Pathologies cervicales et dorsales spécifiques

Question 1

Vrai ou faux
Le syndrome facettaire est une condition non-spécifique souvent associée à la cervicalgie

Answer 1

Vrai

Question 2

Dites quel énoncé est faux

1. Les facettes forment des articulations très importantes au rachis cervicale relativement aux disques et processus unciformes. La surface articulaire entre les facettes équivaut approximativement au 2/3 de la surface des disques cervicaux
2. Les capsules articulaires des facettes possèdent une innervation tributaire de la branche médiale de la racine postérieure du nerf rachidien correspondant.
3. Lorsque les facettes articulaires sont irritées par un stress mécanique, ces articulaire peuvent être source de douleurs locales et référée qui ne suivent pas le trajet des dermatomes
4. Il est peu fréquent que les personnes qui consultent en physiothérapie pour des douleurs cervicales présentent une ou des atteintes d’origine facettaire.

Answer 2

4. C’est fréquent (50-60% selon certains auteurs)

Question 3

Nommez des facteurs de risque du syndrome facettaire

Answer 3

• Spondylarthrose : perte de hauteur du disque augmente la compression axiale sur les facettes
• Habitudes de vie : mauvaises postures debout ou assise (protraction de la tête, hyperlordose Cx), posture de sommeil en DV
• Traumatisme en direction d’hyperextension (Whiplash)
• Hypomobilité des segments adjacents ou stabilité du segment déficient

Question 4

Quels sont les niveaux les plus touchés par le syndrome facettaire? Pourquoi?

Answer 4

Généralement Cx moyen (C2, C3, C4 et C5) étant donné la présence de lordose

Question 5

Quel est le portrait clinique de la douleur chez les patients avec un syndrome facettaire?

Answer 5

Le syndrome facettaire est généralement caractérisé lorsque des douleurs cervicales postérieures unilatérales persistent depuis plus de trois mois (en d’autres terme cervicalgie chronique)
- Douleur référée (sans atteinte neurale) : zones plus étendues an niveau de la tête (cervical haut) ainsi que du cou, du dos et de l’omoplate ;

Si les facettes des niveaux supérieurs sont atteintes, les douleurs peuvent être référées à la région temporo-frontales
(donc mal de tête ou céphalée)

Si les facettes des niveaux inférieurs sont atteintes, les douleurs peuvent être référées à la région scapulaire

Question 6

Que peut-on observer à l’examen clinique chez les patients avec un syndrome facettaire?

Answer 6

Il est habituel d’objectiver une déficience de mobilité
- lors d’une lésion unilatérale : déficience principalement en extension, inclinaison ou rotation ipsilatérale. Soulagement en flexion, inclinaison ou rotation controlatérale ;
- Lors d’une lésion bilatérale : déficience principalement en extension et soulagement en flexion ;
- Notez que la déficience de mouvement peut en fait être caractérisée par une hypermobilité des segments affectés ;

Une reproduction des douleurs de consultation à la palpation des segments atteints

Question 7

1. Quel est le plan de traitement en physiothérapie pour le syndrome facettaire?
2. Que peut-il être effectué quand la physiothérapie ne fonctionne pas?

Answer 7

1.
- Promouvoir les mouvements et postures en déconvergence facettaire : flexion, traction, ouverture ipsilatérale, délordose

• Augmentation de la mobilité par des mobilisations analytiques des segments hypomobiles en convergence
• Améliorer le contrôle moteur en cas d’hypermobilité/instabilité
• Promouvoir les exercices de renforcements spécifiques (p.ex., muscles profonds du cou) et non-spécifiques
• Contrôle antalgique

2. En médecine généraliste:
   Essentiellement fondé sur la pharmacothérapie: anti-douleur, anti-inflammatoires non stéroïdiens, relaxants musculaires
   En médecine spécialisée:
   Si échec des options précédentes après 3 mois, interventions effractives

Question 8

Vrai ou faux
La hernie discale (lésion discale) cervicale est plus fréquente que celle au rachis lombaire

Pourquoi?

Answer 8

Faux, c’est l’inverse

Car le disque cervical est protégé par les processus unciformes et a une charge de compression moins grande qu’en lombaire

Question 9

A noté que la sévérité de la douleur n’est pas corrélée avec le degré de lésion tissulaire, il faut donc suivre attentivement l’évolution de la condition et repérer les signes de …

Answer 9

Sténose foraminale et sténose spinale

Question 10

Où se situent la très grande majorité (90%) des problèmes discaux au rachis cervical?

