Pathologies de l'aorte, thromboses et valvulopathies Flashcards
Quels types de vaisseaux sont particulièrement touchés par l’athérosclérose ?
Artères élastiques
Artères musculaires
Quels types de vaisseaux sont particulièrement touchés par l’hypertension ?
Petites artères musculaires
Artérioles
Quels sont les composantes constituant le «mur» des vaisseaux ?
Cellules endothéliales Cellules musculaires lisses Matrice extracellulaire (comprenant l’élastine, le collagène et les glycoaminoglycans)
Les artères peuvent être divisées en trois grandes catégories, quelles sont-elles (donnez des exemples)?
- Grandes artères (ou artères élastiques) incluant l’aorte et ses branches principales (tronc brachiocéphalique, sous-clavière, carotide commune, iliaques) et artères pulmonaires
- Artères moyenne (ou artère musculaire) plus petites branches de l’aorte (coronaires, rénales)
- Petites artères (2 mm et moins de diamètre) et artèrioles (20 à 100 um de diamètre)
*les capillaires sont approximativement le diamètre d’un globule rouge (7 à 8 um)
Nommez 3 anomalies vasculaires (avec une signification clinique) dont l’origine peut être congénitale
Anévrismes de Berry («diverticule» dans un vaisseau cérébral dû à une faiblesse congénitale du vaisseau) Fistules artérioveineuse (peuvent être congénitales ou secondaire à un trauma, une chirurgie, de l’inflammation ou le remodelage suite à une rupture d’anévrisme) Dysplasie fibromusculaire (épaississement focal et irrégulier des grandes et moyennes artères dont la cause est inconnue mais dont les parents du 1er degré on une plus grande incidence.
Quelle est la définition de l’hypertension ?
Une tension artérielle maintenue diastolique de plus de 89 mm Hg ou systolique de plus de 139 mm Hg
Quelle est la définition de l’hypertension maligne ?
Une tension artérielle diastolique de plus de 120 mm Hg ou systolique de plus de 200 mm Hg
Nommez les 4 grandes catégories de cause d’hypertension secondaire
Rénale
Endocrine
Cardiovasculaire
Neurologique
Nommez les causes d’hypertension secondaire d’origine rénal
Glomérulonéphrite aiguë Insuffisance rénale chronique Reins polykystiques Sténose de l’artère rénale Dysplasie fibromusculaire de l’artère rénale Vasculite rénale Tumeurs productrice de rénine
Nommez les causes d’hypertension secondaire d’origine endocrine
- Hyperfonction adrénocortical (syndrome de Cushing, aldostéronisme primaire, hyperplasie surrénalienne bilatérale, prise exogène de réglisse (la plante, pas le bonbon)
- Hormones exogènes (glucocorticoides, estrogène (incluant la grossesse et la prise de contraceptif oraux), inhibiteurs de monoamine oxidase, aliments contenant dés sympathomimétiques et de la tyramine)
- Phéochromocytome
- Acromégalie
- Hypothyroidism (myxœdème)
- hyperthyroidism (thyrotoxicose)
- Induit par la grossesse
Nommez les causes d’hypertension secondaire d’origine cardiovasculaire
- coarctation de l’aorte
- polyartérite noueuse
- augmentation du volume intravasculaire
- augmentation du débit cardiaque
- rigidité de l’aorte
Nommez les causes d’hypertension secondaire d’origine neurologique
- Psychogénique
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Apnée du sommeil
- Stress aiguë incluant une chirurgie
Le débit cardiaque est déterminé par quels éléments (3) ?
- Contractilité du myocarde
- Rythme cardiaque
- Volume sanguin
Le volume sanguin est influencé par quels éléments
- Quantité de sel
- Minéralocorticoides (aldostérone)
- Peptides natriurétiques pour augmenter l’excrétion de sodium (produit suite à oreillettes/ventricules dilatés par trop de volume)
La résistance périphérique est déterminée primairement à quel endroit ?
Artérioles
Nommez deux dommages de l’hypertension aux petits vaisseaux
- Artériolosclérose hyaline
- Artériolosclérose hyperplasique
L’artériosclérose est un terme utilisé pour définir l’épaississement du mur artériel et la perte d’élasticité. Nommez les trois différents patrons généraux
- Artériolosclérose
- Sclérose(calcification) médial de Mönckeberg
- Athérosclérose
Nommez les facteurs de risque d’athérosclérose (5) (Framingham HeartStudy)
- Histoire familiale (independent)
- Hypercholestérolémie
- HTA
- Tabac
- Db
Nommez la constellation des trouvailles du syndrome métabolique
- Obésité centrale
- HTA
- Intolérance au glucose
- DLP
- État systémique proinflammatoire
- Cytokine de tissus adipeux proinflammatoire
Qu’est-ce qu’une plaque compliquée ?
