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2019 - Automne - Histoséminaires > Lésions malignes du sein > Flashcards

Lésions malignes du sein Flashcards

1
Q

Quelles mutations sont reliées au cancer du sein ?

A

Chez les femmes porteuse de la mutation: - BRCA1 (17q21) risque Ca sein (50-80%) - BRCA2 (13q12.3) risque Ca sein (50-70%) Les deux expliquent 10% des carcinomes familiaux - TP53 (Li-Fraumeni) - CHEK2 (Li-Fraumeni variant)

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2
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein ?

A
  • Sexe (F) - Hx familiale - Âge - Ménarche précoce - Ménopause tardive - Ne pas avoir allaiter - Nullipare ou première grossesse tardive - Obésité en post-ménopause - Hormonothérapie de remplacement > 5 ans - Irradiation
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3
Q

Quelles sont les 3 trouvailles radiologiques à la mamographie?

A
  1. Densité 2. Calcifications 3. Distorsion architecturale
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4
Q

Quelle modalité radiologique est la plus sensible pour dépister un cancer du sein?

A

IRM mammaire

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5
Q

Quels sont les trois facteurs prédictifs dans le cancer du sein?

A

ER PR HER2

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6
Q

Quel outil diagnostic est utile pour orienter le traitement des femmes aux prises avec un tumeur à risque modérée?

A

Oncotype Dx

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7
Q

Comment fonctionne l’indice donné contenu dans l’oncotype Dx?

A

Il s’agit d’un score de récidive gradé sur un pourcentage (probabilité sur 100) de récidive. Les cliniciens peuvent ainsi évaluer le besoin d’une chimiothérapie adjuvante chez les patientes avec un risque modéré.

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8
Q

Quelles sont les indications, au Québec, pour demander un test d’Oncotype Dx?

A

L’ensemble de ces conditions doivent être respectées :

  • › Cancer du sein infiltrant;
  • TNM: tel qu’établi par le rapport de pathologie
    • T1b avec caractéristiques défavorables (grade histologique 2 ou 3, haut grade nucléaire, envahissement vasculaire),
    • T1c ou T2,
  • Ganglions négatifs (N0);
  • Récepteurs hormonaux positifs (ER et/ou PR);
  • HER2 négatif, défini comme un résultat 0 ou 1+ par immunohistochimie ou un résultat négatif par FISH.
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9
Q

Comment sont considérées les cellules isolées ou les micro-métastases dans l’éligibilité d’une patiente pour l’Oncotype Dx?

A

La présence de cellules positives isolées ou d’une micro-métastase < 0,2 mm est considérée comme N0. Il ne s’agit donc pas d’un critère d’exclusion.

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10
Q

Quelles sont les contre-indications, au Québec, pour demander un test d’Oncotype Dx?

A

Lorsqu’au moins une des conditions suivantes est rencontrée : › Cancer du sein in situ comme seul cancer; › Ganglions positifs (N+, métastases ≥ 0,2 mm); › Récepteurs hormonaux négatifs (ER et PR); › HER2 positif, défini comme un résultat 3+ par immunohistochimie ou un résultat positif par FISH; › Pour orienter une décision concernant le traitement néoadjuvant; › Lorsque la patiente refuse le traitement adjuvant de chimiothérapie ou qu’un tel traitement n’est pas considéré.

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11
Q

Quelles cibles thérapeutiques (2) autre que le HER2 sont-elles présentement à l’étude ?

A

PDL1 et PI3K

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12
Q

Quelles lésions, autre que le cancer, peuvent être associées à des microcalcifications?

A

Plusieurs lésions bénignes tels les changements fibre-kystiques du sein, l’hyperplasie canalaire usuelle ou lésion fibre-épithéliale.

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13
Q

Quel est le risque relatif de développer une cancer infiltrant si une femme est porteuse d’une hyperplasie canalaire usuelle floride ou d’un fibroadénome atypique ?

A

RR: 1,5 à 2 Risque absolu sur une vie: 5%-7%

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14
Q

Quel est le risque relatif de développer une cancer infiltrant si une femme est porteuse d’une hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique ?

A

4 à 5 Risque absolu sur une vie: 13%-17%

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15
Q

Quel est le risque relatif de développer une cancer infiltrant si une femme est porteuse d’un carcinome lobulaire ou canalaire in situ ?

