Laboratoires Flashcards
Comment différencie-t-on une hypomobilité d’origine neurale, myofasciale ou articulaire?
La mobilisation passive permet d’enlever l’effet de la gravité et de relâcher les muscles = décoaptation axiale entre les segments (moins stressant/irritant) permettant d’aller plus loin dans le mvt qu’en actif.
Test de différenciation :
Neurale : La reproduction ou la diminution des sy neuro au MS suggère une composante radiculaire (irritation ou lésion). Des composantes neurodynamiques (SLR, ulnt au bras…) peuvent être ajoutées au besoin pour préciser l’origine neurale (voir labo neuroméningé)
Myofasciale : mobilité limitée par SFM d’étirement myofascial. La personne peut rapporter ou non une sensation d’étirement/tension. La cause peut être le tonus musculaire ou la contracture.
Articulaire : mobilité limitée par une SFM capsulaire raide (imbrication dans la direction du mouvement et/ou contracture du côté opposé)
Comment détermine-t-on si l’hypomobilité myofascial est causée par une contracture ou par le tonus (hypertonique)?
En utilisant contracte-relaxe ou une technique myofascial (ponçage).
- Une augmentation rapide et importante de mobilité indiquerait une origine neuromotrice (tension/protection musculaire)
- Peu ou pas de changement suggérerait plutôt une origine myofasciale structurale (contracture)
En quoi consiste le contracte-relaxe? Quelle est l’intensité de la force à appliquer, combien de temps, on l’applique, etc…
Contraction sous-maximale à 50%FMV induite par le physiothérapeute au muscle étiré. Tenir environ 10 sec, relâcher 5 sec, puis aller plus loin dans le mouvement.
indications pour un exam neuro sommaire central
dx qu’on veut détecter
- myélopathie
- atteinte cérébral
- cancer
- avc
- dorsolombalgie
- lombosciatalgie
principale question pour éliminer redflags
- localisation des sx (l’autre bras, dos, jambes)
- perte control moteur /rétention urinaire et fécale
- perdu équilibre et stabilité avec jambes à la marche
- perdu l’habileté avec les doigts
- perte de conscience, chute ou affaissement
décrire l’échelle de cotation de réflexes ostéo-tendineux
0: absent
1: hypo
2: normal
3: hyper
4: hyper avec clonus
comment interprète-t-on une augmentation de réflexes
hyperréflexie: atteinte central (motoneurone supérieure)
comment interprèter une diminution de réflèxes
hyporéflexie: atteinte périphérique
Qu’est-ce qui pourrait vous pister sur l’atteinte du nerf radial ou l’atteinte des racine c7 des hypothèses lors de l’examen de la sensibilité?
La différence entre le territoire de sensibilité du nerf radial et de la racine C7. Seul le nerf radial innerve la partie antéro-lat du bras. Seule la racine C7 innerve la face palmaire du majeur et la phalange distal/dorsale du majeur.
interpréter la croix de maigne:
1) La raideur limite l’inclinaison latérale droite?
2) La rotation gauche est indolore?
3) L’amplitude en flexion est complète?
4) La rotation droite est le mouvement le plus limité?
5) La douleur limite l’extension?
6) La rotation droite provoque une douleur à gauche?
