Pathologie obstétricales : MIU Flashcards
Quand se produit une MIU précoce ?
Entre 20-27 SA
Quand se produit une MIU tardive ?
A plus de 28 SA
Quelle est l’étiologie des MIU dans les pays en voie de développement ?
- En pernatal : 50 % relié au manque de personnel qualifié à la naissance ou à l’absence d’infrastructure pour les C/S.
- En prénatal : RCIU, infection, HTAG .
Quelle est l’étiologie des MIU dans les pays à revenus élevés ?
- inexpliqué
- RCIU
- DPPNI
- Infections
- anomalies (chromosomiques, congénitales)
- hémorragies foeto maternelle
- noeud de cordon
- problème placentaire
- anomalie utérine
- hydrops
- arythmie foetale
- alloimmunisation plaquettaire
Quelles infections causent le plus de MIU ?
- Streptocoque B - E Coli – Enterocoques - Listéria –
- CMV – Herpès - Parvovirus B19- Zika
- Malaria
- Toxoplasmose
En cas de MIU due à un RCIU quel est l’AG le plus souvent concerné ?
AG moyen = 28 SA
Vrai ou faux : la MIU inexpliquée se produit le pus souvent après 35 SA
Vrai
Citez deux anomalies utérines pouvant causer une MIU
- Rupture
- Séquence de la bande amniotique
Citez 4 problèmes placentaires qui peuvent causer une MIU
infection
DPPNI
vasa praevia
infarctus placentaire
Pourquoi l’alloimmunisation plaquettaire peut-elle causer une MIU ?
car elle engendre une thrombocytopénie foetale avec hémorragie intracranienne
Quels sont les FDR maternels de la mfiu (histoire personnelle et familiale) ?
- Âge 35 – 39 ans
- Âge >40
- Âge<20
- Femmes afro-américaines même en corrigeant pour les autres facteurs associés.
- Faible scolarisation
- Violence conjugale
À partir de combien de cigarettes par jour dit-on que le tabagisme est un FDR pour la MFIU?
Fumeuses >10 cig/jour
Quels sont les FDR maternels (santé maternelle) ?
- anomalies utérines
- IMC sup 30
- HTA chronique
- PE sévère
- Diabète diète - diabète sous insuline
- Maladie rénale, cardiaque, apnée du sommeil
- Thyroïde (hypo et hyper)
- Syndrome antiphospholipide
- Lupus
- Cholestase
Quels sont les FDR maternels (grossesse actuelle) ?
- nullipare
- Grossesse multiple
- FIV
- grossesse post terme
Quels sont les FDR maternels (ATCD obs) ?
- MIU antérieure
- RCIU antérieure < 10e percentile
- Césarienne antérieure (relation incertaine)
Le dépistage sérique de la T21 est-il prédictif de MIU ?
Oui
• Sur une base individuelle permet d’individualiser le suivi.
• Faible utilité par contre cliniquement pour prédire MIU.
• Type de monitoring à faire pour le suivi n’est pas clair
demande de nouvelles études.
Comment prévenir la MIU ?
- Amélioration de la santé générale des femmes
- Poids optimal
- Éviter le tabac, drogues, alcool
- Acide folique péri-conception
- Prévention de la malaria
- Dépistage et traitement de la syphilis
- Dépistage et traitement HTA
- Dépistage et traitement diabète
- Dépistage et traitement RCIU
L’induction est-elle recommandée pour prévenir la MIU ?
Oui, avant 41 SA
Vrai ou faux : le décompte des MF permet de prévenir la MIU ?
Faux
Pour les femmes nullipares à faibles risques, l’induction élective à 39 SA est-elle recommandée par l’ACOG et la société de médecine foeto-maternelle ?
Oui
Lors du suivi de grossesse, en cas d’ATCD de MIU de cause inconnue, quels dépistages effectuer en début de grossesse ?
• Dépistage diabète T1 et T2
• Si le dépistage sérique de T21 est fait, il nous donne
un indice sur le risque (PAPP-A bas / αfoetoptotéine élevé = risque augmenté)
Lors du suivi de grossesse, en cas d’ATCD de MIU de cause inconnue, quels dépistages échographiques effectuer ?
- Échographie T1 pour confirmer l’AG
- Morphologique ( 18 à 22 sem.)
- écho de Croissance et évaluation du volume de LA ((24 et 30 sem).
Quelle prophylaxie aux grossesses suivantes en cas de MIU de cause inconnue ?
• Prophylaxie avec ASA lorsque présence de facteurs
de risque de PE (débuter < 16 sem dose >100mg)
Quelle surveillance préventive du BEF mettre en place au T3 en cas d’ATCD de MIU non expliquée ?
Monitoring du bien-être fœtal en fin de grossesse.
• À débuter vers 32-34 semaines ou 1 à 2 semaines avant l’AG du décès antérieur
• Mais pas d’évidence qu’on améliore l’issue de la grossesse.
• Le suivi NST ou échographie plus fréquent peut diminuer l’anxiété des patientes
En cas de MIU, le risque de récurrence est incertain : vrai ou faux ?
vrai
Suivi à faire si MIU antérieure de cause inconnue?
Ok pour acc avec SF, mais consultation en MOG/ GARE nécessaire
⋅ Dépitage Db précoce (1er T) + T2
⋅ Dépistage T21
⋅ Échographie datation + morpho + croissance et ILA à 24 et 30 SA
⋅ Prophylaxie avec ASA lorsque présence de fdr de PE
⋅ Monitoring du BEF en fin de gx vers 32-34 SA
Qu’est-ce qui peut diminuer l’anxiété des personnes qui ont vécu une MFIU antérieure?
Le suivi NST ou échographie plus fréquent peut diminuer l’anxiété des patientes