- Calcification
- Hémorragie
- Fissure
- Ulcération
Nommez les conséquences de la maladie athérosclérotique
- Sténose athérosclérotique
- Acute plaque change
- Thromboses
- Vasoconstriction
- Vessel wall weakening
Quelle est la différence entre un pseudoanévrisme et un anévrisme «vrai»?
-Un pseudoanévrisme est un hématome extravasculaire qui communique avec l’espace intravasculaire (une partie du vaisseau est perdue) contrairement à un anévrisme vrai qui comporte ses 3 couches distinctes (quoi que les couches peuvent être atténuées)
La morbidité et la mortalité dues aux anévrismes et aux dissections sont secondaire à 4 éléments principaux, quels sont-ils ?
- Rupture
- Impingement (empiètement/conflit) avec les structures adjacentes
- Occlusion des vaisseaux proximaux par une pression extrinsèque ou une thrombose surajoutée
- Embole d’un thrombus mural
Nommez trois éléments de la pathogénèse des anévrismes
- Mauvaise qualité intrinsèque de la matrice des vaisseaux (ex. Marfan)
- Mauvais équilibre entre synthèse et dégradation de la matrice (ex. Vasculite)
- Perte des cellules musculaires lisses médiale ou changement dans leur synthèse (Ex. Suite à ischémie)
Nommez les causes d’anévrisme aortique (7)
- Athérosclérose (cause la plus fréquente à l’aorte abdo)
- HTA (cause la plus fréquente à l’aorte ascendante)
- Syphilis
- Trauma
- Vasculite
- Défaut congénital
- Infection
Nommez les complications d’une AAA
- Occlusion d’une branche
- Athéroembolisme
- Compressione des structures adjacentes
- Rupture
Nommez les causes de dissections aortiques (5)
- HTA
- Défaut des tissus conjonctifs (Ex. Marfan)
- Trauma
- Complication de canulation
- Grossesse
Nommez trois grandes catégories de vasculites non-infectieuses
- Vasculite associée aux dépôts de complexes immuns (Ex. Lupus)
- Vasculite associée aux anticorps antineutrophiles cytoplasmiques (ANCA)
- Vasculite associée aux anticorps antiendothéliaux (Ex. Kawasaki)
Nommez les organes impliqués dans la polyartérite noueuse
-Vaisseaux de petits à moyen calibre
-Reins
-Cœur
-Foie
-GI
LA CIRCULATION PULMONAIRE EST ÉPARGNÉE
Décrire la clinique de la maladie de Kawasaki
- Fièvre
- Lymphadénopathies
- Rash
- Érythème oral/conjonctive
Quelle est la complication redoutée de la maladie de Kawasaki ?
-Artérite coronarienne qui forme des anévrismes qui rupturent ou thrombosent et causent des infarctus du myocarde
Quel est le traitement de soutient de la maladie de Kawasaki ?
-Aspirine et gamma globuline IV
Quels types de vaisseaux sont touchés dans le syndrome de Churg-Strauss?
-Petits vaisseaux
Quels sont les associations à la vasculite nécrosante dans le syndrome de Churg-Strauss?
- Asthme
- Rhinite allergique
- Éosinophilie périphérique
- Granulomes nécrosants extravasculaires
Quelle est la triade de la maladie de Behçet ?
- Ulcères buccaux récurrents
- Ulcères génitaux
- Uvéite
Quelle est la triade de la granulomatose de Wegener ?
- Vasculite granulomateuse ou nécrosante des petits à moyens vaisseaux du poumon et des voies aériennes supérieures
- Granulomes nécrosants des voies aériennes supérieures et inférieures
- Glomérulonéphrite
Quelle est la population typiquement touchée dans la maladie de Buerger ?
-Homme, gros fumeur, moins de 35 ans
Quelle est la différence entre le phénomène de Raynaud primaire et secondaire ?
- Le phénomène de Raynaud primaire arrive dans 3 à 5% de la population, plus souvent chez les jeunes femmes et reflète une réaction vasomoteur exagérée au froid ou aux émotions. L’évolution est bénigne.
