Méningite chez l'enfant

Question 1

Quels sont bactéries les plus pourvoyeuses de méningites en fonction de l’âge ?

Answer 1

< 2 mois :
x S. Agalactiae (SGB)
x ± E. Coli

Entre 2 mois et 1 an :
x S. pneumoniae

Après 1 an :
x N. meningitidis

Question 2

Signes de méningite chez le nourrisson ?

Points d’appels
Signes neuro à rechercher

Answer 2

Points d’appel :
x Fièvre élevée
x Signe d’infection potentiellement sévère :
- Teint pâle, gris, caractère geignard, somnolence
- Cris et pleurs inhabiltuels, hyperirritabilité, inconsolabilité
x Refus du biberon, vomissement
x Convulsions, même et brèves ou isolées

Signes neurologique à rechercher en particulier :
x Bombement de la fontanelle antérieure ++
x Modification du tonus :
- Hypotonie de la nuque
- Ou raideur anormale à la mobilisation du rachis avec jet de la tête en arrière
x Signes neurologiques de localisation

Question 3

Indications d’une imagerie cérébrale avant PL dans une méningite de l’enfant ?

Answer 3

x Signes d’engagement cérébral :
- Mydriase unilatérale, hoquet, enroulement
- Troubles ventilatoires, Instabilité HD
x Troubles de la vigilance avec Glasgow < 11
x Crises épileptiques :
- Avant 5 ans : Hémicorporelle
- Après 5 ans : Focale ou générale
x Signes de localisation neurologique (4)

Question 4

Critères d’admission en réanimation pour une méningite de l’enfant ?

Answer 4

x Purpura extensif
x Instabilité HD
x Glasgow ≤ 8
x Signes neurologiques focaux, signes de souffrance du tronc cérébral
x Etat de mal convulsif

Question 5

Traitement des méningites bactériennes chez l’enfant ?

Pneumocoque
Méningocoque
H. influenzae

Answer 5

Pneumocoque :
x Cefotaxime IV 300 mg/kg/j pdt 10-15j
x Corticothérapie (0,15 mg/kg/6h pdt 4j)

Méningocoque :
x Cefotaxime IV 200 mg/kg/j pdt 4-7j

H. influenzae :
x Cefotaxime IV 200 mg/kg/j pdt 7j
x Corticothérapie (0,15 mg/kg/6h pdt 4j)

Question 6

1ère cause de surdité chez le nourrisson ?

Answer 6

Méningite à pneumocoque

Question 7

Suivi au long cours d’un enfant qui a fait une méningite ?

Eléments de mauvais pronostic

Answer 7

Éléments à évaluer au cours du suivi :
x Surdité acquise :
- Audiométrie comportementale et PEA ou Audiogramme conventionnel (à l’âge où celui-ci est possible)
- J15, puis tous les 3 mois pdt 1
x En cas d’hypoacousie précoce : TDM des rochers, IRM labyrinthique, consultation ORL
x Retard de développement psychomoteur et des séquelles motrices
x Hydrocéphalie : mesure du périmètre crânien
x Comitialité : survenue ou récidive de crises

Éléments de mauvais pronostic :
x Retard à la mise en route d’un traitement antibiotique bactéricide
x Nourrisson
x Méningite à pneumocoque
x Gravité du tableau neurologique initial : coma, signes neurologiques de localisation
x Existence d’un collapsus associé (choc septique) ;
x Faible réaction cellulaire, l’hypoglycorachie, l’hyperprotéinorachie (LCR)

Question 8

Quelles sont recommandations concernant la prophylaxie contre une méningite à H. influenzae ?

Answer 8

Pas de recommandation officielle en France.

Mesures préventives à envisager :
x Isolement recommandé pdt 24h par l’Académie Américaine de Pédiatrie
x Rifampicine 20 mg/kg/j pdt 4j si sujet contact < 4 ans et vaccination incomplète

Question 9

Données anamnestiques permettant de suspecter une méningite à entérovirus (ECHO) ?

Answer 9

x Contexte épidémique
x Caractère saisonnier : été, début d’automne
x Age : 5-14 ans
x Manifestations cliniques associées : Eruptions, diarrhées, algies diffuses