Particularité pédiatrique de la tuberculose

Question 1

Facteurs augmentant le risque d’infection tuberculeuse chez l’enfant ?

Facteurs liés au contaminateur (3)
Facteurs liés à l’enfant (5)
Facteurs liés aux conditions d’exposition (4)

Answer 1

Facteurs liés au contaminateur :
x Nombre croissant de bacilles à l’examen direct
x Présence de cavernes à la radiographie de thorax
x Tabagisme actif

Facteurs liés à l'enfant :
x Mauvaises conditions socio-économiques
x Adolescent
x Lien familial de premier degré avec le contaminateur
x Tabagisme actif (adolescent)
x Tabagisme passif

Facteurs liés aux conditions d’exposition :
x Durée d’exposition
x Répétition des expositions
x Confinement lors de l’exposition
x Proximité nocturne avec le contaminateur

Question 2

Facteurs augmentant le risque de progression vers la maladie en cas d’infection chez l’enfant ?

Facteurs liés au contaminateur (2)
Facteurs liés à l’enfant (4)

Answer 2

Facteurs liés au contaminateur :
x Nombre croissant de bacilles à l’examen direct
x Présence de cavernes

Facteurs liés à l'enfant :
x Âge < 5 ans (surtout < 2 ans)
x Immunodépression
x Insuffisance rénale
x Diabète

Question 3

Modalité de dépistage de tuberculose chez un enfant < 5 ans ?

Answer 3

On réalise une RXT et une IDR dans les 2 semaines suivant le diagnostic du cas index

==> Si Ø d’infection ni d’ITL :
x Enfant < 2 ans :
- Traitement prophylactique d’une ITL (quand même)
- Contrôle par IDR + RXT à 8-12 semaines du dernier contact avec le cas index
x Enfant ≥ 2 ans :
- Contrôle par IDR + RXT à 8-12 semaines du dernier contact avec le cas index

==> Si ITL :
- Traitement de l’ITL

==> Si Tuberculose-maladie :
- Traitement de la tuberculose maladie

Question 4

Modalité de dépistage de tuberculose chez un enfant ≥ 5 ans ?

Answer 4

On réalise seulement une RXT dans les 2 semaines suivant le diagnostic du cas index :

==> Si RXT normale :
x IDR ou IGRA à 8-12 semaines après le dernier contact :
- Si IDR/IGRA positif : Contrôle RXT (si normale : Ttt d’une ITL et si anormale, Ttt d’une tuberculose maladie)
- Si IDR/IGRA négatif : Arrêt surveillance

==> Si RXT anormale :
- Traitement de la tuberculose maladie

Question 5

Modalité de dépistage de tuberculose chez un enfant immunodéprimé ?

Answer 5

Idem enfant < 5 ans

Question 6

Traitement d’une ITL chez l’enfant ?

Modalité
Surveillance

Answer 6

Bithérapie pendant 3 mois :
x Isoniazide : 10 mg/kg/j
x Rifampicine : 15 mg/kg/j

Surveillance :
x Clinique 1x/mois
x Biologique = Non-nécessaire
x Signes de toxicité devant faire consulter en urgence :
- Douleurs abdominales
- Vomissements
- Ictère
x Déclaration à l'ARS de toute ITL chez l'enfant < 15 ans

Question 7

Traitement d’une tuberculose maladie chez l’enfant ?

Answer 7

Trithérapie pendant 2 mois :
x Isoniazide : 10 mg/kg/j
x Rifampicine : 15 mg/kg/j
x Pyrazinamide : 30–35 mg/kg/j

Suivie d’une bithérapie pendant 4 mois :
x Isoniazide
x Rifampicine

Corticothérapie :
x Réservée aux diminution du calibre bronchique > 50%
x Pendant les 1ères semaines de traitement

Suivi :
x Clinique et radiologique : 1x/mois ou 2x/mois (si risque de compression bronchique élevé)
x Surveillance ASAT/ALAT 2x/mois (à cause du Pyrazinamide)

Question 8

Mesures associées en cas de Tuberculose maladie chez l’enfant ?

Answer 8

Eviction scolaire :
x OBLIGATOIRE
x Jusqu’à présentation d’un certificat de non-contagiosité
x Donné
- Après négativation de l’examen direct sous traitement s’il était initialement positif
- Après 2 semaines de traitement lorsque l’examen direct initial était négatif

Déclaration obligatoire à l’ARS
Notification au CRAT du département