Endomètre normal et hyperplasique Flashcards
Nommez les 4 indications principales pour faire une biopsie de l’endomètre
- Déterminer une cause de saignement utérin anormal et éliminer une néoplasie.
- Évaluer le statut de l’endomètre en cas d’infertilité, incluant la datation du cycle.
- L’évacuation de produit de conception.
- L’évaluation de la réponse de l’endomètre à une thérapie hormonale (ex.: thérapie de remplacement, prise de Tamoxifen).
Nommez les principaux artéfacts qui complique l’interprétation des biopsies de l’endomètre
- Dissociation: Lorsque le stroma est dissocié, l’épithélium peut prendre une apparence dos-à-dos mimant une hyperplasie.
- Télescopage: Intussusception glandulaire (glande dans une glande).
- Fixation: crée un artéfact de rétraction autour des glandes.
- Contaminants.
* Attention: Si présence de tissu adipeux sur une biopsie d’endomètre, aviser immédiatement le clinicien car il y a probablement perforation utérine.
Nommez et décrivez les deux couches de la couche fontionelle?
1) la couche compacte: portion superficielle, peu d’activité sécrétoire, prédécidualisation marquée.
2) la couche spongieuse: activité sécrétoire maximale, lumières glandulaires distendues, peu de prédécidualisation.
Quand et ou retrouvons nous principalement les cellules cilliées?
Plus prédominantes près de l’isthme et durant la phase proliférative. Il est normal de les retrouver au niveau de l’épithélium de surface. À l’histologie, elles ont un noyau rond et vésiculeux au contour lisse avec une chromatine fine. Lorsque les cellules ciliées prédominent dans les glandes, on parle de métaplasie ciliée.
Quelles IHC nous aide a identifier une composante de l’endomètre?
- Vimentine+
- CEA + (luminal)
- ER/PR+
Quelles immunohistochimie nous aide à identifier l’endocol?
- CEA+
* p16+ (lésions intraépithéliales)
Quelles immunohistochimie nous aide a identifier le stroma endométrial?
CD10
Quelles immunohistochimie nous aide a identifier le muscle lisse
- CD10+ (occasionnel)
- Desmine+
- Caldesmone+ (le plus fiable pour le muscle lisse)
Nommez et décrivez les 6 étapes de changement histologique durant les étapes de la vie
- Nouveau-né (2 premières semaines): Effet hormonaux de la mère et du placenta : endomètre prolifératif la plupart du temps.
- Pré-ménarche : Endomètre mince avec glandes inactives et stroma fusiforme inactif.
- Péri-ménarche : Variabilité dans la durée des cycles et cycles anovulatoires. Endomètre prolifératif désordonné.
- Période reproductive : cycle menstruel.
- Péri-ménopause : Cycles irréguliers.
- Post-ménopause : Arrêt des menstruations. Glandes endométriales atrophiques (petites glandes au revêtement aplati à cuboïde avec un stroma minimal), espacées, tubulaires sans activité mitotique. Si l’endomètre était soumis à des cycles anovulatoires induisant une dilatation kystique des glandes, il est possible que ces dilatations demeurent lors de la ménopause, produisant une atrophie kystique. Dans cette condition, le stroma est inactif ce qui le distingue de l’hyperplasie qui présente des glandes et un stroma prolifératif.
Que sont les 2 phases globales du cycle menstruel?
Le cycle se divise en 2 phases :
- La phase proliférative (phase folliculaire de l’ovaire)
- La phase sécrétoire (phase lutéale de l’ovaire)
5 raisons pour assigner la date du cycle sur une biopsie de l’endomètre ?
- Le besoin de savoir s’il y a eu ovulation.
- Pour déterminer si les changements morphologiques correspondent au moment du cycle.
- Pour déterminer s’il y a désordre de maturation.
- Pour reconnaître les petites différences de morphologie des changements bénins de l’endomètre.
- Pour déterminer si la maturation lutéale est suffisante.
Caractéristiques morphologiques utilisées dans la datation de l’endomètre dans les glandes?
- tortuosité
- mitoses
- orientation du noyau (pseudostratifié ou basal)
- vacuoles cytoplasmiques sous-nucléairea
- épuisement sécrétoire (sécrétions luminales)
Caractéristiques morphologiques utilisées dans la datation de l’endomètre dans le stroma?
