Parkinson

Question 1

Sintomas clássicos para parkinson==> motores :(4)

Answer 1

1) Bradicinesia 2) Tremor em REPOUSO 3) Rigidez 4) Perda de reflexos posturais Os sintomas motores aparecem só depois, quando a doença já está bem avançada

Question 2

Distúrbios não motores do Parkinson (5)

Answer 2

1) Disfunção autonômica 2) Hipotensão 3) Apatia 4) Distúrbios de sono 5) Anosmia (perda de olfato 90% reclama)

Question 3

Etiologia do parkinson:

Answer 3

Diminuição da quantidade de dopamina na via estriatal (especialmente na substância negra, pars vascularis) em 70%, quando os sintomas aparecem.

Question 4

Achados microscópios para Parkinson

Answer 4

1) Perda neuronal da substância negra (neurônios que acumulam dopamina localizados no mesencéfalo) 2) Os neurônios que sobraram aparecem com uma inclusão citoplasmática, chamada de corpos de Lewis. 3) Há mutações associadas ao acúmulo de alfa-sinucleína,

Question 5

Enzimas principais (alvo terapêutico) que atuam na síntese de dopamina

Answer 5

1) Tirosina hidroxilase (trasforma tirosina em L-dopa - precursor da dopamina) 2) Descarboxilase ( Transforma L-dopa em dopamina)

Question 6

Dopamina é precursora de :

Answer 6

Norepinefrina e epinefrina

Question 7

Classe da dopamina

Answer 7

catecolamina

Question 8

Diferencie parkinsonismo de doença de parkinson

Answer 8

1) Parkinsonismo Bradicinesia + tremor ao repouso ou rigidez 2) Doença de Parkinson Parkinsonismo + 2 crítérios suportivos + ausência de critérios de exclusão ( outro diagnóstico) + Ausência de sinais de alarme

Question 9

Quais os critérios suportivos para Parkinson (4)

Answer 9

1) Melhora com levodopa 2) Discinesia induzida por levodopa 3) Tremor em repouso 4) Anosmia

Question 10

Quais os critérios de exclusão para DP :

Answer 10

1) Anormalidades cerebelares 2) Somente em MMII 3) Ausência de resposta ao levodopa ( etc)

Question 11

Sinais de alarme que não vão a favor de Parkinson :

Answer 11

1) Diminuição de marcha 2) Sem progressão de sintomas motores 3) Quedas recorrentes 4) Ausência de sintomas não motores 5) Bilateral

Question 12

Estágios da DP :

Answer 12

1) Estágio 1 : Degeneração da substância Nigra 2) Estágio 2: Ativação do corpo estriado Dois estágios com perda de memória declarativa (lembrar de tal cois) 3) Estágio 3: Ativação de Núcleos talâmicos 4) Estágio 4: Fiibras inibitórias para córtex pré-motor Dois ultimos estágios com perda de memória processual

Question 13

Fatores de risco para DP (5)

Answer 13

História familiar de DP (2x) Depressão Pesticidas Hipercolesterolemia Apolipoproteína E4

Question 14

Quais enzimas metabolizam a dopamina : (2)

Answer 14

1)MAO : MAO A ( SNC e periferia) e MAO B ( Brain, só no cérebo- alvo terapêutico) 2) COMT: SNC. fígado e rins

Question 15

Metabólito da Dopamina

Answer 15

Ácido Homovanílico -Urina

Question 16

Fisiopatologia Parkinson

Answer 16

Lembrar q a dopamina fica em vesículas, e se ela fica muito no citoplasma gera toxicidade e neurodegeneração

Question 17

Por que acontece dano motor na DP :

Answer 17

DOPAMINA NA Substância nigra ( regula movimentos) pode : 1) ATIVAR o CORPO ESTRIADO na via DIRETA por D1: estimula o movimento) 2) ATIVAR o CORPO ESTRIADO na via INDIRETA (inibe o movimento) . NA DP OCORRE DEGENERAÇÃO DOS NEURÔNIOS DOPAMINÉRGICOS ==> RESULTADO: INIBIÇÃO DA VIA DIRETA SUPER-ATIVAÇÃO DA VIA INDIRETA ( INIBITÓRIA) COMPROMETIMENTO DO MOVIMENTO VOLUNTÁRIO