A

8 à 10 Risque absolu sur une vie: 25%-30%

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16
Q

Quels sont les deux variantes histologiques particulières de néoplasie lobulaire dont le traitement nécessite une résection chirurgicale?

A

LCIS avec comédon-nécrose LCIS pléomorphe

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17
Q

Quel type de cancer invasif, une femme ayant un carcinome lobulaire in situ est-elle le plus à risque de développer ?

A

Bien que ces femmes soient aussi risque de développer un carcinome lobulaire infiltrant, le carcinome canalaire infiltrant reste le cancer le plus fréquent chez ces femmes.

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18
Q

Quels sont les deux marqueurs immunohistochimiques les plus importants dans l’évaluation d’une néoplasie lobulaire?

A

E-cadhérine (perte du marquage membrainaire) p-120 (transformation du marquage membranaire en marquage cytoplasmique)

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19
Q

Quel est le principal diagnostic différentiel d’un carcinome lobulaire in situ?

A

NL Classique: Carcinome canalaire in situ de bas grade solide NL pléomoprhe: Carcinome canalaire in situ solide avec dégénérescence (donne l’aspect discohésif sans perte de la E-cadhérine)

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20
Q

Quelle est l’expression des récepteurs à œstrogène et HER2 dans le carcinome lobulaire infiltrant ou dans la néoplasie lobulaire.

A

ER + HER2 non surexprimé

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21
Q

Quelles sont les principales présentation clinique du cancer du sein ?

A

Asx Écoulement mammaire Masse mammaire Douleur Rétraction cutanée

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22
Q

Comment nomme-t-on la présence d’embole intra-lymphatique dans le derme d’un spécimen oncologique.

A
  • Pour être classé T4d: Clinique + emboles lymphatiques dermiques.
  • La présence d’emboles microscopiques intra-lymphatiques dans le derme est un facteur de mauvais pronostic. Il ne suffit toutefois pas pour changer le T.
  • L’indicateur « présence d’embole lymphatique dermique » doit toutefois figurer dans le rapport.
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23
Q

Quels sont les principaux patrons architecturaux du carcinome canalaire in situ?

A
  • Comédo (ou solide avec mention de comédo-nécrose) - Solide - Cribriforme - Papillaire - Micropapillaire - Plan ou “Clinging”
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24
Q

Quels marqueurs imunohistochimiques peuvent aider à différencier une hyperplasie canalaire atypique d’une hyperplasie canalaire usuelle?

A

CK5/6 CK14 p63 ER

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25
Q

Quel est le principal diagnostic différentiel du carcinome canalaire in situ de grade modéré ?

A

Hyperplasie canalaire usuelle floride

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26
Q

Quels marqueurs permettent de vérifier le caractère invasif d’un cancer du sein?

A

p63, S-myosine, CK14, CK5/6 ** Une seule cellule autour d’un ilôt bien délimité, peut suffir pour considérer le marquage positif. Il ne faut pas oublier que ces canaux sont parfois très distendu et que la couche myoépithéliale ne prolifère pas aussi rapidement que la commente néoplasique ou hyperplasique.

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27
Q

Décrire les patrons de marquage pour les marqueurs myoépithéliaux dans les entités suivantes:

1- Papillome intracanalaire

2- Carcinome papillaire intracanalaire

3- Carcinome encapsulé

4- DCIS développé sur un papillome

A
  • Papillome intracanalaire : p63 (+) dans axes fibro-vasculaires, (+) en périphérie du canal.
  • Carcinome papillaire intracanalaire : p63 (-) à l’intérieur des axes, mais (+) en péricanalaire
  • Carcinome papillaire encapsulé : absence de ₵ myoépithéliales. p63 (-) à l’intérieur des axes et (-) à la périphérie des canaux.
  • DCIS développé sur un papillome : p63 (-) a/n du foyer atypique, mais (+) dans les axes du reste du papillome et en périphérie des canaux. Conseillé de toujours utiliser 2 marqueurs dans ce type de lésions.
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28
Q

Quel est le stade T pour le carcinome papillaire encapsulé?

A

Le carcinome papillaire encapsulé est considéré comme étant Tis vu son caractère indolent, et ce malgré l’absence de marquage myoépithoélial.

