Examen final : Labos 6 à 10 Flashcards
Si la compression radio-ulnaire ↓dlr au poignet, quel est le problème ?
Problème de stabilité
V. ou F. les glissements antérieur/postérieur du radius se font dans un plan vertical
Faux ; plan un peu oblique
Quelles structures sont testées lors de la compression et de la traction de l’articulation radio-carpienne ?
Compression : intégrité carpe (scaphoïde, lunatum)
Traction : intégrité ligaments
Quel traitement ↑ extension du poignet ?
Glissement palmaire : convexe sur concave (radius concave-carpe convexe)
V. ou F. : la base du 1er métacarpe est concave dans le plan de la flexion/extension et convexe dans le plan de l’ABD-ADD
Vrai
Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien oblique dorsal du pouce ?
Flexion + rotation latérale (supination) et bâillement dorsal du 1er méta
dorSal = Supination
Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien oblique palmaire du pouce ?
Extension + rotation médiale (pronation) et bâillement palmaire du 1er méta
Palmaire = Pronation
Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien collatéral radial du pouce?
Flexion + bâillement dorsal du 1er méta
dorsAL + radiAL = testés en flexion
Comment est testé l’intégrité du ligament carpo-métacarpien collatéral ulnaire du pouce ?
Extension + baillement palmaire du 1er méta
palmAIRE + ulnAIRE = testé en extension
Le glissement palmaire carpo-métacarpienne du 1er méta augmente quel mouvement ?
Plan flexion-extension : concave sur convexe. Donc, glissement palmaire augmente flexion du 1er méta.
Le glissement radial carpo-métacarpien du 1er méta augmente quel mouvement ?
Plan ABD-ADD = convexe sur concave. Donc, glissement radial ↑ADD.
Quels sont les angles où l’on test les ligaments collatéraux médial et ulnaire des métacarpophalangiennes et Interphalangienne?
MCP : 0°, 60° et 90° de flexion
IP : 0° et 25° de flexion
Le glissement dorsal des articulations IP et MCP augmentent quel mouvement ?
Concave sur convexe : glissement dorsal ↑ext.
- Dans quelle situation fait-on l’évaluation de la stabilité passive ?
- Quels sont les indicateurs d’épreuves positives ?
- Suite à un trauma
- Réponses positives : ↑amplitude mouvement, SFM tardive ou molle, spasmes musculaires (rx protection corps)
Quelle précaution supplémentaire devons-nous prendre à la région cranio-vertébrale ?
Demander au patient de garder les yeux ouverts → entretenir une conversation avec elle (surveiller nystagmus ou autres signes neuro)
V. ou F. : Après un traumatisme, vous devez attendre 6 semaines avant de procéder aux tests de stabilité craniovertébrale afin de ne pas aggraver une lésion en voie de guérison
Vrai : référer en imagerie si vous avez des doutes.
Que faire si vous détectez des si et sy d’instabilité craniovertébrale ?
Référer pour investigation et prise en charge en conséquence
Comment test-on l’intégrité de la membrane tectoriale ?
Une main stabilise C2 en pince lombricale, l’autre est à C0. Induit une traction semi-spécifique. Si négatif, répéter en flexion (dent de l’axis exerce une plus grande force postérieure sur la membrane tectoriale).
Comment test-on la stabilité du ligament Alar (ex. droit)
Une main stabilise C2 en pince lombricale, l’autre est à C0. Effectuer une flexion craniovertébrale gauche (axe de rotation passe par le nez). Si Ø SFM, refaire le test en flexion et en extension pour valider.
Quel test de stabilité des vertèbres cervicales nécessite des PPA comme test préliminaire ? Décrivez de test.
Test de stabilité antérieure de C1-C2 : PPA C1/C2 au préalable.
Test : index sur arc postérieur de C1, 3e à 5e doigt englobent occiput. Action : cisailler C1 en antérieur.
Pourquoi la stabilité latérale et postérieure de C1/C2 n’est pas testée ?
