Examen final : Labos 6 à 10

Question 1

Si la compression radio-ulnaire ↓dlr au poignet, quel est le problème ?

Answer 1

Problème de stabilité

Question 2

V. ou F. les glissements antérieur/postérieur du radius se font dans un plan vertical

Answer 2

Faux ; plan un peu oblique

Question 3

Quelles structures sont testées lors de la compression et de la traction de l’articulation radio-carpienne ?

Answer 3

Compression : intégrité carpe (scaphoïde, lunatum)
Traction : intégrité ligaments

Question 4

Quel traitement ↑ extension du poignet ?

Answer 4

Glissement palmaire : convexe sur concave (radius concave-carpe convexe)

Question 5

V. ou F. : la base du 1er métacarpe est concave dans le plan de la flexion/extension et convexe dans le plan de l’ABD-ADD

Answer 5

Vrai

Question 6

Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien oblique dorsal du pouce ?

Answer 6

Flexion + rotation latérale (supination) et bâillement dorsal du 1er méta
dorSal = Supination

Question 7

Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien oblique palmaire du pouce ?

Answer 7

Extension + rotation médiale (pronation) et bâillement palmaire du 1er méta
Palmaire = Pronation

Question 8

Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien collatéral radial du pouce?

Answer 8

Flexion + bâillement dorsal du 1er méta
dorsAL + radiAL = testés en flexion

Question 9

Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien collatéral ulnaire du pouce ?

Answer 9

Extension + baillement palmaire du 1er méta
palmAIRE + ulnAIRE = testé en extension

Question 10

Le glissement palmaire carpo-métacarpienne du 1er méta augmente quel mouvement ?

Answer 10

Plan flexion-extension : concave sur convexe. Donc, glissement palmaire augmente flexion du 1er méta.

Question 11

Le glissement radial carpo-métacarpien du 1er méta augmente quel mouvement ?

Answer 11

Plan ABD-ADD = convexe sur concave. Donc, glissement radial ↑ADD.

Question 12

Quels sont les angles où l’on test les ligaments collatéraux médial et ulnaire des métacarpophalangiennes et Interphalangienne?

Answer 12

MCP : 0°, 60° et 90° de flexion
IP : 0° et 25° de flexion

Question 13

Le glissement dorsal des articulations IP et MCP augmentent quel mouvement ?

Answer 13

Concave sur convexe : glissement dorsal ↑ext.

Question 14

1. Dans quelle situation fait-on l’évaluation de la stabilité passive ?
2. Quels sont les indicateurs d’épreuves positives ?

Answer 14

1. Suite à un trauma
2. Réponses positives : ↑amplitude mouvement, SFM tardive ou molle, spasmes musculaires (rx protection corps)

Question 15

Quelle précaution supplémentaire devons-nous prendre à la région cranio-vertébrale ?

Answer 15

Demander au patient de garder les yeux ouverts → entretenir une conversation avec elle (surveiller nystagmus ou autres signes neuro)

Question 16

V. ou F. : Après un traumatisme, vous devez attendre 6 semaines avant de procéder aux tests de stabilité craniovertébrale afin de ne pas aggraver une lésion en voie de guérison

Answer 16

Vrai : référer en imagerie si vous avez des doutes.

Question 17

Que faire si vous détectez des si et sy d’instabilité craniovertébrale ?

Answer 17

Référer pour investigation et prise en charge en conséquence

Question 18

Comment test-on l’intégrité de la membrane tectoriale ?

Answer 18

Une main stabilise C2 en pince lombricale, l’autre est à C0. Induit une traction semi-spécifique. Si négatif, répéter en flexion (dent de l’axis exerce une plus grande force postérieure sur la membrane tectoriale).

Question 19

Comment test-on la stabilité du ligament Alar (ex. droit)

Answer 19

Une main stabilise C2 en pince lombricale, l’autre est à C0. Effectuer une flexion craniovertébrale gauche (axe de rotation passe par le nez). Si Ø SFM, refaire le test en flexion et en extension pour valider.

Question 20

Quel test de stabilité des vertèbres cervicales nécessite des PPA comme test préliminaire ? Décrivez de test.

Answer 20

Test de stabilité antérieure de C1-C2 : PPA C1/C2 au préalable.
Test : index sur arc postérieur de C1, 3e à 5e doigt englobent occiput. Action : cisailler C1 en antérieur.

