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MED-1207: Système digestif > Patho oesophage > Flashcards

Patho oesophage Flashcards

1
Q

Pyrosis provoqué par…

A

Position déclive surtout

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Q

Odynophagie provoquée par…

A

Déglutition, transport

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3
Q

Dysphagie provoquée par…

A

Déglutition, transport

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4
Q

Dyphagie haute est une dysphagie de…

A

Transfert

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5
Q

Dyphagie basse est une dysphagie de…

A

Transport

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6
Q

Investigation dysphagie de transfert

A

Gorgée barytée

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7
Q

Investigation dysphagie de transport

A

Transit, endoscopie, motilité

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8
Q

Types d’oesophagites

A

Peptique, infectieuse, eosinophilique, caustique, médicamenteuse, radique

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9
Q

Sx principal de l’oesophagite peptique

A

Pyrosis

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10
Q

Dx de l’oesophagite peptique

A

Endoscopie (meilleur moyen) et essai thérapeutique

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11
Q

V ou F: Il y aura de l’odynophagie dans une oesophagite peptique non-érosive

A

Faux, ce sera du pyrosis.

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12
Q

Complications de l’oesophagite peptique

A

Hémorragie aiguë (rare)
Hémorragie chronique parfois = anémie ferriprive
Sténose cicatricielle = DYSPHAGIE
Oesophage de Barrett

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13
Q

Tx de l’oesophagite peptique

A

IPP

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14
Q

Complication la plus fréquente du reflux

A

Oesophagite peptique érosive

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15
Q

On doit soupçonner sténose peptique en cas de…

A

Dysphagie aux solides

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16
Q

Oesophage de Barrett

A

Métaplasie de la muqueuse oesophagienne qui se transforme en muqueuse gastrique

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17
Q

Quand l’oesophage de Barrett a-t-il plus de chances de devenir cancéreux? Combien de fois plus de risques?

A

Lorsqu’il y a de la dysplasie (perte d’organisation cellulaire); 30-40x plus de risques

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18
Q

Autre nom pour oesophage de Barrett

A

Endobrachyoesophage (oesophage paraît plus court car déplacement proximal de la ligne Z)

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19
Q

V ou F: Lors de l’apparition d’un endobrachyoesophage, le pyrosis s’améliore

A

Vrai

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20
Q

Suivi de l’oesophage de Barrett

A

Biopsie aux 2 ans car risque augmenté d’adénocarcinome

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21
Q

Causes d’oesophagites virales

A

Herpes (odynophagie récidivante), cytomégalovirus (VIH)

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22
Q

Causes d’oesophagites mycotiques

A

Candida albicans (si immunosuppression locale)

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23
Q

Oesophagite éosinophilique

A

En pédiatrie surtout
L’oesophage à l’endscopie ressemble à la trachée
Associés aux allergies
Biopsie: Éosinophiles en sous-muqueuse

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24
Q

Tx oesophagite éosinophilique

A

Cortico locale aérosolisée

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25
Q

V ou F: L’ingestion d’un agent acide fait une oesophagite caustique pire qu’un agent alcalin

A

Faux, alcalin c’est pire

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26
Q

Oesophagite caustique: Apparence

A

Ulcération par nécrose tissulaire
Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières
Brachyoesophage et herniation hiatale

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27
Q

À craindre lors d’oesophagite caustique

A

Perforation

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28
Q

Risque à long terme d’oesophagite caustique

A

Néoplasie épithéliale

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29
Q

Tx oesophagite caustique

A

Observation

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30
Q

Oesophagite radique aiguë

A

Nécrose cellulaire multifocale

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31
Q

Oesophagite radique chronique

A

Sténose radique

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32
Q

Léiomyomes

A

Tumeurs bénignes très rare du muscle lisse

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33
Q

Type de cancer de l’oesophage selon sa localisation

A

2/3 supérieur = cancer épidermoïde (malpighien)