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29
Q

Quel est le stade T pour la plupart des carcinomes papillaires solides?

A

La plupart des carcinome papillaires solides constitués de massifs réguliers ont un caractère indolent malgré l’absence de cellules myoépithéliale et son aussi considérés comme étant Tis.

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30
Q

Quels sont les critères d’envahissement pour le carcinome papillaire solide?

A

1- Perte de régularité des contours des grands îlots 2- Patron « JIG SAW », avec petits îlots en périphérie des îlots principaux.

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31
Q

Quels sont les deux modulations les plus fréquemment rencontrées dans le carcinome papillaire solide ?

A
  • Modulation neuroendocrine - Modulation mucineuse
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32
Q

Quel est le critère de taille du carcinome mammaire micro-infiltrant ?

A

<= 1 mm

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33
Q

Doit-on faire la somme des îlots de carcinome micro-infiltrant ?

A

Non, seul le plus grand foyer doit être pris en compte lors de la stratification de la tumeur.

34
Q

Quel est le principal diagnostic différentiel du carcinome micro-infiltrant ?

A

Lésion sclérosante complexe. Ces lésions perdent parfois l’expression des marqueurs myoépithéliaux et deviennent d’importants défis diagnostic. Les CS sont alors importantes.

35
Q

Quel indice histologique doit-on noter et faire attention en bordure d’un carcinome canalaire in situ?

A

En présence d’inflammation, s’assurer qu’aucun foyer de micro-infiltrant s’y retrouve.

36
Q

Quels sont marqueurs immunohistochimiques pour le sein?

A

GATA3 (le plus sensible) GCDFP15 Mamaglobine ER/PR ne sont pas fiablent étant donné leur négativité dans plusieurs tumeurs.

37
Q

Quels sont les valeurs pour déterminer le grade tubulaire?

A

1: >75% canaux 2: 10-75% canaux 3: <10% canaux

38
Q

Quels sont les trois paramètres du grade de Nottingham?

A

Tubulaire Nucléaire Mitotique

39
Q

Quelle différenciation du carcinome canalaire infiltrant est-il plus à risque de développer des métastases ganglionnaires et doit être mentionné dans le rapport?

A

Différenciation micro-papillaire Métastase ganglionnaire axillaire chez près de 75% de ces femmes.

40
Q

Quel marqueur immunohistochimique permet de valider la présence d’une différentiation micro-papillaire dans un carcinome canalaire infiltrant?

A

EMA montant un marquage inversé (Membrane du contours des papilles) au lieu d’un marquage cytoplasmique

41
Q

Quel est le ratio nucléaire permettant à la classification d’une lésion apocrine en carcinome apocrine?

A

Rapport nucléaire de 3 pour 1 au sein de la même lésion.

42
Q

Sur quel chromosome et quel est le nom du gène codant pour la E-cadhérine? Quel est le nom du syndrome associé à mutation consitutive?

A

Chromosome 16 CDH1 Syndrome du cancer gastrique diffus héréditaire

43
Q

Quelles sont les caractéristiques cytologiques clés des cellules retrouvés dans les carcinomes lobulaires infiltrants classiques?

A

Peu de mitoses Monotonie Noyau relativement petit Lumière/vacuole intra-cytoplasmique

44
Q

Quelles sont les trois entité composant la triade de Rosen

A

Néoplasie lobulaire Carcinome tubulaire Changements cylindriques atypiques

45
Q

Quelles sont les trois entité composant la triade de Rosen

A

Néoplasie lobulaire Carcinome tubulaire Changements cylindriques atypiques (FEA)

46
Q

Quelle caractéristique histologique permet de repérer un carcinome tubulaire dans un spécimen chirurgical

A

Changement desmoplasique distinctif et comportant beaucoup d’élastose.

47
Q

Quel est le pourcentage limite pour un carcinome canalaire infiltrant soit considéré comme un carcinome tubulaire ?

A

La tumeur doit être constituée d’au moins 90% de tubules.

48
Q

Quel est le diagnostic différentiel de glande retrouvées dans le parenchyme adipeux sans stroma fibreux adjacent?

A

Atrophie glandulaire Adénose microglandulaire Carcinome infiltrant

49
Q

Quel est le diagnostic différentiel du carcinome cribriforme ?

