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ORL > Pathologies du nez et des sinus - Partie 1 > Flashcards

Pathologies du nez et des sinus - Partie 1 Flashcards

1
Q

Nommer 5 examens utilisés pour l’évaluation naso-sinusale

A
  • Rhinoscopie antérieure
  • Endoscopie nasale
  • Cytologie nasale
  • Rhinomanométrie
  • Imagerie naso sinusale
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Q

En quoi consiste une rhinoscopie antérieure?

A
  • L’examen est fait à l’aide d’un simple spéculum nasal.
  • Idéalement, les patients sont examinés avant et après application d’un décongestionnant topique (exemple : Otrivin).
  • Elle permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens
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3
Q

En quoi consiste une endoscopie nasale?

A

De petits endoscopes rigides sont utilisés et permettent d’augmenter sensiblement la portée de notre vision dans la fosse nasale.

La sinusoscopie permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx.

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4
Q

En quoi consiste une cytologie nasale?

A

Un curetage léger du cornet inférieur ramènera des cellules qui sont étudiées en cytologie.

  • La présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggèreront une infection.
  • Par contre, une augmentation d’éosinophiles et des basophiles pourront suggérer une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie.

L’étude de la motilité ciliaire par microscope électronique peut être faite.

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5
Q

En quoi consiste une rhinomanométrie?

A

Plusieurs appareils existent et plusieurs techniques sont utilisées pour tenter de quantifier l’éventuelle obstruction nasale chez un patient.

En pratique, la rhinomanométrie clinique n’est pas encore d’utilisation courante sauf à des fins de recherche ex : l’utilité d’une chirurgie pour réduire l’obstruction nasale.

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6
Q

Nommer 3 types d’imagerie naso-sinusale

A
  • Radiographie simple des sinus
  • Tomodensitométrie
  • Résonnance magnétique
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7
Q

En quoi consiste la radiographie simple des sinus?

A

Elle est bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture.

Elle est beaucoup moins spécifique et moins précise pour des changements plus subtils ou pour la maladie ethmoïdale chronique, donc pas très utile en clinique

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8
Q

En quoi consiste la tomodensitométrie naso-sinusale?

A

La tomodensitométrie est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus.

  • Elle détaille efficacement l’anatomie osseuse et la maladie muqueuse ⇒ De choix pour le diagnostics des maladies sinusales chronique.
  • Elle est effectuée dans les trois plans: coronale, axiale et sagittale afin de détailler l’anatomie
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9
Q

En quoi consiste la résonnance magnétique naso-sinusale?

A

Cet examen procure une excellente définition des tissus mous, mais ne démontre pas l’anatomie osseuse.

  • Elle est surtout utile lors d’une masse néoplasique afin de détailler l’étendue de la maladie aux méninges, à l’orbite, aux nerfs et de différencier la tumeur de rétention inflammatoire.
  • Elle a aussi un signal spécifique qui aide au diagnostic de pathologies mycosiques.
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10
Q

Nommer 1 anomalie congénitale naso-sinusale

A

Atrésie chonale

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11
Q

Donner 4 caractéristiques épidémiologiques de l’atrésie chonale

A
  • 1/8000 naissances.
  • 50 à 60% de ces patients présentent d’autres anomalies congénitales.
  • 2F :1H
  • 2/3 sont unilatérales
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12
Q

Quelle est la physiopathologie de atrésie chonale?

A

= un rétrécissement ou une absence de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx

  • Probablement due à la persistance de la membrane oro-nasale après six semaines de gestation.
  • La plaque d’atrésie est composée d’une membrane muqueuse seulement dans 10% des cas. Elle a une composante osseuse ou cartilagineuse dans 90%.
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13
Q

Quels sont les symptômes de l’atrésie chonale?

A

Bilatérale:

  • respiration nasale est obligée pendant les quatre à six premières semaines de vie
  • à la naissance des cycles alternants d’apnée-cyanose et pleurs ⇒ L’enfant ne peut respirer que lorsqu’il ouvre la bouche pour pleurer
  • Un tube oral est nécessaire initialement + Des gavages peuvent être requis.