Question 21

Pourquoi la stabilité latérale et postérieure de C1/C2 n’est pas testée ?

Answer 21

Anatomie : dent accote sur C2.

Question 22

Dites quels muscles sont rétractés lors des observations suivantes :
1. Regard vers le haut
2. Regard vers le bas
3. Hyperlordose cervicale
4. Rectitude cervicale
5. Rectification thoracique
6. Hypercyphose thoracique
7. Hyperlordose lombaire
8. Bassin rétroversé
9. Bassin antéversé
10. Genoux varus
11. Genoux valgus
12. Calcanéum varus et pied creux
13. Calcanéum valgus et pied plat

Answer 22

1. Sous-occipitaux
2. Courts fléchisseurs
3. Spinaux
4. Long du cou et scalènes
5. Spinaux
6. tendon du diaphragme
7. spinaux OU psoas (visible dans les rétractions postérieures ET antérieures)
8. Pelvitrochantériens et ischios
9. droit fémoral, adducteurs et ilio-psoas
10. ischios et gastroc
11. adducteurs et ilio-psoas
12. fléchisseurs plantaires et triceps sural
13. tibial antérieur

Question 23

Quelles sont les 3 principales observations que l’on peut retrouver dans un exam des rétractions de type Antérieur vs. Postérieur ?

Answer 23

Antérieur : regard vers le bas, rectitude cervicale et hypercyphose

Postérieur : regard vers le haut, hyperlordose cervical, rectification thoracique

Question 24

Quelle est la séquence d’ouverture de la cage thoracique lors de l’inspiration ? (3 diamètres)

Answer 24

1. Verticale (abaissement centre phrénique)
2. Transverse (élévation côtes inférieures)
3. Antéro-post (élévation des côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum)

Question 25

Qu’est-ce qui peut altérer le patron respiratoire ?

Answer 25

➢Raideur du système suspenseur, du diaphragme, des spinaux…
➢Blessures
➢Conditions pulmonaires
➢Stress

Question 26

Quels sont des indices d’un système suspenser du diaphragme raide ? (qu’est-ce qu’on peut observé dans le plan sagittal et frontal ?)

Answer 26

Sagittal :

• Tête projetée en antérieur
• Cervical en rectitude
• Méplat thoracique et/ou hypercyphose thoracique
• Lordose diaphragmatique (thoraco-lombaire)
• Premières côtes levées

Frontal vue antérieure :

• Basses côtes ouvertes

Frontal vue postérieure :

• Lordose diaphragmatique

Question 27

Le tendon du diaphragme est le système suspenseur du muscle. Il comprend
l’oesophage et tout le système aponévrotique,
fascial et ligamentaire qui relie le centre phrénique à… (4 structures) :

Answer 27

la base du crâne, à la région cervico-dorsale, à la partie haute du sternum ainsi qu’aux viscères thoraciques.

Question 28

V. ou F. : le muscle diaphragme est déposé sur les viscères abdominaux.

Answer 28

Faux ; il est suspendu

Question 29

Quels sont les points de repère pour l’évaluation objective de la respiration de grande amplitude avec le ruban à mesurer

Answer 29

• pli axillaire
• Processus xiphoïde
• Nombril

Question 30

Quelle est la mesure de déviation qui nous inquiète lors de la mesure de la scoliose avec le scoliomètre ?

Answer 30

Gibbosité ˃ 5°: suspectez une scoliose

Question 31

Quelle mesure de déviation nous inquiète lors de la mesure de la scoliose avec le fil de plomb ?

Answer 31

Déjettement ˃ 1cm

Question 32

Qu’est-ce que la rééducation posturale globale (RPG) ?

Answer 32

Objectif de traitement : corriger la dysfonction articulaire en lien avec la douleur (à l’aide d’étirement des systèmes intégrés de coordination neuromusculaire, anciennement les chaines musculaires, et des mobilisations manuelles) et intégrer la nouvelle position du segment corrigé.

