Classification de la cervicalgie et dorsalgie non spécifique

Question 1

Vrai ou faux
La cervicalgie est un motif très fréquent de consultation

Answer 1

Vrai!
Car elle peut être très incapacitante et est très répandue. En fait, jusqu’à 20% des individus seraient affectés par une cervicalgie, la classant parmi les affections les plus prévalentes avec l’épaule après la lombalgie.

Question 2

Vrai ou faux
Une cervicalgie est définie par une douleur perçue comme provenant de la région du cou, mais en pratique, les lésions cervicales causent souvent des douleurs dépassant cette région (douleur référée) et pouvant être ressenties dans les membres supérieurs, aux scapulas, à la région cervicodorsale ou à la tête (céphalées cervicogéniques)

Answer 2

Vrai!

Question 3

Vrai ou faux
Contrairement aux articulations périphériques, il est rare que les problèmes douloureux au rachis proviennes d’une seule lésion pathoanatomique spécifique. Ils sont en fait généralement non spécifiques résultant d’origine multifactorielle biopsychosociale (composante musculaire, articulaire, comportementale, cognitive …), dont plusieurs structures affectées simultanément

Answer 3

Vrai

Question 4

En quoi l’approche traditionnelle de l’évaluation pathoanatomique qui consiste à identifier les structures anatomiques spécifiques causant les douleurs et de les classer selon un diagnostic biomédical précis peut être limité et peut pertinente pour la prise en charge des affections à la colonne? (Donnez les raisons)

Answer 4

• ce processus n’est pas simple, puisque le rachis est une structure complexe comprenant au moins trois articulations par vertèbres, se mobilisant selon plusieurs degrés de liberté et maintenues en place par plusieurs ligaments et muscles en plus des disques (plusieurs structures peuvent être atteintes et causer des douleurs).
• la sensibilisation périphérique retrouvée en aigu, de même que la sensibilisation centrale retrouvée en chronique diminuent le seuil de douleur de plusieurs structures, ce qui fausse les résultats des tests de mise en tension sélective des tissus.
• plusieurs problèmes ont une origine multifactorielle, pas uniquement biomédicale, mais pouvant aussi être psychosociales
• plusieurs tests doivent être effectués, ce qui peut être laborieux, irritant et entraîner des délais inutiles alors que plusieurs problèmes s’améliorent et se précisent significativement avec le temps
• même si nous connaissions la structure/le diagnostic précis, cela ne changerait pas réellement la conduite des soins (la structure même ne peut pas être corrigée, il faut plutôt corriger les déficiences et limitations d’activités conséquentes)
• le fait d’étiqueter le patient avec un diagnostic spécifique risque d’entraîner des croyances fautives envers la douleur ainsi qu’en son pronostic de récupération, prédisposant encore plus à la chronicité

Bref, la quête d’un diagnostic spécifique au rachis n’est généralement pas utile ni souhaitable, sachant bien souvent que cela risquerait surtout d’entraîner de la surmédicalisation accompagnée de surinvestigation, surdiagnostic et surtraitement, pour des affections ayant majoritairement un bon potentiel de récupération

Question 5

Vrai ou faux
Comme pour la lombalgie, la cervicalgie/dorsalgie est majoritairement classée et traitée comme étant “commune” ou “non spécifique”.

Answer 5

Vrai!
Il est donc important que les physiothérapeutes utilisent des systèmes de classification adaptées pour catégoriser la nature du problème, soigner et orienter le patient rapidement et efficacement

Question 6

Sur quoi est basée l’approche de classification?

Que suggère-t-elle?

Answer 6

Sur le traitement des vecteurs de la douleur et de l’incapacité

Cela permet de traiter efficacement la cervicalgie/dorsalgie et optimiser les capacités fonctionnelles peu importe la (les) cause(s) sous jacente(s)

Suggère de classer chaque personne selon le problème prioritaire parmi trois options (douleur, mobilité, performance)

Question 7

Décrivez les caractéristiques, des exemples, l’évaluation et le traitement lorsque la DOULEUR est le problème principal.

