Item 159 : Coqueluche Flashcards
Population concernée par la coqueluche ?
Jeunes nourrissons avant l’âge de la protection vaccinale
Adolescentes et adultes ayant perdu la protection vaccinale
Généralités sur la coqueluche ?
Bactériologie (3)
Physiopathologie (2)
Contamination (2)
Contagiosité (1)
Bactériologie :
x Bordetella pertussis
x Bacille Gram (-)
x (accessoirement : B. parapertussis, responsable de formes moins graves)
Physiopathologie :
x Adhésion du germe à l’épithélium cilié respiratoire
x Libération de toxine à tropisme respiratoire et neurologique
Contamination :
x Strictement interhumaine
x Par voie respiratoire
Contagiosité :
x Jusqu’à 3 semaines après le début des signes cliniques en l’absence de traitement AB
Vaccination contre la coqueluche ?
Schéma vaccinal
Recommandations (3)
Remarque :
x Recommandé mais non obligatoire
x Les Ac maternels ne protègent pas le nourrisson !
x La coqueluche et la vaccination n’induisent qu’une immunité temporaire (< 10 ans après contagion, sauf chez le nourrisson où la maladie n’est pas immunisante, < 5 ans pour le vaccin)
Schéma vaccinal :
x Primo : M2, M4
x Rappels : M11, 6 ans, 11-13 ans, 25 ans
==> Recommandations :
x Stratégie du cocooning :
- Vaccination des adultes ayant un projet parental
- Vaccination des membres du foyer à l’occasion du grossesse (et après l’accouchement pour la mère)
- Vaccination de toute personne susceptible d’être en contact étroit et durable dans les 6 premiers mois de vie du nourrisson
x En milieu professionnel, recommandée pour :
- Personnels soignants dans leur ensemble, y compris dans les EHPAD
- Personnes travaillant en contact étroit et répété avec les nourrissons < 6 mois (maternité, service de néonatalogie et de pédiatrie) devraient être vaccinées en priorité
- Etudiants des filières médicales et paramédicales
- Professionnels chargés de la petite enfance
- Assistants maternels, les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting.
x Rattrapage de l’adulte jeune (25 ans) n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernières années
Contre-indication de vaccin contre la coqueluche ? (2)
x Encéphalopathie survenant < 7 jours après une dose de vaccin coquelucheux
x Hypersensibilité à un constituant du vaccin
Signes cliniques d’une coqueluche chez le grand enfant (non vacciné) ? (4)
Phase d’incubation :
x Durée : 10 jours (7-21 jours)
x Asymptomatique
Phase catarrhale (durée : 10 jours)
x Contagiosité maximale !!
x Fièvre absente ou modérée
x Toux banale + Rhinorrhée (évoquant alors une virose des VAS)
x Puis Toux tenace, insistante, de survenue en quintes
Phase d’état = période de quintes (durée : 3-4 semaines) :
x Ø FIÈVRE
x Accès répétitifs et violents de toux sans inspiration efficace :
- Congestion du visage ±Cyanose
- Reprise inspiratoire en “chant du coq”
x Déclenché par de multiples stimuli : Déglutition, cris, effort, examen du pharynx
x Accompagné parfois de vomissements
x Quintes épuisantes, diurne et nocturnes, augmentation de leur fréquence jusqu’à 50x/j
Phase de convalescence (durée : plusieurs mois) :
x Toux non quinteuse, spontanée ou provoquée
Signes cliniques d’une coqueluche du nourrisson ?
Quand l’évoquer ? (2)
Symptomatologie (1)
Caractéristiques des quintes du nourrisson ? (2)
Quand l’évoquer :
x Toute toux quinteuse chez un nourrisson non encore complètement immunisé
x Après 3 injections, la coqueluche devient rare mais possible (forme alors atténuée)
Symptomatologie :
x Similaire à celle chez le grand enfant, avec quelques différences
Caractéristiques des quintes du nourrisson : x Atypique (Ø chant du coq) x Mal tolérées < 3 mois : - Accès de cyanose, apnée, bradycardie - Malaise grave, troubles de conscience - Vomissements
Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte ?