Le principe de base de la RPG est de mettre graduellement en tension une chaîne musculaire principale, la chaîne antérieure ou la chaîne postérieure au moyen de postures de traitement. Ce sont des postures de traitement et exercices très complets pour la correction posturale. De plus, ils améliorent la proprioception et la conscience corporelle. Une seule action est ajoutée à la fois. Si l’action est réalisée sans compensation, l’action suivante peut être ajoutée. Autrement, il faut demeurer à la même étape jusqu’à ce qu’elle soit réussie. Il en est de même pour le stretching global actif (SGA). Il s’agit d’auto-posture exécutée sur les mêmes principes que la RPG.

Exemple d’auto posture :
Patient : DD, visage à l’horizontale et la région cervicale au neutre; on met des cales sous la tête pour atteindre cette position. Les bras sont placés confortablement entre 30 et 45° d’abduction selon la raideur du patient. Les genoux sont fléchis.
Action : on demande au patient de procéder à la respiration paradoxale (d’inspirer en gonflant le ventre et expirer en maintenant le ventre gonflé, ou en descendant le sternum ou en vidant le plus possible ses poumons). Il inspire à nouveau en prenant soin de gonfler uniquement le ventre. La respiration doit se faire sans compensation (comme une flexion ou une extension de tête, un enroulement des épaules, par exemple). La progression (du quadrant supérieur) sera de rapprocher graduellement ses bras du tronc (adduction), toujours sans compensations. On ajoute aussi dans la progression les coudes en extension et en supination, poignets alignés avec les avant-bras et les mains ouvertes, ce qui représente la globalité au niveau du quadrant supérieur.

Question 33

Qu’est-ce que la respiration paradoxale ?

Answer 33

Inspiration abdominale suivie d’une expiration en gardant le ventre gonflé.

Question 34

Qu’est-il important de faire pour éviter une compression vertébrale lorsque nous travaillons à étirer le système suspenseur du diaphragme ?

Answer 34

Maintenir doucement la région cervicale d’une main avec une légère décoaptation globale.

Question 35

Est-ce normal qu’un patient ressente une sensation d’étirement dans la gorge ou derrière le sternum lorsqu’on pratique la respiration paradoxale ?

Answer 35

Oui. Avec l’expiration forcée, le centre phrénique remonte un peu moins. Ainsi l’inspiration abdominale suivante fait descendre un peu plus le centre phrénique, ce qui étire le système suspenseur du diaphragme.

Question 36

Comment évalue-t-on les tensions diaphragmatiques ?

Answer 36

Étape 1
Placer la partie interne des pouces juste sous les côtes, sans peser et évaluer la descente du diaphragme et la remontée.
Noter : Excursion, égalité d’un côté à l’autre

Étape 2
Entrer sous les côtes durant l’expiration pour vérifier la tension et la douleur du muscle, de l’appendice xiphoïde jusqu’en latéral sous les côtes flottantes.
Noter : Résistance, douleur

Étape 3
Palpation durant l’inspiration, pression maintenue
Noter : Résistance, douleur

Question 37

V. ou F. : L’observation et l’assistance de la respiration consiste simplement à observer puis à assister la respiration en donnant des instructions au patient.

Answer 37

Faux ; on assiste en déposant les mains sur l’abdomen pour inviter le patient à gonfler le ventre. On déplace ensuite les mains sur les basses côtes en latéral, puis vers le haut du thorax (selon l’ordre de recrutement des diamètres).

Question 38

V. ou F. : le massage/ponçage du diaphragme peut être utilisé autant pour les diaphragmes hypertendus que peu tendus

Answer 38

Vrai ; on utilise les pouces lorsque la région à détendre est très localisée ou tendu, et on utilise le bout des doigts lorsque la région est plus diffuse et peu tendue.

Question 39

Combien de temps environ ça prend pour détendre un diaphragme pendant des pressions continues

Answer 39

30-40 sec

Question 40

Quel est l’objectif des tests de défilé thoracique ?

Answer 40

Confirmer ou exclure la présence d’un conflit du paquet vasculonerveux à l’intérieur du défilé thoracique

Question 41

Quelles précautions faut-il considérer avant d’effectuer les tests de défilé thoracique?

