Infection urinaire de l'enfant

Question 1

Signes cliniques d’une PNA chez l’enfant selon l’âge ?

Nouveau-né
Nourrisson et jeune enfant
Grand enfant

Answer 1

Nouveau-né :
x Syndrome infectieux
x Trouble digestif
x ±Ictère (!)
x Déshydratation aiguë, troubles ioniques
x ±IRA

Nourrisson et jeune enfant :
x Fièvre inexpliquée
x Signes algiques orientant vers une douleur abdo

Grand enfant :
x Fièvre élevée, frissons
x Douleurs abdominales ou lombaires
x ± Signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, mictions impérieuses)

Question 2

Critères de gravité et facteurs de risque d’une PNA de l’enfant ?

Answer 2

Facteurs de risque d'une PNA :
x Age < 3 mois
x Uropathie sous-jacente
x Immunodépression
x Lithiase (causée ou conséquence d'une PNA)

Facteurs de sévérité :
x Sepsis
x Signes de déshydratation
x AEG

==> TOUS CES SIGNES IMPOSENT UNE HOSPITALISATION

Question 3

Quels examens complémentaire réaliser devant une cystite aiguë chez l’enfant ?

Answer 3

x BU + ECBU
x ou ECBU d’emblée (si enfant < 3 mois)

En cas de cystite récidivante : Echo vésicale

Question 4

BU et enfant < 3 mois ?

Answer 4

Pour les infections urinaires, on réalise tout de suite un ECBU chez l’enfant < 3 mois

En effet, la BU a une mauvaise VPN en dessous de cet âge

Question 5

Quels examens complémentaire réaliser devant une PNA chez un enfant ?

Answer 5

x NFS, CRP…
x BU + ECBU (ou EBCU d’emblée si enfant < 3 mois)
x Hémoculture si :
- Age < 3 mois
- Hospitalisation
x Ponction lombaire si âge < 6 semaines (voire < 3 mois)
x Echographie rénale

Autres :
x Cystographie rétrograde si :
- Anomalie à l’échographie rénale
- Episodes de PNA récidivants

Question 6

Traitement d’une PNA chez l’enfant ?

Answer 6

Si un traitement ambulatoire est choisi, une réévaluation est obligatoire à 48h !!

ABthérapie IV probabiliste initiale :
x C3G IV :
- Ceftriaxone (IM ou IV) 50mg/kg 1x/j
- Cefotaxime (IV) : 100 mg/kg en 3-4 prises/j (< 4 g/j)
x ± Gentamycine IV si facteurs de risque ou de gravité

Relai par AB PO après 2 jours, adapté à l’ABgramme :
x Cotrimoxazole +++ (CI < 1 mois)
x Si résistance au cotrimoxazole : Céfixime 8 mg/kg/j en 2 prises (CI < 3 mois)

Si allergie aux ß-lactamines : Aminosides IV

Durée globale du traitement : 10-14 jours

Question 7

Traitement d’une PNA à entérocoque ?

Answer 7

Amoxicilline ± Aminoside

Question 8

Traitement d’une cystite de l’enfant ?

Answer 8

On peut prescrire, au choix :
x Cotrimoxazole PO +++
x Céfixime 8 mg/kg/j en 2 prises, réservée aux souches résistantes au cotrimoxazole
x Augmentin

Durée : 3-5 jours

Question 9

PNA récidivante chez l’enfant ?

Définition
Enquête paraclinique
Prise en charge

Answer 9

Définition : ≥ 3ème épisode de PNA

Enquête paraclinique :
x Cystographie rétrograde :
- Si anomalie à l’échographie
- Si PNA récidivante

Prise en charge :
x Traitement des facteurs favorisants :
- Si rétention stercorale : Laxatifs osmotiques
- Si instabilité vésicale : Anticholinergiques (Oxybutine)
x Rééducation vésico-sphinctérienne
x ABprophylaxie :
- Place discutée…
- Cotrimoxazole (1/3 de dose) 1x/j le soir, pour quelques mois

Question 10

Cystite récidivante chez l’enfant ?

Définition
Enquête paraclinique
Prise en charge

Answer 10

Définition : ≥ 3ème épisode de cystite aiguë

Enquête paraclinique :
x Echographie

Prise en charge :
x Traitement des facteurs favorisants :
- Si rétention stercorale : Laxatifs osmotiques
- Si instabilité vésicale : Anticholinergiques (Oxybutine)
x Rééducation vésico-sphinctérienne
x ABprophylaxie :
- Place discutée…
- Cotrimoxazole (1/3 de dose) 1x/j le soir, pour quelques mois