PARTO EUTÓCICO Flashcards
¿Cuáles son los 3 periodos del trabajo de parto?
Clasificación de Friedmann:
- Dilatación
- Expulsivo
- Alumbramiento
El primer periodo cuenta de 2 fases, las cuales son _____________ y se caracterizan por ___________.
Duración máxima de cada una de las fases
- Latente: Dilatación < 4cm. Tiene duración variable
Nulíparas debe ser <20 horas
Multíparas debe ser <14 horas - Activa: Dilatación >= 4 cm. Tiene duración constante y alcanza mayor velocidad de dilatación.
Nulíparas van a 1.2 cm/h
Multíparas van a 1.5 cm/h (OMS dice 1 cm/h)
¿Por qué se producen los cambios cervicales?
Por la contracción uterina. Para considerarse una contracción efectiva debe inducir cambios cervicales.
¿Dónde se encuentr el marcapasos de la contracción uterina? ¿Qué es la TGD?
En el cuerno derecho del útero. Por esto la contracción es más efectiva, más duradera y más intensa en el Fondo que en el cuello (TGD).
¿Qué cambios se dan a nivel del cuello? ¿Quién las produce?
1° Borramiento
2° Dilata
En multíparas pueden ocurrir al mismo tiempo.
Producidas por prostaglandinas E.
¿Qué hormonas se encargan de la contracción uterina?
- OXITOCINA
- Cortisol fetal
- Catecolaminas (receptores alfa)
Componentes de la dinámica uterina
Intensidad: Fuerza de contracción 30-50 mmHg
Frecuencia: 3 contracciones / 10”
Duración: 40-60”
Tono: Presión basal 10 mmHg
¿A partir de qué intensidad se puede palpar la contracción? ¿y a partir de cuándo hay dolor?
Palpar: 20 mmHg
Dolor: 25 mmHg
¿Cómo se calcula la actividad uterina? ¿Qué unidad se emplea?
Intensidad x Frecuencia. Emplea las Unidades de Montevideo
Mínima actividad uterina para iniciar un Trabajo de parto:
90 Unidades de Montevideo
¿Qué acción tienen las PgE sobre el cérvix?
PgE estimulan proteasas que destruyen el colágeno y aumentan el agua y ácido hialurónico
¿Cuáles son los movimientos cardinales del trabajo de parto?
1° Encajamiento 2° Descenso 3° Flexión 4° Rotación interna 5° Extensión 6° Rotación externa 7° Expulsivo
El descenso puede clasificarse como
Sinclitismo (descenso simétrico). Sutura sagital equidistante entre promontorio y pubis
Asinclitismo (descenso asimétrico). Sutura sagital no es equidistante.
¿Qué es el asinclitismo anterior y posterior?
El asinclitismo anterior (Naegle) corresponde a la palpación del HUESO PARIETAL ANTERIOR, porque la sutura se dirige hacia atrás
El asinclitismo posterior (Litsma) corresponde a la palpación del HUESO PARIETAL POSTERIOR, porque la sutura se dirige hacia adelante
¿Por qué es importante la flexión como movimiento cardinal?
Cambia el diámetro de presentación de OF (12 cm) a SOB (9.5 cm) facilitando la salida
¿Cuántos grados se gira en la rotación interna durante el TdP?
Usualmente 45° (OIIA es la forma más predominante) ya que siempre busca llegar al OCCIPITO PÚBIC
¿Cuáles son las variedades de presentación más distócicas?
Transversa y Posterior
¿Por qué es importante la rotación externa en el trabajo de parto?
Porque acomoda el diámetro biacromial para permitir el siguiente paso: Expulsivo
¿Cuánto tiempo debe transcurrir entre la salida de la cabeza y la salida de los hombros en el trabajo de parto?
Máximo hasta 40-60”
Más de 1 minuto: DISTOCIA DE HOMBRO
¿Cuándo inicia el periodo expulsivo?