Anatomie : dent accote sur C2.
Dites quels muscles sont rétractés lors des observations suivantes :
1. Regard vers le haut
2. Regard vers le bas
3. Hyperlordose cervicale
4. Rectitude cervicale
5. Rectification thoracique
6. Hypercyphose thoracique
7. Hyperlordose lombaire
8. Bassin rétroversé
9. Bassin antéversé
10. Genoux varus
11. Genoux valgus
12. Calcanéum varus et pied creux
13. Calcanéum valgus et pied plat
- Sous-occipitaux
- Courts fléchisseurs
- Spinaux
- Long du cou et scalènes
- Spinaux
- tendon du diaphragme
- spinaux OU psoas (visible dans les rétractions postérieures ET antérieures)
- Pelvitrochantériens et ischios
- droit fémoral, adducteurs et ilio-psoas
- ischios et gastroc
- adducteurs et ilio-psoas
- fléchisseurs plantaires et triceps sural
- tibial antérieur
Quelles sont les 3 principales observations que l’on peut retrouver dans un exam des rétractions de type Antérieur vs. Postérieur ?
Antérieur : regard vers le bas, rectitude cervicale et hypercyphose
Postérieur : regard vers le haut, hyperlordose cervical, rectification thoracique
Quelle est la séquence d’ouverture de la cage thoracique lors de l’inspiration ? (3 diamètres)
- Verticale (abaissement centre phrénique)
- Transverse (élévation côtes inférieures)
- Antéro-post (élévation des côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum)
Qu’est-ce qui peut altérer le patron respiratoire ?
➢Raideur du système suspenseur, du diaphragme, des spinaux…
➢Blessures
➢Conditions pulmonaires
➢Stress
Quels sont des indices d’un système suspenser du diaphragme raide ? (qu’est-ce qu’on peut observé dans le plan sagittal et frontal ?)
Sagittal :
- Tête projetée en antérieur
- Cervical en rectitude
- Méplat thoracique et/ou hypercyphose thoracique
- Lordose diaphragmatique (thoraco-lombaire)
- Premières côtes levées
Frontal vue antérieure :
- Basses côtes ouvertes
Frontal vue postérieure :
- Lordose diaphragmatique
Le tendon du diaphragme est le système suspenseur du muscle. Il comprend
l’oesophage et tout le système aponévrotique,
fascial et ligamentaire qui relie le centre phrénique à… (4 structures) :
la base du crâne, à la région cervico-dorsale, à la partie haute du sternum ainsi qu’aux viscères thoraciques.
V. ou F. : le muscle diaphragme est déposé sur les viscères abdominaux.
Faux ; il est suspendu
Quels sont les points de repère pour l’évaluation objective de la respiration de grande amplitude avec le ruban à mesurer
- pli axillaire
- Processus xiphoïde
- Nombril
Quelle est la mesure de déviation qui nous inquiète lors de la mesure de la scoliose avec le scoliomètre ?
Gibbosité ˃ 5°: suspectez une scoliose
Quelle mesure de déviation nous inquiète lors de la mesure de la scoliose avec le fil de plomb ?
Déjettement ˃ 1cm
Qu’est-ce que la rééducation posturale globale (RPG) ?
Objectif de traitement : corriger la dysfonction articulaire en lien avec la douleur (à l’aide d’étirement des systèmes intégrés de coordination neuromusculaire, anciennement les chaines musculaires, et des mobilisations manuelles) et intégrer la nouvelle position du segment corrigé.
Le principe de base de la RPG est de mettre graduellement en tension une chaîne musculaire principale, la chaîne antérieure ou la chaîne postérieure au moyen de postures de traitement. Ce sont des postures de traitement et exercices très complets pour la correction posturale. De plus, ils améliorent la proprioception et la conscience corporelle. Une seule action est ajoutée à la fois. Si l’action est réalisée sans compensation, l’action suivante peut être ajoutée. Autrement, il faut demeurer à la même étape jusqu’à ce qu’elle soit réussie. Il en est de même pour le stretching global actif (SGA). Il s’agit d’auto-posture exécutée sur les mêmes principes que la RPG.
