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ORL > Pathologies des glandes salivaires > Flashcards

Pathologies des glandes salivaires Flashcards

1
Q

Nommer 5 types de causes d’augmentation de volumes des glandes salivaires

A
  • Inflammatoires
  • Siatholithiases
  • Sialadénose
  • Traumatiques
  • Néoplasiques
  • * L’inflammation bactérienne aiguë, les siatholithiases et les tumeurs bénignes sont les causes les plus fréquentes d’augmentation de volume des glandes salivaires **
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Q

Nommer les causes inflammatoires aiguës de l’augmentation de volume des glandes salivaires

A

Infections bactériennes

⇒

  • Sialadénite suppurative aiguë
  • Abcès
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Q

Causes inflammatoires:

  • Décrire l’infection bactérienne aiguë
  • Quelle(s) glande(s) sont les plus svt infectées?
A

Une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires survient habituellement dans les glandes parotides et sous-mandibulaires qui ont un système collecteur relativement long.

La parotide est la glande la plus souvent infectée.

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4
Q

Causes inflammatoires: Quels sont les 4 facteurs prédidposant à uen infection bactérienne aiguë?

A
  • Déshydratation
  • Mauvaise hygiène buccale
  • Ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire
  • Présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande
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5
Q

Causes inflammatoires: Décrire la présentaiton clinique d’un infection bactérienne aiguë des glandes salivaires

A

Elle est caractérisée par:

  • le développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche.
  • unexsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande.

* Habituellement pas difficile à diagnostiquer *

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6
Q

Causes inflammatoires: Quels sont les pathogènes en cause de l’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?

A

Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent.

Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion. Aussi, l’infection bactérienne à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes anaérobiques.

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7
Q

Causes inflammatoires: Quel est le traitement de l’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?

A
  • Antibiotiques
  • Cloxacilline (Orbénine) ou amoxicilline avec l’acide de clavulinique (Clavulin).
  • Clindamycine (Dalacin).
  • Hydratation
  • Chaleur humide
  • Massage
  • Bonne hygiène buccale
  • Important: Envisager la possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès s’il n’y a pas une bonne réponse au traitement médical.
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8
Q

Causes inflammatoires:

  • Quelles sont les modalités d’investigation s’il y a suspicion d’abcès lors d’une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?
  • Comment traiter l,abcès?
A

L’échographie et la tomodensitométrie sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire.

Traitement de l’abcès : drainage chirurgical

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9
Q

Nommer une cause obstructive de l’inflammation chronique des glandes salivaires

A

Sialithiase (calculs)

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10
Q

Causes obstructives: sialithiase

  • Physiopatho
  • Constituion de la lithiase
  • Localisation la + fréquente, pourquoi?
A

une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures.

- Constitution: centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.

- Localisation:

  • est beaucoup plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%).
  • La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle + la salive sécrétée a un pH plus élevé (alcalin) et contient deux fois plus de calcium que celle de la parotide.

- Physiopatho:

  • La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, oedème des tissus et inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire).
  • Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.
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11
Q

Causes obstructives: Quelle est la présentaiton clinique de la sialithiase?

A

Petits calculs

⇒

Ils causent une obstruction intermittente résultant en des épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.

Gros calculs

⇒

Ils peuvent produire une obstruction complète avec gonflement persistant de la glande.

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12
Q

Causes obstructives: Comment se pose le diagnostic de sialithiase?

A

1- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande

2- Échographie

3- Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)

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13
Q

Causes obstructives: Quel est le traitement de la sialithiase?

A

1) Enlever l’obstruction

⇒

Les petits calculs peuvent passer spontanément à travers l’orifice du canal excréteur à l’aide d’un massage de la glande ou après avoir dilaté la papille.

Un gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon nécessite une ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale.

Un g_ros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton_ nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire.

2) Antibiothérapie appropriée pour l’infection secondaire (cf. infection bactérienne).

