Dépistage des pathologies sérieuses au quadrant supérieur

Question 1

Vrai ou faux
L’acronyme « MoNItORANGE » peut-être utilisé peu importe la région corporelle sujette à un trouble neuromusculosquelettique (TMS) afin de guider le dépistage méthodique des affections sérieuses qui requièrent une attention médicale en temps opportun

Answer 1

Vrai!

Question 2

Que veut dire chaque lettre de MoNItORANGE?

Answer 2

Mo: Musculosquelettique occulte
N: Néoplasie
It: Infectieux
O: Organique/métabolique
R: Rhumatologique
A: Abus
N: Neurologique
G: Gériatrique
E: Effets secondaires

Question 3

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie Musculosquelettique occulte?

Answer 3

Fractures occultes (fragilisation, stress)
nécrose avasculaire,
malformations congénitales,
réaction matériel chirurgical, ostéochondrite

Question 4

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie néoplasie?

Answer 4

primaire ou métastase secondaire au poumon, colonne, autres organes pertinents

Question 5

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie Infectieux?

Answer 5

manifestation subaigue non fulgurantes/irritable :
envisager courbatures virales, arthropathie réactive, vaccin …

Question 6

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie organique/métabolique?

Answer 6

Forestier
douleur référée organique, Kyste synovial (main…), ganglions Cx/axillaire

Question 7

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie rhumatologique?

Answer 7

Spondylarthrite ankylosante,
PAR, Fibromyalgie …

Question 8

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie abus?

Answer 8

physique, psychologique, substance

Question 9

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie neurologique?

Answer 9

chaîne sympathique,
dont neurodégénératif

Question 10

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie gériatrique?

Answer 10

Cours de gériatrie : chute, équilibre, fragilité

Question 11

Quelles sont les pathologies sérieuses de la catégorie effets secondaires?

Answer 11

Pharmacologique

Question 12

Quels sont les critères et la conduite en cas de probabilité assez certaine (élevée) de pathologie sérieuse?

Answer 12

Critères:
Constellation préoccupante de plusieurs drapeaux orange, Si, Sy
ET
facteurs de risque en faisant l’hypothèse primaire

Conduite:
Référer selon la trajectoire optimale pour investigation d’ici 2-7 jours max (md famille si rapidement accessible, sinon urgence ou GMF-R pour plateau technique chez patient orphelin)
Les traitements sont poursuivis ou suspendus selon qu’ils peuvent aider ou nuire malgré l’affection suspectée.

Question 13

Quels sont les critères et la conduite en cas de probabilité incertaine (modérée) de pathologie sérieuse?

Answer 13

Critères:
Un drapeau orange
OU
Hx, Si, Sy et facteurs de risque laissant un doute

Conduite:
Adopter le principe de précaution et selon une décision partagée avec la personne :
- Référer pour investigation
- Ou progresser avec surveillance étroite en prévoyant un filet de sécurité (Quels Si et Sy surveiller, Quand et Où consulter)

Question 14

Quels sont les critères et la conduite en cas de probabilité peu probable/improbable (faible/nulle) de pathologie sérieuse?

Answer 14

Critères:
Si, Sy et facteurs de risque peu/pas cohérents avec une pathologie sérieuse

Conduite:
Demeurer vigilant tout au long de l’épisode de soins advenant une évolution inattendue (plateau, détérioration) afin de considérer toutes les hypothèses possibles

Question 15

Vrai ou faux
Dans le doute entre deux options (deux catégories de probabilité), choisir la plus sécuritaire

Answer 15

Vrai!

Question 16

Nommez deux types de fractures microtraumatiques à garder en tête

Answer 16

• les fractures par fragilisation en compression répétée (posture fautive …) avec ou sans hernie intraspongieuse, surtout chez les personnes atteintes d’ostéoporose ou de facteurs de risque ….
• les fractures de stress (ex. : costale chez femme enceinte, tousseur persistant …)

Question 17

Décrivez le mécanisme des fractures de fragilisation dorsales

Comment se fait le diagnostic

Answer 17

L’ostéoporose peut entraîner des fractures de fragilisation des vertèbres dorsales par compression. La fracture par compression affecte généralement le corps vertébral, à sa portion antérieure, sujette au stress compressif de la cyphose.