Unilatérale:

  • peut se présenter plus tard dans l’enfance par une rhinorrhée unilatérale, une obstruction nasale ou une anosmie.
  • est démontrée par l’incapacité de passer un cathéter 6-French transnasal jusqu’à l’oropharynx, par une tomodensitométrie.
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14
Q

Quand traite-t-on l’atrésie chonale

A
  • L’atrésie unilatérale peut être traitée de façon élective pendant l’enfance.
  • L’atrésie bilatérale est habituellement traitée tôt après la naissance.
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15
Q

Quels sont les 2 types de condition inflammatoires infectieuses naso-sinusales?

A
  • Rhinite
  • Rhinosinusite (aka sinusite)
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16
Q

Quels sont les 8 types de rhinite?

A
  • Rhinite virale (IVRS)
  • Rhinite bactérienne
  • Rhinite allergique
  • Rhinite vasomotrice
  • Rhinite eosinophilique non allergique
  • Rhinite atrophique
  • Rhinite médicamenteuse
  • Rhinite de la grossesse
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17
Q

Rhinite virale: Par quels pathogènes est causée la rhinite virale?

A

Elle est causée surtout par les rhinovirus aussi par les para-influenza, influenza, adénovirus, etc.

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18
Q

Rhinite virale: Quelle est la symptomatologie de la rhinite virale?

A
  • Éternuements
  • Rhinnorhée
  • Pharyngite
  • Toux
  • Malaises

Rhinite virale = rhume

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19
Q

Rhinite virale: Quelle est la durée de la rhinite virale?

A

5 à 10 jours

Un adulte en fait trois par année.

Un enfant, quatre à six

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20
Q

Rhinite virale: Quel est le traitement de la rhinite virale?

A

Le traitement est symptomatique

⇒

  • décongestionnants topiques ou systémiques
  • irrigation eau saline intra-nasal.
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21
Q

Rhinite bactérienne: Par quels pathogènes est causée la rhinite bactérienne?

A

Les organismes bactériens infectieux sont le plus souvent le streptocoque pneumoniae, l’haemophilus influenzae ou le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

* Ces infections peuvent être spontanées ou être une séquelle d’une rhinite virale *

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22
Q

Rhinite bactérienne: Quel est le traitement de la rhinite bactérienne?

A

Identique à la rhinite virale, sauf pour l’ajout d’antibiotiques et une irrigation éventuellement plus agressive.

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23
Q

Rhinite allergique: Quelle est la physiopathologie de la réaction d’une rhinite allergique ?

A

Première étape ⇒ La Sensibilisation.

  • L’allergène est inhalé puis piégé dans le mucus nasal.
  • Il y a formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé. Ces IgE se lient aux mastocytes et aux basophiles.

Deuxième étape ⇒ Deuxième exposition

  • L’allergène est de nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal.
  • Dans le mucus il y a toujours les mêmes cellules, mais cette fois-ci les mastocytes et les basophiles sont « équipés » d’IgE spécifiques.
  • L’allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile ⇒ Il y a dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires (en particulierl’histamine).
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24
Q

Rhinite allergique: Quels sont les signes cliniques d’une rhinite allergique?

A
  • Éternuements
  • Rhinorrhée
  • Prurit nasa, oculaire, palatin
  • Obstruction nasale.
  • Salut allergique : Le patient se frotte le bout du nez vers le haut avec la paume de sa main. Il peut créer un pli au-dessus du bout de son nez.

* 60% de ces patients ont une histoire familiale d’allergie et d’atopie (asthme, eczéma ou urticaire) *

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25
Q

Rhinite allergique: Quels sont les 2 types

A
  • Rhinite saisonnière
  • Rhinite perannuelle
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26
Q

Rhinite allergique: Par quoi est causée la rhinite saisonnière?

A

Elle survient dans les périodes d’exposition à des aéro-allergènes spécifiques

⇒

  • Arbres : de mars à mai
  • Graminée de mai à août
  • Herbe à poux d’août à septembre
  • Moisissure de juillet à novembre
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27
Q

Rhinite allergique: Par quoi est causée la rhinite perannuelle?