1) La raideur limite l’inclinaison latérale droite? Rép.: Faux, c’est la douleur qui la limite
2) La rotation gauche est indolore? Rép.: Vrai
3) L’amplitude en flexion est complète? Rép.: Vrai
4) La rotation droite est le mouvement le plus limité? Rép.: Faux, c’est l’extension qui l’est le plus
5) La douleur limite l’extension? Rép.: Vrai
6) La rotation droite provoque une douleur à gauche? Rép.: Faux, elle provoque la douleur à droite
racine du réflexe bicipital ET nerf associé
- C5-C6
- nerf musculo-cutané
racine et nerf du réflexe brachio-radial
- C5-C6
- nerf radial
racine et nerf du réflexe tricipital
- C7-C8
- nerf radial
racine du réflèxe rotulien
- L3-L4
racine du réflexe achiliéen
S1-S2
2 régions ou on peut faire le clonus
poignet et cheville
décrire hoffman
flexion forcée de l’articulation interphalangienne du majeur
positif flexion pouce et index
autres tests de l’exam neuro a faire si incertitude
- sensibilité
- motricité
- coordination
- ataxie/équilibre
indications pour exam neuro périphérique
- LNP
- cervicobrachialgie
question pour vérifier présence d’une LNP
- dlr, brûlure, décharge électrique
- picotement fourmillements
- engourdissement et perte de sensibilité
v ou f, quand on test la sensibilité on doit juste checker point asia
faux, on doit tester des points de contact statique 2-5 dont le point asia mais pas juste ca
interprétation de l’éval de la sensibilité
- hypoesthésie sur pls niveaux n’est pas considéré comme un radiculopathie. possible que dlr soit dlr neuro aussi
- anesthésie complète = lésion LNP
dermatome de c2
occuput/tempe
dermatome C3
cervicale moyen
dermatome C4
région supre-épineuse de l’omoplate et région claviculaire (trou de la calvicule)
dermatome, zone innervée et nerf de C5
- antérolatéral du coude
- postéro-latéral du coude/bras
- nerf radial
dermatome, zone innervée et nerf de C6
- antéro-latéral avant bras et le pouce
- antéro-latéral avant-bras
- nerf musculo-cutané
dermatome, zone innervée et nerf de C7
- postéro-latéral av bras / bras + majeur
- partie dorsale phalange prox majeur
- nerf radial et median
dermatome, zone innervée et nerf de C8
- postéro-médial av bras/bras, 4e et 5e doigts
- postéro-médial et antéro-médial av bras
- nerf cutané médial et ulnaire
dermatome, zone innervée et nerf de D1
- antéro-médial avant bras
- post médial av bras et antéro médial av bras
- cutané et médial
pour évaluer les myotomes on commence par quoi
les plus distaux (D1-C6) et ceux les plus loin des symptomes
v ou f, si un myotome a plusieurs groupes musculaire on doit toujours en évaluer juste 1
faux, on évalue le groupe clé et si on est pas sure (ex: faiblesse) on va aller checker l’autre
position du patient pendant l’éval des myotomes
asses sur chaise ou lit main sur les cuisses
comment interpréter l’éval des myotomes
- cote sur 5 du BMM
- différence de 1/5
attention dominance peut influencer
myotome et nerf périphérique de C1-C2
flexion du cou
nerf XI (accessoire)
myotome et nerf périphérique de C3
inclinaison latérale du cou
nerf XI accessoire
myotome et nerf périphérique de C4
élévation et rotation sup scapula
nerf XI accessoire
on peut faire les deux en même temps
myotome et nerf périphérique de C5
flexion du coude (musculo-cutané)
abd épaule (axillaire)
myotome et nerf périphérique de C6
extension du pognet (radial)
flexion du coude (musculocutané)
myotome et nerf périphérique de C7
extension du coude (radial)
flexion du poignet (median)
myotome et nerf périphérique de C8
flech doigts (median)
extension pouce (radial)
myotome et nerf périphérique de D1
abd 5e doigts (ulnaire)
abd doigts (ulnaire)
si présence d’hyperréflexie, de parésie marquée et hypoesthésie complète, il s’agit d’une ______________ de sy, ce qui indique un _____________. la condition est donc ____________________
si présence d’hyperréflexie, de parésie marquée et hypoesthésie complète, il s’agit d’une constellation de sy, ce qui indique un red flag. la condition est donc urgente/semi-urgente
4 choses a noter quand on évalue des mouvements
- amplitude articulaire
- symptomes et localisation
- qualité du mouvement
indiquer ce que chaque signe signifie sur la croix de maigne
/: fin du mouvement
>: dlr a droite
<: dlr a gauche
X: dlr centrale
→: irradiation à droite
←:irradiation à gauche
comment quantifier le mouvement actif et l’amplitude
- CROM
- inclinomètre visuel
- gonio
c’est quand qu’on peut faire un supression légère
quand le mvt et peu ou sans douleur
4 origines possible pouvant affecer la qualité du mvt actif
- motrice: ctrl moteur mauvais
- neurale: neurodynamique, reproduit ou dim sx neuro
- myofasciale: SFM d’étirement myofasciale des antagonisttes. essayer contracter relacher
- articulaire: sfm raide
differentiation flexion cou globale
moteur: dominance protraction
neural: reproduit sx distaux au coude
myofascial: SFM molle contro
articulaire: SFM capsulaire raide
différentiation flex latérale globale
- moteur: rotation ou cisaillement
- neural: sx neuro au ms contro => compression discale ou mécanosensibilité
- myofascial: bras croiser ou CR/poncage améliore
- articulaire:SFM CAPSULAIRE RAIDE
comment évalue t on la rotation haute et pourquoi
on demande de faire une flexion complète (chque segment du rachis cx bas sera en fin d’amplitude et aura peut de rotation possible et ensuite une rotation.
