Examen final : Cours 6 - Scoliose Flashcards
Quels sont les deux types de scoliose?
- Scolioses posturales
Attitude scoliotique
Scoliose antalgique - Scolioses structurales
Qui suis-je?
- Déviation latérale de la colonne vertébrale entièrement réductible couché, sans rotation des épineuses et sans gibbosité
- Déviation latérale de la colonne vertébrale sans rotation cohérente des épineuses dans la concavité. Le déjettement du tronc est souvent disproportionné. A une douleur pour origine (étiologie)
Les deux énoncés correspondent à la scoliose posturale!
- Attitude scoliotique
- Scoliose antalgique
Quelles sont les caractéristiques de la scoliose structurale?
- Déviation latérale accompagnée de rotation des vertèbres et de déformation du corps vertébral et des disques
- Les tissus mous du côté concave sont contracturés
- Le plus souvent accompagnée d’une problématique antéro-postérieure
- Cette scoliose est non complètement réductible
- La rotation se fait : corps vertébral vers la convexité et épineuses vers la concavité (thoracique et lombaire)
- Gibbosité apparait donc du côté convexe
Quelles sont les causes (étiologie) des scolioses structurales?
- Scoliose idiopathique (80-85%)
- Scoliose congénitale (hémi-vertèbre, spina-bifida, etc.)
- Scoliose neuro-musculaire (DMC, DMD, paraplégie, ataxie de Friedreich, etc.)
- Autres (tumeur, infection)
Vrai ou faux
La scoliose idiopathique est une déformation 3D de la colonne vertébrale et de la cage thoracique, non évolutive et impliquant le système neuro-musculo-squelettique sans cause connue
Faux!
Tout est vrai sauf…
À potentiel ÉVOLUTIF pendant la période de croissance
Le diagnostic de scoliose se fait à un angle de Cobb de ….
10° ou plus!
Voir diapo 9:
Vertèbre sommet (ou apex)
Vertèbre limite inférieure de la courbure lombaire
Vertèbre limite supérieure de la courbure thoracique
Vertèbre transitionnelle
Comment peut être classifiée la scoliose?
Selon la cause : posturale vs structurale
Selon l’âge d’apparition
- Infantile: < à 3 ans
- Juvénile: 3 à 10 ans
- Adolescent: 10 ans à la fin de la croissance
- Adulte: toute scoliose parvenue à cet âge
- De Novo ou dégénérative: apparue à l’âge adulte sans antécédent de scoliose
Selon la localisation et la convexité
Selon la vertèbre sommet
- Courbure cervicale: sommet de C1 à C6
- Courbure cervico-thoracique: sommet C7 ou T1
- Courbure thoracique: sommet entre T2 et T11
- Courbure thoraco-lombaire: sommet T12 ou L1
- Courbure lombaire: sommet entre L2 et L4
- Courbure lombo-sacrée: sommet L5 ou S1
Statistiques
Diapo 14
Quelles peuvent être les causes (étiologie) de la scoliose idiopathique?
- Facteurs génétiques
- Troubles neurologiques
- Facteurs métaboliques et endocriniens
- Facteurs musculaires
- Facteurs tissulaires
- Croissance
Décrivez le stade initial vs le stade d’aggravation
Stade initial:
- Défaut a/n du SNC
- Défaut de signalisation de la mélatonine
Voir diapo 16
Stade d’aggravation:
- Facteurs biomécaniques + gravité, mouvements, croissance
À partir de combien de degré il a atteinte de la fonction respiratoire? Qu’est-ce qu’on observe avant ça?
- Scoliose ≥ 60°: atteinte fonction respiratoire
- Scoliose entre 10 et 20°
- diminution Capacité vitale forcée (CVF)
- diminution Volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1)
- diminution Ratio FEV1/CVF
- diminution Ventilation maximale volontaire
- diminution Distance parcourue au 6MWtest
Vrai ou faux
Les scolioses idiopathiques peuvent affecter la fonction sensorimotrice
Vrai!
Moins bonne performance posturale:
- Plus grandes oscillations posturales: médio-latérale et antéro-postérieure SI vs adolescents sans SI
Altération des systèmes sensoriels:
- Altérations au niveau de la repondération des informations sensorielles suivant une brève privation de la vision et/ou proprioception
- Altérations de l’intégration cognitive des signaux vestibulaires
Dites si chaque énoncé est vrai ou faux
- La SI est une déformation macroscopique et habituellement non lésionnelle.
