Patho oesophage Flashcards
Pyrosis provoqué par…
Position déclive surtout
Odynophagie provoquée par…
Déglutition, transport
Dysphagie provoquée par…
Déglutition, transport
Dyphagie haute est une dysphagie de…
Transfert
Dyphagie basse est une dysphagie de…
Transport
Investigation dysphagie de transfert
Gorgée barytée
Investigation dysphagie de transport
Transit, endoscopie, motilité
Types d’oesophagites
Peptique, infectieuse, eosinophilique, caustique, médicamenteuse, radique
Sx principal de l’oesophagite peptique
Pyrosis
Dx de l’oesophagite peptique
Endoscopie (meilleur moyen) et essai thérapeutique
V ou F: Il y aura de l’odynophagie dans une oesophagite peptique non-érosive
Faux, ce sera du pyrosis.
Complications de l’oesophagite peptique
Hémorragie aiguë (rare)
Hémorragie chronique parfois = anémie ferriprive
Sténose cicatricielle = DYSPHAGIE
Oesophage de Barrett
Tx de l’oesophagite peptique
IPP
Complication la plus fréquente du reflux
Oesophagite peptique érosive
On doit soupçonner sténose peptique en cas de…
Dysphagie aux solides
Oesophage de Barrett
Métaplasie de la muqueuse oesophagienne qui se transforme en muqueuse gastrique
Quand l’oesophage de Barrett a-t-il plus de chances de devenir cancéreux? Combien de fois plus de risques?
Lorsqu’il y a de la dysplasie (perte d’organisation cellulaire); 30-40x plus de risques
Autre nom pour oesophage de Barrett
Endobrachyoesophage (oesophage paraît plus court car déplacement proximal de la ligne Z)
V ou F: Lors de l’apparition d’un endobrachyoesophage, le pyrosis s’améliore
Vrai
Suivi de l’oesophage de Barrett
Biopsie aux 2 ans car risque augmenté d’adénocarcinome
Causes d’oesophagites virales
Herpes (odynophagie récidivante), cytomégalovirus (VIH)
Causes d’oesophagites mycotiques
Candida albicans (si immunosuppression locale)
Oesophagite éosinophilique
En pédiatrie surtout
L’oesophage à l’endscopie ressemble à la trachée
Associés aux allergies
Biopsie: Éosinophiles en sous-muqueuse
Tx oesophagite éosinophilique
Cortico locale aérosolisée
V ou F: L’ingestion d’un agent acide fait une oesophagite caustique pire qu’un agent alcalin
Faux, alcalin c’est pire
Oesophagite caustique: Apparence
Ulcération par nécrose tissulaire
Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières
Brachyoesophage et herniation hiatale
À craindre lors d’oesophagite caustique
Perforation
Risque à long terme d’oesophagite caustique
Néoplasie épithéliale
Tx oesophagite caustique
Observation
Oesophagite radique aiguë
Nécrose cellulaire multifocale
Oesophagite radique chronique
Sténose radique
Léiomyomes
Tumeurs bénignes très rare du muscle lisse
Type de cancer de l’oesophage selon sa localisation
2/3 supérieur = cancer épidermoïde (malpighien)
1/3 inférieur = adénoCa
V ou F: L’incidence de l’adénoCa oesophagien diminue
Faux, elle augmente. Celle du cancer épidermoïde diminue
Facteurs de risque de tumeur maligne oesophagienne
Homme blanc (2-20H:1F)
> 50 ans
RGO
Facteurs de risque cancer épidermoïde
Oesophagite caustique
Toxiques (alcool, cigarette, thé brûlant)
Diète haute en nitrites
Ethnies (Noirs, asiatiques > caucasiens)
Présentation clinique des tumeurs oesophagiennes
Dysphagie aux solides d’abord
Perte de poids
Ulcération tumorale, anémie
Aspiration bronchique du contenu oesophagien
Dx par excellence de tumeur oesophagienne
Endoscopie avec biopsie
Si on observe des lésions bourgeonnantes à la gorgée barytée lors d’investigation d’une masse oesophagienne, cela signifie…
Présence d’obstruction
Si on observe des lésions infiltrantes à la gorgée barytée lors d’investigation d’une masse oesophagienne, cela signifie…
Présence d’ulcération/sténose/rigidité
À quoi sert le bilan d’extension lors d’investigation d’une tumeur?
