Pathologies de l'audition Flashcards

1
Q

Nommer 6 tests effectués pour évaluer l’audition d’un patient

A
  • Tests acoumétriques
  • Audiométrie
  • Tympanométrie
  • Mesure du réflexe Stapédien
  • Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral
  • Émissions otoacoustiques
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2
Q

Tests acoumétriques: À l’aide de quel instrument les tests acoumétriques sont ils effectués?

A

Un diapason vibrant à 512 hertz le plus souvent

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3
Q

Tests acoumétriques: Quels sont les 2 tests acoumétriques utilisés en clinique?

A
  • Test de Weber
  • Test de Rinne
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4
Q

Tests acoumétriques: Quel est le principe du test de Weber?

A

Principe: La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. En effet, le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne sans passer par le conduit auditif externe ni par l’oreille moyenne.

Le diapason est placé au milieu du front ou sur la tête ⇒ Vérifier s’il entend le son dans la tête, dans les deux oreilles également, ou davantage dans une oreille.

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5
Q

Tests acoumétriques: Comment se fait l’interprétation du test de Weber?

A

Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête

= audition est la même dans les deux oreilles.

Le son est latéralisé dans une oreille: 2 options

  • Peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation ⇒ Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
  • Peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation ⇒ En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle).
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6
Q

Tests acoumétriques: Quel est le principe du test de Rinne?

A

Principe: On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément. Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse. En effet, le mécanisme d’amplification tympanoossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.

1) On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde.
2) Lorsque le sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore.
* Autre méthode : On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.*

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7
Q

Tests acoumétriques: Comment se fait l’interprétation du test de Rinne?

A

Deux situations sont possibles.

1) Le son est mieux perçu par voie aérienne.

  • Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse.
  • On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne ⇒ pas de surdité de conduction
  • Surdité de type neurosensoriel.

2) Le son est mieux perçu par voie osseuse

  • le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse.
  • Cela signifie qu’il y a surdité de conduction.

* Attention: Un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif. *

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8
Q

Audiométrie: Quel est le but de l’audiométrie?

A

L’audiométrie a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne.

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9
Q

Audiométrie:Quels sont les 2 types d’audiométrie?

A
  • Audiométrie tonale
  • Audiométrie vocale
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10
Q

Audiométrie: Qu’est-ce que l’audiométrie tonale?

A

Cette évaluation consiste à rechercher le seuil d’audition par la voie aérienne et par la voie osseuse et, cela, pour les différentes fréquences du champ auditif de 125 à 8 000 hertz.

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11
Q

Audiométrie: Décrire le test d’audiométrie tonale

A
  • Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu. Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels.
  • Attention: Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.
  • Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.
  • Les résultats des épreuves tonales sont transcrits sur un graphique.
    • En abscisse, on retrouve les fréquences
    • En ordonnée, on retrouve l’intensité sonore en décibels.
  • En conduction aérienne (C.A.) = la stimulation est transmise par un écouteur, à travers le conduit auditif externe et l’oreille moyenne.
  • En conduction osseuse (C.O.) = est transmis par un vibreur qui est placé sur la pointe de la mastoïde. La vibration se transmet directement à travers les os du crâne jusqu’à l’oreille interne.
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12
Q

Audiométrie:

  • Comment se fait la lecture d’une surdité lors d’une audiométrie tonale?
  • Définir le seuil tonal moyen
A
  • À savoir: Pour simplifier la lecture des audiogrammes, la courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale. On fait cela même si l’on sait très bien que par conduction aérienne, on entend mieux que par conduction osseuse (il y a une différence d’environ 35 décibels entre les deux normalement).
  • Lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne: cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction.
  • Dans les surdités neurosensorielles (de perception): les seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse sont au même niveau. Il n’y a pas d’écart entre eux mais cependant, il y a une élévation des seuils auditifs pour les deux courbes c’est-à-dire aérienne et osseuse.

Le seuil tonal moyen:

= le seuil auditif moyen, aux fréquences 500, 1 000 et 2 000 hertz (ce sont les fréquences principales de la parole). Lorsqu’un individu subit par exemple une perte auditive de 40 dB, il s’agit d’une perte moyenne à ces trois fréquences.

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13
Q

Audiométrie: Qu’est-ce que l’audiométrie vocale?