Answer 10

En postérieur ou postéro-latéral, plus particulièrement dans les niveaux inférieurs du rachis cervical : C5-C6 = 35%, C6-C7 = 30%, C7-D1 = 25%

Question 11

À quoi est associé l’affaissement discal, à long terme?

Answer 11

À la spondylose

Question 12

Quels sont les facteurs de risque de l’hernie discale cervicale?

Answer 12

• Traumatisme en hyperflexion
• Posture fautive en protraction de la tête ou en flexion soutenue
• Région dorsale haute plane
• Mouvements répétés en flexion du cou
• Antécédent de problème discal cervical

Question 13

Quel est le portrait clinique de l’hernie discale cervicale?

Answer 13

• Attitude antalgique habituellement en protraction de la tête ou flexion cervicale avec ou sans inclinaison ou douleur très intense qui limite la mobilité (principalement dans le plan sagittal). Une délordose ou cyphose cervicale antalgique peuvent être observées à la radiographie ;
• Symptômes souvent exacerbés par le test à la toux et la manœuvre de valsalva ;
• Patron de mobilité d’une lésion postérieure centrale avec limitation principalement en extension et soulagement temporaire en flexion. Toutefois, les mouvements répétés en extension peuvent centraliser les symptômes, alors que ceux en flexion tendent à les provoquer (périphérisation) ;
• Patron de mobilité d’une lésion postéro-latérale avec limitation principalement en extension, inclinaison et rotation ipsi-latérale et soulagement temporaire en flexion, inclinaison et rotation contro-latérale ;
• La traction réduit les symptômes et la compression augmente les symptômes ;
• Mouvements et efforts des membres supérieurs pouvant aussi augmenter les symptômes (par compression) ;
• S’il y a atteinte radiculaire, présence de cervicobrachialgie avec signes et symptômes neurologiques dans le territoire de la racine touchée. Par exemple une lésion discale à C5-C6 entraîne une compression de la racine C6 ;
• Contrairement à la hernie discale lombaire qui peut comprimer plusieurs racines à la fois, la hernie discale cervicale ne comprime généralement qu’une racine, si + d’une racine atteinte, suspecter une myélopathie.

Question 14

Vrai ou faux
La hernie discale en cervical présente une évolution naturelle favorable?

Answer 14

Vrai

Question 15

1. Quel est le plan de traitement en physiothérapie pour la hernie discale en cervical?
2. Que peut-il être effectué quand la physiothérapie ne fonctionne pas?

Answer 15

1.
Diminuer les charges sur le disque :
- Réduction des flexions soutenues du cou (rééducation de postures en protraction, flexion cervicale prolongée ou répétitive)
- Traction
- Diminuer les spasmes ou tensions musculaire

Identifier s’il y a une direction préférentielle de mouvement (approche McKenzie)

Utilisation du collet cervical (occasionnel et temporaire)

Promouvoir la mobilité du rachis selon tolérance

2. En médecine spécialiste = idem au syndrome facettaire (pharmacothérapie)

En médecine spécialisée = très rare, souvent réservé pour les cas persistantes avec douleur référée (cervico-brachialgie)

Question 16

Qu’est-ce que la spondylose cervicale?

Answer 16

Condition caractérisée par la présence de phénomènes de dégénérescence du rachis cervical associée avec l’âge

Question 17

Comment se caractérise chacun des stades de spondylose?

Premier degré:
Deuxième degré:
Troisième degré:

Answer 17

Premier degré:
Tassement discal sans prolifération ostéophytique. Les niveaux les plus fréquemment atteints sont C5-C6; C6-C7. À ce stade, il s’agit souvent d’une usure du disque intervertébral (il peut être fissuré, déshydraté), ce qui diminue son épaisseur et son volume et qui entraine ensuite une diminution de l’espace intervertébral. Ce stade peut occasionner des douleurs à la région cervicale, mais il n’est pas toujours douloureux. Les patients peuvent également se plaindre de douleur lors de certains mouvements. On note souvent un affaissement de l’espace intervertébral à la radiographie. La spondylose touche surtout les articulations cervicales basses.

