Dépistage des pathologies graves au quadrant supérieur

Question 1

Vrai ou faux
Les pathologies graves au quadrant supérieur sont fréquentes

Answer 1

Faux!
Moins de 3%. Mais doivent être prises en charge immédiatement ou rapidement, donc leur présence doit être vérifiée méthodiquement dès le premier contact avec le patient.

Question 2

Quel est l’acronyme qui peut être utilisé peu importe la région corporelle sujette à un trouble musculosquelettique (TMS) afin de guider le triage méthodique des affections du système musculosquelettique ou des autres systèmes organiques qui requièrent une attention médicale urgente/semi-urgente?

Que veut dire chaque lettre?

Answer 2

CRISe Neur-O-Vasc

C: cardiaque
R: respiratoire
I: inflammatoire
Se: septique/infectieux
Neur : Neurologique
O: Orthopédique
Vasc: Vasculaire

Question 3

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie cardiaque?

Answer 3

Infractus

Question 4

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie respiratoire?

Answer 4

Atteintes pulmonaires graves

Question 5

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie inflammatoire?

Answer 5

Polymyalgia rheumatica
Arthérite temporale

Question 6

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie septique/infectieux?

Answer 6

Méningite
Zona
Arthropathie septique
Ostéomyélite

Question 7

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie neurologique?

Answer 7

Atteinte crânienne
Myélopathie
LNP (racine, plexus, nerf …) avec composante motrice importante

Question 8

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie orthopédique?

Answer 8

Fracture
Instabilité anatomique grave (craniovertébrale)
Luxation
Rupture grave

Question 9

Quelle(s) pathologie(s) se retrouve(nt) dans la catégorie vasculaire?

Answer 9

Pathologie vasculaire cervicale, défilé thoracique circulatoire
Complications périphérique (syndrome du compartiment, thrombose)

Question 10

Pour déterminer le niveau de risque d’être en présence d’une affection urgente/semi-urgente, il faut mettre en perspective l’ensemble du portrait clinique selon la présence de (3 éléments):

Answer 10

• Signaux d’alerte (drapeaux rouges)
• Si et sy cardinaux
• Facteurs de risque

Question 11

Qu’est-ce qu’un signal d’alerte (drapeau rouge)?

Answer 11

Signes ou symptômes qui pris individuellement sont alarmants, car leur principale explication est une pathologie urgente/semi-urgente

Question 12

Qu’est-ce que des signes et symptômes cardinaux alarmants?

Answer 12

Constellation de signes et symptomes qui individuellement ne sont pas alarmant, mais qui ensemble forment un patron alarmant puisque la principale explication serait une pathologie urgente/semi-urgente

Question 13

Qu’est-ce qu’un facteur de risque?

Answer 13

Il s’agit des conditions préexistantes qui prédisposent une personne à développer un problème de santé. Il peut s’agir d’exposition à des risques biomédicaux (génétique, comorbidités, âge …), psychologiques (anxiété, dépression …), socioéconomiques ou autres (chute, traumatisme, environnement physique …). L’augmentation des facteurs de risque chez une personne augmente généralement la probabilité qu’elle soit atteinte de la pathologie, alors que l’absence en élimine, ou du moins en diminue la probabilité

Question 14

Quels sont les critères et la conduite d’une probabilité assez certaine (élevée) de pathologie grave?

Answer 14

Critères:
Au moins un drapeau rouge de cause urgente/semi-urgente
OU
Constellation alarmante de Si et Sy cardinaux

Conduite:
Cesser l’évaluation.
Référer à l’urgence
(léthal = 911, grave irréversible = urgent < 6h, grave réversible = semi-urgent < 24h).
Fournir les consignes et mesures de sécurité pertinentes en attendant
(ex. : immobilisation, ambulance…).

Question 16

Quels sont les critères et la conduite d’une probabilité incertaine (modérée) de pathologie grave?