Exemple d’auto posture :
Patient : DD, visage à l’horizontale et la région cervicale au neutre; on met des cales sous la tête pour atteindre cette position. Les bras sont placés confortablement entre 30 et 45° d’abduction selon la raideur du patient. Les genoux sont fléchis.
Action : on demande au patient de procéder à la respiration paradoxale (d’inspirer en gonflant le ventre et expirer en maintenant le ventre gonflé, ou en descendant le sternum ou en vidant le plus possible ses poumons). Il inspire à nouveau en prenant soin de gonfler uniquement le ventre. La respiration doit se faire sans compensation (comme une flexion ou une extension de tête, un enroulement des épaules, par exemple). La progression (du quadrant supérieur) sera de rapprocher graduellement ses bras du tronc (adduction), toujours sans compensations. On ajoute aussi dans la progression les coudes en extension et en supination, poignets alignés avec les avant-bras et les mains ouvertes, ce qui représente la globalité au niveau du quadrant supérieur.
Qu’est-ce que la respiration paradoxale ?
Inspiration abdominale suivie d’une expiration en gardant le ventre gonflé.
Qu’est-il important de faire pour éviter une compression vertébrale lorsque nous travaillons à étirer le système suspenseur du diaphragme ?
Maintenir doucement la région cervicale d’une main avec une légère décoaptation globale.
Est-ce normal qu’un patient ressente une sensation d’étirement dans la gorge ou derrière le sternum lorsqu’on pratique la respiration paradoxale ?
Oui. Avec l’expiration forcée, le centre phrénique remonte un peu moins. Ainsi l’inspiration abdominale suivante fait descendre un peu plus le centre phrénique, ce qui étire le système suspenseur du diaphragme.
Comment évalue-t-on les tensions diaphragmatiques ?
Étape 1
Placer la partie interne des pouces juste sous les côtes, sans peser et évaluer la descente du diaphragme et la remontée.
Noter : Excursion, égalité d’un côté à l’autre
Étape 2
Entrer sous les côtes durant l’expiration pour vérifier la tension et la douleur du muscle, de l’appendice xiphoïde jusqu’en latéral sous les côtes flottantes.
Noter : Résistance, douleur
Étape 3
Palpation durant l’inspiration, pression maintenue
Noter : Résistance, douleur
V. ou F. : L’observation et l’assistance de la respiration consiste simplement à observer puis à assister la respiration en donnant des instructions au patient.
Faux ; on assiste en déposant les mains sur l’abdomen pour inviter le patient à gonfler le ventre. On déplace ensuite les mains sur les basses côtes en latéral, puis vers le haut du thorax (selon l’ordre de recrutement des diamètres).
V. ou F. : le massage/ponçage du diaphragme peut être utilisé autant pour les diaphragmes hypertendus que peu tendus
Vrai ; on utilise les pouces lorsque la région à détendre est très localisée ou tendu, et on utilise le bout des doigts lorsque la région est plus diffuse et peu tendue.
Combien de temps environ ça prend pour détendre un diaphragme pendant des pressions continues
30-40 sec
Quel est l’objectif des tests de défilé thoracique ?
Confirmer ou exclure la présence d’un conflit du paquet vasculonerveux à l’intérieur du défilé thoracique
Quelles précautions faut-il considérer avant d’effectuer les tests de défilé thoracique?