Le diagnostic est fait à la radiographie et un suivi radiologique doit être effectué aux 6 semaines pour surveiller l’évolution

Question 18

Quels sont les facteurs de risque des fractures de fragilisation dorsales?

Answer 18

Âge
Sexe
Poids
Taille
Fracture antérieure
Parents ayant eu une fracture de hanche
Actuellement fumeur
Glucocorticoïdes
Polyarthrite rhumatoïde
Ostéoporose secondaire
Alcool trois unités ou plus par jour
Densité minérale osseuse (DMO)

Question 19

Décrivez la gestion conservatrice des fractures dorsales

Answer 19

La majorité des fractures se traitent en 6-12 semaines. Une période d’alitement brève (24-48 heures max) peut être recommandée en phase aiguë
- Enseignement repos relatif
- Correction posturale
- Recommandation ceinture ou corset lombaire ou thoracolombosacré au besoin
- Enseignement auxiliaire de marche pour redressement au besoin
- Exercices de mobilité adaptés et activation selon tolérance
- Modalités antalgiques
- Promotion de la santé : éviter les efforts en flexion du tronc (sit-up) voir recommandations générales pour l’ostéoporose.

Question 20

Comment est influencé le récupération lorsque la partie moyenne et postérieure sont affectées par la fracture dorsale

Answer 20

Lorsque la partie moyenne et postérieure de la vertèbre est aussi affectée, ceci compromet la stabilité du segment et potentiellement la sécurité de la moelle. L’alitement doit être prolongé et l’approche chirurgicale envisagée par le spécialiste.

Question 21

Par quoi s’explique généralement les fractures costales?

Comment le diagnostic est-il confirmé?

Answer 21

Par une fragilisation osseuse
Le tiers des fractures de fragilisation liées à l’ostéoporose sont d’ailleurs trouvées aux côtes.
Les fractures costales sont aussi le résultat de métastases ou de fractures de stress (toux importante prolongée, grossesse avancée, geste sportif répétitif chez un golfeur….)

Confirmé par radiographie simple

Question 22

Quelle est la gestion conservatrice des fractures costales?

Answer 22

Les fractures traumatiques simples ou de stress récupèrent bien avec
- Repos relatif
- Médication antalgique simple
- Physiothérapie respiratoire (voir cours de cardio-respiratoire)
- Conseils de positionnement …
- Exercices de mobilité
- Aucune attelle ni aucun corset requis

Question 23

Au quadrant supérieur, quel os est particulièrement vulnérable aux nécroses avasculaires?

Answer 23

Le scaphoïde est particulièrement vulnérable à cette affection suivant un traumatisme au poignet et l’imagerie de contrôle devrait être recommandée en cas de doute.

Question 24

Vrai ou faux
Les malformations congénitales sont toujours symptomatiques

Answer 24

Faux!
Les anomalies congénitales ne sont pas nécessairement symptomatiques. Cependant, elles peuvent causer des problèmes aux structures adjacentes ou devenir symptomatiques avec le vieillissement ou à la suite d’un traumatisme

Question 25

Qu’est-ce que la Synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)?

Answer 25

Fusion congénitale d’un nombre variable de vertèbres cervicales

Question 26

Quelle est la présentation clinique de la Synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)?

Answer 26

• Cou raccourci (la tête semble attachée directement au tronc)
• Amplitude cervicale limitée proportionnelle au nombre de vertèbres atteintes
• Présence de douleur et d’hypermobilité pour les niveaux non fusionnés. Les conséquences sont donc proportionnelles au nombre de vertèbres atteintes.
• Cette fusion peut être associée à d’autres anomalies comme la scoliose, la déformation de Sprengel (déformation congénitale en élévation de l’omoplate), des complications neurologiques et des malformations cardiaques

Question 27

Quelle est la gestion conservatrice de la Synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)?

Answer 27

• Regagner l’amplitude selon les niveaux demeurés mobiles s’il y a hypomobilité
• Optimiser le contrôle moteur
• Optimiser la mobilité dorsale, y compris la souplesse musculaire et la force musculaire

Question 28

Quand fera-t-on une chirurgie, en cas de Synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)?

Answer 28

La chirurgie est effectuée s’il y a menace pour le contenu radiculomédullaire.
Le traitement chirurgical consistera à relâcher une section de la peau et des tissus mous de chaque côté de la tête (ceci augmente un peu l’amplitude cervicale)

Question 29

Qu’est-ce que la déformation de Sprengel?