Answer 16

Critères:
Absence de drapeau rouge
ET de constellation alarmante.
Mais certains Si, Sy et/ou facteurs de risque cardinaux peuvent soulever un doute sur une pathologie grave

Conduite:
À vérifier en priorité lors de l’examen objectif.
Si l’incertitude demeure, adopter le principe de précaution et selon une décision partagée avec la personne :
- Référer pour investigation
- Ou progresser avec vigilance en prévoyant un filet de sécurité (Quels Si et Sy surveiller, Quand et Où consulter)

Question 17

Quels sont les critères et la conduite d’une probabilité peu probable (faible) de pathologie grave?

Answer 17

Critères:
Si, Sy et facteurs de risque en présence peu cohérents avec une pathologie grave

Conduite:
Peu pertinent à vérifier à l’examen objectif, du moins pas de façon prioritaire.

Question 18

Quels sont les critères et la conduite d’une probabilité improbable (nulle) de pathologie grave?

Answer 18

Critères:
Aucun Si et Sy, ni facteur de risque cohérent avec une pathologie grave

Conduite:
Des vérifications supplémentaires ne seraient pas une utilisation judicieuse des ressources

Question 19

Que devons-nous faire dans le doute entre deux options?

Answer 19

Choisir la plus sécuritaire!

Question 20

Quels sont les signaux d’alerte des affections cardiaques?

Answer 20

• Serrement/brûlure/douleur à la poitrine (angine typique = douleur rétrosternale)
• Palpitations et/ou dyspnée sans raison (essoufflements)

Question 21

Les manifestations d’une crise cardiaque peuvent être atypiques, souvent chez la femme. À quels si et sy faut-il être vigilant?

Answer 21

• Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausées et/ou sueurs froides)
• Angine atypique = sy à la mâchoire, épaule, dos, omoplate et/ou membre supérieur (peut aller jusqu’au doigts), unilat ou bilat

Question 22

Quels sont les facteurs de risque des affections cardiaques?

Answer 22

• Atcd cardiaque (insuffisance, infractus, angine, pontage …)
• Comorbidités cardiométaboliques: HTA, diabète, dyslipidémie, hypercholestérolémie et/ou surplus pondéral
• Tabagisme
• Âge
• génétique: Hx familiale

Question 23

Où peut-il y avoir de la douleur lors de problèmes pulmonaires?

Answer 23

Douleurs dans la région thoracique/costale, généralement en latéral ou antérieur du thorax et non centrée par rapport à la colonne

Question 24

Quels sont les signaux d’alerte des problèmes pulmonaires?

Answer 24

Dyspnée (essoufflement, difficulté à respirer) au repos

Question 25

Quels sont les si et sy cardinaux des problèmes respiratoires?

Answer 25

- Le respiration augmente les symptômes - La douleur thoracique est sévère - sy d'infection respiratoire (toux, congestion, mal de gorge..) - autres sy constitutionnels (fièvre, fatigue ...)

Question 26

Quels sont les facteurs de risque des problèmes respiratoires?

Answer 26

- infection récente (toux ...) des voies respiratoires (complication en pneumonie) - Thrombophlébite active dans un des membres (caillot se déloge pour faire une embolie pulmonaire) - Fractures costales traumatiques (pneumothorax)

Question 27

Quels sont les si et sy cardinaux de la polymyalgia rheumatica (maladie inflammatoire)?

Answer 27

- Algie atraumatique bilatérale à la région scapulaire et au bassin - Ankylose, douleur et faiblesse importantes et prolongées le matin (>45 min) - Sy constitutionnels : fièvvre, fatigue ou perte d'appétit... - Apparition insidieuse depuis plus d'une semaine

Question 28

Quels sont les facteurs de risque de la polymyalgia rheumatica?

Answer 28

Âge > 50 ans

Question 29

Quelle est la conduite à prendre en cas de polymyalgia rheumatica?

