Anestésicos Flashcards
Praticamente todos os anestésicos potencializam receptor ________, cim canais ativados por ligantes de _____tendo assim um efeito global_________.
GABA/Cloro/ INIBITÓRIO GABA É DE NATUREZA INIBITÓRIO
Exceções que não atuam no GABA : (3)
ciclopropano, cetamina e xenônio Outros canais ativados por glicina, acetilcolina e 5-HT
Canais de _____ com domínio de 2 poros modulam a excitabilidade neuronal, são eles _____,____,____,___ e ____. São ativados por baixar concentrações de anestésicos _____ e voláteis, reduzindo excitabilidade
K+/ TREK1, TREK2, TASK1, TASK3, TRESK/ gasosos
Mecanismo de ação do N2O, xenônio e cetamina ( as exceções)
Inibição da transmissão sináptica excitatória do neurotransmissor GLUTAMATO (principal NT excitatório do SNC) nos receptores NMDA
3 mecanismo principais de ação dos anestésicos :
- Aumento da inibição tônica Potencialização do GABA 2. Redução da excitabilidade Abertura de canais de K+ 3. Inibição da transmissão sináptica excitatória Redução da liberação de NT Inibição dos canais iônicos ativados por ligantes
tríade da anestesia:
1) Inconsciência 2) Analgesia 3) Relaxamento muscular
Efeitos esperados dos anestésicos no SN:
Atuação principalmente na formação reticular, no tálamo e em algumas áreas corticais • Alguns fármacos atuam em nível medular Bloqueadores neuromusculares garantem efeito de relaxamento • Amnésia de curto prazo por interferência no hipocampo • Aumento da concentração do anestésico → repercussões globais na função cerebral → margem de dosagem estreita Interferência na dinâmica respiratória Monitoração criteriosa
Efeitos esperados dos anestésicos no S. Cardiovascular (2)
maioria reduz a contratilidade cardíaca e causa extrassístoles ventriculares N2O e cetamina aumentam a descarga simpática • Anestésicos halogenados → ↓↓ fluxo simpático → ↓↓ PA
Efeitos esperados dos anestésicos no S. Respiratório (2)
a maioria deprime a respiração e aumentam a PCO2 arterial (Exceção do N2O, cetamina e xenônio)
Principais anestésicos intravenosos : (5)
- Propofol: cinética de primeira ordem e metabolismo rápido - Tiopental: único barbitúrico remanescente, metabolismo saturável e acúmulo no tecido adiposo (ressaca duradoura), risco aumentado de depressão respiratória - Etomidato: ampla margem terapêutica, pouco efeito de ressaca - Cetamina: causa anestesia dissociativa, segura em procedimentos ambulatoriais, efeitos excitatórios no SCV e não afeta o SR - Midazolam: benzodiazepínico, causa pouca depressão cardiovascular e respiratória, utilizado como sedativo pré-operatório
Principais anestésicos inalatórios : (6)
- Isoflurano: mais utilizado, pouco metabolizado, pode causar roubo de fluxo coronariano - Desflurano: pouco solúvel no sangue e na gordura, indução e recuperação rápidas, ideal para cirurgias em pacientes obesos, efeito pungente - Sevoflurano: semelhante ao desflurano, com menor efeito pungente - Enflurano: pouco utilizado, causa convulsões (foi substituído) - Halotano: pouco utilizado devido ao acúmulo de metabólitos tóxicos, contraindicado em obstetrícia devido ao efeito relaxante sobre o útero - Óxido nitroso (N2O): não é usado isoladamente, pois necessita alta pressão parcial
Anestésico intravenoso que permite adm contínia::
Propofol • Início de ação de 30s e T ½ 2-4 min potensão e bradicardia • Muito útil em cirurgia ambulatorial
Anestésico intravenoso mais utilizado em pequenas cirugias :
Cetamina ( faz em bolus)
Substituto do tiopental como agente indutor ;
propofol ( menos ressaca)
Síndrome de perfusão do propofol:
cidose metabólica, rabdomiólise, hipercalemia, lipemia, hepatomegalia, falência renal, arritmia e colapso cardiovascula
Por que o tiopental está caindo em desuso:
• Ampla redistribuição nos compartimentos corporais Acúmulo na gordura corporal ressaca duradoura Metabolismo saturável não se usa para manutenção
Quando o tiopental é útil
Útil em mal epiléptico e HIC (hipertensão intracraniana)
Efeito adverso principal do etomidato :
• Suprime a produção de esteroides hipofisários Evitado em pacientes que apresentam risco de insuficiência adrenal
Medicamento reversor de benzodiazepínicos ( antídoto)
Flumazenil
Anestésicos inalatórios mais utilizados na atualidade:
isoflurano, sevoflurano e desflurano Farmacocinética aprimorada Menos efeitos adversos, não inflamáveis
Metabolismo dos anestésicos inalatórios :
via respiratória
BHE muito permeável ao anestésico inalatório e ação depende da concentração no sangue arterial. V ou f
V DECORAR: Quanto menor a solubilidade no sangue, mais rápido é o processo de equilíbrio, porque a pressão parcial no gás alveolar aumenta mais rapidamente
Quanto menor a solubilidade no sangue, mais rápido é o processo de equilíbrio, porque a pressão parcial no gás alveolar aumenta mais rapidamente. v OU f
V DECORAR
Do que se trata do “ efeito do segundo gás”
Taxa de absorção aumentada do anestésico inalatório se administrar junto com NO
Anestésicos inalatórios podem gerar hipertermia maligna (Anestésicos halogenados e bloqueadores neuromusculares despolarizantes), qual fármaco reverte o quadro
Dantrolene
Anestésico inalatório mais utilizado :
isoflurano • Pouco metabolizado, sem ação pró-convulsiva • Pode causar hipotensão e vasodilatação coronariana, exacerbando isquemia cardíaca por roubo de fluxo
Anestésico Inalatório bom para bariátricas e pacientes obesos
Desflurano • Menos solúvel no sangue e na gordura • Indução e recuperação mais rápida • Pouco metabolizado e menos potente • Efeitos adversos: causa irritação do trato respiratório e elevação da atividade simpática (cardiopatas)
Anestésico inalatório que é apenas usado associado a outro :
Oxido nitroso (N2O)
Inalatório que se mistura 50%: 50% com O2 para reduzir a dor do parto
Oxido nitroso (N2O)
Principal anestésico local
Lidocaína
Mecanismo dos anestésicos locais :
bloqueio dos canais de Na+ ou modificação do comportamento de controle da comporta - Bloqueio “dependente do uso”, os canais mais frequentemente ativados são mais bloqueados - A maioria tem ação vasodilatadora adição de agentes vasoconstritores - Não podem ser injetados em vasos sanguíneos
Efeitos adversos dos anestésicos locais :
mistura de efeitos estimulantes e depressores do SNC, depressão miocárdica, bloqueio da condução e vasodilatação (exceto cocaína, que é simpaticomimética)
Como equilibrar o fato de que os anestésicos locais geram vasodilatação, o que aumenta o risco de hemorragias:
adição de agente vasoconstritor ( ex epinefrina)