- Évaluer la stabilité multidirectionnelle de l’épaule avant. Ne pas exercer de traction axiale en cas d’instabilité g/h inférieure
- En cas d’instabilité acromio-claviculaire, il faudrait éviter d’exercer la traction et d’aller dans une amplitude douloureuse à l’épaule
Associez les tests suivants à leur objectif :
- Test de la posture militaire (costo-claviculaire)
- Adson
- Halstead
- Allen
- Roos
A→ Évaluer un problème au niveau du triangle pectoro-costal
B→ Évaluer un problème général de défilé thoracique en utilisant une position qui met en tension le tissu neural
C→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’une contraction de ces derniers
D→ Évalue un problème a/n triangle costo-claviculaire
E→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’un étirement de ces derniers
- D→ Évalue un problème a/n triangle costo-claviculaire
- C→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’une contraction de ces derniers
- E→ Évaluer un problème au niveau du triangle des scalènes lors d’un étirement de ces derniers
- A→ Évaluer un problème au niveau du triangle pectoro-costal
- B→ Évaluer un problème général de défilé thoracique en utilisant une position qui met en tension le tissu neural
Quel est l’objectif des tests neurodynamiques ?
Identifier une méchanosensibilité neurale périphérique
V. ou F. : l’asymétrie des symptômes dans les tests neurodynamiques signifie un test positif.
Faux ; L’asymétrie des symptômes ou de la mobilité doit être interprétée avec prudence; il y a de fréquentes asymétries chez les sujets « normaux ». À ce jour, il n’est pas possible d’utiliser l’asymétrie comme critère diagnostique et les qualités psychométriques sont encore à établir.
Décrivez le ULNT 1.
Quel nerf est testé ?
Action : Fixer l’épaule en position neutre, abduction à 90°, supination de l’avant-bras, extension poignet/doigts/pouce, rotation externe de l’épaule, extension du coude
Différenciation: inclinaison controlatérale de la tête et du cou
Réponse normale : Raideur/douleur, sur le côté médial de l’avant-bras et sur le côté radial de la main, picotement occasionnel aux doigts un à quatre, étirement de la région antérieure de l’épaule
Nerf Médian
Décrivez le ULNT 2R
Quel nerf est testé ?
Action : Abaissement de l’épaule, rotation médiale de l’épaule, extension du coude, pronation de l’avant-bras, flexion poignet/doigts, déviation ulnaire du poignet, abduction de l’épaule à jusqu’à R1-D1 ou ~45°
Différenciation: relâcher l’abaissement de l’épaule, inclinaison controlatérale de la tête et du cou
Réponse normale : Étirement à la région latérale du coude, dorsolatéral de l’avant-bras
et dorsal du poignet
Nerf Radial
Décrivez le ULNT 2M.
Quel nerf est testé ?
Action : Abaissement de l’épaule, extension du coude, supination du coude, rotation latérale de l’épaule, extension poignet/doigts, abduction de l’épaule à 40°
Différenciation: relâcher l’abaissement de l’épaule, inclinaison controlatérale de la tête
et du cou
Réponse normale : Similaire à l’ULNT 1
Nerf Médian
Décrivez le ULNT 3U.
Quel nerf est testé ?
Action : Abaissement de l’épaule en position neutre, pronation de l’avant-bras, extension poignet/doigts (surtout 4e-5e), flexion du coude, rotation externe de l’épaule abduction de l’épaule à 90°
Différenciation: inclinaison controlatérale de la tête et du cou
Réponse normale : Étirement de la fosse ulnaire antéro-médiale de l’avant-bras et versant ulnaire de la main
Nerf ulnaire
V. ou F. : concernant le CROM (outil de Cervical Range Of Motion), un écart-type de +/- 2 est considéré normal (68% de la population)
Faux ; un écart-type de +/- 1 est considéré normal. À l’extérieur de +/- 1, considéré comme différent de la normale (minorité de 16%). À l’extérieur de +/- 2 écart-type, c’est un cas extrême (infime minorité 3%).
V. ou F. : Si vous vous situez à l’extérieur de +/- 2 écarts-type des normes du CROM, cela signifie que vous avez une pathologie ou que vous en développerez une.
Faux : Il faut nuancer par rapport à l’ensemble de l’examen clinique.
Quelle est la principale force du CROM? Quelle est sa principale faiblesse?