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14
Q

Sialdénose: Définir ce qu’est une sialadénose et son origine

A

L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide, peut être en rapport avec:

  • la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique
  • peut aussi être associée au diabète
  • certains troubles endocriniens ou thyroïdiens.

Morphologiquement, il y a un remplacement apideux important sans inflammation.

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15
Q

Causes traumatiques aigues: Quelles sont les 2 causes aiguës de traumatismes des glandes salivaires?

A
  • Lacération
  • Contusion

* Réparation du canal de sténon nécessaire si sélectionné *

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16
Q

Causes traumatiques chroniques :Nommer une cause de traumatisme chronique augmentant le volume des glandes salivaires

A

Changement inflammatoire produit par irritation des dentiers, corps étrangers, calculs ou radiation (suite à de la radiothérapie).

17
Q

Causes traumatiques:

  • Qu’est-ce qu’un kyste de rétention acquis?
  • Décrire les 3 kystes possibles
A

= sont secondaires à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.

1) Mucocèle

  • peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure.
  • se rencontrent surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuses de la face interne de la lèvre inférieure.
  • Le traitement est l’excision.

2) Ranula

  • kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche
  • est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales.
  • Le traitement est la marsupialisation ou l’excision complète.

3) Dans la parotide, on peut aussi retrouver des kystes suite à un traumatisme ou à une chirurgie au niveau de la glande.

18
Q

Causes néoplasiques bénignes: Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’adulte?

A

La plupart du temps: masse solitaire lentement progressive non douloureuse sans atteinte du nerf facial.

  • Habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.
  • À la région parotidienne: se situent le plus souvent à la partie superficielle de la parotide et parfois dans la partie profonde de cette glande.
  • Peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires ou encore se développer aux dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.
19
Q

Causes néoplasiques bénignes:

  • Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’enfant ?
  • Traitement & Évolution
A

Souvent comme masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne.

  • Peut s’agir d’un hémangiome (régression spontanée possible) ou d’un lymphangiome
  • Tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive.
  • Traitement: exérèse chirurgicale ou l’injection de produit sclérosant dans la tumeur (éthibloc).
  • Des récidives sont possibles si l’exérèse est incomplète
  • S’il s’agit d’une masse plus ferme ⇒ envisager d’autres tumeurs bénignes (l’adénome pléomorphe étant la plus fréquente) ou la possibilité d’une tumeur maligne (la carcinome muco-épidermoïde étant la plus fréquente).
20
Q

Causes néoplasiques: Quand doit on avoir une suspicion de masse maligne au niveau des glandes parotides?

A
  • Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond)
  • Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale.
  • Augmentation de volume rapide et récente de la masse.
  • Présence de ganglions cervicaux régionaux.

* Les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent le plus souvent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. S’il s’agit d’une tumeur maligne qui est douloureuse, celle-ci est associée à un mauvais pronostic. *

21
Q

Causes néoplasiques: Quelles sont les investigations possibles lors d’une néoplasie des glandes salivaires?

A
  • Tomodensitométrie
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM )
22
Q

Causes néoplasiques: Quelle est la fréquence des tumeurs malignes vs bénignes des glandes salivaires?

A

Au total, 60% à 80% des tumeurs de toutes les glandes salivaires sont bénignes.

23
Q

Causes néoplasiques: Quelles sont les 2 tumeurs bénignes les plus fréquentes au niveau des glandes salivaires ?

A
  • Tumeurs mixtes (adénome pléomorphe)
  • Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)
24
Q

Causes néoplasiques: Décrire la tumeur mixte des glandes salivaires

A
  • la plus fréquente dans la parotide.
  • Dans la parotide: siège le plus souvent dans la portion superficielle de la glande.
  • est bénigne mais il y a un risque non négligeable de transformation maligne (environ 10-15%).
  • Attention: Une biopsie incisionnelle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.
25
Q

Causes néoplasiques: Quel est le traitement de la tumeur mixte des glandes salivaires

A

Excision chirurgicale.