A

Elle est due à des allergènes toujours présents dans l’environnement. Les allergies à la poussière de maison, aux acariens ou aux poils d’animaux en sont de bons exemples.

NB: La poussière de maison est pire lorsque la maison est close en hiver.

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28
Q

Rhinite allergique: Quelles sont les caractéristiques de la rhinite allergique à l’examen physique?

A

La muqueuse nasale est pâle et bleutée alors qu’elle est le plus souvent érythémateuse dans les rhinites non-allergiques.

On peut retrouver une inflammation de la conjonctive (conjonctivite), des yeux bouffis et classiquement cernés en sous-orbitaires.

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29
Q

Rhinite allergique: Tests d’allergie

A

Les tests d’allergie sont importants, ils peuvent démontrer le diagnostic et surtout préciser les allergènes (essentiel au traitement).

Les tests cutanés sont spécifiques: Vingt à trente extraits sont habituellement suffisants pour une bonne évaluation.

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30
Q

Rhinite allergique: Quels sont les 6 possibilités de traitement de la rhinite allergique?

A

1- Contrôle de l’environnement +++ = élément + important

2- Antihistaminiques:

  • Améliore les éternuements, le prurit et la rhinorrhée
  • pas efficace pour la congestion.

3- Corticostéroïdes topiques:

  • efficaces pour la congestion/obstruction nasale et la rhinorrhée.

4- Dymista®

  • Combinaison de corticostéroïdes (fluticasone) et d’antihistaminique (azélastine) en vaporisateur nasal topique.

5- Décongestionnants (pseudo-éphédrine)

  • Améliore la congestion nasale et sinusale
  • Effets 2nd: peut causer de l’insomnie, de l’irritabilité, une rétention urinaire ou aggraver une hypertension artérielle.

6- Stabilisateur de la membrane des mastocytes (cromolyn)

  • Sont moins efficaces pour le nez que pour les yeux et posologie est QID donc moins de compliance thérapeutique.

6-Immunothérapie

  • Maintenant disponible en comprimés sub-lingual pour graminées, herbe à poux et acariens.
  • Souvent lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contreindications à le prendre.
  • Exige trois à cinq ans de traitements.
  • N’est pas une solution permanente.
31
Q

Rhinite vasomotrice: Quelle est la physiopathologie de la rhinite vasomotrice?

A

IL s’agit d’une hyperactivité du parasympathique (dysfonctionnement neuro-végétatif).

Une réponse exagérée à des stimuli divers : parfum, fumée, produits chimiques, changements de température

32
Q

Rhinite vasomotrice: Quelle est la présentation clinique de la rhinite vasomotrice?

A
  • Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse.
  • La muqueuse est « boggy » et érythémateuse.
  • Les tests d’allergie sont négatifs.
33
Q

Rhinite vasomotrice: Quels sont les 2 traitements de la rhinite vasomotrice?

A

Traitement médical

⇒

Anticholinergiques topiques intranasaux (Atrovent). Les autres traitements tentés sont très peu efficaces.

Traitement Chirurgical

⇒

L’Interruption de l’innervation parasympathique en allant sectionner le nerf vidien. Cette chirurgie se fait maintenant par voie endoscopique nasale.

34
Q

Rhinite éosinopholique non allergique: Dx

A

L’existence d’une rhinite perannuelle, en l’absence d’allergie, associée à une éosinophilie nasale importante oriente le diagnostic vers un NARES

35
Q

Rhinite eosinophilique: Quelle est le traitement de la rhinite eosinophilique non allergique?

A

Corticothérapie locale.

36
Q

rhinite atrophique: Quelle est la physiologie de la rhinite atrophique?

A

= une maladie rare à l’étiologie incertaine retrouvée surtout dans les climats subtropicaux ⇒ Une des hypothèses étiologiques serait qu’une bactérie, le Klebsiella ozaenae, en soit responsable.

= Au Qc , on parle de rhinite atrophique lorsque le nez est trop ouvert, qu’il ne peut plus bien remplir sa tâche d’humidification, de réchauffement ou même de filtration ⇒ peut être une séquelle d’une chirurgie turbinale agressive, consommation ancienne ou active de cocaïne, ou encore être idiopathique.

