Otites Flashcards
Quelles sont les 2 composantes anatomiques de l’oreille externe?
- Pavillon
- Conduit auditif externe
Décrire l’anatomie du pavillon
- Le pavillon a un squelette de fibro-cartilage recouvert de son périchondre.
- La peau recouvre le cartilage. Très adhérente au périchondre en latéral, elle l’est moins en interne où l’on retrouve plus de tissu sous-cutané lâche.
- Le lobule n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir beaucoup de graisse.
- On retrouve des poils abondants, mais fins, sauf parfois en intertragal où ils sont gros et raides.
- Des glandes sébacées se retrouvent sur les deux faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
Décrire l’anatomie du conduit auditif externe
- conduit de 2,5 cm en forme de « s » se terminant en interne par le tympan. Le tympan étant oblique, la portion antéro-inférieure du conduit est 6 mm plus longue que la postéro-supérieure.
- Sa portion latérale (30-40% latérale) a un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur. Sa portion médiale (60-70% interne) a un squelette osseux et se dirige médialement en antéro-inférieur.
- Il y a une convexité de la paroi antéro-inférieure du conduit juste médialement à la jonction entre les portions cartilagineuses et osseuses. Ce point correspond à la portion la plus étroite du conduit auditif externe = isthme.
- Les fissures de Santorini sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
- La peau de la portion cartilagineuse est composée d’un tissu sous-cutané mince, de glandes sébacées et apocrines et de follicules pileux
- La peau de la portion osseuse n’a pas de tissu sous-cutané, pas de glandes et pas de follicules pileux
Infections oreille externe: Comment se fait la défense naturelle du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections ?
- Tragus
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Infections oreille externe: Décrire le rôle du cérumen
- Produit par glandes sébacées et apocrines
- Sort dans les follicules pileux
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
- Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
Infections oreille externe: Quelles sont les conditions favorisant l’infection du conduit auditif externe.
Conditions physique
- Q-tips
- « Grattage »
- Douchages répétés du CAE
- Eau savonneuse
- Contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- -Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité ambiante
Conditions systémiques
- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Conditions cutanées
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Infections oreille externe: Quelles sont les bactéries présentent dans le conduit auditif externe normal?
- Stérile 30%
- Staphylocoque epidermiis 50%
- Staphylocoque aureus 4%
- Pseudomonase 0%
- Champignons 31%
Infections oreille externe: Quels sont les pathogènes impliqués dans les otites externes?
- Pseudomonase (50 à 66%)
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Aspergillus
- Candida
Infections oreille externe: Otite externe diffuse
Quelle est la présentation clinique
Habituellement:
- Prurit
- Douleur
- Otorrhée
- Sensibilité tragus et pavillon
- Sensation de plénitude
- Surdité
Rarement:
- Fièvre
- Gonflement diffus de la peau du CAE
Infections oreille externe: Otite externe diffuse
Examen physique
Habituellement:
- Sensibilité
- Rougeur
- Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE)
- Débris épithéliaux, cérumen, pus
- Tympan intact habituellement
Rarement:
- Cellulite CAE et pavillon
- Adénopathies cervicales
- Température
- Atteinte systémique
Infections oreille externe: Otite externe diffuse
- Quels sont les pathogènes impliqués
- Quand faire un prélèvement?
- Pseudomonase
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Flore mixte fréquente
Le prélèvement du pus est facilement fait et permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité aux antibiotiques. Ceci est particulièrement utile si l’otite résiste au traitement habituel (pas nécessaire de routine)
Infections oreille externe: Otite externe diffuse
Traitement
1) Soulager douleur et inconfort et nettoyage soigné du CAE
2) Médication topique
- Solution acidifiante
- Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
- Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
Ne pas oublier le traitement des causes systémiques et cesser les gestes traumatiques
- Si l’oedème est très important et bouche le CAE: la médication topique ne pourra toucher de façon efficace toute la peau du conduit. Il faut alors installer une mèche intracanalaire pour un ou deux jours; la médication topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le conduit
- S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (température, atteinte de l’état général): un antibiotique systémique oral ou parentéral peut être indiqué.