A
  • Carcinome canalaire in situ cribriforme
  • Sphérulose collagénique
  • TNE bien différenciée
  • Carcinome adénoïde kystique
50
Q

Quel pourcentage de la tumeur doit être constituée de mucine pour être classifiée comme carcinome mucineux?

A

90%

51
Q

Quelle entité doit être éliminer dès que présenté avec une lésion à cellules fusiformes dans le sein?

A

Carcinome métaplasique

52
Q

Quel est le marquage myoépithoélial attendu dans le carcinome adénome-squameux du sein?

A

Marquage aberrent dans la lésion du p63

53
Q

Quel panel immunohistochimique faire lorsque suspicieux d’un carcinome métaplasique?

A

Panel extensif de cytokératines (MNF116+, AE1-AE3+, CK de HPM + (CK5/6, CK14 et 34βE12), et EGFR+, p63+.

54
Q

Quelle est la caractéristique histologique principale du carcinome adénoïde kystique?

A

Tumeur cribriforme composée de deux populations cellulaires: o cellules basaloïdes : SMA+, p63+, calponine +, CD10-. o cellules luminales : CK7+, CK8/18+, CD117+

55
Q

Quelle translocation est retrouvée dans le carcinome adénoïde kystique?

A

Translocation t(6;9) générant le gène de fusion MYB-NFIB dans > 90% des cas.

56
Q

Quels sont les cinq critères histologiques du carcinome médullaire?

A
  1. Architecture syncytiale des cellules tumorales dans > 75% de la tumeur 2. Infiltrat lympho-plasmocytaire proéminent et diffus du stroma 3. Tumeur aux marges «pushing», bien circonscrites histologiquement 4. Absence de différenciation tubulaire ou glandulaire. 5. Cellules tumorales rondes, au cytoplasme abondant, avec noyaux de grade 2 ou 3, vésiculeux, pléomorphes et nucléolés. Mitoses nombreuses. 13 Ces critères restent controversés.
57
Q

Avec quelle mutation génétique le carcinome médullaire est-il le plus souvent retrouvé?

A

BRCA1

58
Q

Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein chez l’homme?

A
  • Hyperestrogénisme (cirrhose, obésité, Tx œstrogène) - Hypoandrogénisme (Klinefelter, infertilité, Tx anti-androgène pour prostate) - Hérédité familiale (souvent mutation BRCA2) - Médicament et drogues (digitale, TCA, cannabis)
59
Q

Quels sont les critères de malignité pour la tumeur phyllodes?

A
  • Pléomorphisme important - >10 mitoses par 10 HPF - Augmentation importante de la cellularité stromale - Contours infiltrant et mal délimités - Excroissance stromale (Architecture phyllode parfois effacée) - Possible présence d’élément hétérologues (autres tissus mésenchymateux)
60
Q

Quels sont les deux types d’angiosarcome ?

A
  • Primaire (idiopathique) : âge moyen 40 ans - Secondaire : 2° à radiothérapie (latence moyenne = 7-10 ans), âge moyen 60-80 ans
61
Q

Quels sont les critères diagnostics de l’angiosarcoma ?

A

 Espaces vasculaires inter-anastomotiques qui séparent le parenchyme mammaire  Espaces tapissés de ₵ endothéliales hyperchromes + atypie nucléaire et ratio N/C ↑  Extravasation de GR

62
Q

Quels sont les critères de gradation de l’angiosarcome ?

A
  • Tufting endothélial - Formation de papilles - Foyer solide et fusiforme - Nombre de mitoses - Présence de lac de sang - Présence de nécrose
63
Q

Quelles sont les deux tumeurs stromales malignes du sein?

A

1 La tumeur phyllode maligne #2 L’angiosarcome

64
Q

Quel est le lymphome le plus fréquent dans le sein?

A

Lymphomes diffus à grandes cellules B (la plupart)

65
Q

Quel lymphoma est relié au port de prothèses mammaires ?

A

Lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires. (LAGC-AIM)

66
Q

Quel est le stade d’une tumeur de 1,2 cm?

A

T1C

67
Q

Quel est le stade d’une tumeur de 0,7 cm?

A

T1B

68
Q

Quel est le stade d’une tumeur de 2,5 cm?