A

Il s’agit principalement de l’évaluation du pourcentage de discrimination.

On mesure le pourcentage de mots qu’un patient peut répéter correctement à partir d’une liste de mots monosyllabiques phonétiquement équilibrés. Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 et 50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots.

La discrimination est affectée dans les surdités de perception (neurosensorielles).

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14
Q

Tympanométrie: Qu’est-ce que la tympanométrie?

A

La tympanométrie est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.

  • Un embout spécial avec trois ouvertures est appliqué à l’entrée du conduit auditif externe de façon à fermer celui-ci. Une ouverture permet de faire varier la pression dans l’espace clos du conduit auditif externe. Cette pression passe de -300 à +200 mm d’eau de façon crescendo puis decrescendo. De plus, il y a une autre ouverture dans l’embout par lequel un son est transmis à une fréquence de 220 Hz. Les variations du volume de l’espace clos (réponses aux variations de la pression) induiront des variations de l’intensité sonore. Ces dernières seront analysées par un petit microphone qui est branché dans une troisième ouverture de l’embout. Cette mesure de la variation de l’intensité sonore correspond à la compliance tympanoossiculaire en fonction de la pression exercée.*
  • Sur la représentation graphique de la lecture qui est obtenue, on retrouve en ordonnée la compliance qui est gradée de 0 à 10 et en abscisse la pression estimée de l’oreille externe variant entre -300 et +200 mm H20.*
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15
Q

Tympanométrie: Quelles sont les 5 courbes pouvant être obtenues lors d’une tympanométrie?

A

1) Courbe de type A

Chez un individu normal la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20).

2) Courbe de type B

  • La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée.
  • Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité.
  • Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.

3) Courbe de type C

  • Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative.
  • Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.

3) Courbe de type AD (“D” veut dire dissocié)

  • Traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire.
  • En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.

4) Courbe de type AS (“S” signifie stiff ou rigide) :

  • Présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne.
  • tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (rigidité au niveau de l’étrier).
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16
Q

Comment se fait la mesure du réflexe stapédien (acoustique)?

PAS À SAVOIR

A

** Flashcard informative, pas à savoir **

Ce test est basé sur le fait qu’une stimulation auditive de forte intensité permet de déclencher chez l’humain une contraction réflexe bilatérale des muscles de l’étrier (stapédien) et des tenseurs du tympan. Ce réflexe est destiné à protéger l’oreille interne en atténuant la transmission d’un son trop fort. La contraction des muscles dans l’oreille moyenne induit une rigidité du tympan qui peut être mesurée de façon objective de l’appareil d’impédancemétrie qui mesure le degré de compliance (élasticité) du système tympano-ossiculaire. Il s’agit du même appareil utilisé pour effectuer la tympanométrie. Ce réflexe est possible grâce aux nerfs crâniens 5, 7 et 8. Le test est habituellement appelé test du réflexe stapédien car il semble que c’est la contraction du muscle de l’étrier ou du muscle stapédien innervé par le septième nerf crânien qui est prédominante lorsque l’on effectue ce test. Pour un sujet normal, le réflexe est présent quelle que soit l’oreille stimulée, pour des intensités sonores allant de 70 à 100 dB (selon la fréquence).

Si le réflexe est présent à des intensités sonores relativement faibles (moins de 60 dB au-dessus des seuils auditifs) cela indique qu’il y a une anomalie au niveau de la cochlée que l’on appelle hypersonie (appelée aussi recrutement). Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère qu’il s’agit d’une surdité neuro-sensorielle d’origine cochléaire.

L’hypersonie occasionne chez bien des gens de l’intolérance à l’amplification. En effet, plusieurs personnes ayant des surdités neuro-sensorielles d’origine cochléaire ont des problèmes au niveau de l’ajustement d’une aide auditive car ils se plaignent d’intolérance aux bruits et aux voix fortes à cause du problème d’hypersonie.

* Environ 3% de la population n’ont pas de réflexe stapédien acoustique. *

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17
Q

Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral: Quel est le principe?

A

Chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics. Des électrodes sont installées (comme pour un électro-encéphalogramme) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores.

Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.

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18
Q

Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral: Quelles sont les applications cliniques?