- S’il y a chronicité, il peut y avoir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du conduit auditif externe. Il y a mal-fonction des unités pilo-sébacées, diminution de la formation de cérumen. Éventuellement, il faut réséquer toute la peau infectée et la remplacer par une greffe cutanée.
Infections oreille externe: Otite externe diffuse
Comment se fait la prévention
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
Infections oreille externe: Otomycose
Quelle est la présentation clinique
La clinique ressemble à celle de l’otite externe diffuse bactérienne.
⇒
- Habituellement aspergillus niger ou candida
- Prurit important
- Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
Infections oreille externe: Otomycose
Quel est le traitement
- Nettoyage soigné
- Médicament fongicide topique
Infections oreille externe: Furoncle
- Physiopatho
- Germe impliqué
= otite externe aiguë circonscrite
L’infection est localisée dans les unités pilo-sébacées, au niveau du tiers externe du CAE
Habituellement causé par le staphylocoque aureus
Infections oreille externe: Furoncle
Quel est le traitement
- Analgésie
- Nettoyage
- Antibiotiques systémiques
- Antibiotiques topiques
- Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
- Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
Infections oreille externe: Otite externe maligne
Quelle est la physiopathologie
= infection agressive et potentiellement létale.
On la retrouve chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques, artériosclérotiques ou immunosupprimés.
Infections oreille externe: Otite externe maligne
Quels sont les pathogènes impliqués
presque toujours le pseudomonase aeruginosa.
Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
Infections oreille externe: Otite externe maligne
Quelle est la présentation clinique
- commence comme une infection banale du conduit auditif externe ⇒ donc douleur otorrhée et sensation de plénitude.
- Développement de tissus de granulation et la douleur devient plus sévère et continuelle.
- Peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc.
- Entraîne des polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens (le plus souvent le nerf facial)
- Éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.
Infections oreille externe: Otite externe maligne
Comment se pose le diagnostic
Dx clinique:
- Présence des facteurs de risques
- Otite externe réfractaire agressive et destructrice
- Tissu de granulation
- Tympan habituellement intact
- Culture: démontre du Pseudomonas aeruginosa
- Douleur importante
Infections oreille externe: Otite externe maligne
Quel est le traitement
- Contrôle du diabète
- Antibiothérapie topique et systémique
- Soins locaux de la plaie (débridement)
Infections oreille externe: Cellulite du pavillon
Quelle est la physiopathologie
Le plus souvent secondaire à une otite externe.
* Donc même traitement que l’otite externe *
Infections oreille externe: Périchondrite du pavillon
- Physiopatho
- Patient type
- Bactériologie
Habituellement post brûlure ou trauma
Plus souvent chez les diabétiques
Surtout des gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa), aussi des gram positifs
Infections oreille externe: Périchondrite du pavillon
Quelle est la présentation clinique
Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur
Évolution vers l’abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
Infections oreille externe: Périchondrite du pavillon
Quel est le traitement
- Antibiotiques systémiques
- Drainage
- Débridement
Quelle est la cause principale des otites moyennes?
Par un problème de dysfonction tubaire.
Décrire l’anatomie et le fonctionnement des trompes d’Eustache
= Conduit reliant l’oreille moyenne au naso-pharynx.
- Le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux.
- Du côté interne elle s’ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius. Du côté externe elle s’ouvre au niveau de l’épitympanum antérieur de l’oreille moyenne.
- L’isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses.
- À la naissance, la longueur de la trompe d’Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale. Chez l’adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45o d’inclinaison vers le bas.
- Au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d’Eustache peut être modifié par l’action du muscle tenseur du palais mou. Ce muscle s’insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire. Lors de la déglutition, le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l’oro-pharynx du naso-pharynx. Au niveau de la trompe d’Eustache l’action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.
- La muqueuse est composée d’un épithélium cylindrique pseudostratifié cilié, de cellules à gobelets et de glandes sous-muqueuses
Décrire l’anatomie de l’oreille moyenne
Il s’agit d’un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan.