- La douleur est souvent le motif de consultation pour la suspicion d’une SI.
- Peu de lien entre l’angle de Cobb et la douleur au dos
- Vrai
- FAUX rarement
- Vrai mais…
3.1 faible douleur semble corrélée avec faible angle de Cobb
3.2 forte prévalence de douleur au dos chez les adolescents avec une SI comparativement à leurs pairs sans SI Ado avec SI: 50 à 78% vs Ado sans SI: 28 à 48%
3.3 douleurs plus chroniques chez l’adulte
Résumé de la scoliose idiopathique (SI)
SI = composante structurale (tissus osseux et tissus mous) + composante posturale + dysfonction musculaire + dysfonction respiratoire + problème d’intégration sensorimotrice
Durant quelle période de l’enfance le risque de scoliose est le plus élevé? Pourquoi?
De la puberté à la fin de la croissance
Car tronc qui grandit principalement à cette période
0 à 5 ans: tronc et MI’s sont égaux
5 ans à la puberté : MI’s qui grandissent le plus
Croissance et scoliose
Caractéristiques de la puberté –> diapo 27
Risque de progression –> diapo 28
Que comprend le bilan de la scoliose?
1/3 bilan radiologique
1/3 bilan fonctionnel
1/3 bilan esthétique
PSYCHOLOGIQUE
Relativité de l’interprétation
Que comprend le bilan radiologique de la scoliose?
- Cliché de dos debout (P-A) - Fréquence
- Cliché de profil debout (Lat.)
- Mesures:
Angle de Cobb (frontal, sagittal)
Rotation vertébrale
Âge osseux: Indice de Risser et R-X main et poignet gauche
Inégalité de longueur des m. infs. - Réductibilité (bending latéral, RX couché, etc.)
- Autres investigations radiologiques
Qu’est-ce que l’indice de Risser?
La croissance des iliaques (ossification)
Si faible = facteur d’aggravation
Voir diapo 32
Qu’est-ce que les stades de Sanders?
Apparence de fermeture des épiphyses des phalanges, métacarpes et de la partie distale du radius
Stade 1: tous les épiphyses des doigts sont non couvertes
Stade 8 : fermeture complète de l’épiphyse distale du radius
Que comprend le bilan clinique fonctionnel?
- Dépistage
- Interrogatoire (anamnèse): antécédents méd. et fam., découverte de la scoliose, douleur, maturité, signes de Tanner, type d’activités…
- Examen clinique de base
ü Évaluation posturale statique et dynamique
ü Mesure du déjettement C7/S1 ( fil à plomb )
ü Mesure des gibbosités (scoliomètre)
ü Taille assis et debout
ü Force, souplesse, mobilité (cou, tronc, extrémités), équilibre
ü Fonction respiratoire (capacité vitale, ampliation thoracique)
Que comprend le bilan esthétique?
- PHOTOGRAPHIES
ü Face, Dos, Profil droit et gauche
ü En flexion antérieure - MESURE DU DÉSÉQUILIBRE
ü Frontal: déjettement droit ou gauche
ü Sagittal: flèches en C7, thoracique, lombaire et S1 - MESURE DE LA GIBBOSITÉ
À l’évaluation, quels sont les signes et symptômes observés?
- Douleur : pas nécessairement
- Asymétrie des épaules
- Asymétrie des angles de taille*
- Asymétrie du bassin
- Asymétrie de la cage thoracique
- Gibbosité** (≥ 5°mesurée au scoliomètre)
- Déjettement du tronc C7-S1* (fil à plomb)
Quels sont les facteurs de risque de progression positifs et négatifs concernant l’âge, l’angulation et l’âge osseux?
Âge chronologique
> 14 ans = positif
< 14 ans = négatif
Angulation (Cobb)
< à 20° = positif
> à 20° = négatif
Âge osseux (Risser)
3 et plus = positif
< 3 = négatif
Il y a plusieurs autres facteurs de risque diapo 43
En quoi consiste le traitement conservateur standard en Amérique du Nord?