A

T2

69
Q

Quel est le stade d’une tumeur de 5,5 cm?

A

T3

70
Q

Quel est le stade d’une tumeur qui ulcère à la peau ?

A

T4b

71
Q

Quel est le stade d’une tumeur qui envahi le muscle pectoral ?

A

T4a

72
Q

Quelle est la grandeur d’une micro-métastase ? (Nmi)

A

De 0,2 à 2,0 mm

73
Q

Comment classifie-t-on les cellules néoplasiques isolées, trouvées dans un ganglion?

A

pN0(i+)

74
Q

Nommez la translocation la plus fréquente eu carcinome sécrétoire

A

Fusion ETV6-NTRK3 t(12;15)

75
Q

Quelles immunohistochimies peuvent aider au diagnostique d’un carcinome sécrétoire?

A

souventsurexprimées: EMA, alpha-lactoalbumine, S100 et CEA négatifs: ER, PR, HER2 et p63 Peuvent être exprimés: E-cad, CK8/18, CD117 et AML

76
Q

Que trouve t’on à la microscopie dans la carcinome sécrétoire?

A
  • Tumeur à bordure «pushing», d’architecture solide, microkystique (en nid d’abeille/follicules thyroïdiens) et tubulaire (lumière contenant des sécrétions). - ₵ polygonales, au cytoplasme granulaire éosinophile à spumeux, au noyau régulier, sans nucléole. Mitoses minimales. - Sécrétions éosinophiles intra et extracellulaires PAS+ et BA+. - Parfois associé à DCIS montrant lui aussi des caractéristiques sécrétoires
77
Q

Que trouve t’on à la microscopie et a l’immunohistochimie dans la carcinome à cellules acinaire?

A
  • Zones d’architecture microkystiques et microglandulaires ou îlots solide avec comédo- nécrose et anneau résiduel de structures glandulaires périphériques. - ₵ au noyau rond/oval, irrégulier et nucléolé, avec un cytoplasme granulaire amphophile à éosinophile abondant (zymogène), devenant parfois claire et hypernéphroïde. - Les granules peuvent être grossier et rouge vifs (rappelant les ₵ de Paneth). - Possible association avec l’adénose microglandulaire o Exprime fortement α1-antichymotrypsine, amylase salivaire, lyzozyme, EMA et S100. o Toujours négative pour ER, PR, récepteurs aux androgènes et HER2
78
Q

Quelles immunihistochimies peux aider dans le diagnostique du carcinome polymorphe?

A

o BCL2+ ; CK7 et E-cadherin faiblement positifs o Négatifs pour EMA, ER, PR, CK14, Actine, HER2 et CD117

79
Q

Décrivez les trouvailles histologiques d’un carcinome oncocytaire. Quelles immunihistochimies peux aider dans le diagnostique?

A

o Tumeur à bordure «pushing», d’architecture solide, constituée de ₵ au cytoplasme abondant, granulaire et fortement éosinophile, aux bordures distinctes, et aux noyaux variantes de monotones à pléomorphes et nucléolés. o Parfois associé à DCIS montrant lui aussi des caractéristiques sécrétoires. o Mitochondries : marquage intense (3+) de >70% des cellules. o Marque avec EMA (100%), CK7 (84%), GCDFP-15 (34%). o ER + (78%), PR+ (62.5%), HER2+ (25%)

80
Q

Décrivez les trouvailles histologiques d’un carcinome riche en lipide. Quelles immunihistochimies peux aider dans le diagnostique?

A

Microscopie -Cytoplasme clair et abondant, contenant des vacuoles ou gouttelettes lipidiques dans plus ≥ 90% des cellules. -La tumeur est généralement de grade Nottingham III. IHC -α-lactalbumine+, lactoferrine+, EMA+, adipophylline+. ER-, PR-, HER2-, kératine basale-.

81
Q

Que sont les DDX du carcinome riche en lipides?

A
  • Carcinomes riche en glycogène, histiocytoïde, sécrétoire, à cellules en bagues à chaton, myoépithélial - Carcinome à cellules rénales métastatique, - Effets de l’HRT et de la radiothérapie sur le carcinome mammaire. - Nécrose adipeuse et mastite xanthogranulomateuse

2019 - Automne - Histoséminaires (12 decks)

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