Pathologies de la bouche et de l'oropharynx Flashcards
Nommer 3 types de pathologies buccales
- Infections odontogéniques
- Lésions de la muqueuse buccale (qui se sous-divisent ensuite en différentes catégories)
- Lésions néoplasiques
Infections odontogéniques: En Nommer 2
- Abcès sublingual
- Cellulite sous-maxillaire ou Angine de Ludwig
infections odontogéniques: Qu’est-ce qu’une infection odontogénique?
Une infection qui se développe à l’apex d’une dent, peut éroder l’os et l’infection peut s’étendre aux espaces avoisinants.
Infections odontogéniques: Comment se forme l’abcès sublingual? Quelle est sa présentation?
- Si l’infection au niveau d’une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au-dessus du muscle mylo-hyoïdien ⇒ peut se former un abcès sublingual
- Sx: oedème douloureux dans le plancher de la bouche
Infections odontogéniques: Par quels pathogènes sont causées les infections odontogéniques?
Les infections odontogéniques sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale.
Il s’agit de bactéries anaérobiques et aérobiques.
Infections odontogéniques: Quel est le traitement des infections odontogéniques?
Ces infections peuvent être traitées le plus souvent par une antibiothérapie par voie orale.
La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine sont habituellement efficaces contre ces infections.
Infections odontogéniques: Comment l’angine de Ludwig apparaît-elle? Quelle est sa présentation?
- Physiopatho: L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche.
- Présentation:
- une cellulite à la région sous- mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur
- Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des deux tiers postérieurs de langue supérieurement et postérieurement ⇒ peut entraîner une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient. Lorsqu’une angine de Ludwig est diagnostiquée, il faut donc surveiller de près l’état respiratoire du patient. Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire.
Nommer 5 types de lésions de la muqueuse buccale
- Lésion de la langue
- Ulcères aphteux récidivants
- Infections virales
- Stomalite
- Glossite atrophique
Lésions de la langue: Nommer 3 pathologies de la langue
- Géographique ou glossite bénigne migratoire
- Langue fissurée
- Langue chevelue
Lésions de la langue:
- Qu’est-ce qu’une glossite bénigne migratoire (ou langue géographique)?
- Prévalence
= multiples zones de desquamation des papilles filiformes que l’on retrouve de façon irrégulières sur la face dorsale de la langue
- Ces zones rougeâtres sont souvent entourées de rebords blanchâtres.
- Cette pathologie est souvent associée à une langue fissurée.
- La prévalence de la langue géographique est de 1% à 2%.
Lésions de la langue: Quelle est la présentation clinique + le Tx d’une glossite bénigne migratoire?
La plupart du temps elle est asymptomatique et ne requiert aucun traitement.
Lésions de la langue: Quelle est la présentation clinique et l’épidémiologie d’une langue fissurée?
Épidémio:
- Jusqu’à 5% de la population présente une langue fissurée
- . Dans 20% des cas, cette pathologie est associée à une langue géographique.
Présentation:
- Fissures superficielles ou profondes avec +/- inflammation sur la face dorsale de la langue
- Le plus souvent cette condition est asymptomatique
- Parfois le patient peut se plaindre d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés.
Lésions de la langue: Quel est le traitement d’une langue fissurée?
Le traitement consiste à déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures.
On peut recommander au patient de brosser sa langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.
Lésions de la langue: Langue chevelue
Définition, étiologies, allure, Tx
= croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue.
- La coloration brunâtre est parfois noirâtre et possiblement due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes.
- L’étiologie est cependant mal connue.
- Relativement fréquent
- Traitement = enlever les filaments par un brossage de la langue.
Ulcères:
- Quels sont les causes d’ulcères aphteux récidivants?
- Sont-ils fréquents?
La cause exacte demeure inconnue mais plusieurs facteurs étiologiques possibles ont été suggérés dont une déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique, et l’infection virale ou bactérienne.
Le traumatisme local, les problèmes endocriniens, le stress émotionnel et l’allergie sont considérés comme étant des facteurs prédisposants les plus importants.