- oedème
- mitoses
- prédécidualisation
- Infiltrat de granulocytes
Décrivez les changements dans la phase proliférative a 4-7 jours
- Épithélium mince régénératif
- Petites glandes étroites avec mitoses épithéliales
- Stroma compact avec mitoses (cellules étoilées ou fusiformes)
Décrivez les changements dans la phase proliférative à 8-10 jours
- Glandes allongées et courbées
- Épithélium de surface cylindrique
- Stroma variablement œdémateux, mitoses fréquentes
Décrivez les changements dans la phase proliférative à 11 a 14 jours
- Glandes tortueuses
- Noyaux pseudostratifiés
- Stroma modérément dense, croissance active
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 16 jours
Vacuoles sous-nucléaires (Note : de petites vacuoles irrégulières et éparses peuvent être causées par l’œstrogène seul).
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 17 jours
Vacuolisation régulière- noyaux alignés avec les vacuoles sous-nucléaires.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 18 jours
Diminution de taille des vacuoles. Début de sécrétion dans la lumière glandulaire. Les noyaux migrent vers la base.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 19 jours
Les noyaux ont repris leur position basale.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 20 jours
Produit de sécrétion éosinophile dans la lumière.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 21 jours
Œdème stromal marqué.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 22 jours
Pic d’œdème stromal; les cellules ont un noyau « nu ».
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 23 jours
- Changements prédéciduaux périartériolaires.
- Artères spiralées proéminentes.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 24 jours
- Changements prédéciduaux plus proéminents.
- Réapparition des mitoses stromales.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 25 jours
- La prédécidualisation débute sous la surface épithéliale.
- Augmentation des granulocytes.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 26 jours
La prédécidualisation commence à devenir confluente.
Décrivez les changements dans la phase sécrétoire à 27 jours
- Granulocytes plus nombreux.
- Feuillets confluents de prédécidualisation entre les glandes.
- Nécrose focale.
- *Glande de 24 à 27:- Glandes sécrétoires épuisées, tortueuses avec touffes apicales en dents de scie, bordures luminales effilochées, vacuoles cytoplasmiques variables et sécrétions luminales.
Quel est l’aspect histologique général des cellules déciduales
- Plus larges que les cellules de la prédécidua.
- Cytoplasme éosinophile ou amphophyle plus abondant qui peut contenir de petites vacuoles.
- Cellules plus polygonales avec membranes cellulaires bien définies.
- Noyaux ronds à ovales et uniformes, chromatine finement dispersée et nucléole indistinct.
- Certaines cellules peuvent être binucléées.
Nommez les caractéristiques morphologique d’une réaction d’aria stella
- Élargissement du noyau pouvant aller jusqu’à 3 fois la taille normale, avec à l’occasion des invaginations cytoplasmiques.
- Noyau hyperchromatique
- Cytoplasme abondant vacuolisé
- Cellules stratifiées
- Noyau en clou de tapissier (hobnail)qui fait hernie à la lumière glandulaire.
- Mitoses rares (Ki-67 très bas).
- Peut être focal, voir toucher une partie de glande, ou extensif et impliquer plusieurs glandes.
Que devons nous retrouver pour diagnostiquer une grossesse utérine ( en pathologie :) )
Une grossesse intrautérine doit être diagnostiquée seulement :
• En présence de villosités chorioniques ou
• En présence de trophoblaste intermédiaire (kératine +; site d’implantation)
Autres changements glandulaires durant la grossesse ( pas nécessaire)
• Cytoplasme clair abondant, riche en glycogène. Les noyaux peuvent être stratifiés et peuvent oblitérer la lumière glandulaire.
• Noyaux clairs des cellules glandulaires, habituellement focal (peut mimer une infection à herpès mais sans l’inclusion nucléaire ni la nécrose).
• Glandes d’apparence atypiques localisées (rare) : expansion glandulaire avec stratification des noyaux et changements cribriformes. Activité mitotique mais cytologie nucléaire bénigne. Calcifications intraglandulaires fréquentes.