Answer 7

Caractéristiques: Relativement irritable dont la douleur au repos. Limite les capacités de façon modérée à élevée

Exemples: cervicalgie, dorsalgie, syndrome myofascial et autres syndromes douloureux

Évaluation: établir le type de douleur, vérifier les vecteurs biomédicaux de la douleur (direction préférentielle, myofascial), évaluer les vecteurs psychosociaux

Traitement: axés sur la modulation des sy, emphase capacités fonctionnelles, science de la douleur

Question 8

Décrivez les caractéristiques, des exemples, l’évaluation et le traitement lorsque la MOBILITÉ est le problème principal.

Answer 8

Caractéristiques: Léger à modérément irritable/incapacitant

Exemples: dysfonction, torticolis

Évaluation: différencier les sources (articulaire, motrice, myofasciale, neurale, combinée)

Traitement: normaliser les déficiences (ex: thérapie manuelle, mobilité neurale, etc.)

Question 9

Décrivez les caractéristiques, des exemples et le traitement lorsque la PERFORMANCE est le problème principal.

Answer 9

Caractéristiques: légèrement irritable/incapacitant

Exemples: syndrome postural, manque d’endurance

Traitement: reconditionnement/quantification du stress

Question 10

Vrai ou faux
La majorité des cervicalgies sont généralement au départ de prédominance un problème de mobilité

Answer 10

Faux!
La majorité des cervicalgies sont généralement au départ de prédominance un problème de DOULEUR

Question 11

Quelles sont les sources, les types, les critères et la conduite multimodale de la douleur LOCALE?

Answer 11

Source: MSK

Type:
- nociceptive : patron mécanique précis/reproductible. Conduite: éducation (rassurance), conseils (à éviter/faire), modalités antalgiques (AEP, exercices, phx,…)
- chimique/inflammatoire: irritable, sensibilisation périphérique chimique aiguë. Conduite: ajouter le contrôle inflammation (analgésiques, AINS, agents électrophysiques (glace, US, LASER…))

Question 12

Quelles sont les sources, les types, les critères et la conduite multimodale de la douleur RÉFÉRÉE?

Answer 12

Source MSK adjacent: type idem à locale, ajouter le traitement de la zone référée (myofascial, antalgique…)

Source neural type névralgique: dysesthésies avec ou sans atteinte somatosensorielle soulagé par antalgie simple. Conduite: ajouter la mobilité neurodynamique

Source neural type neuropathique: irritable (allodynie), dysesthésies avec atteinte somatosensorielle non soulagée par antalgie simple. Conduite: ajouter la mobilité neurodynamique, envisager médication spécifique, rééducation sensitive

Question 13

Quelles sont les sources, les types, les critères et la conduite multimodale de la douleur DIFFUSE?

Answer 13

MSK ou neural intact de type nociplastique: hypersensibilisation centrale chronique. Conduite: thérapie motrice/miroir, approche cognitivo comportementale, voir science de la douleur

Question 14

Quelles sont les sources, les types, les critères et la conduite multimodale de la douleur COMBINÉE?

Answer 14

Combinée, combinée, combinée, combinée

Se référer aux autres douleurs!

Question 15

La méthode Mckenzie est basée sur quel principe?

Answer 15

La méthode Mckenzie a mis sur pied un système de classification mécanique des problèmes douloureux au rachis et aux extrémités basé sur le principe de la direction préférentielle de mouvement

Question 16

Que signifie la direction préférentielle?
Dans quel plan est-elle le plus souvent?

Answer 16

Signifie la direction de mouvement dans laquelle on observe le phénomène de centralisation : les Sy les plus distaux retournent en proximal ou diminuent en intensité

Le phénomène de centralisation est aujourd’hui très reconnu et accepté dans le domaine de la réadaptation. Il constitue un facteur pronostic important.

Il est souvent dans le plan sagittal de mouvement (flexion ou extension) au niveau de la colonne, mais pourrait être dans le frontal (inclinaison D ou G) ou transverse (rotation D ou G)

Question 17

Qu’est-ce que la direction provocatrice et la périphérisation?