Caractéristiques (2)
Quand évoquer le diagnostic (3)
Complications fréquentes à ces âges (3)
Caractéristiques :
x Grande variabilité d’expression (fonction de l’immunité protectrice résiduelle)
x Forme parfois typique ou au contraire toux banale
Quand évoquer le diagnostic :
x Toux :
- Sans cause évidente, persistante ou s’aggravant > 1 semaine
- Notion de contage et d’une incubation longue
- Caractère coquelucheux (quintes, recrudescence nocturne et insomniante)
Complications fréquentes à ces âges : x Mécaniques : - Fractures de côtes - Douleurs intercostales et abdominales - Emphysème médiastinal - Pneumothorax - Otites barotraumatiques - Hémorragies sous-conjonctivales - Hernie - Incontinence urinaire transitoire - Prolapsus x Infectieuses : - Otites, Sinusites - Pneumonies x Neurologiques : - Convulsions - Encéphalopathie (très rare)
Signes de gravité chez le nourrisson ? (7)
Clinique : x Signes respiratoires : - Quintes asphyxiantes et cyanosantes - Apnées (isolée ou lors des quintes) ± Cynose (risque d'ACR) x Signes cardiovasculaires : - Bradycardie ou Tachycardie x Signes neurologiques : - Malaise grave - Troubles de la conscience - Convulsions
Autres signes : x Déshydratation aiguë ou dénutrition x Météorisme abdominal x Hyperlymphocytose majeure x Hyponatrémie (SIADH)
Formes compliquées de coqueluche chez le nourrisson < 3 mois ? (2)
Coqueluche maligne (= principale cause de décès) x Prise en charge en réa x Clinique : - Insuffisance respiratoire décompensée - Tachycardie (souvent > 200 bpm) - Hypoxie refractaire - Défaillance multiviscérale (rein, coeur, neurologique) x Biologie : - Hyponatrémie (SIADH) - Hyperlymphocytose majeure (> 50 G/L) - Hyperplaquettose (> 600 G/L)
Encéphalopathie coquelucheuse :
x Rare mais très sévère
x Clinique :
- Etat de mal convulsif
- Troubles moteurs : Hémi- ou paraplégie, ataxie
- Troubles sensoriels : Cécité, surdité
x 1/3 de décès, 1/3 de séquelles, 1/3 de guérion
Aspect d’une coqueluche à la RXT ?
x Habituellement normale ++
x Parfois : Sd bronchique
x Surtout utile pour écarter un autre diagnostic
Hyperlymphocytose et coqueluche ?
Souvent > 10 G/L, MAIS Inconstante dans les formes non graves…
Comment obtenir le diagnostic de certitude d’une coqueluche ? (3)
PCR (= examen clé) :
x Prélèvement sur écouvillonnage ou liquide d’aspiration nasopharyngé
x Pratiqué en cas de toux évoluant < 3 semaines (!!)
x Caractéristiquss :
- Remboursé
- Se = 90%, Sp = 99%
- Résultats en 24h
Culture : x DOIT être réalisée en pratique (épidémiologie) x Aspiration naso-pharyngée x Milieu spécifique (Bordet-Gengou) x Sensibilité très variable
Sérologie :
x Peu/pas d’intérêt (surtout chez le nourrisson qui vient de recevoir une dose de vaccin…)
x N’est plus remboursée
Critères d’hospitalisation d’une coqueluche ? (3)
x Age < 3 mois
x Signes cliniques de gravité
x Forme clinique compliquée
De plus, on hospitalise en soins intensifs dès que :
x Apnée
x Bradycardie
x Quintes asphyxiantes
Eviction de collectivité et coqueluche ?
OUI
Pendant 5 jours après le début de l’ABthérapie efficace
Kinésithérapie et coqueluche ?
Habituellement pas recommandée