Causes de saignements utérins anormaux à la puberté
Puberté précoce (hypothalamus, hypophyse ou ovaire)
Causes de saignements utérins anormaux à l’adolescence
- Saignements dysfonctionnels : cycles anovulatoires
- Complications liées à la grossesse
- Endométrites
- Troubles de la coagulation
Causes de saignements utérins anormaux à la période reproductive
- Complications liées à la grossesse
- Saignements dysfonctionnels : cycles anovulatoires; phase lutéale inadéquate
- Lésions organiques (leiomyomes, polypes, adénomyose)
- Hormones exogènes
- Hyperplasie
- Néoplasies
- Troubles de la coagulation
Causes de saignements utérins anormaux en périménopause
- Saignements dysfonctionnels : cycles anovulatoires
- Lésions organiques : hyperplasie, polypes
- Hormones exogènes
- Complications obstétricales
- Endométrites
- Adénomyose
- Néoplasies
- Troubles de la coagulation
Causes de saignements utérins anormaux en post ménopause
- Atrophie
- Lésions organiques : hyperplasie, polypes
- Néoplasies
- Hormones exogènes
- Endométrites
- Sarcomes
- Troubles de la coagulation
Décrivez les effets des contraceptifs oraux sur l’endomètre
On retrouve fréquemment une discordance entre les glandes et le stroma : glandes petites, droites et inactives avec un stroma montrant des grosses cellules avec cytoplasme abondant de type prédécidualisation. À l’arrêt de la médication, l’endomètre retrouve sa morphologie normale.
Que sont les 3 changements associés au progestatif?
Les effets de la progestérone peuvent être classés en 3 patrons morphologiques : (1)changements déciduaux
(2) changements sécrétoires
(3) changements atrophiques.
Le patron dépend du degré d’exposition aux oestrogènes, et de la dose et la durée d’exposition à la progestérone. Il peut y avoir un mélange de ces patrons.
Quel changements retrouve t’on dans un endomètre sous L’effet d’un stérilet avec progestatif
une inflammation aigue et chronique. La progestérone induit des effets locaux sur l’endomètre tels la prédécidualisation. On peut également retrouver des changements mucineux, des ulcérations, des changements micropapillaires superficiels et des calcifications dystrophiques, une endométrite chronique, une endométrite à actinomycètes.
Quel types de métaplasies retrouve t’on au niveau de l’endomètre et a quel age les retrouves t’on?
- Métaplasie pavimenteuse: surtout en post ménopause
- Métaplasie mucineuse: ménopause sous hormonothérapie
- Métaplasie éosinophile: ménopausées sous hormonothérapie de remplacement.
- Métaplasie tubaire: Femmes ménopausées sous hormonothérapie de remplacement.
- Métaplasie à cellules hobnail : N’importe qui prenant des progestatifs
- Métaplasie syncitiale papillaire: Femmes en périménopause et en ménopause avec dissociation stromale anormale et/ou hormonothérapie de remplacement.
Que sont les 3 patron de métaplasie mucineuse
- Patron A : Celui où l’endomètre est similaire à celui de l’endocol. Se retrouve plus souvent chez les femmes en périménopause.
- Patron B : Présente une complexité architecturale modérée avec une architecture pseudopapillaire.
- Patron C : Architecture cribriforme. Ce patron a un risque significatif (75%) d’être associé avec un adénocarcinome
Comment date t’on L’endomètre lorsque nous avons une endométrite?
On ne date pas l’endomètre lorsque L’on a une endométrite.
Nommez les caractéristiques pathologiques présentes dans une endométrite aigue
• Le diagnostic requiert la présence d’agrégats confluents de neutrophiles (microabcès), ainsi qu’une infiltration et une destruction de l’épithélium glandulaire.
• Attention : il y a infiltration diffuse de neutrophiles et de lymphocytes durant les menstruations.
• Micro-organismes pouvant être responsables :
o streptocoque hémolytique du groupe A
o staphylocoques
o Chlamydia trachomatis (souvent endométrite aigue et chronique)
Quel sont les caractéristiques pathologiques présentes dans une endométrite chronique
• Histologie :
o Le diagnostic requiert un infiltrat de plasmocytes. *Attention, la présence de plasmocytes ne signifie pas nécessairement qu’il y a une endométrite. On en retrouve dans les polypes de l’endomètre et en phase menstruelle tardive et à l’endocol.