La diminution de la muqueuse nasale efficace (humidifier, réchauffer) et les anomalies au niveau du flot aérien entraînent une obstruction nasale, des croûtes, une anosmie et des épistaxis.

37
Q

rhinite atrophique: Quels sont les traitements de la rhinite atrophique?

A

Traitement médical

⇒

  • Douche nasale au sérum physiologique
  • Mélange de sinus rince et d’onguent tel le bactroban (mupirocin) : efficace contre les croûtes due au staphylocoque doré.
  • Lubrifiant nasal (ex: rhinaris gel)
  • Corticostéroïdes : pas recommandé, pourrait empirer la situation.

Traitement chirurgical

⇒

Obstruer une narine pendant un an, diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux ( très peu pratiqué).

38
Q

rhinite médicamenteuse: Quelle est la physiopathologie de la rhinite médicamenteuse?

A

Des décongestionnants nasaux topiques (Dristan, Otrivin, etc.) utilisés plus de trois à cinq jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l’hypoxie et à l’accumulation des métabolites vasodilatateurs (radicaux libres : effet rebond).

Il y a établissement d’un cercle vicieux. Le médicament doit être utilisé de plus en plus fréquemment à doses de plus en plus importantes.

39
Q

rhinite médicamenteuse: Quelles sont les caractéristiques cliniques de la rhinite médicamenteuse?

A
  • Obstruction nasale.
  • OEdème marqué +++.
  • Érythème muqueux.
  • Dysfonction ciliaire
40
Q

rhinite médicamenteuse: Quel est le traitement de la rhinite médicamenteuse?

A

Cesser la médication topique : sevrage !!

Décongestionnants oraux et débuter des corticostéroïdes topiques en même temps. Un cours traitement à la prednisone per os peut aussi aider au sevrage.

41
Q

rhinite de grossesse: Quelle est la physiopathologie de la rhinite de grossesse?

A
  • Progestérone: produit une vasodilatation de par son action sur les muscles lisses (relaxation)
  • Oestrogènes : bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, augmente donc l’acétylcholine dans la fente synaptique

* Présente chez 18% des femmes enceintes. *

42
Q

rhinite de grossesse: Quel est le traitement de la rhinite de grossesse?

A

Le traitement est médical et prudent (pour le foetus), mais les corticostéroïdes topiques sont utilisés dans le 2ième et 3 ième trimestre de grossesse.

43
Q

Qu’est-ce qu’une rhinosinusite? Quelle est la présentation clinique générale?

A

La rhinosinusite est un état inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité.

Elle s’accompagne de congestion nasale, de douleur ou de pression faciale et d’écoulement nasal purulent et parfois d’hypo ou anosmie.

44
Q

Rhinosinusite: Quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite?

A

= résultat d’une série d’événements causant une obstruction de la ventilation et du drainage du sinus.

  • Cette obstruction est due à l’inflammation de la muqueuse respiratoire bordant l’ostium du sinus.
  • L’étiologie de l’inflammation nasale peut être variée, mais l’infection virale et l’allergie sont le plus souvent incriminées. ⇒ Il est important de déterminer l’événement précipitant, mais une fois le processus déclenché le traitement d’une sinusite d’origine virale ou allergique est très semblable.
  • L’implication première par l’inflammation du complexe ostio-méatal et des sinus ethmoïdaux ⇒ rhinosinusite maxillaire et frontale.
  • La sinusite peut aussi être maxillaire ⇒ secondaire à une infection dentaire.
45
Q

Rhinosinusite: Nommer 7 facteurs étiologiques contributoires à l’obstruction d’un ostium sinusal

A
  • Infection virale:

L’infection virale impliquant le nez et les sinus peut être causée par un grand nombre d’agents viraux. Elle peut créer un environnement adéquat pour le développement secondaire d’une infection bactérienne sinusale secondaire.