Observation
Corset
Décrivez les différences entre la neuroplasticité adaptative et maladaptative
Adaptative
* Réfère à la capacité du SNC d’apprendre, de se réorganiser et de s’adapter
* Est présente pour l’apprentissage de nouvelles habiletés … (impliquée dans le développement normal).
* Réfère aux changements dans les propriétés neuronales, la structure et l’organisation et de la façon dont le système nerveux encode de nouvelles expériences.
* Se fait tout au long de la vie (adaptations neurophysiologiques).
Maladaptative
* Présente après une blessure.
* Peut persister et être impliquée dans le développement et le maintien de signes et symptômes chroniques même si l’atteinte MS est résolue (ex. fracture de cheville) ou lors d’une pathologie développementale telle que la SI.
* Peut ainsi contribuer à la pathophysiologie de la condition.
L’atteinte structurale ne peut expliquer toutes les dysfonctions des scolioses idiopathiques. Qu’est-ce qui peut également expliquer les dysfonctions?
La neuroplasticité maladaptative
Cause:
- changements des représentations sensorielles et motrices résultant à une modification de l’image corporelle et du contrôle sensorimoteur (documentée chez les jeunes avec SI)
- la présence et l’amplification de la douleur chez certains jeunes (douleurs souvent chroniques chez les jeunes et les adultes avec SI)
Quelles sont les lignes directrices pour le traitement, en lien avec la neuroplasticité?
- Doit adresser les mécanismes pathophysiologiques.
- Utilisation d’inputs afférents (sensoriels): visuel (miroir, réalité virtuelle/avatar), rétroaction proprioceptive ou facilitation manuelle offerte par le physiothérapeute.
- Rétablir des stratégies sensorimotrices normales: entrainement moteur actif.
- En présence de douleur, limiter les répétitions de certains exercices pour minimiser la fatigue et la douleur.
- Fréquence des traitements: Protocoles répétés sur de courts intervalles produisent des effets plastiques plus durables que ceux appliqués à des intervalles plus long.
- Les personnes qui font en plus des activités aérobiques ont de meilleures capacités de changements neuroplastiques (améliore l’apprentissage moteur).
- Les activités orientées sur la tâche ou impliquant l’effort cognitif améliorent les changements neuroplastiques.
Schémas scoliose idiopathique
Diapo 54-55
Quels sont les objectifs du traitement en physiothérapie?
- Freiner l’évolution
- Corriger la posture par:
Rééquilibration de la tension musculaire (souplesse musculaire, facilitation, etc.)
Exercices d’équilibre
Intégration sensorimotrice statique et dynamique - Éliminer toute composante douloureuse
- Doit tenir compte des principes de neuroplasticité
Les lignes directrices SOSORT comprennent 3 principes de rééducation, lesquels?
1) Auto-correction en 3D
2) Intégration des corrections dans AVQs
3) Enseignement au patient
Algorithme décisionnel pour physiothérapie a/s scoliose
Diapo 58
Quelles sont les approches thérapeutiques spécifiques à la scoliose en physiothérapie (PSS)?
- Rééducation posturale globale (RPG)
- Méthode Schroth
- Autres approches:
Scientific Exercice Approach of Scoliosis
DoboMed
Fonctional Individual Therapy of Scoliosis (FITS)
Side-Shift
Approche lyonnaise (corset et exercices)
Qu’est-ce que l’approche Schroth?
Exercices spécifiques répétitifs dans des positions couchées, assises ou debout qui aident le patient à prendre conscience et à maintenir la correction de sa posture avec de moins en moins de de support externe.
§ Objectifs:
- Éviter la progression de la scoliose
- Améliorer l’image de soi
- Diminuer la douleur (bien que non spécifique)
§ Principes:
- Auto-élongation
- Corrections 3D (mais sur-corrections pas nécessairement 3D)
- Contrôle de la respiration (concavité/convexité) en inspiration!
- Stabilisation (??)
Les interventions en physiothérapie spécifiques à la scoliose (PSS) ont 4 effets, lesquels?
1) Prévention de la progression de la scoliose idiopathique
2) Diminution du taux de prescription de corset
3) Diminution du nombre de chirurgie
4) Impact favorable au niveau de la posture, douleur et de la fonction respiratoire
Qu’est-ce que la rééducation posturale globale spécifique à la scoliose (RPG-SS)?