1/3 inférieur = adénoCa

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34
Q

V ou F: L’incidence de l’adénoCa oesophagien diminue

A

Faux, elle augmente. Celle du cancer épidermoïde diminue

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35
Q

Facteurs de risque de tumeur maligne oesophagienne

A

Homme blanc (2-20H:1F)
> 50 ans
RGO

36
Q

Facteurs de risque cancer épidermoïde

A

Oesophagite caustique
Toxiques (alcool, cigarette, thé brûlant)
Diète haute en nitrites
Ethnies (Noirs, asiatiques > caucasiens)

37
Q

Présentation clinique des tumeurs oesophagiennes

A

Dysphagie aux solides d’abord
Perte de poids
Ulcération tumorale, anémie
Aspiration bronchique du contenu oesophagien

38
Q

Dx par excellence de tumeur oesophagienne

A

Endoscopie avec biopsie

39
Q

Si on observe des lésions bourgeonnantes à la gorgée barytée lors d’investigation d’une masse oesophagienne, cela signifie…

A

Présence d’obstruction

40
Q

Si on observe des lésions infiltrantes à la gorgée barytée lors d’investigation d’une masse oesophagienne, cela signifie…

A

Présence d’ulcération/sténose/rigidité

41
Q

À quoi sert le bilan d’extension lors d’investigation d’une tumeur?

A

Évaluer l’opérabilité

42
Q

3 examens à faire en présence de masse oesophagienne

A

Endo + biopsie
Gorgée barytée
Bilan d’extension

43
Q

Tx à visée curative des tumeurs

A

Chimiotx + radiotx + résection de l’oesophage (remplacé par estomac ou côlon)

44
Q

Tx à visée palliative des tumeurs

A

Chimiotx + radiotx + endoprothèse tubulaire pour permettre le passage d’aliments

45
Q

Défenses anti-reflux

A

SOI, diaphragme, segment intra-abdominal de l’oesophage, clairance oesophagienne efficace, vidange gastrique efficace

46
Q

Conditions prédisposantes au RGO

A 
Augmentation de pression sur l'abdomen
Diminution de pression du SOI
Destruction du SOI
Hypersécrétion acide (gastrinome)
Gastroparésie primaire ou secondaire
Relaxations transitoires inappropriées
Poche d'acide au fundus
47
Q

Causes de diminution de pression du SOI

A 
Grossesse
Progestérone
Tabagisme
Sclérodermie
Médicaments relâchant le muscle lisse
Facteurs diététiques
48
Q

3 causes de destruction du SOI

A

Résection chirurgicale
Post-myotomie de Heller
Botox

49
Q

V ou F: Il y a toujours une oesophagite associée au RGO

A

Faux (il y en a seulement dans l’oesophagite peptique, la complication principale du RGO)

50
Q

Sx extra-digestifs du RGO

A

Laryngite de reflux (enrouement matinal, toux, pharyngite)
Pulmonaires (asthme nocturne, pneumonies d’aspiration, hoquet)
Buccales (perte de l’émail des dents)
Douleurs thoraciques d’allure angineuse

51
Q

Dx du RGO dans la population générale

A

Histoire clinique d’abord

Essai thérapeutique

52
Q

Indications d’investigation en présence de RGO (red flags)

A 
> 50 ans
Dysphagie
Odynophagie
Perte de poids
Anorexie
Anémie
Manifestations extra-digestives
Non-réponse ou récidive précoce suite à un essai initial empirique de 4-8 semaines
Suspicion de sténose peptique/Barrett
53
Q

Modalité dx de choix du RGO

A

pHmétrie 24h

54
Q

Diagnostic du RGO à partir de la pHmétrie

A

Abaissement du pH oesophagien à 4 ou moins

55
Q

Tx RGO: Habitudes de vie à modifier

A 
Cessation tabagique
Médication qui relache le SOI
Élever la tête de lit de 10-15cm
Perdre du poidsÉviter aliments et breuvages irritants
Éviter repas chargés ou gras
56
Q

3 types de médicaments contre l’acidité en ordre croissant d’efficacité

A

Antiacides (Tums)
Anti-H2 (Zantac)
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (-prazole)

57
Q

Si les symptômes du RGO sont dominés par les régurgitations, on donne quoi?