Évaluer l’opérabilité
3 examens à faire en présence de masse oesophagienne
Endo + biopsie
Gorgée barytée
Bilan d’extension
Tx à visée curative des tumeurs
Chimiotx + radiotx + résection de l’oesophage (remplacé par estomac ou côlon)
Tx à visée palliative des tumeurs
Chimiotx + radiotx + endoprothèse tubulaire pour permettre le passage d’aliments
Défenses anti-reflux
SOI, diaphragme, segment intra-abdominal de l’oesophage, clairance oesophagienne efficace, vidange gastrique efficace
Conditions prédisposantes au RGO
Augmentation de pression sur l'abdomen Diminution de pression du SOI Destruction du SOI Hypersécrétion acide (gastrinome) Gastroparésie primaire ou secondaire Relaxations transitoires inappropriées Poche d'acide au fundus
Causes de diminution de pression du SOI
Grossesse Progestérone Tabagisme Sclérodermie Médicaments relâchant le muscle lisse Facteurs diététiques
3 causes de destruction du SOI
Résection chirurgicale
Post-myotomie de Heller
Botox
V ou F: Il y a toujours une oesophagite associée au RGO
Faux (il y en a seulement dans l’oesophagite peptique, la complication principale du RGO)
Sx extra-digestifs du RGO
Laryngite de reflux (enrouement matinal, toux, pharyngite)
Pulmonaires (asthme nocturne, pneumonies d’aspiration, hoquet)
Buccales (perte de l’émail des dents)
Douleurs thoraciques d’allure angineuse
Dx du RGO dans la population générale
Histoire clinique d’abord
Essai thérapeutique
Indications d’investigation en présence de RGO (red flags)
> 50 ans Dysphagie Odynophagie Perte de poids Anorexie Anémie Manifestations extra-digestives Non-réponse ou récidive précoce suite à un essai initial empirique de 4-8 semaines Suspicion de sténose peptique/Barrett
Modalité dx de choix du RGO
pHmétrie 24h
Diagnostic du RGO à partir de la pHmétrie
Abaissement du pH oesophagien à 4 ou moins
Tx RGO: Habitudes de vie à modifier
Cessation tabagique Médication qui relache le SOI Élever la tête de lit de 10-15cm Perdre du poidsÉviter aliments et breuvages irritants Éviter repas chargés ou gras
3 types de médicaments contre l’acidité en ordre croissant d’efficacité
Antiacides (Tums)
Anti-H2 (Zantac)
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (-prazole)
Si les symptômes du RGO sont dominés par les régurgitations, on donne quoi?
Médication prokinétique ac et hs (dompéridone, métoclopramide)
Utilité de la chirurgie dans le tx du RGO
Décevante si échec au tx médical mais utile si présence de régurgitations
2 types de dysphagie de transfert (haute)
Motrice et mécanique
Dysphagie haute motrice peut être causée par quoi
Atteinte des nerfs 9-10-11 (AVC, SLA)
Atteinte des muscles striés pharyngés (myasthénie grave, syndrome oculopharyngé)
Dysphagie haute mécanique peut être causée par quoi
Diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du cricopharyngé)
2 types de dysphagie de transport (basse)
Motrice et mécanique
Dysphagie basse motrice peut être causée par quoi
Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)
Hypermotricité (achalasie, spasme diffus)
Dysphagie basse mécanique peut être causée par quoi
Sténoses (cancer, anneau de Schatski)
V ou F: L’achalasie est un défaut de contraction du SOI
F, c’est un défaut de relaxation
Caractéristiques de l’achalasie
Absence de relaxation du SOI
Augmentation tonus basal du SOI
Absence de péristaltisme
Ondes tertiaires
Cause la plus fréquente d’achalasie
Primaire d’étiologie inconnue
Achalasie peut être secondaire à quoi?
Maladie de chagas
Infiltration néoplasique (tumeur du cardia)
Syndrome paranéoplasique
Sx de l’achalasie
Dysphagie solides = liquides Douleur thoracique Régurgitations et vomissements d'aliments non digérés Perte de poids Aspiration pulmonaire
Investigation de l’achalasie
- Manométrie (examen de choix)
2. Radiologie avec gorgée barytée
Quel signe peut-on observer à la radiographie chez un patient souffrant d’achalasie?
Signe du bec d’oiseau (oesophage distal comprimé)
Traitement achalasie
- Dilatation pneumatique du SOI
- Myotomie du SOI (myotomie de Heller)
- ß-bloquants, nitrates, botox
Sx spasme diffus de l’oesophage
Dysphagie Dlr thoracique rétrosternale Ondes tertiaires Douleurs intermittentes précipitées par froid et chaud Radiographie barytée normale
2 types d’hernies hiatale
Par glissement
Par roulement
Hernie hiatale par glissement
La plus fréquente
Déplacement proximal de la jct gastro-oesophagienne
Présence de RGO
Pas de risque d’ischémie
Hernie hiatale par roulement
Jonction gastro-oesophagienne en place
Pas ou peu de RGO associé
Risque d’ischémie
Où se trouve le diverticule de Zenker
En postérieur gauche au-dessus du m. cricopharyngé
Sx du diverticule de Zenker
Dysphagie haute
Régurgitation d’aliments non-digérée
Toux
Halitose
Syndrome de Boerhaave
Rupture oesophagienne complète suite à efforts de vomissements ou post-chx de dilatation du SOI
Sx syndrome de Boerhaave
Dlr thoracique sévère et subite
Emphysème sous-cutané
Pneumomédiastin à la radiographie
Mortalité élevée
Syndrome de Mallory-Weiss
Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne
Sx Mallory-Weiss
Pas de dlr thoracique
Hématémèse suite à effort de vomissements
Tx Mallory-Weiss
Résolution spontanée dans 90% des cas..
Anneau de Schatzki
Aussi appelé “steakhouse syndrome”
Tiers distal de l’oesophage, à la ligne Z
Sx anneau de Schatzki
Dysphagie subite et douloureuse aux solides sur bouchée trop grosse