Answer 29

Référer à l'urgence <24h avec note en conséquence

Question 30

Vrai ou faux L'artérite temporale est une complication fréquente de la polymyalgia rheumatica (PMR) pouvant mener à des séquelles extrêmement graves (cécité, AVC ...). Elle est à exclure dès qu'il y a présence de céphalées (maux de tête).

Answer 30

Vrai!

Question 31

Quelle est la conduite à prendre en cas de artérite temporale?

Answer 31

Référence urgente (< 6h) au département d'urgence avec une note en conséquence

Question 32

Nommez des septicémie/infection communes et menaçantes au quadrant supérieur

Answer 32

- Arthrite septique - Méningite - Zona - Autres: cellulite, bactérie mangeuse de chair

Question 33

Quel est le principal dénominateur commun aux pathologies infectieuses lors du dépistage?

Answer 33

La présence de si et sy constitutionnels d'infection: - fièvres/sueurs froides nocturnes - fatigue, mal de tête, perte d'appétit ou autres sy de maladie

Question 34

Quels sont les si et sy cardinaux de l'arthrite septique?

Answer 34

- Fièvre ou sueurs nocturnes - Portrait très irritable : douleur intense même au repos, empirant, restreignant grandement le mvt et difficile à soulager - Signes et symptômes d'infection concomitante (céphalée, fatigue, toux, vomissement ...)

Question 35

Quels sont les facteurs de risque de l'arthrite septique?

Answer 35

Infection récente (ex. : streptocoque gorge, virus aux voies respiratoire ...) Porte d'entrée : - Usage de drogues injectées - Chirurgie/intervention invasive récente vulnérabilité - Immunosuppression - contact à risque (collègue avec méningite)

Question 36

Quels sont les si et sy cardinaux des méningites?

Answer 36

Céphalée Fièvre Vomissement Raideur méningée (flexion cervicale, slump sont limités) : l'irritation des méninges crée des douleurs et spasmes de protection lors de sa mise en tension avec les mouvements du cou

Question 37

Qui sont les plus à risque de méningites?

Answer 37

Enfants et non vaccinés

Question 38

Qu'est-ce que la radiculite zostérienne (zona)? Comment survient-elle?

Answer 38

Douleur neuropathique intercostale sévère suivie d'une éruption vésiculeuse sur la zone de la racine atteinte ou du nerf spinal. Cette névralgie survient en raison de la présence d'un virus du genre herpes, le virus varicelle-zona (VZV). Après la guérison de la varicelle, le VZV devient latent ou inactif pendant plusieurs années. Il est possible, à un ou plusieurs moments dans la vie d'une personne, que le virus redevienne actif et se manifeste sous la forme d'un zona. La guérison complète prendra quelques semaines, mais certaines personnes peuvent éprouver des douleurs vives et des séquelles significatives à plus long terme (équilibre, vision, douleur chronique ... selon les nerfs et niveaux atteints).

Question 39

À quel type d'atteinte peut ressembler le zona?

Answer 39

À une atteinte radiculaire

Question 40

Quels sont les si et sy du zona?

Answer 40

Éruption cutanée vésiculeuse de topographie unilatérale souvent retrouvée au niveau costal (mais aussi cervical, facial/crânien ou lombaire). Douleurs vives et/ou paresthésies souvent ressenties au même endroit Sy constitutionnels : fatigue, sueurs froides/nocturnes, fièvre ... différentiel grave d'une douleur insidieuse dorsale latéralisée = zona

Question 41

Quels sont les facteurs de risques du zona?

Answer 41

> 50 ans Non vacciné pour le zona ATCD varicelle

Question 42

Nommez des causes de compression de la moelle épinière à l'intérieur du rachis Cx ou Dx (myélopathie)

Answer 42

hernie discale luxation/fracture vertébrale, sténose spinale dégénérative (Le type le plus fréquent chez les individus de plus de 55 ans) masse tumorale

Question 43

Quels sont les sy d'alerte (drapeaux rouges) de la myélopathie?