  • Allergie:
    L’allergie cause une réponse inflammatoire en initiant une cascade d’événements libérant des médiateurs chimiques et activant des cellules inflammatoires. La cascade allergique peut représenter l’événement primaire créant un environnement pour l’infection bactérienne secondaire, environnement semblable à celui induit par une infection virale.
  • Barotrauma
  • Particularité anatomique (ex :déviation septale)
  • Polypes nasaux
  • Tumeur
  • Iatrogénique : Méchage nasal, Tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger
46
Q

Rhinosinusite: Quels sont les 2 types de rhinosinusite?

A

Aigue (RSA)

⇒

Durée des symptômes de moins de 4 semaines

Chronique (RSC)

⇒

Durée des symptômes de plus de 4 semaines

47
Q

Rhinosinusite: Par quoi est causée la rhinosinusite aiguë (RSA)?

A

La majorité des RSA sont d’origine virale (92%) et un faible pourcentage se compliquerait d’une infection bactérienne.

Elle se résorbe donc d’elle même à l’intérieur de 10 à 14 jours

48
Q

Rhinosinusite: Nommer les 5 principaux pathogènes de la RSA bactérienne

A
49
Q

Rhinosinusite: Quels sont les symptômes de la RSA?

A
50
Q

Rhinosinusite: Comment se pose le diagnostic de RSA?

A
  • Dans les cas où l’histoire suggère facilement une sinusite aiguë: aucun examen radiologique n’est nécessaire.
  • Si le diagnostic est incertain: une radiographie simple des sinus paranasaux peut démontrer une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux. (**La radiographie est moins fiable pour les sinus ethmoïdaux)
  • Dans les cas plus difficiles: si on retrouve des signes ou des symptômes de complication ou si une chirurgie est envisagée, une tomodensitométrie sinusale est faite. Cet examen démontre et précise ou infirme la sinusite, il permet l’évaluation des facteurs anatomiques présents et peut éventuellement être utilisé dans la planification d’une intervention chirurgicale.
51
Q

Rhinosinusite: Quels sont les principes de traitements de la RSA?

A

Traitement de soutient visant à soulager les symptômes

52
Q

Rhinosinusite: Quels sont les 2 critères diagnostiques d’une RSA bactérienne?

A
  • Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration
  • Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
53
Q

Rhinosinusite: Quelle la conduite thérapeutique adoptée selon le degré d’atteinte d’une RSA bactérienne?

A
54
Q

Rhinosinusite: Quelle est l’étiologie de la rhinosinusite chronique (RSC)?

A

L’étiologie de la RSC semble être multifactorielle :

– Facteurs systémiques de l’hôte

– Facteurs locaux de l’hôte

– Facteurs environnementaux

En fait il s’agit d’une maladie complexe au tableau clinique très hétérogène. Plus de 10 % des occidentaux seraient atteints.

Rôle important de facteurs déclenchant génétiques et environnementaux dans la pathogenèse:

– Colonisation bactérienne, fongique

– Bio-pellicules bactériennes

– Infiltrations d’éosinophiles, de neutrophiles et de lymphocytes

– Régulation positive de plusieurs cytokines associées aux lymphocytes T auxiliaires de type 2

Donc, Une susceptibilité génétique favoriserait l’échec des barrières mécaniques et/ou de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié lors stress environnementaux et donc le développement de la RSC.

55
Q

Rhinosinusite: Comment se pose le diagnostic de RSC?

A

1) Requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines

⇒

  • Congestion/Plénitude
  • Douleur/Pression/sensation de plénitude faciale
  • Obstruction nasale
  • Sécrétion nasale colorée/écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
  • Hyposmie/anosmie (Odorat)
    2) Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou à la tomographie assistée par ordinateur
56
Q

Rhinosinusite: Quels sont les deux principaux types de RSC?

A
  • RSC sans polypose nasale
  • RSC avec polypose nasale
57
Q

Rhinosinusite: Quelles sont les 2 formes de RSC sans polypose nasale?