Où rechercher les plasmocytes :
autour des vaisseaux
sous l’épithélium de surface
à la périphérie des aggrégats lymphoïdes
o Augmentation du nombre de lymphocytes, de follicules lymphoïdes et de macrophages
o Stroma réactionnel (fusiforme, ou zones hypo/hypercellulaires)
o Altération du développement glandulaire
o Dissociation stromale et saignements
• Micro-organismes pouvant être responsables :
o Actinomyces israelii = Gram+, Grocott+(surtout en présence d’un stérilet; DD avec granule pseudoactinomycotique Gram+, Grocott-)
o Chlamydia trachomatis (souvent endométrite aigue et chronique)
o Nisseria gonorrhoeae
o Streptococcus agalactiae
o Mycoplasma hominis
o Mycobacterium tuberculosis = tuberculose endométriale (granulomes sans nécrose caséeuse car n’a pas le temps de se développer à cause des menstruations), essaimage de la forme miliaire ou origine d’une salpingite tuberculeuse.
o une variété de virus
Que sont les caractéristique histologique d’un polype endométrial
- Architecture glandulaire altérée avec glandes irrégulières et kystiques. Peuvent sembler « hors phase » du cycle. On peut retrouver de la métaplasie.
- Stroma altéré avec augmentation de fibrose et de dépôts de collagène.
- Vaisseaux à paroi épaisse.
Quel est le diagnostique différentiel d’un polype endométrial?
- Adénosarcome müllérien
- Adénomyome polypoïde atypique
- Segment utérin inférieur/couche basale
Décrivez l’aspect macroscopique de l’endométriose
- Masse, micronodule, plaque ou kyste avec évidence d’hémorragie retrouvé sous une muqueuse et/ou à la surface séreuse et souvent associé à de la fibrose.
- Si extensif, il peut y avoir formation d’adhérences.
- Les ovaires peuvent renfermer un kyste contenant un fluide brun parfois visqueux qu’on nomme kyste chocolaté.
Décrivez l’aspect microscopique de l’endométriose
• Triade diagnostique :
1. Glandes endométriales
2. Stroma endométrial
3. Dépôts d’hémosidérine
Dans certains cas, il peut y avoir seulement la présence de stroma ou de glandes.
• Le stroma et les glandes peuvent être métaplasiques et hyperplasiques. Un carcinome peut se développer sur de l’endométriose, soit un carcinome endométrioïde ou un carcinome à cellules claires.
• Le CD10 marque le stroma endométrial, ce qui peut parfois aider au diagnostic
Décrivez l’aspect macroscopique de l’adénomyose
- Utérus élargie et souvent asymétrique.
- Myomètre épaissi avec des faisceaux musculaires proéminents et parfois des hémorragies punctiformes.
- Souvent à la coupe, on retrouve des lésions kystiques.
Décrivez l’aspect microscopique de l’adénomyose
On fait le diagnostic lorsqu’on retrouve du tissu endométrial (glandes et/ou stroma):
• Entouré de cellules musculaires lisses hypertrophiées dans le myomètre.
• Si pas d’hypertrophie musculaire, lorsque les glandes endomtériales et le stroma sont dans les 2/3 externes du myomètre. Certains auteurs suggèrent aussi de considérer une distance d’au moins 2-3 mm (un champ à faible grossissement) de la couche basale.
En post-ménopause, les foyers d’adénomyose peuvent être constitués uniquement de stroma endométrial (adénomyose stromale). Ces foyers doivent être distingués du sarcome stromal.
Quel est l’effet de la radiation sur l’histologie de l’endomètre?
L’endomètre est habituellement plus mince et a tendance à être atrophique. Présence de pléomorphisme nucléaire sans mitose. L’architecture des glandes est normale ou légèrement irrégulière.
Quel est le pronostique d’une femme avec une hyperplasie sans atypie esxposé à L’oestogène non -opposé?
Une femme exposée à l’œstrogène non opposée a 3-4 fois plus de chances de développer un carcinome. Ceci augmente à 10x après 10 ans de traitement. 1-3% des femmes avec hyperplasie sans atypie développent un carcinome endométrial bien différencié.
Quelles altérations génétiques peuvent être retrouvées dans l’hyperplasie atypique?
Contient plusieurs altérations génétiques rencontrées dans le carcinome endométrioïde, qui inclut : instabilité des microsatellites, inactivation de PAX2 et mutations de PTEN, KRAS et CTNNB1 (catenin).
Susceptibilité héréditaire semblable au carcinome endométrioïde : syndrome de Cowden et syndrome de Lynch.