Answer 43

Drop attack (dérobade des MIs sans perte de conscience) Troubles de contrôle sphinctérien (rétention ou fuite vessie ou anus) Ataxie (incoordination à la marche ou à l'écriture) Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du cou)

Question 44

Quels sont les si d'alerte (drapeaux rouges) de la myélopathie?

Answer 44

Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI Cutané plantaire (Babinsky +) Clonus (uni ou bilatéral) Signe de Hoffman + ( Hoffman's sign positive - YouTube ) Spasticité

Question 45

Vrai ou faux La présence de de symptômes diffus sur un membre ou plus (bilatéral, hémilatéral ou quadrilatéral) pourraient indiquer une atteinte de la moelle épinière.

Answer 45

Vrai! Questionner autant pour du sensitif (dysesthésies, paresthésies, hypoesthésie) que du moteur (faiblesse, fatigue, crampes) La présence de Si neurologiques de LNP à plus d'un membre pourrait indiquer une origine centrale Ce sont des si et sy cardinaux!

Question 46

Quel est le pronostic de la myélopathie?

Answer 46

L’histoire naturelle de la myélopathie est variable et associée à des périodes de rémissions en alternance avec des rechutes.

Question 47

Quelle est la conduite à prendre en cas de myélopathie?

Answer 47

En cas de suspicion de novo =référence urgente. L’IRM est l’examen par excellence pour établir un diagnostic différentiel et guider la prise en charge thérapeutique. Pour les patients qui ne peuvent subir de MRI (ex. : claustrophobie, pacemaker ), le CT-SCAN est une très bonne alternative afin de visualiser le disque intervertébral et le canal spinal. En cas de myélopathie connue non candidate à la chirurgie, en attente de chirurgie ou de séquelles persistantes, la réadaptation vise à - restaurer les capacités fonctionnelles et soulager la douleur au maximum, - éduquer en conséquence - surveiller l'évolution en fonction des causes et des patrons de postures/mouvements provocateurs vs préférentiels

Question 48

Quels sont les drapeaux rouges pouvant indiquer une lésion nerveuse périphérique grave?

Answer 48

- Parésie (faiblesse significative-dysfonctionnelle) - Atrophie importante

Question 49

Qu'est-il important d'observer dès qu'il y a une cause traumatique significative?

Answer 49

Dès qu'il y a une cause traumatique significative (accident de voiture, contusion avec si trophiques, chute de plus de la hauteur du corps ..), il est important de vérifier le risque de fracture, luxation, rupture ou instabilité à la région concernée et avoisinante. En cervical particulièrement, ces conditions représentent une urgence médicale, puisqu'elles peuvent entraîner une tétraparésie, une tétraplégie et même la mort

Question 50

Quelles sont les vertèbres les plus souvent touchées lors de fractures cervicales?

Answer 50

L'axis (C2) et son odontoïde sont le plus souvent touchés (particulièrement chez les personnes âgées), suivis par C6-C7 et C5-C6 (particulièrement chez les jeunes adultes).

Question 51

Quels sont les Si et Sy cardinaux des fractures cervicales?

Answer 51

- dlr immédiate/apparition immédiate de paresthésies aux extrémités - condition irritable/incapacitante : tolérance positionnelle limitée - épineuses de la nuque douloureuses à la palpation

Question 52

Expliquez ce qu'est la règle de prédiction canadienne (Canadian S-spine rule)

Answer 52

En absence de Si et Sy cardinaux, les radiologistes canadiens ont émis des recommandations pour évaluer le risque de fracture Cx. Dès qu'un des critères suivants est présent, il faut procéder à l'examen radiologique pour exclure une fracture: - Âgé de 65 ans ou plus - Mécanisme de l'accident dangereux (ex.: vitesse 100 km/h, chute > 1 m, collision en moto/vélo ou force axiale (plongeon)) - Perte de rotation cervicale significative : amplitude < 45 degrés à D OU G Si l'état de la personne ne permet pas une évaluation fiable de ces critères (diminution de lucidité/conscience, intoxication, autre blessure distrayante ...), il est préférable d'adopter une conduite sécuritaire et de suspecter une fracture jusqu'à preuve du contraire. Cette règle est un outil d'aide à la décision reconnu internationalement

Question 53

Quoi faire lors d'un résultat positif à la règle de prédiction canadienne?