A
  • Permet d’évaluer chez les jeunes enfants des seuils auditifs pour chaque oreille ⇒ utile pour déterminer précocement s’il y a une surdité néonatale.
  • Permet d’évaluer des patients qui présentent des conditions médicales particulières pour lesquelles les tests subjectifs ne permettent pas de bien évaluer leur audition. Par exemple, les patients aux prises avec une paralysie cérébrale, les patients psychiatriques ou les gens qui simulent.
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19
Q

Émissions otoacoustiques: Quel est le principe?

A
  • Les émissions otoacoustiques sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe.
  • En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée. Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externes de façon rétrograde. Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son ⇒ son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.
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20
Q

Émissions otoacoustiquea: Quelles sont les applications cliniques?

A

Évaluation de la présence d’une audition normale chez les enfants.

Cet examen est utilisé pour le dépistage néonatal de la surdité chez l’enfant.

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21
Q

Qu’est-ce que la surdité?

A

Il s’agit d’une perte plus ou moins importante de la perception des sons due à une maladie ou un traumatisme d’une partie de l’oreille

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22
Q

Quels sont les 3 types de surdité?

A
  • Surdité de conduction
  • Surdité de perception
  • Surdité mixte
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23
Q

Qu’est-ce qu’une surdité de conduction?

A

Il s’agit d’une surdité qui survient lorsqu’il y a un obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou à travers l’oreille moyenne et est donc reliée à une atteinte des mécanismes d’amplification sonore.

24
Q

Qu’est-ce qu’une surdité de perception?

A

Cette surdité résulte d’une atteinte des cellules réceptrices au niveau de la cochlée, ou une atteinte au niveau du nerf cochléaire, ou encore une atteinte des voies nerveuses, ou des centres auditifs du système nerveux central.

25
Q

Qu’est-ce qu’une surdité mixte?

A

Une surdité de perception et une surdité de conduction peuvent être associées l’une à l’autre et donner une surdité de type mixte. Il y a donc des altérations affectant deux parties de l’oreille.

L’oreille moyenne et/ou l’oreille externe sont affectées entraînant une surdité de conduction et il y a aussi une atteinte au niveau de l’oreille interne conduisant à une surdité de perception.

26
Q

Surdité de conduction: Quelles sections de l’oreille peuvent être atteintes lors d’une surdité de conduction?

A
  • Oreille externe

Se produit lors d’une obstruction complète du conduit auditif. La baisse d’audition par obstruction du conduit auditif externe peut atteindre 35 dB.

  • Oreille moyenne
27
Q

Surdité de conduction: Donner 5 exemples de surdité de conduction par obstruction du conduit auditif externe

A
  • Bouchon de cérumen
  • Otite externe avec oedème important au niveau de la peau du conduit auditif
  • Atrésie congénitale du conduit auditif externe
  • Corps étranger
  • Caillot ou débris obstruant le conduit auditif externe suite à une infection ou un traumatisme
28
Q

Surdité de conduction: Nommer 6 pathologies de l’oreille moyenne causant une surdité de conduction

A
  • Otite moyenne (aiguë, séreuse, mucoïde)
  • Perforations tympaniques
  • Tympanosclérose
  • Atteinte de la chaîne ossiculaire
  • Séquelles d’otite chronique
  • Otosclérose
29
Q

Surdité de conduction: Quelle est la physiopathologie de l’otite moyenne?

A

La présence de liquide dans l’oreille moyenne entraîne une diminution de la mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore.

Les patients peuvent présenter une surdité de légère à modérée.

30
Q

Surdité de conduction: Perforations tympaniques

Classification

A
  • Perforation marginale:
  • affecte l’anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique
  • plus à risque de développer un cholestéatome; c’est-à-dire que l’épithélium du tympan peut croître vers l’oreille moyenne et entraîner le développement de cette tumeur bénigne correspondant à un kyste épidermique.
  • Perforation centrale.
31
Q

Surdité de conduction: Perforations tympaniques

Quelle est la présentation clinique d’une perforation tympanique?

A

La perforation tympanique occasionnera une surdité de conduction.

Le degré de surdité dépendra de la dimension et de la localisation de la perforation tympanique.