L’approche RPG-SS offre un modèle de compréhension de l’organisation neuro-musculosquelettique de la scoliose idiopathique (SI). Ce modèle est basé sur la compréhension de la physiopathologie de la SI, des facteurs de risque de progression et des déficiences associées à la SI.
Cette approche consiste en postures de traitement globales actives permettant de travailler simultanément les muscles statiques (isotonique excentrique) et dynamiques (isotonique concentrique) dans le but de normaliser la morphologie. Implique intégration sensorimotrice.
Objectifs:
- Éviter la progression de la scoliose
- Corriger la morphologie
- Éliminer composante douleureuse
- Optimiser la fonction
Principes:
- Postures actives de traitement
- Respiration pour corrections spécifiques
- Corrections 4D (3D + composante de tassement)
- Neuroplasticité: intégrations statiques et dynamiques (AVQ)
Vrai ou faux
Les exercices de respiration font partie du traitement RPG-SS
Vrai!
§ La respiration influence la morphologie et la fonction
§ Travail au niveau du cycle expiratoire
§ Ces exercices augmentent la flexibilité de la cage thoracique
§ Ils permettent des corrections spécifiques
En quoi consiste les postures globales actives de traitement?
Posture active d’étirement et maintien des corrections (ex: étirement actif des muscles spinaux thoraciques concaves par une contraction en position isométrique excentrée (étirement et facilitation))
Contracte-relaxe des muscles toniques en position isométrique excentrique et travail en concentrique des muscles phasiques (facilitation)
Décrivez les exercices d’intégration sensorimotrice
Auto-correction
Promouvoir l’intégration des changements sensorimoteurs de la posture et du mouvement
Évidences scientifiques:
§ Pas de transfert d’activité
§ Intégration facilitée dans une séquence de mouvement (task-oriented motor sequence)*
§ L’exercice d’auto-correction peut réduire la courbure de 30%**
- auto-correction en position debout et assise
- lors d’activités
Contribution de la RPG-SS à la neuroplasticité
- RPG-SS est une approche d’inhibition/facilitation.
- Offre un modèle de compréhension de l’organisation neuromusculosquelettique 4D de la SI.
- RPG-SS consiste en postures globales actives de traitement pour renormaliser la morphologie (implique effort cognitif).
- Implique des exercices sensorimoteurs à intégrer dans la tâche motrice orientée vers un objectif fonctionnel (répétitions).
- Les postures en RPG ont démontré des changements neurophysiologiques dans des régions corticales motrices
Quels sont les indications et objectifs des traitements orthopédiques?
- Angle de Cobb entre 25-45°ou 20-45°
- Doit corriger entre 30 et 50% de la courbure initiale
- Éviter la progression de la scoliose
Que comprend la réalisation technique d’un corset?
- Prise d’empreinte (plâtre ou ordinateur – CAO-FAO)
- Préparation à l’essayage
- Finition
- Adaptation
Types de corset
Diapos 77-80
Quels sont les objectifs de la physiothérapie avec corset?
- Idem que physiothérapie seule +
- Améliorer la capacité vitale
- Soutien psychologique
- Thérapies sans le corset sauf exceptions
Quel est l’indication et l’objectif du traitement chirurgical et les types de chirurgie?
Indication et objectif
- Scoliose évolutive >45°
- Corriger la scoliose
Types de chirurgie
- Voie postérieure
- Voie antérieure
- Approches sans fusion (Des implants dans les vertèbres reliés à un câble vont redresser la colonne vertébrale)
Quels sont les objectifs de la physiothérapie post-chirurgicale?
Objectifs:
- Améliorer la capacité vitale
- Favoriser la correction des défauts posturaux résiduels
- Favoriser l’intégration sensorielle de la posture corrigée +++
Quelle est l’évolution après la maturité osseuse?
- Risque d’aggravation:
>30°: 30% de 0.5°/année
>50°: 70% de 1°/ année - Perte de taille
- Troubles statiques
- Dégénérescence arthrosique et rachialgies
- Dislocations latérales ou rotatoires (scoliose lx)
- Compressions médullaires
- Troubles respiratoires* (>60-80°)
*Déficiences même pour les scolioses débutantes - Troubles cardiaques (>80°)
