Pathologies cervicales et dorsales spécifiques Flashcards
Vrai ou faux
Le syndrome facettaire est une condition non-spécifique souvent associée à la cervicalgie
Vrai
Dites quel énoncé est faux
- Les facettes forment des articulations très importantes au rachis cervicale relativement aux disques et processus unciformes. La surface articulaire entre les facettes équivaut approximativement au 2/3 de la surface des disques cervicaux
- Les capsules articulaires des facettes possèdent une innervation tributaire de la branche médiale de la racine postérieure du nerf rachidien correspondant.
- Lorsque les facettes articulaires sont irritées par un stress mécanique, ces articulaire peuvent être source de douleurs locales et référée qui ne suivent pas le trajet des dermatomes
- Il est peu fréquent que les personnes qui consultent en physiothérapie pour des douleurs cervicales présentent une ou des atteintes d’origine facettaire.
- C’est fréquent (50-60% selon certains auteurs)
Nommez des facteurs de risque du syndrome facettaire
- Spondylarthrose : perte de hauteur du disque augmente la compression axiale sur les facettes
- Habitudes de vie : mauvaises postures debout ou assise (protraction de la tête, hyperlordose Cx), posture de sommeil en DV
- Traumatisme en direction d’hyperextension (Whiplash)
- Hypomobilité des segments adjacents ou stabilité du segment déficient
Quels sont les niveaux les plus touchés par le syndrome facettaire? Pourquoi?
Généralement Cx moyen (C2, C3, C4 et C5) étant donné la présence de lordose
Quel est le portrait clinique de la douleur chez les patients avec un syndrome facettaire?
Le syndrome facettaire est généralement caractérisé lorsque des douleurs cervicales postérieures unilatérales persistent depuis plus de trois mois (en d’autres terme cervicalgie chronique)
- Douleur référée (sans atteinte neurale) : zones plus étendues an niveau de la tête (cervical haut) ainsi que du cou, du dos et de l’omoplate ;
Si les facettes des niveaux supérieurs sont atteintes, les douleurs peuvent être référées à la région temporo-frontales
(donc mal de tête ou céphalée)
Si les facettes des niveaux inférieurs sont atteintes, les douleurs peuvent être référées à la région scapulaire
Que peut-on observer à l’examen clinique chez les patients avec un syndrome facettaire?
Il est habituel d’objectiver une déficience de mobilité
- lors d’une lésion unilatérale : déficience principalement en extension, inclinaison ou rotation ipsilatérale. Soulagement en flexion, inclinaison ou rotation controlatérale ;
- Lors d’une lésion bilatérale : déficience principalement en extension et soulagement en flexion ;
- Notez que la déficience de mouvement peut en fait être caractérisée par une hypermobilité des segments affectés ;
Une reproduction des douleurs de consultation à la palpation des segments atteints
- Quel est le plan de traitement en physiothérapie pour le syndrome facettaire?
- Que peut-il être effectué quand la physiothérapie ne fonctionne pas?
1.
- Promouvoir les mouvements et postures en déconvergence facettaire : flexion, traction, ouverture ipsilatérale, délordose
- Augmentation de la mobilité par des mobilisations analytiques des segments hypomobiles en convergence
- Améliorer le contrôle moteur en cas d’hypermobilité/instabilité
- Promouvoir les exercices de renforcements spécifiques (p.ex., muscles profonds du cou) et non-spécifiques
- Contrôle antalgique
- En médecine généraliste:
Essentiellement fondé sur la pharmacothérapie: anti-douleur, anti-inflammatoires non stéroïdiens, relaxants musculaires
En médecine spécialisée:
Si échec des options précédentes après 3 mois, interventions effractives
Vrai ou faux
La hernie discale (lésion discale) cervicale est plus fréquente que celle au rachis lombaire
Pourquoi?
Faux, c’est l’inverse
Car le disque cervical est protégé par les processus unciformes et a une charge de compression moins grande qu’en lombaire
A noté que la sévérité de la douleur n’est pas corrélée avec le degré de lésion tissulaire, il faut donc suivre attentivement l’évolution de la condition et repérer les signes de …
Sténose foraminale et sténose spinale
Où se situent la très grande majorité (90%) des problèmes discaux au rachis cervical?