32
Q

Surdité de conduction: Tympanosclérose

Physiopatho

A

Physiopatho:

  • Chez les patients qui ont présenté des otites moyennes à répétition
  • la partie muqueuse de la membrane tympanique peut se transformer en plaque calcaire provoquant un durcissement de la structure vibrante (membrane tympanique)
  • Peut aussi survenir au niveau de la chaîne ossiculaire
33
Q

Surdité de conduction: Atteinte des os

Nommer 3 atteintes de la chaîne ossiculaire pouvant causer une surdité de conduction

A
  • Suite à un traumatisme à l’oreille (fracture ou dislocation d’osselets)
  • Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années
  • Érosion de la chaîne ossiculaire par un cholestéatome
34
Q

Surdité de conduction: Atteinte des os

  • Quelle est la physiopathologie de la surdité de conduction par atteinte de la chaîne ossiculaire?
  • Ce que l’on voit à l’audiogramme
A

Lorsqu’il y a une discontinuité de la chaîne ossiculaire en présence d’un tympan normal, il y a alors une perte du mécanisme de déphasage entre les fenêtres ronde et ovale.

On observera à l’audiogramme à ce moment-là une surdité de conduction de 60 dB.

35
Q

Surdité de conduction: Otites chroniques

Quelle est la physiopathologie de la surdité de conduction suite à des séquelles d’otite chronique?

A

Suite à plusieurs infections dans l’oreille moyenne, du tissu fibreux peut se retrouver dans l’oreille moyenne et occasionner une rigidité tympanoossiculaire.

36
Q

Surdité de conduction: Otosclérose

Quelle est la physiopathologie?

A

Il s’agit d’une maladie osseuse touchant la capsule otique et affectant principalement la fenêtre ovale (l’étrier devient rigide).

37
Q

Surdité de conduction: Otosclérose

  • Caractéristiques épidémiologiques
  • Évolution naturelle de la maladie
A
  • La cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux.
  • Chez 60% des patients, il y a une histoire familiale positive d’otosclérose.
  • Il y a risque d’aggravation de la surdité pendant la grossesse chez 25% des femmes atteintes de cette maladie.
  • L’atteinte auditive se manifeste en général entre 15 et 45 ans.
  • Elle débute habituellement dans une oreille mais l’atteinte bilatérale survient dans 75 à 85% des cas.
38
Q

Surdité de conduction: Otosclérose

Comment se pose le diagnostic?

A

1) L’évaluation audiométrique

  • permet de mettre en évidence une surdité mixte
  • Principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences. ⇒ l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées.
  • Sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart

2) La discrimination est en général excellente.
3) La tympanométrie révèle le plus souvent une compliance située dans les limites inférieures de la normale (courbe AS).

39
Q

Surdité de conduction: Otosclérose

Quel est le traitement de l’otosclérose?

A

Ces patients peuvent bénéficier d’une amplification auditive puisque la discrimination est excellente.

Cependant, un traitement chirurgical peut être effectué pour corriger la perte de conduction. Il s’agit d’exciser l’étrier et de le remplacer par un piston. Cette intervention s’appelle stapédotomie. Le succès de ce traitement est excellent dans 90% des cas

40
Q

Nommer 6 pathologies pouvant causer une surdité de perception (neurosensorielle) chez l’adulte

A
  • Surdité par traumatisme sonore
  • Presbyacousie
  • Schwannome vestibulaire
  • Oto-toxicité
  • Surdité subite
  • Maladie de ménière
41
Q

Surdité de perception: par traumatisme sonore

Quelle est la physiopathologie?

A

L’exposition au bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigües.

  • Cette baisse d’audition est d’abord temporaire lorsque le patient travaille dans un environnement bruyant de façon continuelle sans protection auditive. Par exemple, un travailleur qui est exposé à un niveau de bruit de plus de 90 dB pendant plus de 8 heures par jour présentera le plus souvent une augmentation des seuils auditifs qui seront transitoires pendant un certain temps.
  • Cependant, si l’exposition au bruit intense est continuelle pendant de longues périodes de temps, l’atteinte auditive pourra devenir irréversible et s’aggraver au cours des années. C’est pourquoi il est fortement recommandé aux travailleurs qui sont exposés à des bruits intenses à leur travail de porter des protecteurs auditifs de façon à atténuer le bruit pouvant causer des dommages au niveau de la cochlée.
  • L’exposition à des bruits d’impact très intense tels une explosion ou un traumatisme sonore par arme à feu près de l’oreille peut occasionner une surdité neurosensorielle dont la configuration audiométrique sera similaire
42
Q

Surdité de perception: par traumatisme sonore

Quelle est la présentation de la surdité par traumatisme sonore à l’évaluation audiométrique

A

On peut noter chez des patients qui ont été exposés de façon prolongée au travail sans protection auditive adéquate une surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües.