Answer 41

• Évaluer la stabilité multidirectionnelle de l’épaule avant. Ne pas exercer de traction axiale en cas d’instabilité g/h inférieure
• En cas d’instabilité acromio-claviculaire, il faudrait éviter d’exercer la traction et d’aller dans une amplitude douloureuse à l’épaule

Question 42

Associez les tests suivants à leur objectif :

1. Test de la posture militaire (costo-claviculaire)
2. Adson
3. Halstead
4. Allen
5. Roos

A→ Évaluer un problème au niveau du triangle pectoro-costal
B→ Évaluer un problème général de défilé thoracique en utilisant une position qui met en tension le tissu neural
C→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’une contraction de ces derniers
D→ Évalue un problème a/n triangle costo-claviculaire
E→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’un étirement de ces derniers

Answer 42

1. D→ Évalue un problème a/n triangle costo-claviculaire
2. C→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’une contraction de ces derniers
3. E→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’un étirement de ces derniers
4. A→ Évaluer un problème au niveau du triangle pectoro-costal
5. B→ Évaluer un problème général de défilé thoracique en utilisant une position qui met en tension le tissu neural

Question 43

Quel est l’objectif des tests neurodynamiques ?

Answer 43

Identifier une méchanosensibilité neurale périphérique

Question 44

V. ou F. : l’asymétrie des symptômes dans les tests neurodynamiques signifie un test positif.

Answer 44

Faux ; L’asymétrie des symptômes ou de la mobilité doit être interprétée avec prudence; il y a de fréquentes asymétries chez les sujets « normaux ». À ce jour, il n’est pas possible d’utiliser l’asymétrie comme critère diagnostique et les qualités psychométriques sont encore à établir.

Question 45

Décrivez le ULNT 1.
Quel nerf est testé ?

Answer 45

Action : Fixer l’épaule en position neutre, abduction à 90°, supination de l’avant-bras, extension poignet/doigts/pouce, rotation externe de l’épaule, extension du coude
Différenciation: inclinaison controlatérale de la tête et du cou
Réponse normale : Raideur/douleur, sur le côté médial de l’avant-bras et sur le côté radial de la main, picotement occasionnel aux doigts un à quatre, étirement de la région antérieure de l’épaule
Nerf Médian

Question 46

Décrivez le ULNT 2R
Quel nerf est testé ?

Answer 46

Action : Abaissement de l’épaule, rotation médiale de l’épaule, extension du coude, pronation de l’avant-bras, flexion poignet/doigts, déviation ulnaire du poignet, abduction de l’épaule à jusqu’à R1-D1 ou ~45°
Différenciation: relâcher l’abaissement de l’épaule, inclinaison controlatérale de la tête et du cou
Réponse normale : Étirement à la région latérale du coude, dorsolatéral de l’avant-bras
et dorsal du poignet
Nerf Radial

Question 47

Décrivez le ULNT 2M.
Quel nerf est testé ?

Answer 47

Action : Abaissement de l’épaule, extension du coude, supination du coude, rotation latérale de l’épaule, extension poignet/doigts, abduction de l’épaule à 40°
Différenciation: relâcher l’abaissement de l’épaule, inclinaison controlatérale de la tête
et du cou
Réponse normale : Similaire à l’ULNT 1
Nerf Médian

Question 48

Décrivez le ULNT 3U.
Quel nerf est testé ?

Answer 48

Action : Abaissement de l’épaule en position neutre, pronation de l’avant-bras, extension poignet/doigts (surtout 4e-5e), flexion du coude, rotation externe de l’épaule abduction de l’épaule à 90°
Différenciation: inclinaison controlatérale de la tête et du cou
Réponse normale : Étirement de la fosse ulnaire antéro-médiale de l’avant-bras et versant ulnaire de la main
Nerf ulnaire

Question 49

V. ou F. : concernant le CROM (outil de Cervical Range Of Motion), un écart-type de +/- 2 est considéré normal (68% de la population)

Answer 49

Faux ; un écart-type de +/- 1 est considéré normal. À l’extérieur de +/- 1, considéré comme différent de la normale (minorité de 16%). À l’extérieur de +/- 2 écart-type, c’est un cas extrême (infime minorité 3%).

Question 50

V. ou F. : Si vous vous situez à l’extérieur de +/- 2 écarts-type des normes du CROM, cela signifie que vous avez une pathologie ou que vous en développerez une.

Answer 50

Faux : Il faut nuancer par rapport à l’ensemble de l’examen clinique.

Question 51

Quelle est la principale force du CROM? Quelle est sa principale faiblesse?