Answer 53

Dès qu'un critère est présent, il faut immobiliser et référer pour investigation. La radiographie consiste en une vue AP et latérale debout, ainsi que AP couchée avec bouche ouverte. Le CT scan est recommandé en cas de Rx négatif malgré un portrait clinique suggérant une fracture (car jusqu'à 66% des fractures manquées par les Rx

Question 54

Quoi faire lors d'un résultat négatif à la règle de prédiction canadienne?

Answer 54

En l'absence d'un de ces critères, le risque de fracture est peu probable à la suite d'un traumatisme et la radiographie n'est pas pertinente. Sensibilité = 100% : cela indique que la règle ne fait pratiquement pas de faux négatifs. Ainsi lorsque le test est négatif on peut avoir confiance que la personne n'a pas de fracture. Toutefois, en cas de doute suffisant ou si la règle ne s'applique pas (facultés affaiblies, CA neurologique affectant la sensibilité ...), mieux vaut adopter la conduite la plus sécuritaire et référer.

Question 55

Quels sont les facteurs de risque des fractures cervicales?

Answer 55

Certaines situations augmentent le risque de fracture et requièrent un traumatisme moins important (ex. : chute de moins de la hauteur du corps): - à risque de fracture de fragilisation (ostéoporose, > 55 ans, Atcd fx, Prise prolongée de corticostéroïdes per os) - Malformation congénitale (fusion de vertèbres Cx) - Pathologies systématiques (métastases osseuses)

Question 56

Quel est le traitement orthopédique des fractures cervicales?

Answer 56

La ou les fractures pourront être immobilisées à l'aide d'un collet cervical rigide ou une chirurgie pourra avoir lieu pour stabiliser le site de fracture. Des plaques et des vis, des greffes osseuses ainsi qu'une immobilisation par Haloveste peuvent être utilisées au besoin

Question 57

Vrai ou faux La région craniovertébrale (CV) est moins à risque de subluxation/luxation vertébrale comparativement au rachis Cx bas et dorsal étant donné qu'elle est plus stable

Answer 57

Faux! La région craniovertébrale (CV) est particulièrement à risque de subluxation/luxation vertébrale comparativement au rachis Cx bas et dorsal étant donné que la stabilité articulaire de cette région est la plus vulnérable. En effet, la configuration de cette région est orientée pour optimiser la mobilité de la tête sur le cou (particulièrement en rotation) dû à l'absence de disque intervertébral et à la présence de surfaces articulaires peu congruentes

Question 58

Qu'est-ce qui assure la stabilité de la région crâniovertébrale?

Answer 58

Les ligaments ALAR, transverse et la membrane tectoriale (LLP) assurent donc principalement la stabilité à cette région.

Question 59

Vrai ou faux Étant donné la proximité du tronc cérébral, du début de la moelle épinière, ainsi que de l'artère vertébrale à cette région, une instabilité articulaire pourrait avoir des conséquences graves

Answer 59

Vrai

Question 60

Comment se traduit l'instabilité craniovertébrale à l'évaluation clinique?

Answer 60

Mis-à-part une sensation possible de bosse dans la gorge, la présentation clinique ressemblera à celle d'une fracture et/ou d'une pathologie vasculaire cervicale. Il faut donc - évaluer la Canadian C-spine rule, - éliminer les drapeaux rouges de myélopathie - éliminer les drapeaux rouges et Si et Sy cardinaux d'une pathologie vasculaire cervicale - éliminer une atteinte des n. crânien

Question 61

Quels sont les facteurs de risque de l'instabilité CV?