  • L’atteinte auditive est symétrique et il y a une encoche dans la courbe audiométrique tonale entre 3 000 et 6 000 hertz. Typiquement l’encoche est située à 4 000 hertz et il y a une remontée dans les fréquences plus élevées (8 000 hertz).
  • Si l’exposition au bruit continue, l’atteinte auditive peut évoluer et toucher graduellement les fréquences de 2 000 hertz puis 1 000 hertz.
43
Q

Surdité de perception: Presbyacousie

À quoi est due la presbyacousie?

A

Au niveau histopathologique, la presbyacousie est secondaire à une dégénérescence au niveau des cellules neurosensorielles, des neurones auditifs ainsi qu’une atteinte au niveau de la vascularisation de la cochlée.

44
Q

Surdité de perception: Presbyacousie

Définir ce qu’est la presbyacousie

A

Le terme presbyacousie désigne la surdité engendrée par le vieillissement.

C’est la manifestation auditive du processus biologique de vieillissement des tissus au niveau de l’oreille interne.

45
Q

Surdité de perception: Presbyacousie

Présentation clinique, âge d’apparition, facteurs de risque

A
  • surdité bilatérale lentement progressive souvent accompagnée d’un acouphène continu de haute tonalité.
  • Se développe d’abord au niveau des hautes fréquences puis avec l’évolution la surdité atteint les fréquences moyennes et basses.
  • L’âge de l’apparition: très variable, peut commencer vers 60 ans mais elle peut aussi n’apparaître que vers 70 ans dans certains cas.
  • Pas une maladie héréditaire, même si une certaine prédisposition familiale existe souvent.
  • Facteurs d’apparition précoce: l’exposition plus importante au bruit intense au cours de la vie (au travail, lors des loisirs, exposition à la musique forte, etc.) et l’insuffisance vasculaire
46
Q

Surdité de perception: Presbyacousie

Décrire l’évaluation audiométrique d’une presbyacousie

A

En plus d’avoir une chute progressive dans les hautes fréquences, la discrimination peut être diminuée

47
Q

Surdité de perception: Presbyacousie

Quel est le traitement de la presbyacousie?

A

Le traitement chez ces patients est principalement orienté vers l’amplification auditive qui dans bien des cas est souvent décevante surtout lorsque le patient présente des phénomènes d’hypersonie.

Des aides de suppléance à l’audition sont aussi disponibles et le type d’aide recommandé va varier selon le degré de la perte d’audition, de la qualité de l’audition résiduelle et des besoins particuliers de la personne âgée malentendante.

48
Q

Surdité de perception: Surdité subite

Quelle est la prise en charge d’une surdité subite?

Quel est le pronostic?

A

Les patients présentant une baisse d’audition unilatérale partielle ou totale qui apparaît soudainement doivent être référés à un spécialiste en ORL pour investigation.

La première évaluation: consistera à effectuer un audiogramme. S’il s’agit d’une surdité neurosensorielle, il y a plusieurs causes possibles et les traitements diffèrent selon les diagnostics (exemples : idiopathique, schwannome vestibulaire, rupture des fenêtres de l’oreille interne)

Traitement rapide nécessaire:

Il est important de savoir que pour les patients qui présentent une surdité subite, dans plusieurs cas, il faut administrer le traitement approprié le plus tôt possible (72 h). Dans bien des cas, si le délai entre la survenue des symptômes et le début du traitement est plus de deux semaines, les chances d’amélioration de l’audition sont de beaucoup diminuées.

Le pronostic:

est moins bon lorsqu’il s’agit d’une surdité subite sévère touchant toutes les fréquences ou lorsque l’atteinte auditive est beaucoup plus importante dans les fréquences aiguës.

49
Q

Surdité de perception: Maladie de ménière

  • Qu’est-ce que la maladie de Ménière?
  • Dx
  • Présentation
A

= Hydrops endolymphatique

Dx: typiquement une baisse d’audition dans les basses fréquences avec une remontée de la courbe osseuse à la fréquence de 2 000 hertz.

