la destruction de celles-ci par la rate.

Son appellation la plus récente est la thrombopénie autoimmune!

Question 23

Quel est l’autre nom pour le PTI?

Answer 23

THROMBOPÉNIE AUTOIMMUNE

**En fait, c’est le nom plus récent de cette maladie

Question 24

À partir de quelle valeur à la numération plaquettaire est-il sécuritaire de faire une péridurale?

Answer 24

> 60 000-80 000

**ça va dépendre aussi de l’anesthésiste

Question 25

Quel est le Tx pour un PTI < 30 000-50 000?

Answer 25

Selon les sx, un Tx très onéreux aux stéroïdes/immunoglobuline IV pourrait être administré.

Question 26

En tant que SF que doit-on faire si on a une numération plaquettaire plus basse que les valeurs normales du labo?

Answer 26

Recontrôler rapidement*** et si valeurs encore anormales: CONSULTATION

Question 27

Si après une consultation pour thrombocytopénie, la cliente reste sous nos soins, quelle est la CAT?

Answer 27

FSC contrôle q 4-6 sem et q sem en fin de gx
Penser consultation en pédiatrie pour évaluation des taux de plt du BB
Faire FSC sur sang cordon à naissance

Question 28

Vrai ou faux, le Tx pour le NN atteint d’une thrombopénie néonatale est le même que celui pour les adultes?

Answer 28

Vrai: immunoglobulines IV + stéroïdes

Question 29

Qd devrait-on faire un sang de cordon dans le cas d’un PTI?

Answer 29

FSC sur sang cordon à naissance
Répéter J3 et J7 prn

**le pic le plus bas chez les enfants atteints est autour de 2 à 5 j de vie, lorsque la circulation splénique est établie. C’est pour cela qu’il faut répéter.

Question 30

Vrai ou Faux, dans le cas d’un PTI avec un taux de plaquettes très bas , il est recommandé de provoquer l’accouchement?

Answer 30

VRAI: pour diminuer risques liés à l’acc et pour protéger bébé (pcq compte plaquettaire peut continuer de descendre…)

Question 31

Lors d’un PTI, que devrait-on éviter à l’accouchement?

Answer 31

• électrode sur cuir chevelu, Ventouse, forceps, interventions qui peuvent causer traumatisme (ex: rotation manuelle)
• C/S et épidurale (+ demandant au niveau de la coagulation que acc physiologique)

Question 32

Vrai ou faux: les saignements sont rares dans le cas d’un PTI?

Answer 32

Vrai: Sgt peu probable si plt > 50 000