Les ulcères aphteux récidivants sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale et affectent 10% à 30% de la population
Ulcères: Quels sont les 3 types d’ulcères aphteux récidivants?
- Mineurs (les + fréquents)
- Majeurs
- Herpétiformes
Ulcères: Quelle est la présentation clinique des mineurs?
- Une sensation de brûlure peut survenir 24 à 48 heures avant l’apparition de l’ulcération.
- Mesurent entre 2 et 6 mm de diamètre.
- Sont très douloureux et sont recouverts d’une membrane jaune blanchâtre (= du tissu nécrotique)
- Peut être unique ou parfois multiple (entre 2 et 6).
- Persistent généralement une semaine pour guérir progressivement par la suite et ne laisser aucune cicatrice.
- Peuvent récidiver à des intervalles variant entre 1 et 5 mois.
Ulcères: Quelle est la présentation clinique du majeur?
- Habituellement au nombre de 1 à 5 et mesurent entre 1 et 2 cm de diamètre.
- Sont très douloureux.
- Persistent entre 3 et 6 semaines et peuvent laisser une cicatrice après la guérison.
Ulcères: Quel est le traitement des ulcères aphteux majeurs et mineurs?
Le traitement consiste en une application topique d’un onguent à base de stéroïdes pour réduire l’inconfort et diminuer la durée des lésions.
Ulcères: Comment se pose le diagnostic d’ulcères aphteux mineurs ou majeurs?
Le diagnostic d’ulcères aphteux mineurs ou majeurs se fait sur une base d’exclusion.
Ulcères: Ulcère aphteux herpétiforme
- Présentation
- DDX
- Tx
Présentation:
- Se présente sous forme de multiples petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre.
- Les petits ulcères peuvent devenir coalescents par endroit. Ils peuvent être au nombre de 10 à 100.
- Persistent entre 1 à 2 semaines.
DDX: stomatite herpétique et l’herpangine.
Traitement: est symptomatique et consiste à donner de faibles doses de corticostéroïdes (15 à 20 mg de prednisone) pour une période de quelques jours dans les cas sévères.
Ulcères: Quelle est la cause des ulcères aphteux herpétiformes? Quand surviennent-ils typiquement?
La nature exacte de cette maladie est inconnue.
Ils surviennent le plus souvent entre 20 et 30 ans.
Nommer 4 infections virales buccales
- Herpès
- Herpangine
- Maladie Pied-Main-Bouche
- SIDA (syndrome d’immunodéficience acquise)
Infections virales: À quoi est dû l’herpès labial?
Réactivation du virus herpès simplex type 1 et est de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante.
Infections virales:
- Quelle est la présentation clinique de l’herpès labial?
- Sa contagion
Présentation
- Oedème et de la rougeur au niveau de la lèvre suivi de l’apparition de petites vésicules qui rupturent rapidement laissant de petits ulcères.
- Ulcères deviennent recouverts de croûte et guérissent spontanément sur une période d’environ 1 semaine.
- Fréquemment les récidives sont associées à de la fièvre, un stress émotionnel, l’exposition à la lumière, un traumatisme mécanique, etc.
Contagion:
- Les lésions sont contagieuses lorsque les vésicules éclatent.
- Les baisers sont les principales voies de transmission.
Infections virales: Quel est le traitement de l’herpès labial?
- Crème aciclovir (Zovirax) 4 à 5 x / jour le plus tôt possible
OU
- Antiviral oral (Famvir ou Valtrex).
Infections virales: À quoi est due l’herpangine?
Cette infection aiguë est le plus souvent causée par un virus coxsackie du groupe A.
Elle survient le plus souvent au cours de l’été et à l’automne chez les enfants et les jeunes adultes.
Infections virales: Quelle est la présentation clinique de l’herpangine?
Se présente sous forme d’une fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute:
- Après 24 à 48 heures: apparition d’un érythème diffus et des éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et au niveau de l’oropharynx.