Answer 61

Plusieurs mécanismes peuvent venir affaiblir la stabilité ligamentaire de cette région et nécessiter un mécanisme moins stressant pour entraîner des conséquences: - Atcd de traumatisme - principales polyarthrites inflammatoires : Arthrite rhumatoïde / spondylarthrite ankylosante / arthrite psoriasique (car synoviale entre la dent et le ligament transverse peut être atteinte) - intégrité initiale du ligament transverse - Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures - Malformation congénitale: Syndrome de Grisel, fusion C0-C1, Syndrome de Down, Os odontoïdium (non-ossification de la dent de l'odontoïde) - prises de stéroïdes oraux sur une période prolongée

Question 62

Que faut-il faire lors de résultat positif d'instabilité CV?

Answer 62

Lorsque l'examen subjectif indique un risque élevé d'instabilité CV, il n'y a pas lieu de poursuivre l'examen avec les tests de stabilité ligamentaire. Il faut immobiliser la région cervicale avec un collet rigide, aviser des conseils importants (mouvements de flexion de la tête à éviter +++) et référer à l'urgence (appeler l'ambulance si la personne n'est pas accompagnée). L'investigation radiologique est identique à la fracture (la Rx et le CT scan permettent généralement de détecter les cas symptomatiques). En cas de doutes persistants, la RMN est le test étalon pour évaluer l'intégrité ligamentaire

Question 63

Combien de temps faut-il attendre avant d'effectuer des tests manuels de stabilité CV en post-traumatique?

Answer 63

Attendre au moins 6 sem

Question 64

Vrai ou faux Les traumatismes dans la région dorsale doivent être plus violents à cette région, car les vertèbres sont protégées par la présence des côtes

Answer 64

Vrai! De plus, pour les mêmes raisons, les fractures sont moins souvent instables comparativement à la région lombaire et à la région cervicale. L'immobilisation se fait par corset. Les facteurs de risque sont les mêmes que pour la fracture cervicale

Question 65

Pourquoi les cas de traumatismes sévères ou de fractures costales multiples doivent être référés de façon urgente (< 6h)?

Answer 65

Pour éliminer des atteintes aux organes et au poumon (ex. : pneumothorax) et pour prévenir les complications respiratoires (surtout chez les personnes âgées)

Question 66

Quels sont les Si et sy cardinaux des fractures costales?

Answer 66

- Douleur à la paroi costale influencée par la respiration/toux - Palpation douloureuse de la côte Signal d'alarme : dyspnée (essoufflement)/difficulté à respirer

Question 67

Expliquer la pathologie vasculaire cervicale (PVC)

Answer 67

Une dysfonction des deux artères parcourant la région cervicale (artères carotidiennes et vertébro-basilaire) compromettant l'irrigation de l'encéphale peut entraîner des symptômes au cou. De plus, étant donné le lien étroit entre la colonne cervicale et l'artère vertébro-basilaire, certaines interventions physiothérapiques à la région cervicale (mouvements passifs, exercices, mobilisations accessoires et manipulations) pourraient contribuer à un problème d'insuffisance (lorsque l'irrigation vasculaire est compromise). Le physiothérapeute doit donc pouvoir reconnaître une cervicalgie d'origine vasculaire, car les complications d'une dysfonction de ces vaisseaux (sténose, thrombose, embolie ou dissection) peuvent avoir des conséquences très graves (AVC, locked-in, décès).

Question 68

Vrai ou faux Le risque annuel de développer un accident vasculaire cérébral résultant d'une PVC est commun

Answer 68

Faux! Très rare (0,01%)

Question 69

Expliquez l'insuffisance de l'artère carotidienne (ICA)

Answer 69

- Sténose modérée de l'artère carotidienne chez 5-10% des 65 ans et plus - Risque dissection +++ - Risque d'AVC suite à une sténose carotidienne = 5 à 15 /100 000. - L'artère carotidienne irrigue le cerveau et les rétines

Question 70

Expliquez l'insuffisance vertébro-basilaire (IVB)

Answer 70

Réduction ou cessation de la circulation par les artères vertébrales et basilaires au cervelet, tronc cérébral et encéphale postérieur

Question 71

Anatomie page 34

Question 72

Pathophysiologie p.34-35

Question 73

Quels sont les si et sy cardinaux des PVC?

