Item 134 : Douleur chez l'enfant Flashcards
A partir de quel âge peut-on proposer une auto-évaluation ?
A partir de 4 ans !!
On propose en général 2 auto-évaluation (ex : Echelle des visages et EVA) et on compare les résultats.
Si ce n’est pas concordant, on utilise une hétéro-évaluation
Quelles échelles d’hétéro-évaluation peut-on utiliser chez l’enfant < 2 ans ?
Douleur aiguë (2)
Douleur chronique (1)
Post-opératoire (1)
Douleur aiguë :
x DAN
x NFCS
Douleur chronique :
x EDIN
Post-opératoire :
x Amiel Tison inversé
Quelles échelles d’hétéro-évaluation peut-on utiliser chez l’enfant entre 2 et 4-6 ans ?
Douleur aiguë (2)
Douleur chronique (2)
Post-opératoire (2)
Douleur aiguë : x EVENDOL (aux urgences ++) x FLACC (2 mois à 7 ans : Face-Leg, Activity, Cry, Consolability)
Douleur chronique :
x DEGR
x HEDEN
Post-opératoire :
x CHEOPS
x OPS
Moyens médicamenteux de prévenir une douleur liée aux soins chez l’enfant ? (3)
Solutions sucrées orales :
x Utilisées < 7 mois
x Solution de G30 sur une tétine
x Diminue la douleur provoquée par une ponction veineuse (effet comparable à l’allaitement)
MEOPA (Kalinox®)
EMLA (crême)
MEOPA (Kalinox®) ?
Définition AMM Contre-indications (5) Modalités (2) Effets indésirables (2)
Définition : Mélange équimolaire de O2 et de protoxyde d’azote
AMM : Dès le plus jeune âge
Contre-indications : x HTIC x Troubles de la conscience x Oxygénodépendance x Pneumothorax x Trauma craniofacial
Modalités :
x Inhalation de ≥ 3 minutes
x Durée doit être < 30 min
Effets indésirables :
x Nausées/vomissements
x Sédation
Crème EMLA ?
AMM
Effets anesthésiques
AMM : Tout nouveau-né (hors prématuré < 37 SA)
Effets anesthésiques :
x Au bout de 1h : 3 mm de profondeur
x Au bout de 2h : 5 mm de profondeur
Peut entraîner une methémoglobinhémie et une vasoconstriction initiale
Moyens non-médicamenteux de prévenir ou de prendre en charge les douleurs chez l’enfant ?
Réassurance ++
Méthodes physiques :
x Exercice, kinésithérapie, massage, toucher…
x TENS, Traitements locaux
Méthodes cognitivo-comportementales :
x Relaxation, distraction, imagerie visuelle
x Biofeedback, hypnose
Paracétamol chez l’enfant ?
Voie PO
Voie IV
Effets indésirables (2)
Contre-indications (2)
Voie PO :
x Posologie : 60 mg/kg/j en 4 prises
x Délai d’action : 30 min
x AMM : Dès la naissance
Voie IV : x Posologie : - Avant 1 an ou < 10kg : 30 mg/kg/j - Après 1 an et > 10kg : 60 mg/kg/j x Délai d'action : 20 min x AMM : Dès la naissance
Effets indésirables (rare +++) :
x Réactions cutanées
x Thrombopénie
Contre-indications :
x Insuffisance hépatocellulaire sévère
x Allergie
AINS chez l’enfant ?
Voie PO
Voie IV
Effets indésirables (1)
Contre-indications (2)
Voie PO : Ibuprofène
x Posologie : 30 mg/kg/j en 3 prises
x Délai d’action : 1h
x AMM : ≥ 3 mois !
Voie IV : Kétoprofène
x Posologie : 1 mg/kg/8h
x Délai d’action : 20 min
x AMM : ≥ 15 ANS
Effets indésirables :
x Saignements digestifs
Contre-indications :
x UGD évolutif
x VARICELLE
Quelle est LA contre-indications aux AINS chez l’enfant ?
VARICELLE
Codéine chez l’enfant ?
Recommandations de l’ANSM
Effets indésirables (4)
Contre-indications (3)
Interactions médicamenteuses (2)
Recommandations de l’ANSM :
x AMM chez l’enfant > 12 ans après échec du Paracétamol ou des AINS
x Ø AMM après amygdalectomie ou adénoïdectomie
x Ø AMM chez l’enfant < 12 ans ou la femme allaitante
x Si toutefois le traitement est choisi, il faut débuter le Codéine sous surveillance hospitalière
Effets indésirables : x Somnolence x Vertiges x Nausées/vomissements x Constipation
Contre-indications :
x Insuffisance hépatocellulaire sévère
x Insuffisance respiratoire sévère
x Crise d’asthme
Interactions médicamenteuses :
x Nalbuphine et autres opiacés
x BZD
Nalbuphine chez l’enfant ?
AMM
Effets indésirables (5)
Contre-indications (1)
Interactions médicamenteuses (1)
AMM :
x Age ≥ 18 mois
Effets indésirables : x Somnolence x Céphalées x Vertiges x Nausées/vomissements x Sécheresse buccale
Contre-indications :
x Allergie
Interactions médicamenteuses :
x Opiacés agonistes purs (ex : Morphine)
AMM du Tramadol chez l’enfant ?
Voie PO
Voie LP
Forme associée au paracétamol
Voie PO : ≥ 3 ANS
Forme LP : ≥ 12 ANS
Forme associée au Paracétamol : ≥ 12 ans
Modalité d’administration de la Morphine PO chez l’enfant ?
Libération immédiate
Libération prolongée
Libération immédiate (Actiskénan®, Oramorph®) :
x Posologie :
- Dose de charge : 0,3-0,5 mg/kg
- Puis répartir 1 mg/kg/j en 6 prises
x Interdoses : 1/2 de la dose sur 4h (max : 2 par 4h)
x Délai d’action : 30 minutes
Libération prolongée (Skénan LP®, Moscontin®) :
x Relai éventuel au bout de 24h
x Délai d’action : 2-4h
Modalité d’administration de la Morphine IV chez l’enfant ?
Posologie
Délai d’action
Posologie :
x Dose de charge : 0,1 mg/kg
x Titration : Doses de 0,025 mg/kg toutes les 5 minutes jusqu’à antalgie
x Relai IV continue : Posologie efficace pour 4h = Dose totale injectée
x ± PCA : Bolus de 0,02 mg/kg avec période réfractaire de 5-10 minutes entre chaque bolus
Délai d’action : 5 minutes