Answer 17

Une direction de mouvement qui AUGMENTE les Sy en périphérie (localisation plus distale ou intesnité plus grande) est dite provocatrice

Question 18

Vrai ou faux
L’évaluation de la direction préférentielle nécessite l’utilisation d’une seule répétition de mouvement

Answer 18

Faux!
Nécessite l’utilisation des mouvements répétés, puisque l’utilisation d’une seule répétition tel que lors de l’évaluation de la mobilité active ne génère pas suffisamment de stress mécanique (loading) pour observer le phénomène de centralisation. L’exécution d’une seule répétition risque donc d’induire à l’erreur quand à la vrai direction préférentielle

Question 19

Vrai ou faux
À la région cervicale, les mouvements de protraction et de rétraction sont généralement utilisés pour débuter l’évaluation de la direction préférentielle.

Si oui ou non, pourquoi?

Answer 19

Vrai!
Car permettent de différencier la mise en tension à la région cervicale basse comparativement à la région cervicale haute (car ces deux régions vont en direction opposée.) Pour tester la direction d’extension Cx basse, nous privilégions la rétraction et c’est l’inverse pour tester la flexion Cx basse (protraction)

Question 20

Vrai ou faux
L’examen subjectif permet d’identifier si des directions de mouvements provocatrices ou centralisatrices seraient présentent, suggérant un syndrome de dérangement

Answer 20

Vrai!

Question 21

Décrivez l’examen objectif de la direction préférentielle

Answer 21

L’emphase est mise sur les mouvements répétés afin de tenter d’observer une direction préférentielle. Il est important d’y aller de façon progressive pour éviter d’irriter en commençant par les mouvements les plus doux, vers les plus prononcés

Question 22

Si une direction préférentielle de mouvement est identifiée, cela permet de traiter et soulager rapidement, comment?

Answer 22

En donnant simplement des exercices dans la direction préférentielle et en évitant la direction opposée (provocatrice)

La personne affectée devrait constater rapidement une amélioration et un contrôle de ses symptômes via la direction de ses mouvements/postures

Question 23

Comment se fait la progression avec la direction préférentielle?

Answer 23

Tout comme lors de l’évaluation, il est important d’y aller de façon progressive pour éviter d’irriter (voir les étapes dans le codex pratique).

• Dans le cas des dérangements très aigus (ex. : torticolis Cx ou flexum Dx), il serait préférable de commencer en décharge (position de DD) avec des positions statiques dans la direction préférentielle plutôt que des mouvements.
• Lorsque la réduction du dérangement est complète (i.e. le patient peut aller dans toute l’amplitude de la direction préférentielle et y demeurer de façon prolongée sans être irrité), le patient peut reprendre progressivement les mouvements dans la direction provocatrice en s’assurant de ne pas perdre les gains effectués dans la direction préférentielle.

Question 24

Quels sont les avantages d’identifier la direction préférentielle de mouvement?

Answer 24

• Il s’agit d’une approche axée sur l’autosoin et l’activation, qui sont à privilégier pour prévenir la chronicité et/ou soigner les personnes qui ne peuvent être suivies souvent en physiothérapie.
• Comme, elle ne requiert pas de « hands on », elle est très utile en téléréadaptation (ex. : prise en charge lors de la pandémie).
• Elle est simple et rapide à appliquer et ses effets se manifestent rapidement lors d’un cas positif.

Pour ces raisons, l’évaluation de la cervicalgie/dorsalgie devrait toujours inclure la recherche d’une direction préférentielle de mouvement dès la première rencontre avec le patient.

Question 25

Dans le syndrome myofascial, la douleur est influencée par quoi?

Quel examen objectif est effectué?

Answer 25

La douleur est influencée principalement par les tensions musculaires

La palpation révèle des tensions qui modulent principalement les symptomes

Question 26

En quoi consiste le traitement du syndrome myofascial?

Answer 26

Le traitement des syndrômes myofasciaux consiste principalement à donner des conseils, informations, exercices et autres soins (agents électrophysiques, tx manuelle, …) afin de réduire les tensions, sans nécessiter d’identifier de lésion anatomique précise (discale, facettaire, niveau vertébral précis…).. La personne affectée devrait constater une amélioration rapide et persistante via ces traitements

Question 27

Décrivez le point gâchette

Answer 27

Un point douloureux localisé dans une bande tendue (ils sont très fréquents à la nuque, particulièrement aux trapèzes supérieurs et à l’angulaire de l’omoplate). L’hypertonicité est en cause.