Cet espace est continu avec l’antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d’Eustache, le naso-pharynx et tout l’appareil respiratoire en antérieur.
La muqueuse est composée de cellules ciliées plus nombreuses en antérieur, de cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur et de cellules à gobelets près de l’ouverture de la trompe d’Eustache.
Quels sont les 3 rôles de la trompe d’Eustache?
Ventilation
⇒
- Quand elle est fermée il y a absorption de l’air de l’oreille moyenne et une pression négative se développe
- Quand la trompe d’Eustache s’ouvre, l’air est aspiré du naso-pharynx et égalise les pressions
- La pression aérienne dans l’oreille moyenne s’équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l’oreille et le naso-pharynx par la trompe d’Eustache.
Protection
⇒
Contre les contaminants du naso-pharynx
Drainage
⇒
- Vers le naso-pharynx
- Action des cils de l’épithélium
Quelles sont les 2 physiopathologies possibles au niveau de la trompe d’Eustache?
- Obstruction de la trompe d’Eustache
- Ouverture anormale de la trompe d’Eustache
Décrire la physiopathologie de l’ouverture anormale de la trompe d’Eustache
Si ouverture continuelle
⇒
- Reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Si ouverture intermittente
⇒
- Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Décrire la physiopathologie de l’obstruction de la trompe d’Eustache
3 types:
- Fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée)
- Mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache)
- Mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose)
Elle cause:
- Une diminution de la pression intratympanique
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Effusion de l’oreille moyenne
S’il y a ouverture intermittente de la trompe d’Eustache:
- Aspiration des sécrétions du naso-pharynx
- Otite moyenne avec effusion c_ontaminée_
S’il n’y a jamais ouverture de la trompe d’Eustache: Otite moyenne avec effusion stérile
Nommer 10 étiologies d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Adénoïde
- Fente palatine
- Tumeur naso-pharynx
- Changements de pression atmosphérique
- Inflammation
- Allergie
- Iatrogénique
- Viral
- Déficiences immunologiques
- Problèmes métaboliques
Obstruction de la trompe d’Eustache:
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par adénoïde?
- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d’Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)
Obstruction de la trompe d’Eustache:
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par la fente palatine?
Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)
Obstruction de la trompe d’Eustache:
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par une tumeur du naso-pharynx?
- Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)
Obstruction de la trompe d’Eustache:
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par uchangements de pression atmosphérique?
Obstruction foncionnelle
Lorsqu’il y a diminution rapide de la pression ambiante:
l’air peut facilement sortir de l’oreille moyenne de façon passive (égalisation passive)
Lors de l’augmentation rapide de la pression ambiante:
il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions.
- Si l’équilibre ne se fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans l’oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
Verrouillage « locking » de la trompe d’Eustache.
- Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par l’effet de succion.
- peut survenir à –5 mm Hg s’il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale.
* Exemples : avion, montagne, ascenceur, plongée sous-marine *
Nommer 5 causes inflammatoires d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Adénoïdite
- Sinusite
- Naso-pharyngite
- Rhinite
- IVRS
Nommer 2 causes iatrogéniques d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Radiothérapie
- Trauma post-adénoïdectomie
Quels sont les 4 types de liquides produits lors d’une otite moyenne?
- Séreux
- Mucineux
- Purulent
- Hémorragique
Nommer les pathos de l’oreille moyenne
Effusion de l’oreille moyenne
- Otite moyenne séreuse ou muqueuse
- Barotrauma
- Otite moyenne aigue
- Otite moyenne aigue nécrosante
Otite chronique
- Otite moyenne chronique bénigne
- Cholestéatome
Complications otite moyenne et mastoïdite
Otite moyenne:
Quelles sont les 4 classes d’otites moyennes?
Myringite
⇒
Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente)
⇒
Infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne. Le début est soudain et la durée courte.
Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse)
⇒
Présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu
Otite moyenne chronique
⇒
Pathologie importante de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente. Oon utilise également le terme d’otite moyenne chronique pour décrire l’état d’une oreille qui présente des séquelles d’otite chronique (exemple : perforation sèche)