pourquoi on voudrait faire les mvts actifs combinés
pour augmenter le stress a la région cervicale dans les plans qui n’ont pas présenter du sy
position du patient pour évaluer les mouvement actifs dorsaux
assis sur un tabouret avec bras croisés
étapes pour déterminer la direction préférentielle
- demander au pt l’intensité et la localisation des sx les plus distaux
- faire le mouvement répété 10 x dans le plan le plus affecté avec la direction la plus limitée
- redemander l’intensité et la localisation
- si centralisation, refaire 1-2 séries de 10 pour valider
- si change rien, refaire 1-2 séries pour valider
une fois direction valider, recommencer le mvt avec une autosurpression - si périphérisation, changer de direction
direction préférentielle si centralisation
direction provocatrice si périphérisation
Décrivez l’arthrocinématique entre C0 et C1 lors de l’inclinaison gauche craniovertébrale.
Roulement vers la gauche accompagné d’un glissement vers la droite
Vrai ou faux. Plus de 75% du mouvement de rotation cervicale se produit au niveau des articulations zygapophysaires de C2 à C7. Justifiez votre réponse.
Faux. C’est un ratio d’environ 50/50 entre la région CR-V (surtout C1-C2) et les zygapophysaires de C2 à C7. Selon le Neumann, C1-C2 produit environ 35-40° de rotation de chaque côté, alors que les zygapophysaires de C2 à C7 contribue à environ 30-35° de rotation de chaque côté.
Quelles techniques pourriez-vous utiliser pour les relâcher si origine myofasciale
Ponçage, technique de relâchement neuro-musculaire à partir de l’omoplate (hold-relax, contracte-relax). Nous pourrions aussi rapprocher l’origine insertion avec élévation de la scapula.
Quel phénomène physique permet de stabiliser l’épaule et d’empêcher une subluxation inférieure?
La pression négative de l’articulation dans la capsule GH
Pour quelle raison anatomique le ligament coraco-claviculaire est efficace et important dans la suspension de l’omoplate?
Ses fibres sont presque verticales.
indications pour des tractions et compression cervicale
- mise en tesion sélective (intr acrticulaire vs péri articulaire)
- modulation des sy
comment interpréter si traction augmente ou dim les sy
- dim des sy locaux = composante intra-art come facette ou disque
- si aug des locaux = composante préi-art comme ligaments
- si dim sy neuro = augmente la lumière et décomprime racine
comment interpréter si compression aug/dim sx
- aug des sx locaux = intra articulaire
- aug des sy neuro = comprime racine
quoi faire avant risom pour être sure que c’est pertinent
myotome c2 et c3 et bmm du cou
indications pour un bmm
vérifier si présence de faiblesse musculaire fonctionnelle
2 techniques pour la souplesse musculaire
- poncage
- contracter relacher
comment faire et interpreter contracter relacher
tenir 10 sec, relacher 5 sec
- si gain rapide, c’est indicateur d’une hypertonie
- si absence de gain, possibke contracture ou fibrose
vrai ou faux, pour les ppa dorsale on utilise les pouces
faux, juste pour l’éval. pour traiter faut utiliser le pisiforme
une PPA dorsale centrale en cranial induit quel mouvement
- induit flexion et ouverture
position de repos de la gléno-huméral
- flex 30°
- abd 30°
- rot med 30°
le glissement inf de la gléno-huméral accompagne quel mvt
abd
quoi qui faut faire avant test d’appréhension
demander si ATCD de luxation
position de repos de la huméro-ulnaire
- 70° de flexion
- 10° de supination
position de repos de la huméro-radiale
ext et supénation complète
position de repos de la radio-ulnaire
35° de supination et 70 ° de flexion