A
  • Forme «oedémateuses»
  • Formes infectieuses chroniques
58
Q

Rhinosinusite: Décrire la RSC sans polypose nasale de forme oedémateuse

(dire quels sinus sont affectés)

A
  • RSC bilatérales affectant les sinus ethmoïdaux et les sinus maxillaires.
  • Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages oedèmes localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.
59
Q

Rhinosinusite: Décrire la RSC sans polypose nasale de infectieuse chronique

(dire quels sinus sont affectés)

A
  • Le plus souvent unilatérale atteignant le sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde
  • Rechercher la trainée purulente…
  • Origine dentaire ou mycosique fréquente
  • Importance prélèvement bactériologique et mycologique et radiologie
60
Q

Rhinosinusite: Comment se pose le diagnostic RSC avec polypose nasale?

A

Le diagnostic requiert

⇒

  • La présence d’au moins 2 symptômes majeurs

ET

  • La présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen, confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur
61
Q

Rhinosinusite: Quels sont les sous-types de RSC avec polypose?

A
  • RSC avec allergie à l’ASA
  • Sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie
  • Sinusite fongique allergique.
62
Q

Rhinosinusite: Quels sont les principaux pathogènes en cause de la RSC bactérienne?

A
  • S. aureus (rôle via la stimulation de superantigènes)
  • Enterobacteriaceae spp
  • Pseudomonas spp.

La bactériologie de la RSC diffère de celle de la RSBA et demeure incertaine (cultures souvent négatives)

La résistance bactérienne seule n’expliquerait pas persistance de la maladie. Il pourrait y avoir un rôle des bactéries intracellulaires ou comme biofilms (expliquent cultures négatives).

63
Q

Rhinosinusite: Définir ce qu’est un polype nasal

A

Il s’agit d’un « sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez. L’examen histologique démontre qu’ils sont surtout oedémateux. On peut lire qu’ils sont la manifestation ultime de l’inflammation chronique.

  • Originent habituellement de la paroi latérale du nez au niveau du méat moyen. Ils sont bilatéraux.

Si la pathologie est unilatérale il faut suspecter la présence d’un processus tumoral (d’un papillome inversé, d’un encéphalocèle, d’un gliome ou d’une autre lésion) qui cause de l’inflammation locale et un polype dit sentinelle.

64
Q

Rhinosinusite: Quel est le traitement de la RSC?

A

La pierre angulaire du est le traitement de l’inflammation, le but étant d’obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul.

⇒

  • Corticostéroïdes topiques
  • Irrigations de stéroïdes nasal : Pulmicort® (budesonide) dans Sinus Rince
  • Corticostéroïdes oraux : dans la RSC avec polypose nasale
  • Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin, tobramycine).
  • Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms.
  • Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC: Macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines : effet anti-interleukine-5 et 13
  • Des nouveaux traitements sont en étude dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : anticorps monoclonaux tels le Xolair® (omalixumab) et le Nucala ®(mepolixumab).
  • Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER (RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.)
  • Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.
65
Q

Rhinosinusite: Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes topiques?

A
  • Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation
  • Diminue les sécrétions des cytokines
  • Effet local: diminue les effets systémiques
  • Plusieurs de disponibles

* Pierre angulaire du Tx de la RSC avec ou sans polypose *

66
Q

Rhinosinusite: Nommer 4 complications locales des maladies sinusales

A
  • Mucocèle
  • Ostéomyélite
  • Complications orbitaires
  • Thrombose du sinus caverneux

La classification de Chandler décrit très bien les complications orbitaires des sinusites.

* Les complications sont rares. Il s’agit d’une maladie avec tout de même un fort potentiel de résolution spontanée et de grandes chances de guérison si un traitement adéquat est appliqué. *

67
Q

Complications: Quelles sont les complications intracrâniennes des maladies sinusales?

A
  • De la méningite à l’abcès cérébral.
  • Le traitement est l’antibiothérapie avec le plus souvent un drainage chirurgical du ou des sinus causal.