- Le phénomène de Raynaud secondaire est une insuffisance vasculaire due à un rétrécissement artériel induit par une autre condition (Ex. Athérosclérose, SLE, sclérodermie, maladie de Buerger)
Nommez 5 causes de lymphoedème secondaire
- Tumeur
- Résection chirurgical de ganglions régionaux
- Fibrose postradiation
- Filariose
- Thrombose postinflammatoire avec cicatrice lymphatique
Qu’est-ce que l’angiomatose bacillaire ?
C’est une prolifération vasculaire résultant d’une infection opportuniste chez un hôte immunosupprimé
Quel est l’agent infectieux causal de l’angiomatose bacillaire ?
Bacille gram nég de la famille Bartonella
Quel est le virus causal du sarcome de Kaposi ?
HHV-8
Nommez les 4 variétés épidémiologiques du sarcome de Kaposi
- Chronique ou classique ou Européen
- Lymphadénopathique ou Africain ou endémique
- Associé au transplant
- Associé au syndrome d’immunodéficience acquise (épidémique)
Quels sont les éléments de la triade de Virchow?
- Lésion endothéliale
- Hypercoagualabilité
- Anomalie du flux sanguin
Nommer deux exemples de lésions endothéliales ?
- Hypercholestérolémie
- Inflammation
Nommer deux types d’hypercoagulabilité et un exemple pour chaque
- Innée (facteur V Leiden)
- Acquise (CIVD, syndrome antiphopholipides)
Nommer deux types d’anomalie du flux sanguin
- Stase (FA, alitement)
- Sténose athérosclérotique
Décrire l’évolution possible d’un thrombus
Propagation Embolisation Dissolution Organisation (recanalisation, incorporation) Infection
Faire la description macroscopiques des deux types caillots; vrai et post-mortem.
Post-mortem : gélatineux, « gras de poulet », non-adhérent
« Vrai » : ferme, rouge, adhérent au vaisseau (lignes de Zahn)
Nommer trois façons de trouver un thrombus à l’autopsie
- Ouvrir les vaisseaux principaux (embols en selle)
- En coupant les poumons, on voit «des spaghettis» qui sortent à la coupe
- Seulement vu en histologie (découverte fortuite à l’histologie des poumons)
Qu’est-ce que les atteintes valvulaires infectieuses ont de différent macroscopiquement que les autres atteintes valvulaires n’ont pas ?
L’atteinte infectieuse détruit la valve (fait un trou) à cause du processus inflammatoire
Les endocardites infectieuses sont majoritairement bactériennes, nommez deux origines de ces infections bactériennes
- Origine respiratoire est le plus fréquent (strep pneumoniae)
- Suite à une procédure dentaire
Quelle est la différence en centimètres pour avoir une différence significative entre deux mollets à l’autopsie d’une embolie pulmonaire?
2 cm. (évidement, on peut avoir une embolie pulmonaire sans trouver d’évidence et à l’inverse des conditions peuvent mimer une augmentation significative comme une atrophie post fracture par exemple)
Nommez deux colorations spéciales pour mettre en évidence les embolies graisseuses
Noir Soudan et Huile Rouge
Nommez deux éléments qui contiennent des lipides et qui ne doivent pas être mépris pour des embolies graisseuses
- macrophages
- pneumocytes de type 2
qu’est-ce qu’un vasa vasorum ?
Petits vaisseaux dans l’adventice qui servent à irriguer les parois des gros vaisseaux
Quel est le diamètre de l’aorte pour être définie comme un anévrisme?
3.5 cm
Est-ce important de prendre plusieurs prélèvements pour une suspicion d’aortite?
Oui, c’est souvent en skip lesion, ce n’est pas une maladie diffuse
Qu’est-ce que la dégénérescence médiale kystique?
c’est une perte des fibres élastiques
Comment estimer le volume d’un hémopéricarde?
1 gramme = 1 ml
Nommez les manifestations cliniques du syndrome de Marfan
- Grande taille
- Arachnodactylie
- Pectus excavatum
- Anévrisme / dissection aortique proximale
- Prolapsus mitral
- Subluxation du cristallin
- Hyperlaxité ligamentaire
- Scoliose
Nommez en ordre les deux causes des chirurgies valvulaires les plus fréquentes
- sténose aortique (fibrocalcifiante dégénérative)
2. dégénérescence myxoïde/prolapsus mitral
Quel valve est le plus souvent atteinte par la fibrose post-rhumatismale? Et la deuxième ?
1er mitral
2e aortique
Donner deux diagnostics différentiels de cordages épaissis
- fibrose post-rhumatismale
- post-radiothérapie