A

Médication prokinétique ac et hs (dompéridone, métoclopramide)

58
Q

Utilité de la chirurgie dans le tx du RGO

A

Décevante si échec au tx médical mais utile si présence de régurgitations

59
Q

2 types de dysphagie de transfert (haute)

A

Motrice et mécanique

60
Q

Dysphagie haute motrice peut être causée par quoi

A

Atteinte des nerfs 9-10-11 (AVC, SLA)

Atteinte des muscles striés pharyngés (myasthénie grave, syndrome oculopharyngé)

61
Q

Dysphagie haute mécanique peut être causée par quoi

A

Diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du cricopharyngé)

62
Q

2 types de dysphagie de transport (basse)

A

Motrice et mécanique

63
Q

Dysphagie basse motrice peut être causée par quoi

A

Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)

Hypermotricité (achalasie, spasme diffus)

64
Q

Dysphagie basse mécanique peut être causée par quoi

A

Sténoses (cancer, anneau de Schatski)

65
Q

V ou F: L’achalasie est un défaut de contraction du SOI

A

F, c’est un défaut de relaxation

66
Q

Caractéristiques de l’achalasie

A

Absence de relaxation du SOI
Augmentation tonus basal du SOI
Absence de péristaltisme
Ondes tertiaires

67
Q

Cause la plus fréquente d’achalasie

A

Primaire d’étiologie inconnue

68
Q

Achalasie peut être secondaire à quoi?

A

Maladie de chagas
Infiltration néoplasique (tumeur du cardia)
Syndrome paranéoplasique

69
Q

Sx de l’achalasie

A 
Dysphagie solides = liquides
Douleur thoracique
Régurgitations et vomissements d'aliments non digérés
Perte de poids
Aspiration pulmonaire
70
Q

Investigation de l’achalasie

A
  1. Manométrie (examen de choix)

2. Radiologie avec gorgée barytée

71
Q

Quel signe peut-on observer à la radiographie chez un patient souffrant d’achalasie?

A

Signe du bec d’oiseau (oesophage distal comprimé)

72
Q

Traitement achalasie

A
  1. Dilatation pneumatique du SOI
  2. Myotomie du SOI (myotomie de Heller)
  3. ß-bloquants, nitrates, botox
73
Q

Sx spasme diffus de l’oesophage

A 
Dysphagie
Dlr thoracique rétrosternale
Ondes tertiaires
Douleurs intermittentes précipitées par froid et chaud
Radiographie barytée normale
74
Q

2 types d’hernies hiatale

A

Par glissement

Par roulement

75
Q

Hernie hiatale par glissement

A

La plus fréquente
Déplacement proximal de la jct gastro-oesophagienne
Présence de RGO
Pas de risque d’ischémie

76
Q

Hernie hiatale par roulement

A

Jonction gastro-oesophagienne en place
Pas ou peu de RGO associé
Risque d’ischémie

77
Q

Où se trouve le diverticule de Zenker

A

En postérieur gauche au-dessus du m. cricopharyngé

78
Q

Sx du diverticule de Zenker

A

Dysphagie haute
Régurgitation d’aliments non-digérée
Toux
Halitose

79
Q

Syndrome de Boerhaave

A

Rupture oesophagienne complète suite à efforts de vomissements ou post-chx de dilatation du SOI

80
Q

Sx syndrome de Boerhaave

A

Dlr thoracique sévère et subite
Emphysème sous-cutané
Pneumomédiastin à la radiographie
Mortalité élevée

81
Q

Syndrome de Mallory-Weiss

A

Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne

82
Q

Sx Mallory-Weiss

A

Pas de dlr thoracique

Hématémèse suite à effort de vomissements

83
Q

Tx Mallory-Weiss

A

Résolution spontanée dans 90% des cas..

84
Q

Anneau de Schatzki

A

Aussi appelé “steakhouse syndrome”

Tiers distal de l’oesophage, à la ligne Z

85
Q

Sx anneau de Schatzki

A

Dysphagie subite et douloureuse aux solides sur bouchée trop grosse

MED-1207: Système digestif (23 decks)

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