Bronchiolite aiguë

Question 1

Définition de l’asthme du nourrisson ?

Answer 1

Répétition de ≥ 3 épisodes de bronchiolite aiguë

Question 2

Epidémiologie de la bronchiolite aiguë ?

Incidence (1)
Terrain (2)
Contagiosité (1)

Answer 2

Incidence :
x 460000/an en France (= 30% des nourrissons)

Terrain :
x Nourrisson, surtout entre 2 et 8 mois
x Pic hivernal

Contagiosité :
x Hautement contagieux

Question 3

Quels sont les germes possiblement responsables d’une bronchiolite ?

Answer 3

x VRS (60%)
x Rhinovirus (20%)
x Virus influenzae (grippe) ou parainfluenzae
x Métapneumovirus, coronavirus, adénovirus

Question 4

Signes cliniques d’une bronchiolite ?

Answer 4

Incubation : 2-8 jours

Début par une rhinopharyngite

Signes fonctionnels :
x Fièvre modérée ou température normale
x Toux
x Augmentation de la FR
x Signes de lutte respiratoire
x ± Retentissement alimentaire : vomissements faciles, prises diminuées

Anomalies de l’auscultation pulmonaire :
x Bronchiolaire : Râles sibilants, freinage expiratoire
x Alvéolaire (= Broncho-alvéolite) : Crépitants et/ou sous-crépitants
x Voie silence auscultatoire dans les formes graves

Question 5

Critères de gravité d’une bronchiolite aiguë ?

Terrain (6)
Sévérité clinique (7)
Environnement (2)

Answer 5

Terrain :
x Âge < 6 semaines
x Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois
x Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droit)
x Pathologie pulmonaire chronique sévère
x Immunodépression
x ATCD de bronchiolite sévère

Sévérité clinique :
x AEG, Fièvre élevée
x Apnées, cyanose, sueurs, malaise
x FR > 60/min
x SpO2 < 94% en AA au repos ou à la prise de biberons
x Intensités des signes de lutte
x Atélectasie à la Rx
x Troubles digestifs compromettant l’hydratation

Environnement :
x Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locales
x Incapacités de surveillance, de compréhension, d’accès au soin
x Prise alimentaire < 50% du volume habituel

Question 6

Faut-il réaliser des examens complémentaires en cas de bronchiolite simple ?

Answer 6

NON ! Le diagnostic est avant tout clinique.

Les examens complémentaires sont indiqués en cas de formes plus sévères

Question 7

Radiographie thoracique et bronchiolite ?

Indications (3)
Signes possibles (3)

Answer 7

Indications :
x Signes de sévérité clinique
x Suspicion d’un diagnostic différentiel
x Persistance des symptômes après 5-7 jours d’évolution pour une bronchiolite initialement banale

Signes possibles :
x Distension thoracique :
- Hyperclarté des 2 champs pulmonaires
- Elargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtés
- Abaissement des coupoles diaphragmatiques
- Cœur apparaissant comme diminué
x Atélectasie
x Foyer de surinfection pulmonaire

Question 8

A quoi faut-il penser devant une cardiomégalie dans un contexte de bronchiolite aiguë ?

Answer 8

Myocardite aiguë !

Question 9

Indication de la sérologie VRS dans le bronchiolite ?

Answer 9

Aucune dans la pratique courante

Eventuellement pour :
x Etudes épidémiologiques
x Diagnostic dans des cas difficiles

Question 10

En cas d’hospitalisation pour une bronchiolite aiguë, à quoi faut-il penser ?

Answer 10

Isolement respiratoire type «gouttelette»

Question 11

L’éviction scolaire dans la bronchiolite est-elle obligatoire ?

Answer 11

NON ! Elle est en revanche conseillée durant la phase aiguë de l’infection

Question 12

Nébulisation de ß2-mimétiques dans la bronchiolite ?

Answer 12

x Faible intérêt. Peuvent parfois diminuer la gêne respiratoire
x Non-recommandé pour une 1er épisode de bronchiolite
x En pratique, on peut les proposer dans les formes sévères

Question 13

Indications des antibiotiques dans la bronchiolite ?

Answer 13

x AUCUNE en 1ère intention (infection virale)
x Nécessaire en cas de suspicion de surinfection (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis) : Amoxicilline ou Augmentin

Question 14

Peut-on prescrire des mucolytiques chez le nourrisson ?

Answer 14

NON ! Ils sont CI chez le nourrisson

Question 15

Intérêt des corticoïdes oraux ou inhalés dans la bronchiolite aiguë ?

Answer 15

AUCUN, ils ne doivent pas être prescrits

Question 16

Prise en charge d’une bronchiolite aiguë non grave ?

Answer 16

Mesures symptomatiques :
x Désobstructions rhinopharyngées avant chaque biberon
x Fractionnement des repas ±Epaississement du lait artificiel
x Médicaments apyrétique si besoin

Autres recommandations :
x Aération de la pièce, température ≤ 19°C
x Evitement du tabagisme passif

Question 17

Prise en charge d’une bronchiolite aiguë grave ?

Answer 17

Mesures symptomatiques :
x Désobstructions rhinopharyngées
x Hydratation et apports caloriques suffisants:
- Fractionnement des repas ± Nutrition entérale
- Si épuisement respiratoire trop important : Arrêt de toute alimentation entérale, hydratation par VVP
x Kinésithérapie respiratoire :
- Indiquée si encombrement bronchique manifeste
- Contre-indiquée si épuisement respiratoire
x Médicaments apyrétique si besoin

Mesures spécifiques :
x Oxygénothérapie pour SpO2 > 94%
x Essai de nébulisation de ß2-mimétiques ou adrénaline
x ABthérapie si :
- Surinfection pulmonaire bactérienne supposée
- OMA purulente associée

Question 18

Quels sont les facteurs de récidive d’une bronchiolite aiguë ? (4)

Answer 18

x Sexe masculin
x Tabagisme maternel durant la grossesse
x Tabagisme passif à domicile
x Fréquentation de collectivité

Question 19

Pavalizumab ?

Molécule (1)
Indications (2)
Modalités (1)

Answer 19

Molécule :
x Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le VRS

Indications :
x Enfants né ≤ 32 SA ET ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère :
- Si âge < 6 mois au début de la période épidémique
- Si âge < 2 ans et ayant nécessité un traitement à visée respiratoire dans les 6 mois
x Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

Modalités :
x 1 injection/mois pendant la période considérée comme à risque d’infection à VRS

Question 20

Normes de fréquence respiratoire chez l’enfant selon l’âge ?

< 1 mois
1-6 mois
6-24 mois
2-12 ans
13-18 ans

Answer 20

< 1 mois :
x FR = 30-50/min

1-6 mois :
x FR = 20-40/min

6-24 mois :
x FR = 20-30/min

2-12 ans :
x FR = 16-24/min

13-18 ans :
x FR = 12-25/min