Il est considéré actif lorsque sa palpation provoque une douleur projetée. Autrement, il est considéré latent.

Question 28

Lorsque la mise en tension articulaire, contractile ou neurale ne recrée par les sy, il faut suspecter…

Answer 28

Une origine projetée à partie d’un point gâchette avoisinant (palpation des muscles adjacents)

En cas de céphalée : attention particulière aux SCOM
En cas de brachialgie : attention particulière à la coiffe et aux scalènes

Question 29

Quel est le traitement des points gâchettes?

Answer 29

Les points gâchette sont souvent récurrents ou persistants, probablement d’origine multifactorielle. Plusieurs alternatives ont été étudiées et présentent certaines preuves de leur efficacité à court terme (mécanisme de relâchement neurophysiologique rapide):
- Techniques myofasciales (voir codex pratique)
- Aiguilles sous le derme (formation continue)
- Mobilisation du système myofascial (ex. : cisaillement peau/muscle manuel ou avec ventouse, mise en tension et mobilisation des chaines myofasciales = formation continue MSM)

Il est rare de devoir recourir à une intervention invasive (toxine botulique)

Question 30

Lorsque la douleur s’estompe ou que l’affection est peu irritable, plusieurs personnes sont principalement aux prises avec des limitations dans leur mobilité Cx ou Dx. La prise en charge vise alors …

Answer 30

D’approfondir l’évaluation pour préciser les patrons de limitations et les causes sous-jacentes.

Question 31

Qu’est-ce que la dysfonction (dysfonction intervertébrale mineure)?

Par quoi est-elle caractérisée?

Answer 31

La dysfonction indique le manque de mobilité à un ou plusieurs segments vertébraux adjacents dans une ou plusieurs directions précises.

La dysfonction est caractérisée par la direction ou le patron prédominant.

Question 32

Quelles sont les 4 principales sources d’hypomobilité associée à des Sy?

Answer 32

• Motrice (contrôle moteur, instabilité dynamique)
• Articulaire
• Neurale
• Myofasciale

La distinction entre les sources se fait selon des tests de différentiations de mobilité active, passive et/ou accessoire (voir codex pratique). Ces sources peuvent agir en combinaison et la majorité des dysfonctions Cx ont au moins deux sources en cause

Question 33

Quels sont les deux principaux scénarios pouvant expliquer une restriction de mobilité d’origine articulaire?

Answer 33

• les structures articulaires sont irritées (disque, facette) causant une douleur lors de la mise en tension
• et/ou rétractées (ex. : post-immobilisation) causant une raideur lors de la mise en tension

Question 34

Quels seront les traitements en cas de raideur articulaire vs douleur articulaire?

Answer 34

En cas de raideur:
La normalisation des déficiences devrait se traduire par une amélioration rapide et persistante.
Par exemple, si une dysfonction Cx en rotation gauche est causée par une raideur en rotation G à la région CV, alors la thérapie manuelle et les exercices d’étirement en cette direction devraient aider.

En cas de douleur:
L’emphase vise à enseigner de reconnaître et éviter les mouvements/positions irritantes, ainsi que reconnaître et promouvoir ceux qui soulagent. La reprise des mouvements/positions est progressivement reprise selon l’évolution de l’affection.
Par exemple, en présence d’une dysfonction en ext unilat G en Cx moyen (SFM = D&raquo_space; R ; possiblement facettaire), le redressement postural et la modification de la position de sommeil du DD au lieu du DV pour une période temporaire permettra de promouvoir la récupération. Si la personne rapporte être soulagée par les étirements en flexion Cx, ce mouvement sera encouragé.

Question 35

Quels sont les deux scénarios pouvant expliquer une restriction de mobilité d’origine myofasciale (fascias, tendons, muscles)?

Answer 35

• les structures myofasciales sont tendues (hypertonicité neurophysiologique). Ex. : muscle guarding, spasmes, tensions, compensation pour d’autres dysfonctions … Il s’agit du facteur contribuant le plus souvent à la perte de mobilité passive au rachis.
• les structures myofasciales sont raccourcies de façon structurale (contracture). Ex. : post-immobilisation chirurgicale ou traumatique. On peut aussi y inclure l’adhérence entre le derme et les fascias musculaires dans le cas de cicatrice.

