pathologie rénale Flashcards
insuffisance rénale définition
Altération de la fonction rénale qui ne filtre plus correctement le sang. Lorsque le dysfonctionnement est passager et réversible, on parle d’insuffisance rénale aiguë.
lorsque le dysfonctionnement irréversible, l’insuffisance rénale est qualifiée de chronique. En cas d’insuffisance rénale terminale, la fonction rénale doit être assurée par dialyse ou par transplantation.
insuffisance rénale diagnostic X3
urinaire : protéinurie / microalbuminurie / hématurie / leucocyturie
clinique : éco / radio / biopsie
sanguin : créatinine / urée / albuminémie
insuffisance rénale aigue définition
Interruption brutale du fonctionnement des reins + chute brutale de la filtration glomérulaire.
insuffisance rénale aigue signe clinique
Oligoanurie : diurèse faible inférieur a 400 mL/24h
Anurie : cessation totale du débit urinaire
IRA post rénal cause
obstacle qui empêche écoulement
IRA post rénal physiopatho
pression urinaire augmente = hausse de pression intracapsulaire = s’oppose a la pression de filtration = diminution du débit de filtration.
IRA prérénale
Reins hypo perfusé = chute du débit sanguin = SRAA se met en place = réabsorption d’eau par les reins
IRA rénale
Lésions tissulaire entraine défaillance rénale.
insuffisance rénale chronique définition
Diminution progressive et irréversible de la fonction rénale glomérulaire, tubulaire et endocrine du fait des lésions rénales.
insuffisance rénale chronique facteur risque
- Age avancé
- Sexe masculin
- Hypertension
- Hyperlipidémie
- Diabète
- Tabac
- Sédentarité
- Anémie
- Albumine
- Hype/hyper kaliémie
- Acidose métabolique
stade de l’insuffisance rénale
stade 1 DFG > 90
stade 2 DFG 60-89
stade 3A DFG 45-59
stade 3B DFG 30-44
stade 4 DFG 15-29
stade 5 DFG < 15
insuffisance rénale dernier stade symptômes
Rétention azotée
Acidose métabolique
Diminution de la production de VD + érythropoïétine (anémie)
Elimination d’eau : urée ce concentre dans les néphrons encore en marche = augmente osmolarité = attire eau.
Hypertrophie des néphron + hyperfonctionnel pour compenser ceux qui ne marche pas = compensation rénale
Peu a peu les néphron subisse fibrose = décompensation rénale.
Augmentation du taux plasmatique de l’urée / acide urique / phosphore / acide organique…
insuffisance rénale accumulation d’urée
Accumulation suite a baisse de filtration glomérulaire.
Hyperuricémie (acide urique) responsable de crise de goutte.
insuffisance rénale accumulation de potassium
Augmentation de sécrétion tubulaire = excrétion normale pendant longtemps jusqu’à stade terminale.
Hyperkaliémie possible en stade terminale
insuffisance rénale accumulation
Acidose métabolique
Sécrétion d’ions H+ diminue avec la destruction de néphrons
insuffisance rénale chronique objectif diet
- Assurer état nutritionnel satisfaisant avec albu
- Assurer équilibre du bilan hydrosodé : absence œdème
- Maintenir phosphorémie < 1.3 mmol/L
- Maintenir kaliémie < 5.5 mmol/L
- Equilibre acido-basique satisfaisant : bicarbonate plasmatique entre 23 et 27 mmol/L
- Taux hémoglobine entre 11 et 12 g/dL
insuffisance rénale chronique apport nut
hypercalorique
hypoprotidiques : ralentir IRC
eau : volume de diurèse + 500 mL
sodium : 4g ou <3 g si œdème
potassium : 4g
hémodialyse principe
Epuration du sang dont le principe repose sur l’échange entre le sang et une solution (dialysat). L’échange ce fait a travers une machine et permet de retirer les déchets du sang et le surplus d’eau.
Mise en place d’une fistule artérioveineuse : jointure entre une petite artère et une veine pour augmenter le débit sanguin.