Answer 73

- Douleur cervicale moyenne ou haute (inhabituelle, pouvant être pulsatile) - Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse) - Avec ou sans troubles liés à l'oreille : étourdissements, vertiges et/ou acouphènes - Nausée/vomissement (neurovégétatifs d'état de choc)

Question 74

Quels sont les drapeaux rouges en cas d'ischémie grave?

Answer 74

4D - Diplopie - Drop attacks (syncope) - Dysarthrie - Dysphagie Crânien/orofasccial - Visuel : Nystagmus/ ptose (paupière affaissée) / myose (constriction de la pupille) (Syndrome Horner) - Numbness (paresthésie) Cérébelleux - Ataxie/équilibre

Question 75

Quels sont les facteurs de risque des PVC?

Answer 75

- Traumatisme aux artères de la région cervicale (ex. : TCC, whiplash, coup direct (bâton de hockey, poing, manipulation ...) - Collagénopatie pouvant créer un conflit avec les structures environnantes ostéoligamentaires - Facteurs de risque cardiométaboliques de maladies athérosclérosantes : âge, HTA, hypercholestérolémie, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, surplus pondéral - Troubles circulatoires : maladies cardio-vasculaires, AVC, ICT, problème de coagulation, embolie/thrombose - Facteurs de risque d'instabilité/hypermobilité à la région cervicale/craniovertébrale : corticostéroïdes, infection récente, post-partum récent, maladie rhumatismale inflammatoire, whiplash, Subluxation CV - Spondylolyse en Cx bas - Problème autonome (syndrome sympathique cervical postérieur qui provoque une vasoconstriction du vaisseau - Barré et Liéou)

Question 76

Nommez des diagnostics différentiels bénins pouvant causer des cervicalgies accompagnées de céphalées et de troubles de l'oreille

Answer 76

Commotion cérébrale Troubles associés à l'entorse cervicale (TAEC) Effets secondaires pharmacologiques Vertiges cervicogéniques Troubles vestibulaires: vertiges et nystagmus influencés par changement d'orientation de la tête dans l'espace sans mouvement du cou

Question 77

Quelle investigation médicale est généralement faite pour les PVC?

Answer 77

Aucun protocole standardisé de diagnostic n'existe. Le plus souvent : échographie duplex des artères cervicales réalisée par des médecins spécialisés dans ces atteintes (cardiologues).

Question 78

Quelles sont les approches en réadaptation avec PVC?

Answer 78

En cas de traitements à la région cervicale de patients avec un problème d'IVB connu, il faut éduquer le patient et éviter d'aller ou de demeurer en fin d'amplitude des mouvements qui peuvent mettre en tension l'artère. Il faut aussi être vigilant et éduquer sur les Si et Sy à surveiller pendant les exercices. Il est aussi préférable de prioriser les interventions actives aux interventions passives

Question 79

Quels sont les Si et sy de problèmes circulatoires graves au membre supérieur?

Answer 79

En présence de signes trophiques (oedème, température, coloration) ou de Sy circulatoires (paresthésies) au membre supérieur il est important d'éliminer une affection circulatoire grave - thrombose veineuse profonde - syndrome de compartiment

Question 80

Aller voir exercices codex

Question 81

Anatomie vasculaire : D’où naissent les artères vertébrales? Quel chemin empruntent-elles? Quel artère est formée par l’union des artères vertébrales? Et finalement, quelles régions sont irriguées par cette artère?

Answer 81

Naissent bilatéralement des **artères sous-clavières**, remonttent par les trous des transverses de **C6 à C1**. Ensuite, viennent pénétrer dans le **foramen magnum** en postérieur de C0-C1. S’unissent pour former **l’artère basilaire**, qui irrigue le **tronc cérébral, le cervelet et l’encéphale postérieur.**