Peu importe le scénario, la limitation du mouvement peut être accompagnée de douleur ou non

Question 36

Quels seront les traitements en cas d’hypertonicité neurophysiologique vs contracture?

Answer 36

En cas d’hypertonicité neurophysiologique:
La mobilité augmente significativement avec les techniques de relâchement myofasciales ou à visée neurophysiologique (ex. : contracte-relaxe, ponçage, manipulation, mobilisations accessoires …

En cas de contracture:
Voir les principes d’étirement vus en première année

Question 37

Comment l’aspect neural peut limiter la mobilité?

Answer 37

Une LNP et/ou de la mécanosensibilité du tissu neural limitent la mobilité par de la douleur locale ou référée. Voir codex théorique et pratique sur la mobilité neurodynamique

Question 38

En quoi le contrôle moteur peut limiter la mobilité?

Answer 38

La limitation de mobilité s’explique principalement par une altération de la qualité du mouvement actif (patron de mouvement déficient) ce qui accroit le stress mécanique et irrite les tissus sursollicités.

Par exemple, malgré une mobilité segmentaire et une force musculaire à la colonne cervicale dans les limites de la normale, un patient pourrait bouger sa tête selon un patron de cisaillement postérieur exagéré en cervical moyen. On peut parler d’instabilité dynamique ou de problème de contrôle moteur. La rééducation du mouvement peut se faire en corrigeant la manière de bouger, sans connaître les structures anatomiques lésées/irritées (disques, facettes, capsules …).

Question 39

Quels sont les 3 systèmes fonctionnellement interdépendants qui assurent le positionnement et le mouvement entre les articulations?

Answer 39

Le système passif:
Le système passif ostéoligamentaire est constitué de structures inertes composant une articulation. Ce sont, plus précisément, les structures non contractiles telles que les os, les ligaments, les capsules, les bourses et les structures fibrocartilagineuses (cartilage, ménisque, disque). Au niveau de la colonne cervicale, il s’agit donc des vertèbres, des disques intervertébraux, des articulations zygapophysaires ainsi que des ligaments. Ce système passif ostéoligamentaire maintient en place les deux surfaces articulaires d’une articulation et développe une force réactive qui limite les déplacements possibles des segments articulaires (Richardson et al, 2004).

Le système actif:
Le système actif est composé de toutes les structures contractiles soit les muscles et leurs tendons qui agissent au niveau d’une articulation. Ils peuvent être classés en 3 sous-catégories

Le système neural:
Le système neural comprend les nerfs et le système nerveux central qui contrôlent le système actif par le contrôle moteur. Le contrôle moteur consiste à l’habileté d’une personne à recruter les groupes musculaires nécessaires, à coordonner leurs actions dans le but d’obtenir un mouvement volontaire fluide et/ou à maintenir une position statique prolongée afin de favoriser le contrôle postural. Pour ce faire, le système nerveux central a besoin d’informations de la périphérie (intégration de la perception sensorielle).

Question 40

Qui sont les mobilisateurs globaux du système actif?

Answer 40

Muscles pluriarticulaires qui génèrent le mouvement. Lors de la contraction, un changement de longueur concentrique est noté et ceci détermine donc la direction du mouvement. En cervical on retrouve le SCOM, les splénius de la tête et du cou, ainsi que les autres érecteurs du rachis.

Question 41

Qui sont les stabilisateurs globaux du système actif?

Answer 41

Muscles ayant pour rôle de contrôler le mouvement en étant pluriarticulaires et en s’allongeant lors d’une contraction excentrique. Les scalènes, les sous-occipitaux, le droit antérieur, le long du cou, les semi-épineux et les multifides font partie de cette classe

Question 42

Qui sont les stabilisateurs locaux (ligaments dynamiques) du système actif?

Answer 42

Muscles monoarticulaires et se contractent dans le but de contrôler les mouvements de translation du segment articulaire. Lors de la contraction, ils ne produiront peu ou pas de mouvement articulaire, car le changement de la longueur des fibres musculaires est minime. Ces muscles ont une contraction anticipatoire, c’est-à-dire que celle-ci est indépendante de la direction du mouvement et qu’elle est présente peu importe le mouvement de façon continue.
Les muscles segmentaires (interépineux, intertransversaires) en sont des exemples.

