Pathologies du nez et des sinus - Partie 2 Flashcards
Nommer 4 masses et tumeurs naso-sinusales bénignes
- Papillome inversé
- Rhinophyma
- Ostéome
- Angiofibrome juvénille
Tumeurs bénignes: Qu’est-ce qu’un papillome inversé?
- Tumeur lobulée, aspect cérébriforme, souvent calcifiée, prenant généralement origine dans la paroi latérale nasale (région du méat moyen) et s’étendant aux sinus
- Epithélium croissance endophytique dans le stroma d’où le terme inversé.
- Tumeur qui peut être agressive localement, envahir l’os et causer des récidives tumorales
** Importance d’identifier l’origine (TDM et IRM) pour fraisage per opératoire et ÉVITER les RÉCIDIVES ** - Remodelage osseux présent jusque dans 50% cas
⇒
Lyse osseuse à la sclérose/hyperostose
Déplacement, amincissement ou destruction paroi latérale nasale et de l’orbite peuvent avoir lieu en l’ABSENCE DE MALIGNITÉ
Tumeurs bénignes: Quel est le traitement d’un papillome inversé?
La résection chirurgicale le plus souvent par endoscopie est le traitement de base.
Tumeurs bénignes:
- Qu’est-ce que la rhinophyma?
- Population cible, Plainte principale, étiologies
- Histologie
- Traitement
= d’une forme d’acnée rosacée de la peau nasale.
- Population: Habituellement chez les hommes caucasiens âgés de trente à cinquante ans.
- Étiologies/Facteurs: Il n’y a pas d’étiologie spécifique connue. N’est pas relié à l’utilisation d’alcool.
- Histologie: des télangiectasies, une nodularité, une hypertrophie des glandes sébacées avec des canaux bouchés, une inflammation chronique et de la fibrose.
- Plainte: Peut produire une obstruction nasale, mais la plainte principale est esthétique.
- traitement: est chirurgical et consiste en la décortication suivie d’une réépithélialisation.
Tumeurs bénignes:
- Qu’est-ce qu’un ostéome?
- Étiologie
- Allure & Localisation
- Sx
- Dx
= une tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente.
- étiologie: est inconnue.
- Allure: La densité peut être celle de l’ivoire (dense) ou spongieuse (densité variable).
- Localisation: Il survient beaucoup plus fréquemment dans les sinus frontaux, moins souvent dans les ethmoïdes et les sinus maxillaires.
- Sx: habituellement asymptomatique, mais peut produire une douleur faciale, une céphalée ou favoriser une sinusite.
- Dx: s’agit souvent d’une découverte fortuite lors d’une radiographie des sinus faite pour une autre raison. On l’évalue par des radiographies simples des sinus ou une tomodensitométrie.
Tumeurs bénignes: Quel est le traitement d’un ostéome?
L’excision chirurgicale est indiquée lorsque les lésions sont symptomatiques.
Autrement elles peuvent être suivies par des tomodensitométries sériées.
Tumeurs bénignes:
- Qu’est-ce qu’un angiofibrome juvénile?
- Population cible
- Localisation
- Sx
= Tumeur qui est en fait une malformation vasculaire (hamartome) atteignant les jeunes hommes.
- Localisation:
- est typiquement au niveau du nasopharynx car elle fait protusion du foramen sphénopalatin et origine de la fosse ptérygopalatine.
- peut s’étendre en postérieur vers la base du crâne, en supérieur vers l’orbite et la fosse crânienne moyenne, en antérieur vers le sinus maxillaire et le nez.
- Symptômes: épistaxis et obstruction nasale le plus souvent unilatéral.
Tumeurs bénignes: Quel est le traitement d’un angiofibrome juvénile?
Lors du doute diagnostic, il faut imager le patient à l’aide d’une TDM et aussi d’une IRM et ne pas biopsier cette lésion car risque de saignement massif.
Les signaux de IRM sont typiques avec vascularisation importante et présence de flow voids.
La chirurgie se fait le plus souvent par voie endoscopique nasale ou combinée d’une voie externe.
Tumeurs malignes: caractéristiques étiologiques des masses et tumeurs naso-sinusales malignes
Fréquence, Type majoritaire, Lieu de prédilection, influence des différentes industries, etc
- Elles comprennent 3% des tumeurs malignes de la tête et du cou.
- La majorité sont des carcinomes malpighiens, mais il y a une grande variété d’autres histologies possibles.
- Les sinus est l’endroit de prédilection au niveau tête et cou pour afficher le plus de diversité tumorale en terme d’histopathlogie
- Les adénocarcinomes naso-sinusaux eux, sont typiquement associés aux industries du bois.
- Certains autres carcinomes sont associés à l’industrie la chaussure ou des textiles avec des expositions au nickel, au chrome, aux hydrocarbones ou aux fibres organiques
Tumeurs malignes: Où sont localisées les tumeurs naso-sinusales malignes?
- Le sinus maxillaire (60%)
- La cavité nasale (30%)
- Les sinus ethmoïdaux (10%)
- Les sinus frontaux et sphénoïdaux (2%).
Tumeurs malignes: Quels sont les symptômes liés aux masses et tumeurs nsao-sinusales malignes?