Présentation:

– Acouphènes

– Plénitude

– Crise de vertiges

rotatoires (>20 min)

50
Q

Décrire l’évolution de l’ouïe selon l’âge de l’enfant

A

Les enfants apprennent à parler en écoutant les autres et en imitant les sons qu’ils entendent. S’ils ne peuvent entendre ni eux-mêmes, ni les autres, ils ne pourront s’exprimer correctement. Par conséquent, leur langage ne se développera pas normalement.

Les nouveau-nés entendent mais leurs réponses aux sons sont surtout réflexes. Par exemple, ils pleurent et plissent les paupières en réaction à un bruit soudain.

Les nourrissons commencent à localiser les sons vers 4 mois. L’écoute attentive débute au moment où le vocabulaire de l’enfant augmente.

51
Q

Comment la surdité est-elle reconnue chez l’enfant?

A

Un médecin doit systématiquement inclure dans son évaluation de routine celle de l’audition, principalement par l’interrogatoire des parents. En effet, ce sont les parents qui soupçonnent le déficit auditif, souvent plusieurs mois avant le médecin. Au moindre doute, on doit demander une évaluation de l’audition en référant le patient à un spécialiste.

Il est très important de détecter la surdité chez un enfant sourd le plus tôt possible afin d’éviter un retard de la parole et du langage.

La période cruciale pour le développement du langage se situe avant l’âge de deux ans.

52
Q

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de la surdité néonatale et infentile?

A

L’incidence de surdité sévère chez les nouveau-nés est d’environ 1 pour 1 000 enfants.

Les enfants qui ont été dans les unités néonatales de soins intensifs ont un risque plus élevé de surdité. (Le risque est dix fois plus élevé que chez les enfants qui ne vont pas aux soins intensifs.)

53
Q

Nommer 9 facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours)

A
  • Histoire familiale de surdité neurosensorielle
  • TORCHES : Toxoplasmose, Rubéole, Cyto-mégalo-virus, Herpès simplex, Syphilis
  • Anomalie crâno-faciale incluant les anomalies du pavillon de l’oreille
  • Faible poids à la naissance (inférieur à 1500 grammes ou 3,3 livres)
  • Hyperbilirubinémie
  • Médicaments oto-toxiques
  • Méningite bactérienne
  • Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes
  • * Un Apgar bas correspond à une hypoxémie néonatale sévère qui peut entraîner une atteinte auditive diffuse **
  • -* Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours
54
Q

Nommer 5 facteurs de risques de surdité chez l’enfant (29 jours à 2 ans)

A
  • Les parents soupçonnent une surdité
  • Méningite bactérienne ou autre infection associée à une surdité neurosensorielle
  • Traumatisme crânien associé à une perte de conscience ou une fracture du crâne
  • Traitement avec une médication oto-toxique (aminoglycoside, diurétique, chimiothérapie, etc.)
  • Otite moyenne récidivante ou persistante pendant plus de trois mois
55
Q

Quels sont les moyens de dépistage auditif chez les enfants?

A

L’évaluation de l’acuité auditive est possible dès la naissance. La méthode la plus commune et la plus simple est l’étude des émissions otoacoustiques. La méthode d’évaluation la plus efficace est l’étude des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral.

Après l’âge de six mois, si le conduit auditif externe est assez rigide, une tympanométrie peut être effectuée ainsi qu’une étude des réflexes stapédiens.

De plus, des techniques d’audiométrie en champ libre (les deux oreilles sont testées simultanément) peuvent être effectuées pour rechercher des seuils auditifs en observant des réponses comportementales à différentes stimulations auditives. Cet examen requiert la présence de deux audiologistes bien entraînés. Un des audiologistes effectue le test alors que l’autre est l’observateur.

Chez les enfants qui présentent un degré de surdité assez important, l’investigation médicale complète doit être entreprise dans le but de détecter des anomalies pouvant être associées (anomalie au niveau de la rétine, troubles métaboliques ou neurologiques, etc.).

* Tout enfant chez qui on soupçonne une surdité et chez qui il y a un facteur de risque de surdité devrait être référé pour une évaluation de son audition. *