Question 43

Complétez:
Les trois systèmes (passif, actif et neural) doivent fonctionner en synergie afin de ________ les segments dans leur position relative physiologiquement appropriée pour la durée d’une posture statique ou lors d’un mouvement. Ils interagissent avant tout pour assurer _________ qui est nécessaire à la stabilité lors des activités et des positions statiques. On parlera de _________ lorsque le système articulaire est en mouvement, lorsque les segments suivront une trajectoire attendue. Nous parlerons de _________ lorsque la position désirée des segments sera soutenue pour toute la durée d’une position donnée.

Answer 43

Maintenir (stabiliser)
Le contrôle moteur
La stabilité dynamique
stabilité statique

Question 44

Instabilité/dysfonction de la stabilisation

Une déficience d’une des composantes d’un de ces systèmes peut alors nuire à la _______ d’un segment articulaire et ainsi causer et/ou entretenir les _______ de la personne cervicalgique.

Système passif
- Atteinte de la _________ (ex. : changements dégénératifs, entorse…)

Système actif
- _______ des stabilisateurs locaux et globaux suivant : (ex. : long du cou; multifides …);

Système sensori-moteur
- Altération du ________ entre les groupes. ex. : inhibition musculaire suivant douleur (ex. :long de la tête et du cou)
- Altération du ________ de la tête/cou (ex. : TAEC, spondylarthrose) et du _______

Answer 44

stabilité
symptômes

stabilité anatomique

Déconditionnement (faiblesse, fatigue)

patron de recrutement (débalancement/désynchronisation)
sens de la position (proprioception)
contrôle postural

Question 45

Dérivez le cercle vicieux de l’instabilité

Answer 45

La douleur et les lésions sous-jacentes à la cervicalgie mènent à une altération de la proprioception et à une inhibition de l’efficacité des stabilisateurs. Ceci a pour conséquence un recrutement inefficace des stabilisateurs locaux et globaux qui occasionne une dysfonction de la stabilité. Le cercle recommence avec l’instabilité qui résulte en une augmentation de douleur et de lésions.

Question 46

Nommez des si et sy qui peuvent suggérer une problématique de contrôle moteur sous-jacente

Answer 46

• Mouvements volontaires non fluides
• Postures fautives
• Fatigue et incapacité à soulever la tête
• Intolérance aux postures prolongées
• Besoin de s’auto-manipuler
• Sensation de blocage (et non de raideur)
• Douleurs et craquements lors des mouvements variables ou imprévisibles

Question 47

Qu’est-ce qui sera fait à l’examen lors d’instabilité (2 étapes)?

Answer 47

1. Observer pour un positionnement fautif (manque de contrôle statique ex. : protraction Cx exagérée) et/ou une qualité du mouvement altérée (contrôle dynamique ex. : implication disproportionnée et/ou désynchronisée entre les différents niveaux)
2. Retest : le mouvement doit être réévalué avec correction du contrôle moteur (posture/geste).
   - Une amélioration importante de l’amplitude et/ou des symptômes lors de cette correction confirmerait une composante motrice à la problématique.
   - Le plan de traitement devrait alors prévoir la correction du contrôle comme intervention prioritaire.

Question 48

Décrivez le patient qui se présente avec une instabilité dynamique en extension Cx

Quelle sera la solution?

Answer 48

• Douleur et perte de mobilité à l’extension
• Posture en protraction au repos
• Mouvement d’extension plus rapide en Cx haut
• Composante de translation postérieure > rotation arrière des vertèbres (cisaillement postérieur)
• Les fléchisseurs globaux (SCOM) travaillent bcp plus que les stabilisateurs

Solution : refaire le mouvement à quelques reprises sur une posture et un patron corrigé d’enroulement postérieur et non de cisaillement) pour observer la différence et déjà enseigner à mieux contrôler son cou.

Question 49

Quel est le traitement en cas d’instabilité?