Answer 51

Il s’appuie sur des points de repère (nez et oreilles) très reproductibles et précis libérant en plus les mains ce qui réduit l’erreur de mesure. Malheureusement il est relativement dispendieux et est rarement disponible en clinique (600$).

Question 52

V. ou F. : Il n’existe pas à l’heure actuelle de valeurs normatives de la force maximale volontaire isométrique des muscles du cou avec dynamomètre

Answer 52

Vrai

Question 53

V. ou F. : La position DD peut être utilisée pour évaluer la force des fléchisseurs latéraux.

Answer 53

En DD, car le poids du segment tête cou est aussi éliminé et la position est relativement stable.

Question 54

Entre le tape Leuco P et le Leuco K, lequel est proprioceptif et lequel est stabilisateur ?

Answer 54

Leuco P : stabilisateur
Leuco K : proprioceptif

Question 55

Que pourriez-vous faire pour augmenter l’efficacité du taping (qu’il soit stabilisateur ou proprioceptif)?

Answer 55

Appliquer une surcorrection avant l’application (positionner le patient en extension dorsale active)

Question 56

Dans quelle circonstance recommanderiez-vous le taping stabilisateur vs le taping proprioceptif?

Answer 56

Stabilisateur est pertinent lorsqu’il est important d’éviter complètement l’hypercyphose pour protéger les structures lésées en phase aigue/irritable/fragile. Ex. : lésion discale aigue, fracture de fragilité vertébrale …

Proprioceptif : lorsque l’on veut réduire les périodes en hypercyphose pour promouvoir la récupération et promouvoir un meilleur contrôle postural tel qu’en phases subaigues ou chroniques

Question 57

Quelle est la principale force de l’inclinomètre à bulle (inclino normale)? Quelle est sa principale faiblesse?

Answer 57

C’est un instrument relativement précis, simple d’utilisation et accessible (75$).
Il est plus difficile à placer et à maintenir en place de façon reproductible pendant le mouvement et a une marge d’erreur plus grande que le CROM.
La différence minimale détectable (MDC) avec l’incli à bulle est le double de celle du CROM.

Question 58

Si le menton du patient sort vers l’avant pendant l’épreuve des fléchisseurs du cou, que cela indique-t-il comme mouvement effectué par le patient? Comme faiblesse musculaire? Justifiez.

Answer 58

Protraction (flex cx basse + ext cervicale haute). Ceci pourrait être une compensation pour une faiblesse des fléchisseurs profonds de la tête sur le cou en utilisant uniquement les SCOM.

Question 59

Quelle serait votre consigne si vous vouliez évaluer uniquement les extenseurs du cou sur le thorax?

Answer 59

Reculez la tête vers l’arrière le plus fort possible sans lever la tête vers le plafond.

Question 60

Taping et Balle de massage
a. Quelles précautions/contrindications seraient pertinentes à vérifier auprès du patient?

Answer 60

-Allergie au latex ou sensibilité cutané (utiliser du taping hypo allergène)
-Cesser l’utilisation en cas d’urticaire (démangeaison avec ou sans rougeur cutanée)

Question 61

Quelles sont les 4 objectifs de l’utilisation des ventouses?

Answer 61

-Réduire les adhérences cutanées identifiées à l’évaluation
-Réduire les symptômes sur le territoire
-Briser le cercle vicieux entrainé par la facilitation segmentaire
-Modalité très pertinente dans les cas irritables au niveau des zone référées moins irritables

Question 62

Quelles sont les précautions et contre-indication de l’utilisation des ventouses?

Answer 62

-Contre-indiqué si saignement actif ou à risque de saignement hémorragique (hémophilie, anticoagulant) au niveau de la région traitée.
-La peau doit être nettoyée ou désinfectée avant l’utilisation de la ventouse. Le rebord de la ventouse doit être nettoyé puis désinfecté à l’alcool 70% après usage.

Question 63

Quelle serait la principale compensation à surveiller pendant l’épreuve pour tester la force avec le PBU?

Answer 63

SCOM

Question 64

Vous procédez au test d’endurance des fléchisseurs. La personne ne peut pas maintenir en contact les plis du cou plus de 10 sec. Quel serait le groupe musculaire à renforcer en endurance en priorité : fléchisseurs tête sur cou, fléchisseurs cou sur thorax, fléchisseurs globaux.

Answer 64

Fléchisseurs tête sur cou.