* La tomodensitométrie des sinus est l’examen de choix pour évaluer les sinus et les complications, et éventuellement l’IRM surtout dans les abcès intracrânien et orbitaire ainsi que pour diagnostiquer la thrombose du sinus caverneux. *

68
Q

Complications: Mucocèle

A
  • Due à l’obstruction de l’ostium du sinus.
  • Le plus souvent située au niveau du sinus frontal ou fronto-ethmoidal et sphénoïdale.
  • Sa croissance est lente.
  • Elle peut causer de la résorption osseuse et dépasser les limites des Sinus et par le fait même, envahir l’orbite ou la boîte crânienne.
69
Q

Complications: Ostéomyélite

A
  • Rare.
  • Atteinte surtout de l’os frontal lors de RSA frontale à pathogènes agressifs.
  • Peut en résulter un abcès sous-cutané en frontal appelé « tumeur de Pott ».
70
Q

Complications: complications orbitaires

A
  • De la cellulite périorbitaire jusqu’à l’abcès.
  • Entraîne un chémosis, une proptose, une diminution progressive des mouvements extraoculaires et une diminution progressive de la vision.
  • Le traitement est l’antibiothérapie et éventuellement la chirurgie.
71
Q

Complications: Thrombose du sinus caverneux

A
  • pathologie potentiellement fatale qui s’accompagne d’un chémosis, d’une proptose, de changements visuels, de douleur orbitaire, de fièvre importante, d’un état septique, d’une prostration.
  • La marque distinctive serait la bilatéralité des symptômes oculaires et leur sévérité
  • Le traitement est l’antibiothérapie avec ou sans chirurgie.
72
Q

Rhinosinusite: Quelles sont les particularités de la sinusite pédiatrique?

A
  • La sinusite complique 5 à 10% des IVRS chez l’enfant.
  • Il peut être difficile de différencier une IVRS ou une allergie d’une sinusite. On songe à la sinusite s’il y a persistance de l’obstruction nasale, de la rhinorrhée, de la toux et/ou des autres symptômes déjà décrits pendant plus de dix jours.
  • L’examen physique n’aide souvent pas beaucoup chez les moins de dix ans. On peut parfois visualiser du pus et un prélèvement bactériologique peut être utile.
  • Une radiographie sinusale peut démontrer une opacification ou un niveau liquide. L’épaississement de la muqueuse n’est pas spécifique.
  • Les bactéries responsables de même que le choix des antibiotiques ressemblent fort à ceux de l’adulte. Il faut éviter les antibiotiques déconseillés chez l’enfant (exemple : Cipro).
  • Comme chez l’adulte, un traitement chirurgical peut être nécessaire, mais cela reste rare.
73
Q

Décrire le traitement chirurgical des maladies sinusales

A

La chirurgie des sinus se fait par voie endoscopique endonasale. Très peu d’indications de nos jours de procéder à des chirurgies dites ouvertes (via la fosse canine ou incision de lynch près du canthus interne, ou approche frontale coronale).

Le travail se fait à l’aide d’endoscopes. Tous les gestes chirurgicaux se font dans ou à partir des fosses nasales. Les approches ouvertes sont surtout effectuées lors de sinusites frontales chronique si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible ou si complication intracrânienne.

Un geste chirurgical est surtout envisagé dans les pathologies AIGUËS atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale ect.).

Sinon, la chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique, dans le but d’enlever la muqueuse malade mais surtout de ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur.

La tomodensitométrie sert de carte géographique. Elle démontre la pathologie et l’anatomie du patient et nous nous en servons durant la chirurgie par un appareil nommé : la navigation tridimensionnelle.

74
Q

Rhinosinusite: Qu’est-ce que le syndrome sino-bronchique?

A

Concept du «unified airway» : Patrons similaires de réponses systémiques inflammatoires. L’épithélium est identique soit, pseudostratifié cilié et la prévalence de l’asthme est de 5-8% dans la population générale alors qu’elle grimpe à 20% à 30% chez les patients atteints de RSC.

Est-ce à cause des réflexes nasobronchique ou pharyngobronchique ? Il y aurait, amplification systémique : Réaction inflammatoire nasale → circulation systémique → sites airway à distance.

On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée. Il faut donc songer à cette possibilité dans les cas d’asthme difficile. Il faut songer aussi à la possibilité qu’une maladie puisse causer ce syndrome sino-bronchique chez notre patient (fibrose kystique, maladie des cils immotiles, déficience immunitaire)

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