Les symptômes de présentation sont l’obstruction, la rhinorrhée, l’épistaxis, la proptose.
Souvent étant donné le manque de symptômes précoces, les patients se présentent avec une paralysie des nerfs crâniens (I à VI), des douleurs faciales (trijumeau) et l’effet de masse qui peut être intra-orbitaire ou intra-crânienne.
Un haut degré de suspicion est nécessaire puisque les plaintes sont souvent non-spécifiques et peuvent passer pour des symptômes de rhinosinusite.
Tumeurs malignes: Comment se pose le diagnostic de tumeur naso-sinusale maligne?
L’évaluation des lésions comprend une endoscopie et une biopsie.
La tomodensitométrie avec contraste et la résonance magnétique sont d’excellents examens pour déterminer l’étendue de la lésion.
Tumeurs malignes: Quel est le traitement des tumeurs naso-sinusales malignes?
La résection chirurgicale, le plus souvent par endoscopie plus ou moins assister d’une voie ouverte, suivie ou précédée de radiothérapie + ou – de chimiothérapie
Nommer 4 trauma possibles au niveau naso-sinusal
- Fracture nasale
- Hématome septal
- Perforation septale
- Corps étrangers nasaux
Traumas: Quels sont les signes et symptômes de la fracture nasale?
- L’oedème
- L’ecchymose
- La douleur
- L’obstruction nasale
- Les crépitations
- La difformité
- La mobilité du squelette nasal
- L’épistaxis.
* Le nez est la structure faciale la plus fréquemment traumatisée *
Traumas: Comment se pose le diagnostic de fracture nasale?
Les radiographies ne sont habituellement pas véritablement utiles
L’évaluation des fractures du nez pourrait être purement clinique.
Traumas: Quel est le traitement de la fracture nasale?
- Une fracture documentée à la radiographie qui ne cause aucun déplacement ne nécessitera pas de traitement alors qu’il est possible qu’une fracture causant une déviation évidente de la pyramide nasale ne soit pas décelée sur une radiographie.
- Le traitement de ces fractures se fait avant que l’oedème survienne ou après qu’il se soit résolu à trois ou cinq jours.
- Fractures ouvertes ou les hématomes septaux requièrent un traitement immédiat ⇒ car la guérison des fractures rend les traitements plus difficiles après dix à jours chez l’adulte et après sept jours chez l’enfant.
- La réduction se fait de façon fermée sous anesthésie locale ou générale par la manipulation des fragments déplacés.
- S’il y a une déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à une fracture du nez, traitée ou non: une correction élective par septo-rhinoplastie fonctionnelle et esthétique peut être faite, 6 à 12 mois après le traumatisme.
Traumas: Quelle est la physiopathologie de l’hématome septal?
- Il est généralement bilatéral, le plus souvent dû à un traumatisme, mais peut être aussi iatrogénique (post-chirurgical).
- L’accumulation de sang soulève le périchondre et le mucopérioste septal, dévascularisant le septum et pouvant causer une atrophie ou une nécrose du cartilage.
- Un abcès peut se développer dans l’hématome résultant en une cicatrice, en une perte de cartilage et en une déformation en selle du nez et en une rétraction de la columelle.
- Un hématome non-traité peut entraîner une fibrose septale et un épaississement important.
Traumas: Quelles sont les causes possibles de perforation septale?
- Le plus souvent iatrogénique (post-chirurgie naso-septale) ou secondaire aux doigts dans le nez, à la cocaïne ou à un abcès septal.
- Plusieurs maladies inflammatoires ou granulomateuses (Wegener) peuvent entraîner une perforation.
Traumas: À quel niveau anatomique surviennent principalement les epistaxis?
90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach (la tâche vasculaire).
Les épistaxis postérieures sont moins fréquentes et peuvent être associées à de l’hypertension ou de l’athérosclérose.
Traumas: Traitement épistaxis
Méchage
- Un méchage antérieur contrôle la plupart des épistaxis.
- Une mèche peut être utilisée, mais il existe des pansements beaucoup plus faciles à manipuler tel le rapid rhino® qui est recouvert d’une surface que l’on humidifie et rend le déméchage moins irritant pour la muqueuse nasale.
- Si le pansement antérieur ne suffit pas: un méchage postérieur et antérieur peut être nécessaire. Plusieurs techniques existent, mais le plus facile est d’utiliser un cathéter nasal à double ballons (epistat®) ou une sonde foley®.
- Le méchage demeure en place deux à cinq jours:
- Le patient reçoit une couverture antibiotique en particulier contre le staphylocoque aureus (choc toxique) et les pathogènes des sinus.
- Un pansement postérieur chez un patient âgé nécessite une observation aux soins intensifs et une administration d’oxygène au besoin.
Traumas: Décrire le traitement chirurgical de l’épistaxis
Pour les épistaxis incontrôlables ou lors d’échec d’un ou deux méchages placés de façon correcte, le traitement chirurgical s’impose.
1) Il s’agira habituellement de la ligature des artères irriguant le nez (de la sphénopalatine qui provient du système carotidien externe) et/ou des artères ethmoïdales antérieures et postérieures qui proviennent du système carotidien interne.
2) On peut aussi recourir à une embolisation sélective (technique radiologique d’angiographie) des artères provenant du système carotidien externe.