En postérieur ou postéro-latéral, plus particulièrement dans les niveaux inférieurs du rachis cervical : C5-C6 = 35%, C6-C7 = 30%, C7-D1 = 25%
À quoi est associé l’affaissement discal, à long terme?
À la spondylose
Quels sont les facteurs de risque de l’hernie discale cervicale?
- Traumatisme en hyperflexion
- Posture fautive en protraction de la tête ou en flexion soutenue
- Région dorsale haute plane
- Mouvements répétés en flexion du cou
- Antécédent de problème discal cervical
Quel est le portrait clinique de l’hernie discale cervicale?
- Attitude antalgique habituellement en protraction de la tête ou flexion cervicale avec ou sans inclinaison ou douleur très intense qui limite la mobilité (principalement dans le plan sagittal). Une délordose ou cyphose cervicale antalgique peuvent être observées à la radiographie ;
- Symptômes souvent exacerbés par le test à la toux et la manœuvre de valsalva ;
- Patron de mobilité d’une lésion postérieure centrale avec limitation principalement en extension et soulagement temporaire en flexion. Toutefois, les mouvements répétés en extension peuvent centraliser les symptômes, alors que ceux en flexion tendent à les provoquer (périphérisation) ;
- Patron de mobilité d’une lésion postéro-latérale avec limitation principalement en extension, inclinaison et rotation ipsi-latérale et soulagement temporaire en flexion, inclinaison et rotation contro-latérale ;
- La traction réduit les symptômes et la compression augmente les symptômes ;
- Mouvements et efforts des membres supérieurs pouvant aussi augmenter les symptômes (par compression) ;
- S’il y a atteinte radiculaire, présence de cervicobrachialgie avec signes et symptômes neurologiques dans le territoire de la racine touchée. Par exemple une lésion discale à C5-C6 entraîne une compression de la racine C6 ;
- Contrairement à la hernie discale lombaire qui peut comprimer plusieurs racines à la fois, la hernie discale cervicale ne comprime généralement qu’une racine, si + d’une racine atteinte, suspecter une myélopathie.
Vrai ou faux
La hernie discale en cervical présente une évolution naturelle favorable?
Vrai
- Quel est le plan de traitement en physiothérapie pour la hernie discale en cervical?
- Que peut-il être effectué quand la physiothérapie ne fonctionne pas?
1.
Diminuer les charges sur le disque :
- Réduction des flexions soutenues du cou (rééducation de postures en protraction, flexion cervicale prolongée ou répétitive)
- Traction
- Diminuer les spasmes ou tensions musculaire
Identifier s’il y a une direction préférentielle de mouvement (approche McKenzie)
Utilisation du collet cervical (occasionnel et temporaire)
Promouvoir la mobilité du rachis selon tolérance
- En médecine spécialiste = idem au syndrome facettaire (pharmacothérapie)
En médecine spécialisée = très rare, souvent réservé pour les cas persistantes avec douleur référée (cervico-brachialgie)
Qu’est-ce que la spondylose cervicale?
Condition caractérisée par la présence de phénomènes de dégénérescence du rachis cervical associée avec l’âge
Comment se caractérise chacun des stades de spondylose?
Premier degré:
Deuxième degré:
Troisième degré:
Premier degré:
Tassement discal sans prolifération ostéophytique. Les niveaux les plus fréquemment atteints sont C5-C6; C6-C7. À ce stade, il s’agit souvent d’une usure du disque intervertébral (il peut être fissuré, déshydraté), ce qui diminue son épaisseur et son volume et qui entraine ensuite une diminution de l’espace intervertébral. Ce stade peut occasionner des douleurs à la région cervicale, mais il n’est pas toujours douloureux. Les patients peuvent également se plaindre de douleur lors de certains mouvements. On note souvent un affaissement de l’espace intervertébral à la radiographie. La spondylose touche surtout les articulations cervicales basses.