Deuxième degré:
À ce stade, apparait l’arthrose au niveau des structures vertébrales, où l’on observe un affaissement plus marqué du disque avec présence d’ostéophytes du corps vertébral sans uncarthrose ou arthrose interapophysaire et donc, il y a possibilité accrue d’inflammation des tissus atteints.

Troisième degré (uncarthrose et arthrose interapophysaire) :
On nomme spondylose du troisième degré la dégénérescence sévère de plusieurs niveaux qui affecte à ce stade les articulations unciformes (uncarthrose) et les articulations zygapophysaires (arthrose interapophysaire). Les proliférations ostéophytiques, habituellement présentes au troisième stade, peuvent entraîner des compressions ou des refoulements (sténose spinale ou foraminale) des tissus vasculaires ou nerveux et provoquer des brachialgies diffuses.

Question 18

Quelles sont les déficiences associées à la spondylose?

Answer 18

Le clinicien doit objectiver et surveiller la présence de déficience de mobilité du rachis cervical par:
- L’amplitude active de mouvement cervicale
- Le test de rotation cervicale en flexion
- L’évaluation de la mobilité passive intervertébrale cervicale et dorsale

Notez qu’il est fréquent d’observer les patrons cliniques suivant chez les personnes atteintes de spondylose :
- Douleur locale, souvent reproduite dans les mouvements d’extension. L’évolution de la douleur est variable, parfois avec des phases d’inflammation intermittente
- Hypomobilité cervicale, généralement proportionnel au degré d’atteinte, particulièrement dans les mouvements avec composante de fermeture : Extension, inclinaison-rotation ispsilatéral
- En spondylose de 2e ou 3e degré, les segments atteints peuvent passer par une phase d’hypermobilité / instabilité avec altération de la biomécanique (cisaillement excessif) et blocage dans les mouvements
- Musculature hypertonique avec ou sans myalgie

Question 19

Qu’est-ce que la sténose foraminale?
Qu’est-ce qui peut la causer?

Answer 19

La sténose foraminale est un rétrécissement de l’espace foraminale entre deux niveaux vertébraux. Au rachis cervicale, il est difficile de distinguer la hernie discale de la sténose foraminale d’un point de vue clinique, notamment parce que l’herniation de matériel discale est la principale cause de sténose foraminale. De plus, l’évaluation et le traitement des deux affections est similaires. L’uncarthrose et l’arthrose facettaire sont également des affections qui peuvent entrainer une sténose foraminale.

Question 20

Qu’est-ce que la sténose spinale?

Comment peut-elle être diagnostiquée?

À quoi est-elle associée?

Answer 20

La sténose spinales est avant tout un diagnostic structurel. La meilleure définition revient à la description d’un rétrécissement du diamètre sagittal du canal spinal inférieur à 13 mm. L’imagerie par CT-Scan ou IRM est généralement suffisante pour poser le diagnostic. On distingue la forme acquise plus fréquente (résultant d’une spondylose, discarthrose ou trauma) de la forme congénitale (résultant d’une malformation à la naissance).

La sténose spinale est associée à des signes et symptômes neurologiques uni- ou bilatéraux. En fait, il est important de réaliser que le rétrécissement du canal spinal représente un facteur de risque important pour développer une radiculopathie ou une myélopathie.

Question 21

Voir tableau p.15

Question 22

Vrai ou faux
La prévalence des affections spécifiques au rachis dorsal et moindre en comparaison avec la région cervicale ou lombaire

Answer 22

Vrai

Question 23

Vrai ou faux
Il semblerait qu’il y ait souvent de la dégénérescence discale au niveau dorsal, par contre, avec la présence des côtes qui limitent la mobilité en flexion, il y aurait moins d’expulsion nucléaire

Answer 23

Vrai

Question 24

Lorsqu’elles se manifestent par des symptômes, les lésions discales thoraciques ont quel genre de portrait clinique?

Answer 24

Similaire à celui retrouver au rachis cervical (c.-à.-d., attitude antalgique en aiguë avec déficience de mobilité surtout dans le plan sagittal, symptômes exacerbés à la manoeuvre de valsalva, possibilité de déterminer une direction préférentielle)

Question 25

Pronostic de lésion discale au rachis dorsal p.16

Question 26

Qu’est-ce que la cyphose de Scheuermann (cyphose juvénile, épiphysite vertébrale ou ostéochondrose de Scheuermann)?