Inicia cuando se alcanza la dilatación de 10 cm
¿Cuándo inicia el periodo expulsivo? ¿Cuánto dura?
Inicia cuando se alcanza la dilatación de 10 cm.
Nulíparas: 90’
Multíparas: 60’
¿Cuándo debe usarse la maniobra de Ritgen? ¿Por qué?
Durante el periodo expulsivo. Porque de esta manera se protege el periné con una mano y se controla la salida de la cabeza con la otra.
¿Cuál es la finalidad de la Episiotomía?
Aumenta el canal blando del parto para disminuir la posibilidad de desgarros.
Puede ser mediana o MEDIOLATERAL (la de elección)
La mediana produce menos hemorragia, menos daño, mejor cicatrización.
¿Qué músculos se seccionan en la episiotomía?
Afuera hacia adentro:
- Constrictor de la vulva
- Bulbocavernoso
- Transverso superficial del periné
¿Con qué material se hace la episiorrafia?
Con CATGUT CRÓMICO
¿Cuánto dura el tercer periodo del parto?
El alumbramiento dura 30’ en multíparas y 45’ en nulíparas
¿Cuál es la recomendación de la OMS sobre el alumbramiento?
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO con 10 UI oxitocina para disminuir el tiempo a 10’ al salir el hombro y maniobra de Brand-Andrews (Tracción - Contratracción)
¿En qué favorece el uso de la maniobra del Brand-Andrews?
Disminuye la hemorragia (atonía uterina), previene la inversión uterina
El desprendimiento de la placenta cuenta con 2 mecanismos, los cuales son:
Contracción y retracción del útero (+ importante) Hematoma retroplacentario (complementario)
Tipos de alumbramiento
Schultz (80%): Placentas centrales, sale por la cara fetal, con formación de hematoma, sangrado tardío
Duncan (20%): Placentas laterales, sale por la cara materna, no forma hematoma, sangrado precoz
¿Qué es la inducción del TdP? ¿Cuándo está indicado?
La aceleración del trabajo de parto (iniciarlo o acelerarlo de manera artificial).
- RPM >= 34 ss
- Corioamnionitis
- Preeclampsia leve >= 37 ss
- Gestación prolongada
¿Cómo se mide la maduración del cérvix? ¿Para qué sirve?
Score de Bishop:
0-5: Cuello inmaduro. Misoprostol u oxitocina en infusión continua (1-2 MUs)
>=6: Cuello maduro. Oxitocina en infusión continua (2-4 MUs).
Determinar si el cuello necesita maduración, antes de la inducción del TdP pues nos dice las posibilidades de éxito que tendrá un parto por vía vaginal.
Maniobras para maduración del cuello
Hamilton (Despegar MO del cuello)
Ferguson (Estimulación de pezones)
Amniotomía (Rotura artificial de membranas). (Solo debe hacerse Dilatación >6cm y con encajamiento)
¿Qué es el parto vaginal instrumentado/quirúrgico?
Emplea ciertos dispositivos (fórceps/Vacuum) para acelerar el segundo periodo del trabajo de parto. ¿En qué condiciones se emplea? - Hipoxia en Expulsivo - Preeclampsia - Agotamiento materno - Malformaciones cerebrales (aneurisma) - Cardiopatías
Condiciones que deben cumplirse para realizar un parto instrumentado
Dilatación: 10 cm MO rotas Compatibilidad cefalo-pélvica Cabeza flexionada Vejiga vacía Anestesia materna
¿Condiciones para un parto instrumentado?
Dilatación en 10 cm Membranas ovulares rotas Vejiga vacía Anestesia materna Compatibilidad céfalo-pélvica Cabeza en flexión
¿Qué tipos de placentas se pueden obtener en el alumbramiento?
- Tipo Schultz:
- Cara fetal, central, forma hematoma, sangra tardíamente - Tipo Duncan.
- Cara materna, lateral, no forma hematoma, sangra tempranamente