Question 18

Classes principais de medicamentos para DP

Answer 18

1) Primeira escolha: Precursores dopaminérgicos ( LEVODOPA ) 2) Anticolinérgicos ( Bipirideno) 3) Liberadores de dopamina ( Amantadina) 4) Inibidores periféridos da dopa-descaboxilase (carbidopa, benserazida, inibidor da COMT) 5) Inibidor da MAO ( selegilina e rasagilina) 6) agonistas dopaminérgicos (Ropirinol ou pramipexol)

Question 19

Porque a Levodopa normalmente é utilizado com Carbidopa:

Answer 19

Para aumentar a disponibilidade de Levodopa no SNC, uma vez que carbidopa inibe a conversão de levodopa nos tecidos periféricos, direcionando a conversão para o SNC (por não passar na barreirahematoencefálica)

Question 20

Efeitos a longo prazo com o uso de LEVODOPA ( a partir de 5 anos de uso)

Answer 20

1) Discinesia 2) Movimentos bruscos incontroláveis

Question 21

efeitos adversos da LEVODOPA:

Answer 21

1)Vômito ( o centro do võmito é ativado pela dopamina- Plasil é inibidor da dopamina no estômago) 2) Discinesia (tardia) 3) Efeito On-Of devido flutuação de dose 4) Efeitos psicóticos (gerados pelo efeito da dopamina)

Question 22

Como a levodopa atua:

Answer 22

libera dopamina → menos acetilcolina liberada → redução do tremor; antagonista de NMDA → melhora a neurodegeneração cortical, atrasando o aparecimento da discinesia tardia

Question 23

Qual fármaco utilizar para pacientes maiores de 65 anos em doença inicial:

Answer 23

Levodopa + Carbidopa

Question 24

Qual fármaco utilizar para pacientes menores de 65 anos em doença inicial :

Answer 24

Agonistas dopaminérgicos Ropirinol ou Pramipexol

Question 25

Eficácia dos Agonistas dopaminérgicos:

Answer 25

1) Podem modificar a história da doença 2) ↓ sintomas OFF 3)Melhoram o TREMOR 4)↓ dopamina citoplasmática 5) Podem ser úteis junto com levodopa

Question 26

Porque a droga de escolha permanece levodopa e não agonistas dopaminérgicos :

Answer 26

1) Sintomas Psicóticos: alucinações 2)Náuseas e vômitos 3) Hipersexualidade, apostas, compulsão Usar em pacientes jovens

Question 27

Antiviral Medicamento sintomático Pode ser utilizado junto com Levodopa Pode ajudar a reduzir flutuações Me refiro a:

Answer 27

Amantadina ( liberador de dopamina)

Question 28

Efeitos adversos da amantadina :

Answer 28

Alucinações visuais Confusão mental Alterações do sono

Question 29

Usar anticolinérgicos em casos de :

Answer 29

1) Jovens com tremor ( idosos não, aumenta efeitos colaterais) 2) Tremor refratário à Levodopa e/ou agonistas dopaminérgicos

Question 30

Fármacos inibidores da COMT

Answer 30

Tolcapone (hepatotóxico) Entacapona (sem hepatotoxicidade)

Question 31

Eficácia dos inibidores da COMT :

Answer 31

↓↓ Fenômeno ON/OFF “Prolongadores de L-DOPA”

Question 32

Paciente grave já na doença inicial, independente de idade, utilizo :

Answer 32

LEVODOPA

Question 33

Após um tempo utilzando Levodopa ( mais de 5 anos) , paciente começa a ter discinesia, movimento involuntário e On/Of o que devo alterar

Answer 33

Adicionar inibidores da COMT e MAO e AMANTADINA para tratamento de flutuações

Question 34

Paciente com tremo refratário no curso final da doença posso utilizar:

Answer 34

Anticolinérgico ( primeira escolha para pacientes jovens e ultima para pacientes idosos)