Answer 26

Dystrophie (anomalie du développement de la croissance) des plateaux cartilagineux vertébraux, le plus souvent en dorsal et en dorsolombaire. Les plateaux vertébraux subissent une perte de substance osseuse en plus d’une détérioration de la plaque et de l’anneau épiphysaires. La dystrophie entraine une déformation cunéiforme exagérée des vertèbres dorsales et un tassement en coin qui occasionnent une cyphose. Des hernies intraspongieuses peuvent être consécutives à la déformation des plateaux.

Question 27

Quand apparait la cyphose de Scheuermann?

Answer 27

Au début de l’adolescence (Entre 10 et 16 ans) Prédominance chez les garçons, caractère familiale, héréditaire

Question 28

Quels sont les critères diagnostiques de la cyphose de Scheuermann?

Answer 28

Au moins 3 corps vertébraux doivent être touchés
5 degrés d’inclinaison antérieure (vertèbres en coin)
Quantification de la cyphose par radiographie latérale pour l’angle de Cobb

Question 29

Comment se présente la cyphose de Scheuermann?

Answer 29

• Souvent absence de douleur en début de maladie, c’est plutôt la déformation en cyphose qui amène à consulter
• douleur dans 20-60% des cas
• Cyphose en proportion du nombre de vertèbres atteintes et de leur angulation (Norme: Angle de Cobb entre 25° et 45°, entre T5-T12)
• Scoliose chez 20 à 30 % des sujets
• Hyperlordose lombaire compensatrice très fréquemment rencontrée
• Perte de mobilité dorsale principalement en extension
• Rétraction musculaire principalement de la chaîne antérieure supérieure inspiratoire et des muscles fléchisseurs du tronc

Question 30

Quelle est la procédure de dépistage à l’examen de la posture en physiothérapie?

cyphose schermann

Answer 30

1) Examen visuel de la posture
- Regarder la présence de cyphose dorsale, de méplat, d’hypercyphose → De profil
- En cas de déformation : est-elle régionale (ex : dorsal haut, bas, …) ou généralisée.

2) En cas de déformation : validation avec fil de plomb en sagittal
- S’il touche occiput + sacrum sans toucher à la région dorsale : Méplat
- S’il touche occiput, sacrum et région dorsale : Cyphose
- S’il touche seulement région dorsale : Hypercyphose

3) En cas de déformation : objectivation du degré de cyphose avec inclinomètre (glisser l’inclinomètre pour identifier la région la plus inclinée)**
- > 50 degrés (suspicion d’hypercyphose structurale&raquo_space; posturale)
- Test de réduction volontaire : si peu réductible (suspicion d’hypercyphose structurale&raquo_space; posturale)

4) Test de mobilité en flexion avant (forward bending test FBT):
- Augmentation de l’hypercyphose, non réductible volontairement (suspicion d’hypercyphose structurale&raquo_space; posturale)

Question 31

Quels sont les enjeux particuliers du traitement en physiothérapie?

Answer 31

• Corriger et cibler les déficiences identifiées à l’examen approfondi
• Emphase sur la prévention de la déformation : posture en allongement, éviter la surcharge de la partie antérieure du corps
  Favoriser la réalisation de sports et d’activités qui utilisent davantage l’extension dorsale, par exemple, le volleyball, la natation, etc. que le vélo
• Enseignement +++ au patient et à la famille
• Suivi régulier jusqu’à la fin de la croissance (aux 6 mois)

Question 32

Que peuvent être les orientations de traitement selon la gravité de la déformation et le potentiel évolutif de la cyphose de Scheuermann?

Answer 32

Comme pour la scoliose, la gravité de la déformation et le potentiel évolutif sont les deux principaux facteurs qui déterminent l’orientation des traitements :

• Référence pour une orthèse (antikyphotic thoracolumbar orthosis) lorsque la croissance osseuse n’est pas terminée et que l’hypercyphose > 55 degrés. Porté généralement jusqu’à 14 ans chez les filles et 16 ans chez les garçons. + Suivi tous les 6 mois jusqu’à maturité du squelette.
• Chirurgie en cas de progression de la cyphose qui mesure plus de 70 degrés, malgré le corset et douleur au dos intraitable, déformation problématique non esthétique et/ou importants problèmes neurologiques. Demeure rare, la croissance doit être terminée. La technique la plus utilisée est l’arthrodèse (fusion) antérieure et postérieure (tige de Harrington).