Quel est son diagnostic différentiel et son traitement principal?

Answer 29

Élévation congénitale de l’omoplate
Une élévation unilatérale ou bilatérale accompagne souvent le syndrome de Klippel-Feil : synostose (fusion) des vertèbres cervicales

Dx différentiel : scoliose structurelle
Traitement principal : Étirements/renforcement analytiques

Question 30

Que peut entrainer le syndrome du dos plat?

Answer 30

La diminution importante du diamètre antéro-postérieur de cette affection peut entraîner une compression cardiaque. Elle peut s’exprimer sous forme de souffle systolique secondaire à la compression et de distorsion des gros vaisseaux.

Question 31

Quels sont les drapeaux oranges néoplasiques? (Présentation clinique)

Answer 31

• douleur de type inflammatoire : Augmentation la nuit ; Pire, aucun ou peu de soulagement par le repos
• dlr non mécanique : Les tests mécaniques n’ont pas d’influence sur la douleur ; Absence d’amélioration de la douleur avec les traitements
• Symptômes constitutionnels : fièvre, changement involontaire de poids, fatigue inhabituelle, sueurs nocturnes

Question 32

Quels sont les facteurs de risques néoplasiques?

Answer 32

• Être âgé de plus de 50 ans
• Atcd de tumeur
• Hx familiale de tumeur
• Atcd fumeur (poumon)
  Il existe les tumeurs osseuses et intraspinales. Plus de 50 % des tumeurs proviennent de métastases

Question 33

Qu’est-ce que la maladie de Forestier?

Que peut-elle causer?

Answer 33

La maladie de Forestier (DISH) qui consiste en l’ossification de cause inconnue touchant les sites d’insertion des ligaments et des tendons (enthésopathies) axiaux > périphériques pourrait exercer des compressions nerveuses ou sur d’autres structures

Question 34

Quels sont les drapeaux oranges associés à la rhumatologie?

Answer 34

• polyarticulaire
• douleurs persistantes sur plusieurs semaines;
• douleurs pires la nuit ou au repos et diminuées avec l’activité;
• la douleur et la raideur matinale perdurent plus de 30 minutes
• autres manifestations auto-immunes (psoriasis, tr intestinaux …)

Question 35

Qu’est-ce qui est innervé par les ganglions sympathiques à C2-C3 C4-C5 et C6-C7 contenant les fibres sympathiques post-ganglionnaires provenant des segments dorsaux?

Answer 35

innervation somatique : peau des dermatomes de C1 à C8 (MS, scalpe et nuque). Une lésion pourrait provoquer des signes trophiques inflammatoires/circulatoires aux segments correspondants.

innervation viscérale : Larynx, œil, oreille moyenne, muqueuse de la bouche, cœur et poumons (D1-D2)

Question 36

Vrai ou faux
Les ganglions en cervical sont situés près des vertèbres et de leur articulations?

Answer 36

Les ganglions sont situés en ant des muscles fléchisseurs profonds, loin des vertèbres et leurs articulations. Il faut donc un trauma direct (chx) ou indirect important (whiplash avec lésion axonale en traction) pour les atteindre. Une lésion radiculaire/nerveuses pourrait toutefois endommager les fibres.

Question 37

Que contient la racine antérieure de D1 à D9?

Qu’est-ce qui est innervé par les ganglion sympathique de D1 à D9 (antérieure aux costo-vertébrales) contenant les fibres sympathiques post-ganglionnaires?

Answer 37

Les fibres sympathiques préganglionnaires somatiques et viscérales

Innervation somatique :
Peau des dermatomes de T1 à T9 (thorax et dos) : Une lésion pourrait provoquer des
signes trophiques inflammatoires/circulatoires aux segments correspondants.

Innervation viscérale :
Larynx, œil, oreille moyenne, muqueuse de la bouche, cœur et bronches/poumons (D1-D6)
Estomac, foie, vésicule, et pancréas (D6-D9)

Question 38

À travers quel délais devraient être reconnues les pathologies “malignes”?

Answer 38

Ces dernières requièrent une reconnaissance relativement rapide (en dedans de 7-10 jours de suivi) alors que les bénignes peuvent être suspectées et approfondies après plusieurs traitements

Question 39

V. Ou F. : la maladie de forestier peut causer des compressions nerveuses

Answer 39

Vrai