Answer 49

• La prise en charge consiste principalement à couper le cercle vicieux et corriger les facteurs de risque au niveau des 3 systèmes.
• Pour le système actif : la rééducation des stabilisateurs en force et en endurance doit précéder celle des mobilisateurs.
• La qualité du mouvement ou de la position, ainsi que l’absence de la douleur sont les paramètres clés de cette étape de la stabilisation cervicale.

Question 50

Qu’est-ce que le torticolis?

Answer 50

Le torticolis est le terme utilisé pour indiquer un spasme de la musculature du cou qui occasionne une diminution de mobilité ou une posture antalgique du cou (cou “barré”). Survenant généralement en phase aiguë, le torticolis est donc une manifestation d’une dysfonction multidirectionnelle, au même titre qu’est le “lumbago” à la région lombaire ou la boiterie au MI.

Question 51

Quelles sont les cause du torticolis commun?

Answer 51

Il peut survenir durant le sommeil ou le jour, suivant un mouvement donné ou une position fautive prolongée. Les torticolis à répétition sont indicateurs d’une problématique récurrente à corriger afin de prévenir les récidives (mauvaises habitudes posturales, DIM, contrôle moteur, lésion discale …)

Question 52

Quel est le portrait clinique du torticolis commun en phase aiguë et subaiguë/chronique?

Answer 52

En aigu:
- Posture antalgique de façon à minimiser la charge mécanique sur les structures irritables (ex. : si irritation en compression d’une structure à G en postérieur, alors le cou sera maintenu en flexion et inclinaison D)
- Spasmes musculaires

En subaiguë/chronique:
- Rétraction/hypertonie des muscles agonistes de la posture
- Hypertonie/fatigue des muscles antagonistes de la posture

Question 53

Vrai ou faux
La dysfonction ne requière pas nécessairement d’identifier une structure anatomique précise lésée (ex. : bombement discal C3-C4, racine dorsale C5, …) pour expliquer les sy. Elle met simplement en évidence un ou plusieurs déficits de mobilité à corriger selon une des 4 principales sources pour réduire les sy et récupérer la mobilité.

Answer 53

Vrai!

Question 54

Qu’est-ce que le syndrome postural?

Answer 54

Cette catégorie comporte les cervicalgies/dorsalgies qui sont principalement influencées par la position plutôt que les mouvements, efforts ou autres facteurs provocateurs.

Question 55

Comment s’observe un syndrome postural à l’examen subjectif?

Answer 55

Lorsque nous constatons que les facteurs qui augmentent ou diminuent les douleurs ont principalement lien avec des positions prolongées, cela suggère la présence d’un syndrome postural.

Par exemple, une personne rapportant une provocation des symptômes durant les jours de semaine pendant son travail à l’ordinateur, diminuant lors de la marche le midi et réaugmentant en fin d’après-midi.

Question 56

Comment se traduit un syndrome postural à l’examen objectif?

Answer 56

Lorsque nous observons que les symptômes sont difficilement modulés par les mouvements (actifs, répétés …) ou la palpation (tensions, PPA …), cela suggère la présence d’un syndrome postural. De plus, la présence d’une posture naturelle déficiente (ex. : protraction cervicale prononcée …) peut aussi orienter vers cette affection.

Question 57

En quoi consiste le traitement des syndromes posturaux?

Answer 57

Consiste principalement à donner des conseils, informations, exercices et autres soins (tx manuelle, …) afin de corriger progressivement la posture dans les activités à risque. La personne affectée devrait constater rapidement une amélioration et un contrôle sur ses symptomes via sa posture.

Question 58

Vrai ou faux
Nous retrouvons les mêmes catégories de classification de la cervicalgie pour la dorsalgie non spécifique (commune)

Answer 58

Vrai!

Question 59

Qu’est-ce que l’entorse dorsale?

Answer 59

Comme pour « l’entorse lombaire », « l’entorse dorsale » est un libellé qui réfère au mécanisme d’action. Ce terme générique signifie que les douleurs et limitations se manifestant à la région dorsale sont survenues suite à un faux mouvement ou un traumatisme. Tout comme pour l’entorse lombaire, l’origine des symptomes est habituellement multifactorielle (biopsychosociale). L’approche d’évaluation et de traitement devrait donc se faire sur le principe des vecteurs de la douleur et de l’incapacité, tout comme pour la cervicalgie.