- Les vésicules sont nombreuses, petites et rupturent rapidement laissant de petits ulcères
- Guérison sur une période d’environ 10 jours.
- Lésions sont caractéristiquement situées sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens et les parois pharyngées postérieures
- L’absence de lésion aux niveaux des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est caractéristique
Infections virales: Quelle est la présentation clinique du SIDA au niveau buccal?
- Les manifestations orales de cette maladie infectieuse résultent de l’immunodéficience cellulaire induite par le virus d’immunodéficience humaine (V.I.H.).*
- Une candidose buccale = présentation la plus précoce et la plus fréquente (chez + de 75% des patients atteints du S.I.D.A)
- L’incidence d’infection herpétique intra-orale est plus élevée chez ces patients.
- Sarcome de Kaposi
- néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du S.I.D.A.
- apparaît habituellement sur la peau (le tronc, les mains, le visage, la tête et le cou).
- Approximativement 50% des patients ayant un sarcome de Kaposi ont des lésions buccales (palais ++ et gencives).
- Allure: lésions correspondant à des macules rougeâtres ou pigmentées.
Glossite atrophique:
Définiton & Investigation
= Atrophie des papilles de la face dorsale de la langue
une investigation doit être faite afin d’éliminer une anémie ferriprive (déficience en fer) ou une anémie pernicieuse (déficience en vitamine B12).
Lésions tumorales buccales: Décrire le papillome buccal
Apparence, Étiologies, Localisation
= lésion originant de la surface épithéliale pouvant survenir à tout âge.
Cette tuméfaction peut se présenter sous la forme sessile ou pédiculée survenant le plus fréquemment aux niveaux du palais et de la langue.
Ils sont causés par le virus du papillome humain (VPH), plus particulièrement les sous types 6 et 11.
Elle a l’apparence d’un chou-fleur de coloration blanche ou grisâtre et mesure entre quelques millimètres à 2 cm de diamètre.
Lésions tumorales buccales: Décrire l’hémangiome capillaire buccal
Localisation, Apparence, Physiopatho, Taille, Âge
- Le plus souvent située sur la gencive
- Correspond à une surproduction de tissu de granulation en réponse à une légère irritation.
- Peut survenir à tout âge.
- Une masse nodulaire qui est pédiculée ou sessile avec une coloration rouge foncé.
- La lésion est molasse et a tendance à saigner spontanément ou après une légère irritation.
- Elle grossit rapidement et peut atteindre une grosseur variant entre 0.5 à 1 cm.
* Le diagnostic est confirmé par l’histopathologie *
Lésions tumorales buccales: Décrire la leucoplasie buccale
Causes, Localisation, Investigation
= Présence d’un placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale.
Investigation:
- Est diagnostic d’exclusion
- une biopsie est indiquée pour éliminer une tumeur maligne.
- Près de 20% des cas démontrent des évidences de dysplasie épithéliale, carcinome in situ ou carcinome invasif lors de la biopsie.
Causes:
- La cause de la leucoplasie demeure obscure.
- Plusieurs leucoplasies sont reliées au tabagisme, l’irritation locale, l’infection à candida albicans, la consommation d’alcool.
- Les non-fumeurs qui ont des leucoplasies sont à plus haut risque de développer un cancer que les fumeurs.
Localisation
- N’importe quel site dans la cavité buccale
- Les plus fréquentes: muqueuse endojugale et les commissures labiales.
- Sites qui comportent un risque plus élevé de développer une transformation maligne: plancher de la bouche, la langue et les lèvres.
Lésions néoplasiques buccales:
- Quand les suspecter?
- Où sont majoritairement localisés les carcinomes épidermoïdes buccaux?
- Comment poser le dx?
À SUSPECTER QUAND ULCÈRE UNIQUE NON DOULOUREUX
50% surviennent sur la langue, plus particulièrement sur les bords latéraux et la face ventrale de celle-ci.
Le cancer de la lèvre survient le plus souvent sur la lèvre inférieure.
Diagnostic: est établi à l’aide d’une biopsie
