Item 340 : Malaise grave du nourrisson et Mort subite Flashcards
Définition de :
Mort Inattendue du Nourrisson
Mort Subite du Nourrisson
Mort Inattendue du Nourrisson de cause indéterminée
Mort Inattendue du Nourrisson :
x Mort survenant brutalement chez un enfant < 2 ans, alors que rien dans ses ATCD connus ne pouvait la laisser prévoir
Mort Subite du Nourrisson :
x MIN avec aucune cause retrouvée malgré un bilan étiologique complet
Mort Inattendue du Nourrisson de cause indéterminée :
x MIN avec un bilan étiologique incomplet
Epidémiologie des :
MIN
MSN
MIN :
x Avant 1 ans : 500 décès/an
x Entre 1 et 2 ans : 10x moins (mais pas de chiffres exacts)
MSN :
x 200-250 décès/an (0,5‰ naissance vivante)
Facteurs de risque de MSN ?
ATCD personnels (4) Période (1) Circonstances/environnement (7) Contexte social (2)
Antécédents personnels : x Sexe masculin x Age < 6 mois x Prématurité, RCIU x Tabagisme anténatal
Période :
x Hiver
Circonstances et environnement : x Couchage en décubitus ventral x Enfouissement du visage dans un élément de literie x Tabagisme parental x Lieu surchauffé, enfant trop couvert x Co-sleeping x Nourrisson isolé seul dans une chambre x Allaitement artificiel (!)
Contexte social :
x Mère jeune, grossesse non suivie
x Milieu défavorisé
Quelles sont les causes de MIN ?
Causes fréquentes (6)
Causes plus rares (5)
Causes fréquentes :
x Infections respiratoires apnéisantes (VRS, coqueluche, rhinovirus…)
x Infections virales graves (myocardites, méningites, encéphalites)
x Infections bactériennes foudroyantes (SGB, méningocoque, pneumocoque)
x Déshydratation aiguë
x Accident de literie, inhalation de corps étranger, strangulation, intoxication
x Maltraitance
Causes plus rares : x Troubles du rythme cardiaque x Malformations méconnues (cardiaques, digestives) x Maladies métaboliques héréditaires x Hyperthermie maligne x Syndrome d'Ondine
Une MSN est-elle plutôt multifactorielle ou unifactorielle ?
Multifactorielle : Enfant vulnérable + Environnement de sommeil à risque + Période de développement critique
Par définition, la cause exacte n’est pas connue. Parfois on peut retrouver une infection virale respiratoire, mais qui ne peut expliquer à elle seule la MSN. Il y a certainement d’autres facteurs qui sont intervenus.
Quelle sont les recommandations de bonne pratique pour prévenir une MIN ? (9)
x Coucher l’enfant en décubitus dorsal
x Pas de co-sleeping
x Installer le lit du nourrisson dans la même pièce que les parents pour les premiers mois
x Berceau rigide, matelas ferme, Ø oreiller, Ø couette, Ø couverture
x Ne pas surcouvrir l’enfant (les vêtements susceptibles de tenir chaud à l’enfant doivent être attachés à lui et le suivre dans ses mouvements : turbulette ou gigoteuse)
x Température de la chambre à 18-20 °C
x Proscrire le tabagisme familial
x Encourager l’allaitement maternel
x Proposer à l’enfant une tétine lors de l’endormissement.
Décrire la prise en charge d’une MIN au domicile ?
x Examen clinique et anamnestique complet
x Prévenir les parents d’un «évènement grave»
x Transférer l’enfant vers un centre MIN de préférence pour examens complémentaires. Si refus des parents, cocher «Obstacle médico-légal»
Quel bilan complémentaire devant une MIN ?
Biologique (4)
Radiologique (3)
Biologique :
x NFS-plaquettes, CRP
x 2 hémocultures, examen du LCR avec bactériologie et virologie, ECBU par sondage
x Prélèvements locaux :
- Bactériologie : nez, pharynx, trachée (Bordet-Gengou), selles, lésions cutanées
- Virologie : nez, pharynx, trachée (VRS, influenza, parainfluenza, entérovirus), selles
- Toxicologie : sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines
- Humeur vitrée : ionogramme, taux de sucre, peptide C, ± toxiques
x Profil des acylcarnitines plasmatiques
x À conserver : sang, sérum, LCR et urines congelés, sang sur papier buvard
Radiologique :
x TDM ou IRM cérébrale
x RXT, crâne (F/P), rachis (F/P), bassin (F), membres (F)
x ± TDM ou IRM « corps entier » (selon les possibilités)
A propos de l’autopsie dans une MIN :
Est-elle obligatoire ?
Quand doit-elle être faite ?
Que faire si les parents s’y opposent ?
Est-elle obligatoire ? ==> NON, systématiquement proposée mais pas d’obligation légale
Quand doit-elle être faite ? ==> Dans les 48h
Que faire si les parents s’y opposent ? ==> Suivant la nécessité, on peut être amené à cocher «Obstacle médico-légal»
Examens paracliniques systématiques devant un malaise du nourrisson ?
Bilan sanguin (6) Autres (3)
Bilan sanguin : x Glycémie capillaire puis veineuse x NFS-plaquettes x CRP ± PCT (si disponible) x Ionogramme sanguin, Calcémie x Créatininémie, urée x Transaminases x ± Lactates (si sévérité clinique)
Autres :
x ECG
x RXT
x BU
Faut-il hospitaliser un malaise du nourrisson ?
OUI ! Hospitalisation courte pour bilan et réassurance des parents
Quels sont les nourrissons les plus concernés par les malaise ?
Garçons < 6 mois
Causes fréquentes de malaise du nourrisson ?
Causes cardiaques (1) Causes respiratoires (3) Causes neurologiques (2) Causes digestives (4) Autres (3)
Causes cardiaques :
x Ischémie myocardique (anomalie d’implantation des coronaires)
Causes respiratoires :
x Rhinite obstructive
x Apnées : bronchiolite, coqueluche, grippe, adénovirus
x Inhalation de corps étranger (mobile)
Causes neurologiques :
x Équivalents convulsifs
x Hémorragies intra- ou péricérébrales
Causes digestives : x RGO x Vomissements, fausses routes (bébé glouton, médicament à la pipette) x Invagination intestinale aiguë x Œsophagite
Autres :
x Syndrome des bébés secoués
x Sévices physiques
x Sepsis sévère
Causes rares de malaise du nourrisson ?
Causes cardiaques (3)
Causes métaboliques (3)
Autres (4)
Causes cardiaques :
x Tachycardie supraventriculaire
x Syndrome du QT long
x Cardiopathie malformative
Causes métaboliques :
x Hypoglycémie
x Hypocalcémie
x Anomalie de la β-oxydation des acides gras
Autres : x Intoxications : CO, médicament x Allergie : anaphylaxie, SEIPA x Mécaniques : asphyxie par enfouissement facial, trachéomalacie, fistules x Syndrome de Münchhausen