3 x 4h par semaine / en centre ou à domicile.
hémodialyse complication
hématome au niveau de la fistule / infection / allergie / embolie gazeuse.
hémodialyse apport nut
hypercalorique
hyperprotidique : perte lors de dialyse
eau : si anurie = 300 mL / oligurie = 500 mL
sodium favorise HTA/oedème = 5 à 6g
potassium 2 à 3 g = pb cardiaque
phosphore : phosphorémie parfois augmenter donc baisser apport
hémodialyse objectif diet
limiter rétention hydrosodé = HTA + oedème
lutter contre hyperkaliémie = coeur
limiter urémie
lutter contre dénut
dialyse péritonéale apport nut
hypercal
hyperprotidique : perte dans dialysat
glucide : a contrôler car glucose dans dialysat + 100g par séance
eau : diurèse + 500 mL + restitution des poches
sodium hyposodé sans sel d’ajout à 6g/j ou 2g si pathologie en +
potassium 3 à 4 g
phosphore : phosphorémie parfois augmenter donc baisser apport
dialyse péritonéale objectif diet
- Augmenter apport en protéine
- Contrôler apport en sel : HTA + œdème
- Limiter prise de poids
- Contrôle apport en potassium phosphore calcium
dialyse péritonéale principe
Echange entre un liquide (dialysat) et le sang au travers du péritoine.
Cathéter permanent
4 poches/j tous les jours (ou nuit) / a domicile
dialyse péritonéale complication
le cathéter entraine un risque de péritonite + perte de sa capacité de filtration.
Transplantation rénale avantage/complication
permet espérance de vie supérieur
rejet
infection
cardio-vasculaire/métabolique
cancer
transplantation rénale objectif diet
lutter contre dénut
corticothérapie : lutter contre œdème + HTA + diabète
maintenir poids
transplantation rénale apport nut POST immédiat
hypercal
hyperprot
hyposodé large 6g
majoration calcium pour corticothérapie
VD / VC
transplantation rénale apport nut POST long terme
hyperprot à 1 g/kg/j
lithiase urinaire définition
Ensemble de manifestation liées a la précipitation de sels minéraux dans l’appareil urinaire = calcul rénaux.
lithiase urinaire physiopatho
Défaut de solubilisation des minéraux dans les urine = cristallisation. Du a :
- Augmentation de l’excrétion de la substance : apport alimentaire excessif, trouble métabolique…
- Diminution du volume urinaire : déshydratation, oligodypsie (perte sensation de soif), diurèse trop faible…
lithiase urinaire facteur risque
alimentation riche
mauvaise hydratation
diminution de la circulation de lurine
infection
lithiase urinaire cause
élévation de la teneur d’un constituant
diminution volume urine
stagnation urinaire
anomalie de pH
lithiase urinaire objectif diet
- Assuré diurèse suffisante
- Favoriser perte de poids
- Contrôle apport calcique = diminuer calciurie
lithiase urinaire prise en charge
- Boire beaucoup en fractionnant sur la journée : 2 à 3L
- Alcaliniser urine : végétaux
- Acidifier urine : VPO
- Ne pas dépasser apport calcique : 500 à 600 mg
- Prise en charge de la surcharge pondérale.
syndrome néphrotique définition
Association d’une protéinurie abondante et d’une hypoalbuminémie du un dysfonctionnement rénale.
syndrome néphrotique cause
atteinte des capillaires glomérulaire = augmentation de leur perméabilité aux protéines.
syndrome néphrotique diagnostic
Protéinurie massique : 3g/24h
Hypoalbuminémie
syndrome néphrotique complication
infection
thrombose vasculaire a cause des fuite de facteur anticoagulant
syndrome néphrotique objectif diet
- Remonter protidémie (dans le sang)
- Augmenter volémie
- Assurer diurèse normale
- Disparition d’œdème
- Maintenir bon état nutritionnel
syndrome néphrotique apport nut
Hyperprotidique a 1g/kg/j a condition qu’il n’y a pas d’IR
Sodium : 4g/j ou 3g si œdème
Potassium : 3 à 4g/j
VD : supplémentation