Question 33

Quels sont les facteurs de risques de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 33

Âge < 40 ans
Sexe homme > femme
Antécédent de spondylarthrite juvénile
Conditions associées : psoriasis ou syndromes inflammatoires intestinaux fréquents

Question 34

Quels sont les enjeux particuliers du traitement en physiothérapie?

spomdylarthrite ankylosante

Answer 34

• prévenir l’ankylose (ossification) :
• Conserver l’amplitude la plus complète possible, et ce, dans tous les mouvements des articulations atteintes, par des exercices spécifiques de mobilité/étirements (même durant la phase active)
• Évaluer le patron respiratoire et l’ampliation de la région thoracique. S’exerçant à prendre des respirations de grande amplitude, pour l’amplitude thoracique (les côtes elles aussi ankylosent dans cette pathologie)
• Étirement des chaines musculaires (surtout la chaine antérieure inspiratoire), rééducation posturale globale, exercices en piscine
• Faire attention aux mouvements répétitifs en flexion et surtout aux postures en flexion; correction des postures vers l’allongement afin d’obtenir une ankylose dans une position droite et fonctionnelle

Question 35

Qu’est-ce que la maladie de Forestier?

Answer 35

Maladie musculosquelettique non inflammatoire hyperostosique (développement de néoformations osseuses) de cause inconnue, qui touche les sites d’insertion des ligaments et des tendons. Ces ossifications se développent principalement au niveau du rachis dorsal et dorsolombaire et elles provoquent un certain degré de raideur. Puisqu’il s’agit d’une affection périarticulaire, les espaces intervertébraux et les disques restent intacts. Les exostoses qui se forment au cours de la maladie pourraient exercer des compressions nerveuses. On peut observer certains cas d’atteintes périphériques : hanches, genoux et coudes, toujours au niveau des attaches tendineuses et ligamentaires, et bilatéralement.

Question 36

Quelle est la population la plus touchée par la maladie de Forestier (épidémiologie) ?

Answer 36

• Sexe : homme dans 65 % à 75 % des cas
• Âge moyen : 66 ans
• Plus fréquent chez les diabétiques et chez les personnes obèses (c.-à-d., IMC > 30)
• Étiologie précise inconnue

Question 37

Quelle est la présentation clinique de la maladie de Forester?

Answer 37

• Principale plainte de raideur dorsale ou dorsolombaire
• Diminution de l’amplitude dorsale dans la plupart des mouvements
• Si l’atteinte est en cervicale moyen-bas, il peut y avoir raideur cervicale, mais l’ossification peut aussi comprimer la gorge : dysphagie, difficulté à avaler, raucité de la voix
• Douleur intermittente qui n’est pas de type inflammatoire
• Ampliation thoracique peut-être affectée chez les patients avec ossification costochondrale ou sternochondrale
• Peut parfois affecter et ankyloser les articulations périphériques

Question 38

Quels sont les critères diagnostiques (4) de la maladie de Forestier?

Answer 38

Quatre critères radiologiques doivent être présents :
- Présence de ponts osseux reliant au moins 4 corps vertébraux contigus (ou sur 3 corps, mais avec enthésopathie périphérique comme l’épaule, la main , …)
- Prédominance antérieure de la calcification
- Préservation des espaces discaux ou seulement un pincement discret
- Absence d’érosion ou d’ankylose des sacro-iliaques ainsi que des interapophysaires (dx différentiel avec la SA qui touche les surfaces articulaires, les disques et l’articulation sacro-iliaque). Toutefois, il peut y avoir enthésopathie de la capsule et des ligaments ilio-sacrés.

Question 39

Quels sont les enjeux particulier du traitement en physiothérapie de la maladie de Forestier?

Answer 39

• Prise en charge similaire à la spondylarthrose :
  o AINS ou analgésiques simples au besoin
  o Encouragement à être actif
  o Exercices selon déficiences : souplesse, mobilité …
  o Myofascial
  o Éducation
  o Correction posturale

Question 40

Nommez un diagnostic différentiel à la maladie de Forestier

Answer 40

Spondylarthrite