Lorsque la tumeur est située dans la portion superficielle de la parotide, l’intervention consiste en une parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial.

26
Q

Causes néoplasiques: Décrire la tumeur de Warthin

A
  • Surtout chez les hommes, fumeurs, dans la soixantaine.
  • 6% des tumeurs salivaires.
  • Habituellement dans la queue de la parotide.
  • 10% de ces tumeurs sont bilatérales
27
Q

Causes néoplasiques: Quel est le traitement de la tumeur de Warthin?

A

exérèse chirurgicale.

28
Q

Causes néoplasiques: Quelles sont les 2 tumeurs malignes des glandes salivaires les plus fréquentes?

A
  • Carcinome muco-épidermoïde
  • Carcinome adénoïde kystique
29
Q

Causes néoplasiques: Décrire le carcinome muco-épidermoïde des glandes salivaires

A

Tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide.

Selon le type histologique, cette tumeur peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade).

30
Q

Causes néoplasiques: Décrire le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires

A

C’est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures.

L’extension de cette tumeur peut se faire en suivant le trajet des nerfs (invasion péri-nerveuse).

À plus ou moins long terme, cette tumeur à évolution lente peut donner des métastases pulmonaires.

31
Q

Causes néoplasiques: Comment pose-t-on le diagnostic d’une masse suspecte dans une glande salivaire?

A

On procède d’abord à une biopsie à l’aiguille (cytoponction).

1- Si jamais le diagnostic demeure incertain:

  • effectuer une exérèse de la tumeur incluant la glande au sein de laquelle elle origine.
  • Une parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial est nécessaire dans le cas d’une tumeur parotidienne

2- Si la masse est située dans la région sous-mandibulaire:

le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande.

3- Au niveau des glandes salivaires mineures:

on effectue une biopsie incisionnelle pour confirmer le diagnostic.

32
Q

Causes néoplasiques: Quel est le traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires?

A

Habituellement il faut effectuer une exérèse chirurgicale large pour éviter les récidives même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie.

33
Q

Causes néoplasiques: Quel est le traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires?

A
  • Si l’histologie confirme qu’il s’agit d’une tumeur maligne = Chx plus agressive et l’exérèse doit être très large (par exemple si la tumeur maligne est située dans la parotide, cela peut nécessiter une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial et greffe par la suite. Et selon l’extension, il peut être nécessaire d’effectuer une mandibulectomie, un évidement cervical et/ou une temporalectomie)
  • L’exérèse chirurgicale élargie pour les tumeurs malignes sera suivi de radiothérapie
  • La chimiothérapie est réservée pour les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.
34
Q

Causes néoplasiques: Tumeurs malignes selon la glande

A
35
Q
  • Décrire l’investigation radiologique des glandes salivaires
  • TDM vs IRM
A

L’investigation radiologique des glandes salivaires apporte une information susceptible d’influencer le traitement des patients. Elle se poursuivra suivant la symptomatologie clinique.

Ainsi, un patient qui se présente pour un gonflement récidivant ou persistant de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire sera orienté vers l’échographie du cou. Une lithiase peut être objectivable. Cet examen aide aussi au diagnostic entre une tumeur solide et une tumeur liquidienne.

Le cliché simple et la sialographie (instillation d’opacifiant hydrosoluble dans le canal de la glande salivaire) ne sont plus utilisés.

Si l’approche clinique est plutôt celle d’une masse, le patient aura avantage à subir une tomodensitométrie ou une IRM du cou.

TDM:

  • démontre les lésions dans leur totalité
  • pas spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite.
  • Les lésions tumorales plus agressives avec des contours flous et une atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence.

IRM:

  • permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures vasculaires et nerveuses.
  • examen plus performant que la tomodensitométrie.
  • pas de radiation. L
  • es structures osseuses ne sont cependant pas objectées par cette méthode d’investigation.

ORL (12 decks)

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