Patho OBS: Thrombocytopénie Flashcards
Julie: G2, sans atcd médio-chir, gx N, bilan de gx à 13 SA : Hb 127, Plt 116 000
Que se passe-t-il avec elle?
Plt sont un peu basses, on s’attend plutôt à une limite inférieure de 130-150 000 en début de gx. Ce n’est pas impossible que ce soit une thrombocytopénie gestationnelle (TG), mais pcqu’on est au T1, c’est probablement un purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)…
***Répéter décompte! Erreur de labo fréquente. Baisse transitoire possible.
Quelle est l’étiologie de la TG?
Étiologie inconnue, peut représenter une baisse physiologique exagérée ou une séquestration (i.e. « destruction ») par le placenta (qui a des caractéristiques vasculaires communes avec la rate)
Quel est le Dx différentiel des causes les plus fréquentes de la TG en GX?
**Erreur de labo avec l’appareil automatisé
**PÉ et HELLP
**Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
SAPL
CIVD
Dilution majeure (ex post HPP)
Quel est le Dx différentiel de la TG en GX (réduction de production des plaquettes) ?
Déficience en acide folique et B12, désordre myéloprolifératif (cancer moelle osseuse), mdx, chimiothérapie, alcoolisme, radiation
Quel est le Dx différentiel de la TG en GX (séquestration augmentée des plaquettes) ?
Hypersplénisme (hyperfonctionnement de la rate)
Quel est le Dx différentiel de la TG en GX (augmentation de la destruction des plaquettes ?
Auto-immun:
-PTI, lupus érythémateux disséminé, mdx (héparine, atb), infections (VIH, mono, hépatite), ac anti-phospholipides
Consommation:
-CIVD, purpura thrombocytopénique thrombotique (fait des mini-caillots = utilisation plt ++)
Quand apparaît généralement la TG?
Habituellement : décompte initial des plt N, dim graduelle au T2-3 (donc apparition tardive en gx, > 28 SA)
Quels peuvent être les Sx d’une TG?
Le plus svt Asx sinon: -avoir des svt des bleus -saigner en se brossant les dents -saigner du nez
Que fait-on si une cliente a une TG?
Consultation obligatoire
Dans le cas d’une TG, comment est la numération plaquettaire?
La majorité se situe autour de la limite inférieure de 130 000 - 150 000
léger (> 100 000) et rarement < 70 000
Quand la TG se résorbe-t-elle habituellement?
Résolution spontanée dans la 1e sem PP, ad 6 SA PP (faire une FSC à 6 sem pour objectiver si remontée et si réellement une TG)
La Tg a-t-elle un impact sur le fœtus?
non
Quand apparait le purpura thrombocytopénique idiopathique?
Généralement au T1
Quelle est la cause la plus fréquente de thrombopénie précoce?
le purpura thrombocytopénique idiopathique
Le purpura thrombocytopénique idiopathique peut-il affecter le fœtus?
Oui, les ac antiplaquettaires passent la barrière placentaire et diminuer le # de plaquettes chez le NN
Nommez un des meilleurs indices pour prédire l’atteinte fœtale lors d’un PTI?
L’hx antérieure d’un enfant affecté (si hx de TG au gx antérieure et BB1 non atteint, on s’attend à la même hx pour BB2-3-4)
Quelles sont les complication fœtales d’un PTI?
Risque de thrombopénie fœtale
Risque de maladie hémorragique du NN augmenté
Comment fait-on le Dx d’un PTI?
Dx d’exclusion
- suspicion si plaquettes < 100, 000 mm3 au 1er trimestre et diminue
- cause la plus fréquente de Thrombocytopénie au T1
Quels sont les Sx/S d’un PTI?
Hab asx, sinon: bleus+ saigner en se brossant les dents saigner du nez pétéchies hématurie
Vrai ou Faux, lors d’une TG, les soins obstétricaux demeurent normaux?
VRAI
Y a-t-il un risque que le PTI soit difficile à différencier d’une TG?
Oui, Si léger (> 100 000)
Pourquoi dit-on que le PTI est une maladie auto-immune?
Des anticorps anti-plaquettes agissent contre les plaquettes, ce qui entraîne la destruction de celles-ci par la rate.
Son appellation la plus récente est la thrombopénie autoimmune!
Quel est l’autre nom pour le PTI?
THROMBOPÉNIE AUTOIMMUNE
**En fait, c’est le nom plus récent de cette maladie
À partir de quelle valeur à la numération plaquettaire est-il sécuritaire de faire une péridurale?
> 60 000-80 000
**ça va dépendre aussi de l’anesthésiste
Quel est le Tx pour un PTI < 30 000-50 000?
Selon les sx, un Tx très onéreux aux stéroïdes/immunoglobuline IV pourrait être administré.
En tant que SF que doit-on faire si on a une numération plaquettaire plus basse que les valeurs normales du labo?
Recontrôler rapidement*** et si valeurs encore anormales: CONSULTATION
Si après une consultation pour thrombocytopénie, la cliente reste sous nos soins, quelle est la CAT?
FSC contrôle q 4-6 sem et q sem en fin de gx
Penser consultation en pédiatrie pour évaluation des taux de plt du BB
Faire FSC sur sang cordon à naissance
Vrai ou faux, le Tx pour le NN atteint d’une thrombopénie néonatale est le même que celui pour les adultes?
Vrai: immunoglobulines IV + stéroïdes
Qd devrait-on faire un sang de cordon dans le cas d’un PTI?
FSC sur sang cordon à naissance
Répéter J3 et J7 prn
**le pic le plus bas chez les enfants atteints est autour de 2 à 5 j de vie, lorsque la circulation splénique est établie. C’est pour cela qu’il faut répéter.
Vrai ou Faux, dans le cas d’un PTI avec un taux de plaquettes très bas , il est recommandé de provoquer l’accouchement?
VRAI: pour diminuer risques liés à l’acc et pour protéger bébé (pcq compte plaquettaire peut continuer de descendre…)
Lors d’un PTI, que devrait-on éviter à l’accouchement?
- électrode sur cuir chevelu, Ventouse, forceps, interventions qui peuvent causer traumatisme (ex: rotation manuelle)
- C/S et épidurale (+ demandant au niveau de la coagulation que acc physiologique)
Vrai ou faux: les saignements sont rares dans le cas d’un PTI?
Vrai: Sgt peu probable si plt > 50 000