Il s’appuie sur des points de repère (nez et oreilles) très reproductibles et précis libérant en plus les mains ce qui réduit l’erreur de mesure. Malheureusement il est relativement dispendieux et est rarement disponible en clinique (600$).
V. ou F. : Il n’existe pas à l’heure actuelle de valeurs normatives de la force maximale volontaire isométrique des muscles du cou avec dynamomètre
Vrai
V. ou F. : La position DD peut être utilisée pour évaluer la force des fléchisseurs latéraux.
En DD, car le poids du segment tête cou est aussi éliminé et la position est relativement stable.
Entre le tape Leuco P et le Leuco K, lequel est proprioceptif et lequel est stabilisateur ?
Leuco P : stabilisateur
Leuco K : proprioceptif
Que pourriez-vous faire pour augmenter l’efficacité du taping (qu’il soit stabilisateur ou proprioceptif)?
Appliquer une surcorrection avant l’application (positionner le patient en extension dorsale active)
Dans quelle circonstance recommanderiez-vous le taping stabilisateur vs le taping proprioceptif?
Stabilisateur est pertinent lorsqu’il est important d’éviter complètement l’hypercyphose pour protéger les structures lésées en phase aigue/irritable/fragile. Ex. : lésion discale aigue, fracture de fragilité vertébrale …
Proprioceptif : lorsque l’on veut réduire les périodes en hypercyphose pour promouvoir la récupération et promouvoir un meilleur contrôle postural tel qu’en phases subaigues ou chroniques
Quelle est la principale force de l’inclinomètre à bulle (inclino normale)? Quelle est sa principale faiblesse?
C’est un instrument relativement précis, simple d’utilisation et accessible (75$).
Il est plus difficile à placer et à maintenir en place de façon reproductible pendant le mouvement et a une marge d’erreur plus grande que le CROM.
La différence minimale détectable (MDC) avec l’incli à bulle est le double de celle du CROM.
Si le menton du patient sort vers l’avant pendant l’épreuve des fléchisseurs du cou, que cela indique-t-il comme mouvement effectué par le patient? Comme faiblesse musculaire? Justifiez.
Protraction (flex cx basse + ext cervicale haute). Ceci pourrait être une compensation pour une faiblesse des fléchisseurs profonds de la tête sur le cou en utilisant uniquement les SCOM.
Quelle serait votre consigne si vous vouliez évaluer uniquement les extenseurs du cou sur le thorax?
Reculez la tête vers l’arrière le plus fort possible sans lever la tête vers le plafond.
Taping et Balle de massage
a. Quelles précautions/contrindications seraient pertinentes à vérifier auprès du patient?
-Allergie au latex ou sensibilité cutané (utiliser du taping hypo allergène)
-Cesser l’utilisation en cas d’urticaire (démangeaison avec ou sans rougeur cutanée)
Quelles sont les 4 objectifs de l’utilisation des ventouses?
-Réduire les adhérences cutanées identifiées à l’évaluation
-Réduire les symptômes sur le territoire
-Briser le cercle vicieux entrainé par la facilitation segmentaire
-Modalité très pertinente dans les cas irritables au niveau des zone référées moins irritables
Quelles sont les précautions et contre-indication de l’utilisation des ventouses?
-Contre-indiqué si saignement actif ou à risque de saignement hémorragique (hémophilie, anticoagulant) au niveau de la région traitée.
-La peau doit être nettoyée ou désinfectée avant l’utilisation de la ventouse. Le rebord de la ventouse doit être nettoyé puis désinfecté à l’alcool 70% après usage.
Quelle serait la principale compensation à surveiller pendant l’épreuve pour tester la force avec le PBU?
SCOM
Vous procédez au test d’endurance des fléchisseurs. La personne ne peut pas maintenir en contact les plis du cou plus de 10 sec. Quel serait le groupe musculaire à renforcer en endurance en priorité : fléchisseurs tête sur cou, fléchisseurs cou sur thorax, fléchisseurs globaux.
Fléchisseurs tête sur cou.