Deuxième degré:
À ce stade, apparait l’arthrose au niveau des structures vertébrales, où l’on observe un affaissement plus marqué du disque avec présence d’ostéophytes du corps vertébral sans uncarthrose ou arthrose interapophysaire et donc, il y a possibilité accrue d’inflammation des tissus atteints.
Troisième degré (uncarthrose et arthrose interapophysaire) :
On nomme spondylose du troisième degré la dégénérescence sévère de plusieurs niveaux qui affecte à ce stade les articulations unciformes (uncarthrose) et les articulations zygapophysaires (arthrose interapophysaire). Les proliférations ostéophytiques, habituellement présentes au troisième stade, peuvent entraîner des compressions ou des refoulements (sténose spinale ou foraminale) des tissus vasculaires ou nerveux et provoquer des brachialgies diffuses.
Quelles sont les déficiences associées à la spondylose?
Le clinicien doit objectiver et surveiller la présence de déficience de mobilité du rachis cervical par:
- L’amplitude active de mouvement cervicale
- Le test de rotation cervicale en flexion
- L’évaluation de la mobilité passive intervertébrale cervicale et dorsale
Notez qu’il est fréquent d’observer les patrons cliniques suivant chez les personnes atteintes de spondylose :
- Douleur locale, souvent reproduite dans les mouvements d’extension. L’évolution de la douleur est variable, parfois avec des phases d’inflammation intermittente
- Hypomobilité cervicale, généralement proportionnel au degré d’atteinte, particulièrement dans les mouvements avec composante de fermeture : Extension, inclinaison-rotation ispsilatéral
- En spondylose de 2e ou 3e degré, les segments atteints peuvent passer par une phase d’hypermobilité / instabilité avec altération de la biomécanique (cisaillement excessif) et blocage dans les mouvements
- Musculature hypertonique avec ou sans myalgie
Qu’est-ce que la sténose foraminale?
Qu’est-ce qui peut la causer?
La sténose foraminale est un rétrécissement de l’espace foraminale entre deux niveaux vertébraux. Au rachis cervicale, il est difficile de distinguer la hernie discale de la sténose foraminale d’un point de vue clinique, notamment parce que l’herniation de matériel discale est la principale cause de sténose foraminale. De plus, l’évaluation et le traitement des deux affections est similaires. L’uncarthrose et l’arthrose facettaire sont également des affections qui peuvent entrainer une sténose foraminale.
Qu’est-ce que la sténose spinale?
Comment peut-elle être diagnostiquée?
À quoi est-elle associée?
La sténose spinales est avant tout un diagnostic structurel. La meilleure définition revient à la description d’un rétrécissement du diamètre sagittal du canal spinal inférieur à 13 mm. L’imagerie par CT-Scan ou IRM est généralement suffisante pour poser le diagnostic. On distingue la forme acquise plus fréquente (résultant d’une spondylose, discarthrose ou trauma) de la forme congénitale (résultant d’une malformation à la naissance).
La sténose spinale est associée à des signes et symptômes neurologiques uni- ou bilatéraux. En fait, il est important de réaliser que le rétrécissement du canal spinal représente un facteur de risque important pour développer une radiculopathie ou une myélopathie.
Voir tableau p.15
Vrai ou faux
La prévalence des affections spécifiques au rachis dorsal et moindre en comparaison avec la région cervicale ou lombaire
Vrai
Vrai ou faux
Il semblerait qu’il y ait souvent de la dégénérescence discale au niveau dorsal, par contre, avec la présence des côtes qui limitent la mobilité en flexion, il y aurait moins d’expulsion nucléaire
Vrai
Lorsqu’elles se manifestent par des symptômes, les lésions discales thoraciques ont quel genre de portrait clinique?
Similaire à celui retrouver au rachis cervical (c.-à.-d., attitude antalgique en aiguë avec déficience de mobilité surtout dans le plan sagittal, symptômes exacerbés à la manoeuvre de valsalva, possibilité de déterminer une direction préférentielle)
